【医学类职业资格】呼吸科主治医师-29及答案解析.doc

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1、呼吸科主治医师-29 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：30，分数：100.00)1.肺隐球菌病如何治疗? （分数：3.00）_2.如何预防肺隐球菌病? （分数：3.00）_3.什么是肺毛霉菌病? （分数：3.00）_4.肺毛霉菌病的发病机制是什么? （分数：3.00）_5.肺毛霉菌病的临床表现有哪些? （分数：3.00）_6.如何诊断肺毛霉菌病? （分数：3.00）_7.肺毛霉菌病如何治疗? （分数：3.00）_8.如何预防肺毛霉菌病? （分数：3.00）_9.什么是卡氏肺囊虫肺炎? （分数：3.00）_10.卡氏肺囊虫肺炎的临床表现有哪些? （分数：

2、3.00）_11.卡氏肺囊虫肺炎应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_12.卡氏肺囊虫肺炎如何治疗? （分数：3.00）_13.什么是肺脓肿? （分数：3.00）_14.肺脓肿的临床表现有哪些? （分数：3.00）_15.肺脓肿如何分类? （分数：3.00）_16.哪些辅助检查有助于确定肺脓肿病原体及用药? （分数：3.00）_17.肺脓肿胸部 X 线检查可呈现哪些病理改变? （分数：3.00）_18.如何诊断肺脓肿? （分数：3.00）_19.肺脓肿常与哪些疾病鉴别诊断? （分数：3.00）_20.如何治疗肺脓肿? （分数：3.00）_21.如何正确选用抗生素治疗肺脓肿? （分数：4.0

3、0）_22.如何预防肺脓肿? （分数：4.00）_23.什么是肺栓塞? （分数：4.00）_24.肺栓塞的危险因素有哪些? （分数：4.00）_25.肺栓塞的病理生理如何? （分数：4.00）_26.肺栓塞患者常伴发哪些症状? （分数：4.00）_27.肺血栓栓塞症患者可呈现哪些体征? （分数：4.00）_28.肺血栓栓塞的诊断应进行哪些辅助检查? （分数：4.00）_29.肺血栓栓塞常与哪些疾病鉴别诊断? （分数：4.00）_30.肺栓塞的基本治疗方法是什么? （分数：4.00）_呼吸科主治医师-29 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：30，分数：100

4、.00)1.肺隐球菌病如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)肺部隐球菌病的治疗应根据其症状轻重和免疫功能状态选择治疗方法。 (2)免疫机制健全宿主和无症状患者，如肺部为单发的结节可暂不治疗，密切随访 23 个月，如病灶无吸收或进展，可选氟康唑或伊曲康唑，每日 200400mg，直到肺部病灶吸收，疗程 612 个月。 (3)对于免疫抑制、有症状、脑膜炎患者必须治疗，可选两性霉素 B 0.71mg/(kgd)和氟胞嘧啶100mg/(kgd)，强化治疗 2 周，之后应用氟康唑或伊曲康唑，每日 200400mg 治疗，直到症状消失，所有病灶吸收，隐球菌病原学检查转阴。以后仍需定期随

5、访，警惕复发。 (4)对于免疫功能不能恢复或 AIDS 患者需要终身用药。2.如何预防肺隐球菌病? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)隐球菌和念珠菌、曲霉菌一样，均为条件致病真菌，隐球菌病常在免疫功能降低时发病，故应增强机体免疫力，在医师指导下合理应用激素、抗生素、抗癌药。 (2)消除各种诱发因素，远离鸽粪、腐败植物等传染源。3.什么是肺毛霉菌病? （分数：3.00）_正确答案：()解析：肺毛霉菌病由毛霉菌目的根霉菌属、毛霉菌属、根黏菌属、犁头霉菌属、被孢霉菌属及丝状霉菌属引起的一种急性化脓性疾病，慢性感染罕见。临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见。毛霉菌好侵犯肺，根霉菌多累及鼻、鼻窦、

6、眼眶、脑及消化道。4.肺毛霉菌病的发病机制是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：毛霉菌可存在于正常人口腔和鼻咽部，一般情况下不致病。机体免疫功能降低时可侵入支气管和肺，产生急性炎症，并经血行累及脑和全身各脏器，也可通过吸入孢子而致病。原发性感染罕见。 病理特征是血管梗塞和组织坏死。肺呈实变，弹性差；切面显示大片出血伴新近的梗死。镜下见不同程度的水肿、充血、大片出血、坏死，伴中性粒细胞和浆细胞浸润，有时见到巨噬细胞；组织常呈化脓性变化，很少形成肉芽肿。本菌对血管具有特殊的亲和力，但很少侵入静脉，大多直接侵犯大小动脉，导致血栓形成，邻近组织梗死、缺血和坏死。在血管壁内可见到 1020m

