【医学类职业资格】风湿与临床免疫学练习试卷27及答案解析.doc

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1、风湿与临床免疫学练习试卷 27 及答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：9，分数：54.00)患者，女，55 岁。主因近 1 个月双侧腮腺肿大伴双下肢出血点就诊。1 年前曾有双下肢多个小出血点，被诊为“过敏性紫癜“，激素治疗好转。查体：双侧腮腺轻度肿大，表面皮温正常，无压痛。口腔可见多个残留黑色牙根。化验：血常规正常，血清 IgG、IgA、lgM 均升高，ANA1：320 阳性。胸片提示双肺弥漫性网状索条影（分数：6.00）(1).该患者最可能诊断为（分数：2.00）A.腮腺肿瘤B.干燥综合征C.血管炎病D.过敏性紫癜E.病毒性腮腺炎(2).对诊断本病较特异

2、的自身抗体是（分数：2.00）A.柯萨奇病毒抗体B.抗 SSB 抗体C.抗血小板抗体D.ANCAE.抗 RNP 抗体(3).该患者首选的治疗为（分数：2.00）A.青霉素B.抗病毒药物C.MTXD.糖皮质激素E.腮腺切除女性，35 岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵 3 年，1 个月前发热，体温 39，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血 WBC2.510 9/L，PLT7410 9/L，尿蛋白(+)，血沉 80mm/第 1 小时末，CRP 升高，RFl：64，ANA1：320H。双手腕 X 片线未见异常（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼

3、疮B.多发性肌炎C.类风湿关节炎D.白塞病E.混合结缔组织病(2).首选的治疗是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.非甾体抗炎药+甲氨喋呤C.非甾体抗炎药+糖皮质激素D.糖皮质激素+甲氨喋呤E.糖皮质激素+环磷酰胺(3).如果患者服用 3 个月的泼尼松(15mg/日)，较少出现的副作用是（分数：2.00）A.肥胖B.高血压C.高血糖D.骨质疏松E.溃疡病患者，女，45 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，2 年来颜面水肿、张口受限。查体：血压180/130mmHg，双肺 Vel-Cro 啰音。化验：尿蛋白(+)，尿 RBCl020 个/HP，血 BUN20.8mmol/L，ANA 阳性（

4、分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.IgA 肾炎C.系统性硬化病D.急性肾小球肾炎E.系统性血管炎(2).对该病诊断较特异的抗体是（分数：2.00）A.抗 Jo-1 抗体B.抗 RNP 抗体C.抗 Scl-70 抗体D.抗 Sm 抗体E.ANCA(3).当患者出现恶心、呕吐、血压突然升高伴眼底出血时应首先考虑（分数：2.00）A.型狼疮肾炎B.硬皮病肾危象C.脑血管意外D.青光眼E.凝血功能障碍患者男性，21 岁，间断腰背疼痛 1 年，夜间及晨起明显，近 1 周无诱因出现左膝关节肿痛（分数：6.00）(1).该患者应高度怀疑（分数：2.00）A.

5、类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风关节炎D.骨关节炎E.结核性关节炎(2).为明确诊断，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.血沉和血常规B.结核菌素试验C.膝关节 X 线片D.类风湿因子及 HLA-B27E.抗核抗体及抗角蛋白抗体(3).对该病的治疗哪种方案较好（分数：2.00）A.非甾体抗炎药单独应用B.非甾体抗炎药加糖皮质激素C.非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶D.糖皮质激素E.非甾体抗炎药加青霉素患者，男性，44 岁。平素体健，近半年来不明原因出现发热，体温 39，无寒战，既往有过敏性哮喘发作。血常规：Hb60g/L，WBC5.710 9/L，嗜酸性粒细胞 17%.。给予泼尼松 50mg/d