7、 的菌丝。在组织中，HE 染色菌丝呈淡蓝色，乌洛托品银染色显示最清楚。5.肺毛霉菌病的临床表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：本病开始为急性支气管炎症状，累及肺时引起肺实变及肺脓肿，并伴有血栓形成和梗塞的征象。突然发病时，严重者出现发热、咳嗽、痰中带血、胸闷、气急、呼吸困难、胸痛等，当累及肺动脉时，可引起致命性大咯血。两肺有广泛湿性啰音及胸膜摩擦音。本病一般呈进展性，大多在 330 日内死亡。6.如何诊断肺毛霉菌病? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)肺毛霉病的组织病理无特异性，主要依据组织切片内找到无分隔或分隔稀少的粗大菌丝，无或很少的细胞反应。其特征变化是菌丝

8、极易侵犯大小动脉管壁导致梗死，引起邻近组织坏死。 (2)实验室检查： 1)直接镜检：标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、痰液及活体组织检查标本等，用 20%氢氧化钾制成湿片直接镜检，可见典型的厚壁具折光性的菌丝，直径 615m，也可见膨大细胞及弯曲菌丝。孢囊梗直接由菌丝长出，菌丝可分支，呈直角。 2)培养：将临床标本接种于不含放线菌酮的麦芽糖培养基、马铃薯培养基及普通沙氏培养基中，37或25培养，生长较快，初起菌落表面呈棉花样、白色，渐变为灰褐色或其他颜色。肺毛霉病发病凶险，而毛霉又常污染痰及环境，故直接镜检往往较培养更有意义。 (3)其他辅助检查：X 线胸片显示非特异性肺炎和肺梗死。7.肺毛霉菌

9、病如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：确诊为肺毛霉菌病后，应立即控制引起免疫力降低的基础病，如控制糖尿病，纠正酮症酸中毒，停用或减量应用免疫抑制剂，中性粒细胞缺乏患者应用粒细胞集落刺激因子等促进中性粒细胞恢复。8.如何预防肺毛霉菌病? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)毛霉菌本身致病力很弱，毛霉菌病常在免疫功能严重低下时发病，故应增强机体免疫力。 (2)积极治疗控制糖尿病，避免出现酮症酸中毒。 (3)在医师指导下合理应用激素、抗生素、抗癌药。 (4)骨髓移植、实体器官移植患者应注意空气净化，病房周围应尽可能避免铺路、拆建房屋等以降低环境中曲霉孢子的数量。9.什么是卡

10、氏肺囊虫肺炎? （分数：3.00）_正确答案：()解析：卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是由卡氏肺孢子菌引起的一种严重机会感染性疾病，见于免疫功能低下或使用免疫抑制剂患者。10.卡氏肺囊虫肺炎的临床表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)起病可急可缓，早期有腹泻、低钠血症、食欲缺乏，以后出现干咳，呼吸急促。病情进展迅速，出现进行性呼吸困难和发绀。治疗不及时，12 周内即可死于呼吸衰竭。 (2)呼吸道症状严重，但肺部体征很少，少数患者肺底部有湿啰音。肝、脾、淋巴结可触及。11.卡氏肺囊虫肺炎应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)血气分析：主要表现为低氧血

11、症。 (2)支气管肺泡灌洗液或肺活体组织检查：检出肺孢子菌，痰中找到肺孢子菌阳性率很低。 (3)胸部 X 线：早期肺门周围出现粟粒状或点网状阴影，病变迅速扩展，呈弥漫性斑片状浸润影，在浸润性病变中常见局限性肺气肿或肺不张，因病变广泛且呈向心性分布，类似肺水肿的 X 线征象。晚期常为肺组织大片实变。 (4)PCR 技术：检测肺孢子菌，其敏感性和特异性均较高。12.卡氏肺囊虫肺炎如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)抗卡氏肺囊虫治疗：复方磺胺甲 13.什么是肺脓肿? （分数：3.00）_正确答案：()解析：肺脓肿是由多种病原菌混合感染引起的肺实质性化脓性炎症。早期为肺实质的化脓