6、 治疗，体温退，喘憋好转。服用 3 个月后泼尼松减量至 20mg/d 时，患者无诱因出现咖啡色大便 2 次。行肠镜检查，显示结肠上有多个溃疡，病理结果提示肉芽肿病变，伴有嗜酸性粒细胞浸润。胸片正常（分数：6.00）(1).该患者最可能诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎合并消化道出血B.嗜酸性粒细胞白血病合并消化道出血C.肠结核合并消化道出血D.过敏性紫癜腹型合并消化道出血E.Churg-StraUSS 综合征合并消化道出血(2).该患者血清学检查最常出现的自身抗体为（分数：2.00）A.p-ANCAB.c-ANCAC.抗基膜抗体D.ACLE.AFA(3).除对消化道出血的治疗外，针对原发

7、病应采取的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.小剂量甲泼尼龙B.抗生素C.甲泼尼龙+环磷酰胺冲击疗法D.手术切除病变肠道E.非甾体抗炎药女性，65 岁，间断发作双手小关节疼痛 2 年，无肿胀，伴晨僵约 20 分钟，其余关节未受累，血尿常规正常，血沉正常，RF(-)（分数：6.00）(1).患者最可能出现的体征是（分数：2.00）A.关节梭形变B.Heberden、Boucha、rd 结节C.双手尺偏D.类风湿结节E.关节骨擦感(2).以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是（分数：2.00）A.抗 CCP 抗体B.AKAC.双手关节 X 线检查D.抗核抗体E.免疫球蛋白及血清补体水平(3).最正

8、确的治疗方案是（分数：2.00）A.NSAIDS 治疗B.甲氨喋呤每周一次口服C.NSAIDS 加软骨保护剂D.糖皮质激素治疗，保护关节功能E.柳氮磺吡啶口服男性，42 岁，乏力 1 年，近 3 个月四肢关节、肌肉酸痛，同时出现上眼睑红色皮疹，吞咽硬食困难。体检发现眼睑周围水肿，上眼睑暗紫色红斑（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.硬皮病B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.皮肌炎E.多发性肌炎(2).为明确诊断最佳辅助检查是（分数：2.00）A.胃镜检查B.肌酶谱检测C.ANCA 检测D.ANA 检测E.上消化道造影(3).该病的最佳治疗方法是（分数：2.00）A

9、.大剂量青霉素静脉注射B.大剂量糖皮质激素治疗C.非甾体抗炎药治疗D.秋水仙碱口服E.环磷酰胺口服女性，56 岁，双手及双足肿胀 3 年。血压 180/130mmHg 面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+)(1.9/d)，尿 RBC2530/HP，Hb100/L，血 BUN 20.8mmol/L，ANA 阳性（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.IA 肾病C.系统性红斑狼疮D.系统性硬皮化病E.恶性高血压(2).确定诊断的免疫学指标是（分数：2.00）A.ANAB.抗 SSA 抗体C.血清 C3D.抗 RNP 抗体E.抗 SCL-70 抗体(3).当病人出

10、现恶心、呕吐，眼底出血应考虑为（分数：2.00）A.急性肾衰B.硬皮病肾危象C.系统性红斑狼疮D.恶性高血压E.IA 肾病女性 50 岁，低热乏力两年，近五月来，四肢关节肌肉酸痛，上楼困难，同时在眼睑及面颊部出现红色皮疹，吞咽困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑面颊、远端指间关节及甲根皱襞有暗紫红色斑。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎C.系统硬化病D.重叠综合征E.多发性肌炎(2).该病的特异性抗体是（分数：2.00）A.抗核抗体B.抗氨酰 tRNA 合成酶抗体C.抗 SRP 抗体D.抗 Mi-2 抗体E.抗 Jo-1 抗体(3).为明确诊断