12、性炎症，继之坏死、液化，外周肉芽组织包绕而形成脓肿。急性肺脓肿感染迁延超过 3 个月者称为慢性肺脓肿。14.肺脓肿的临床表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者出现畏寒、发热，体温可高达 3940。伴咳嗽、咳黏痰或黏液脓性痰，痰振波及局部胸膜可引起胸痛。710 日后，咳嗽加剧，肺脓肿破溃于支气管，随之咳出大量脓臭痰，每日可达 300500ml，体温迅速下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰常带腥臭味。慢性肺脓肿患者可有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等。 肺脓肿早期如病变范围不大，位于深部者可无明显体征。靠近肺周围的较大脓肿可有局部叩诊浊音

13、，语颤增强，呼吸音减弱，并可闻及支气管呼吸音和湿啰音。脓腔大者可出现空瓮音，合并胸膜炎者可有胸腔积液征。慢性肺脓肿者杵状指常阳性。15.肺脓肿如何分类? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽部吸入致病。吸入性肺脓肿以厌氧菌感染占大多数，其中有一半为兼性感染。吸入性肺脓肿常为单发性，吸入物易进入右肺。在仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；直立位或坐卧位时，好发于下叶基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段或后段形成的叶亚段。 (2)血源性肺脓肿：致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次还有表皮葡萄球菌及链球菌。 (3)继发性肺脓肿：某些原发支气管、肺或肺血管疾病，

14、如支气管扩张症、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿；支气管异物阻塞呼吸道，也可导致肺脓肿特别，是小儿肺脓肿的重要因素；肺部邻近器官化脓性病变直接侵犯肺组织可形成肺脓肿。16.哪些辅助检查有助于确定肺脓肿病原体及用药? （分数：3.00）_正确答案：()解析：痰涂片革兰染色，痰液、胸腔积液和血培养(包括需氧和厌氧培养)，以及抗生素敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。17.肺脓肿胸部 X 线检查可呈现哪些病理改变? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)慢性肺脓肿：慢性阶段者的脓腔壁增厚，内壁不整齐，常有周围纤维

15、组织广泛增生和程度不同的支气管扩张，可有局部胸膜增厚和纵隔向患侧移位；病变范围较广泛者可形成多个脓腔，邻近健康肺易有代偿性肺气肿。 (2)血源性肺脓肿：早期多表现为两侧肺周围散在多发性周边模糊的炎症性云团样阴影或边缘较清楚的球形阴影，进而可见小脓腔及液平面，其特点为易形成张力性薄壁气囊肿，短期内阴影变化大，发展快。 (3)继发性肺脓肿：可见原发疾病的表现，如支气管扩张症、支气管肺癌等阴影的基础上伴发肺脓肿的阴影。并发脓胸时，患侧胸部呈大片状密度增高的阴影，其上缘呈倒抛物线状的胸腔积液征象。如并发脓气胸时可见巨大液平面。18.如何诊断肺脓肿? （分数：3.00）_正确答案：()解析：依据患者的口

16、腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合血常规、X 线征象，可作出诊断。血培养、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。纤维支气管镜检查有助于发现病因，若为支气管肿瘤，可摘取做活体组织检查。如见到异物可摘除，使引流恢复通畅。也可借助纤维支气管镜防污染毛刷采样细菌培养以及吸引脓液和病变部注入抗生素，促进支气管引流和脓腔的愈合。19.肺脓肿常与哪些疾病鉴别诊断? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)细菌性肺炎：与早期肺脓肿 X 线胸片表现类似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见。胸部 X 线平片示肺叶或肺段实变，或呈片状淡薄炎性病

17、变，极少脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌肺炎等，借助下呼吸道分泌物和血液细菌分离可作出答别。 (2)空洞型肺结核：当继发感染时可与肺脓肿相似，但前者一般无急性严重感染症状及大量脓痰，痰中可找到结核菌，虽继发感染中毒症状可较明显，但患者均有长期咳嗽、咯血、低热、盗汗等结核中毒症状史；X 线胸片空洞内多无液平面，其周围易见卫星病灶，且常有支气管结核播散灶；必要时行诊断性治疗也有助于明确诊断。 (3)支气管肺癌：肿瘤阻塞支气管引起支气管远端的肺部阻塞性炎症，呈肺叶段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部 X 线平片示空洞常呈偏心性，壁较厚且内壁凹凸

18、不平，一般无液平面，空洞周围无炎性反应。由于癌肿经常发生转移，故常见有肺门淋巴结增大。通过 X 线体层摄片、胸部 CT 扫描、痰脱落细胞检查以及纤维支气管镜检查可确诊。 (4)支气管肺囊肿：继发感染肺囊肿呈圆形，腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的 X 线平片相比较，则更易鉴别。20.如何治疗肺脓肿? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)一般治疗：卧床休息，给予高热量、易消化饮食，保证足够液体入量。 (2)对症及支持治疗：高热者应给予物理降温，咳嗽剧烈者口服镇咳药物，痰液黏稠不易咳出者宜口服祛痰剂，并配合雾化吸入糜蛋白酶 4 000U

19、，每日 2 次等。必要时可静脉输入白蛋白、脂肪乳、新鲜血浆及新鲜全血。 (3)抗生素治疗： 1)原发吸入性肺脓肿：大多数为厌氧菌感染，几乎均对青霉素敏感，疗效满意，故青霉素皮试阴性者首选青霉素。早期发现，病程在 1 个月内的患者治愈率可达 86%。 2)血源性肺脓肿主要为耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，可选用苯唑西林 46g/L，分 2 次肌内注射或静脉滴注；或头孢类抗生素，如头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等。根据痰标本的细菌培养和药物敏感试验结果，选用高敏感性抗生素。 (4)局部治疗：在全身用药的基础上配合局部治疗可提高疗效，如环甲膜穿刺向气管内注入或雾化吸入抗生素，或选取与病变相应部位支气管内

20、留置细导管定时滴入抗菌药，必要时还可经纤维支气管镜吸引脓液和局部滴药。邻近胸膜的较大肺脓肿可在准确定位后经胸壁穿刺抽脓及注入抗生素。 (5)体位引流：有助于脓液排出，要鼓励患者坚持进行，脓痰黏稠者可应用祛痰和稀化痰液药物，如溴己新，每次 16mg，每日 3 次，或 糜蛋白酶加庆大霉素及生理盐水超声雾化吸入等均有利于排痰。同时按脓肿位置采用适宜体位进行引流，原则是使病变置于高位，如上叶后段、下叶背段的脓肿可取俯卧头低位，基底段者取头低脚高俯卧位，宜稍向健侧倾斜，并轻轻拍击患部，便于脓液引流咳出，一般每日 23 次，每次 1520 分钟。 (6)预防治疗：口咽部及上呼吸道感染灶，以防感染性分泌物误

21、吸。对口腔及其他手术的患者应注意麻醉深度，及时清除口腔及呼吸道分泌物，慎用镇静剂、镇痛剂及镇咳剂，鼓励咳嗽排痰，以防吸入性感染。积极治疗皮肤及肺外化脓性病灶，防止血源性肺脓肿发生。21.如何正确选用抗生素治疗肺脓肿? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)青霉素剂量可根据病情决定。症状较轻患者每次 80 万160 万 U，肌内注射，每日 34 次；病情重者宜每日 800 万1 200 万 U，分 2 次静脉滴注，使坏死组织中药物达高浓度，提高疗效。 (2)有效者 310 日体温下降，症状好转，如青霉素疗效不佳则可能为脆弱类厌氧菌或合并其他细胞的混合感染，可改用林可霉素，1.22.4g，

22、分 2 次静脉滴注；或青霉素加甲硝唑联合用药或氨苄西林、阿莫西林、克拉维酸(特美汀)及头孢呋辛，均静脉滴注。 (3)氨基苷类抗生素在痰中浓度为血浓度的 30%，可抑制 50%70%肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌，脓痰中的镁离子、钙离子及脓腔中的酸性以及厌氧环境常影响其抗菌活性，故不单独使用。 (4)如抗生素有效，体温下降后可改用肌内注射。疗程宜长，应持续用药 812 周，直至肺脓肿完全吸收或仅残留条索阴影。22.如何预防肺脓肿? （分数：4.00）_正确答案：()解析：含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺内是肺脓肿发病的主要原因，故预防本病的关键在于积极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如龋齿、

23、腭扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿等。避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒。对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理，预防肺部感染。23.什么是肺栓塞? （分数：4.00）_正确答案：()解析：肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。24.肺栓塞的危险因素有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：引起肺栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)，故深静脉血栓形成往往是肺栓塞的前兆。静脉血栓形成主要有三个因素：静脉血液淤滞、血管损伤和血液高凝状态。危险因素包括原发性危险因素和继发性危险因素两类。 原发性危险因素由遗