11、最佳辅助检查是（分数：2.00）A.食管钡餐造影B.针刺反应C.肌电图检查D.血清肌酶检查E.皮肤肌肉活组织检查二、A3 型题(总题数：5，分数：40.00)患者，女性，40 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 5 年，2 年来进食发噎，伴全身肿胀感。1 周来血压150/100mmHg。查体可见双手、腹部皮肤增厚和坚硬，颜面皮肤皱纹减少。化验：尿蛋白(+)，尿RBCl020 个/HP，血 BUN11mmol/L，血清 Scr240mmol/L，ANA 阳性，余抗体阴性（分数：8.00）(1).根据患者的临床特点，应考虑为系统性硬化病的哪种类型（分数：2.00）A.局限型B.重叠型C.弥漫型D.单一

12、型E.混合型(2).对此病诊断最有意义的临床表现为（分数：2.00）A.双手遇冷变紫变白及疼痛B.进食发噎C.双手皮肤增厚和坚硬D.ANA 阳性E.尿蛋白(+)(3).该疾病累及肺脏的常见临床表现是（分数：2.00）A.肺动脉高压B.胸膜炎C.肺间质纤维化D.肺栓塞E.迁移性肺浸润影(4).下列哪种表现提示该患者的预后很差（分数：2.00）A.皮肤受累范围B.皮肤受累程度C.雷诺现象的程度D.出现自身免疫性肝炎E.出现肾危象患者，女，58 岁。近 1 年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89mm/h，血清 球蛋白 28.5%.，AN

13、A1：80 阳性，抗 SSA 抗体阳性（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.多发性骨髓瘤D.多发性肌炎E.糖尿病(2).你认为下列哪项检查对诊断本病没有价值（分数：2.00）A.唇腺病理检查B.唾液流率C.角膜荧光染色D.脑血流图E.Schirmer 试验(3).此病最常出现的内脏损伤为（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒C.致残性关节炎D.肾盂肾炎E.二尖瓣狭窄(4).患者给予简单对症治疗，如随访过程中出现单克隆免疫球蛋白水平的逐渐增高，同时其他球蛋白水平下降，应首先考虑的可能是（分数：2.00）A.病情缓解B.病情加

14、重C.病毒感染D.发展为其他自身免疫病E.并发淋巴组织肿瘤患者，女性，70 岁。头痛 3 个月伴视力下降 1 个月。同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检：颞部皮肤扪及结节，左侧颞部动脉处明显触痛，搏动减弱。头颅 CT 无异常发现（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.巨细胞动脉炎B.结节性多动脉炎C.结节红斑D.韦格纳肉芽肿E.类风湿结节(2).该病的典型病理表现为（分数：2.00）A.动脉肉芽肿增生性炎症，多形核细胞浸润为主B.血管壁嗜酸性粒细胞浸润C.坏死性血管炎D.大中小血管均累及E.可见血管周围有免疫复合物沉着(3).针对该患者首选治疗

15、药物是（分数：2.00）A.硫唑嘌呤B.糖皮质激素C.非甾体抗炎药D.大剂量免疫球蛋白冲击治疗E.血浆置换(4).如该病患者同时出现肩胛带、骨盆带肌肉酸痛和四肢的僵硬，查体四肢肌力正常，肌肉无压痛。最可能合并的疾病是（分数：2.00）A.纤维肌痛综合征B.多发性肌炎C.风湿性多肌痛D.强直性脊柱炎E.脑梗死患者女性，38 岁，反复口腔溃疡 10 年，交替发作虹膜炎 3 年，近 3 个月出现外阴溃疡伴腰背部及下肢疼痛，查体：双颊黏膜可见散在溃疡，心率 80 次/分，律齐，左骶髂关节压痛(+)（分数：8.00）(1).应首先考虑（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.强直性脊柱炎D.