24、传变异引起，包括凝血因子异常和抗凝血酶缺乏等，有时可有家族遗传倾向。继发性危险因素包括：骨折、创伤、手术、长期卧床、肿瘤、口服避孕药等。研究发现，随着年龄的增长，发病率可逐年增高。25.肺栓塞的病理生理如何? （分数：4.00）_正确答案：()解析：血栓阻塞肺动脉及其分支达一定程度后，机械阻塞、神经体液及低氧等三者可共同引起肺动脉收缩，导致肺循环阻力增加、肺动脉高压；右心室后负荷增高，达一定程度后引起右心室扩大，可出现右心功能不全，回心血量减少，静脉血液淤滞；右心扩大使室间隔左移，左心室功能受损，心排血量下降，致体循环低血压或休克；冠状动脉灌注压下降，心肌血流减少，加之缺氧，可致心肌缺血，诱发

25、心绞痛。26.肺栓塞患者常伴发哪些症状? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)不明原因的呼吸困难及呼吸急促：是最常见的症状，尤以活动后明显。 (2)胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。心动过速，血压变化大，严重时可出现血压下降甚至休克。(3)晕厥：可为 PTE 的唯一或首发症状。 (4)咯血：常为小量咯血，大咯血少见。 (5)肺梗死三联征：同时出现呼吸困难、咯血、胸痛。 (6)心悸、烦躁不安、惊恐，甚至濒死感。 (7)发热：多为低热，少数患者可有中度以上的发热。27.肺血栓栓塞症患者可呈现哪些体征? （分数：4.00）_正确答案：()解析：包括呼吸系统、循环系统及 DVT。 (1)

26、呼吸系统：呼吸急促，发绀，肺部可闻及杂音，合并肺不张和胸腔积液等。 (2)循环系统：心动过速，血压变化，颈静脉充盈或异常搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂等。 (3)DVT：患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着。28.肺血栓栓塞的诊断应进行哪些辅助检查? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症。 (2)血 D-dimer：常增高。 (3)心电图：最常见为窦性心动过速，V 1 V 4 的 T 波倒置和 ST 段异常，SQT征，右束支传导阻滞，肺性 P 波及顺钟向转位等。 (4)X 线胸片：肺动脉高压及右心室扩大等征象。 (5)超声心动图：

27、可发现右心室壁局部运动幅度降低，肺动脉高压等。 (6)放射性核素肺通气/灌注扫描：一般可将扫描结果分为三类。 1)高度可能：其征象为至少 2 个或更多叶段的局部灌注缺损，而该部位通气良好或 X 线胸片无异常。 2)正常或接近正常。 3)非诊断性异常：其征象介于高度可能与正常之间。若结果呈高度可能，具有诊断意义。 (7)螺旋 CT：PTE 的直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。 (8)肺动脉造影：为 PTE 诊断的

28、经典与参比方法。PTE 的直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟等。29.肺血栓栓塞常与哪些疾病鉴别诊断? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)冠心病：冠状动脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄。心肌梗死时心电图和心肌酶呈动态改变。 (2)肺炎：可以有肺部及全身感染表现，高热、咳脓痰、外周血白细胞升高、中性粒细胞比例升高，抗感染治疗有效。 (3)主动脉夹层：多有高血压，疼痛剧烈，心血管超声机胸部 CT 可见主动脉夹层征象。 (4)还可以与造成晕厥、休克及胸腔积液等疾病相鉴别。30.肺栓塞的基本治疗方法是什么

29、? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)对高度怀疑或确诊 PTE 的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。 (2)为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，并注意不要过度屈曲下肢，保持大便通畅，避免用力。 (3)对于有焦虑的患者应给予安慰并可适当使用镇静剂，如地西泮 510mg，缓慢静脉注射。 (4)胸痛者可予以止痛剂，如曲马多 100mg，肌内注射。但如果存在循环障碍，应避免应用具有血管扩张作用的阿片类制剂，如吗啡等。 (5)对于发热、咳嗽等症状可给予相应的对症治疗。 (6)作好溶栓前的准备工作，询问有无溶栓禁忌证，检查血常规和血型，并配血备用。为减少溶栓治疗时出血的发生机会，尽量避免进行反复静脉或动脉穿刺，可在溶栓前选择浅静脉，置入保留套管针，供以后采血及静脉滴注用。