16、白塞病E.赖特综合征(2).下列哪项检查对疾病诊断较特异（分数：2.00）A.B 超B.骨扫描C.唇黏膜活检D.针刺反应E.HLA-B27(3).下列哪种药物不适合用于此病的治疗（分数：2.00）A.雷公藤多甙B.非甾体抗炎药C.CTXD.糖皮质激素E.别嘌呤醇(4).用药期间，患者突发头晕，上腹部疼痛，大便次数增多，褐黄色，查体心率 120 次/分，剑突下压痛，肠鸣音活跃，便 OB(+)，考虑并发（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.上消化道出血C.肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎男性，38 岁。全身发作性周围关节肿痛 4 年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验 RF(+)，拟诊为类风湿性

17、关节炎（分数：8.00）(1).关于类风湿性关节炎，下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.发病和免疫反应有关B.RA 最基本病理变化是滑膜炎C.血中类风湿因子本质是 IM 抗体D.类风湿因子具有诊断价值E.高滴度 RF 提示预后较差(2).关于 RA 的关节病变下列哪项不正确（分数：2.00）A.关节大多呈对称分布B.外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵D.关节周围组织常同时受累E.反复发作常致关节畸形甚至强直固定(3).为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选治疗是（分数：2.00）A.吲哚美辛B.糖皮质激素C.硫代葡萄糖金D.甲氨蝶呤E.氯喹(

18、4).假如患者体检发现脾肋下 4cm，白细胞 3.010 9/L，中性粒细胞 30%.，淋巴细胞 60%.，单核细胞10%.。应诊断为（分数：2.00）A.类风湿性关节炎合并脾功能亢进B.Felty 综合征C.成人 Still 病D.Reiter 综合征E.粒细胞缺乏症风湿与临床免疫学练习试卷 27 答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：9，分数：54.00)患者，女，55 岁。主因近 1 个月双侧腮腺肿大伴双下肢出血点就诊。1 年前曾有双下肢多个小出血点，被诊为“过敏性紫癜“，激素治疗好转。查体：双侧腮腺轻度肿大，表面皮温正常，无压痛。口腔可见多个残留黑色

19、牙根。化验：血常规正常，血清 IgG、IgA、lgM 均升高，ANA1：320 阳性。胸片提示双肺弥漫性网状索条影（分数：6.00）(1).该患者最可能诊断为（分数：2.00）A.腮腺肿瘤B.干燥综合征 C.血管炎病D.过敏性紫癜E.病毒性腮腺炎解析：(2).对诊断本病较特异的自身抗体是（分数：2.00）A.柯萨奇病毒抗体B.抗 SSB 抗体 C.抗血小板抗体D.ANCAE.抗 RNP 抗体解析：(3).该患者首选的治疗为（分数：2.00）A.青霉素B.抗病毒药物C.MTXD.糖皮质激素 E.腮腺切除解析：女性，35 岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵 3 年，1 个月前发热，体温

20、 39，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血 WBC2.510 9/L，PLT7410 9/L，尿蛋白(+)，血沉 80mm/第 1 小时末，CRP 升高，RFl：64，ANA1：320H。双手腕 X 片线未见异常（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮 B.多发性肌炎C.类风湿关节炎D.白塞病E.混合结缔组织病解析：解析：这是以关节症状为首发表现的红斑狼疮，关节以疼痛为主，肿胀不明显，且 3 年未出现关节破坏性表现，不支持类风湿关节炎。(2).首选的治疗是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.非甾体抗炎药+甲氨喋呤C.非甾体抗炎药+糖皮质激素D.糖皮质

21、激素+甲氨喋呤E.糖皮质激素+环磷酰胺 解析：(3).如果患者服用 3 个月的泼尼松(15mg/日)，较少出现的副作用是（分数：2.00）A.肥胖B.高血压C.高血糖D.骨质疏松 E.溃疡病解析：患者，女，45 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，2 年来颜面水肿、张口受限。查体：血压180/130mmHg，双肺 Vel-Cro 啰音。化验：尿蛋白(+)，尿 RBCl020 个/HP，血 BUN20.8mmol/L，ANA 阳性（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.IgA 肾炎C.系统性硬化病 D.急性肾小球肾炎E.系统性血管炎解析：(2).

22、对该病诊断较特异的抗体是（分数：2.00）A.抗 Jo-1 抗体B.抗 RNP 抗体C.抗 Scl-70 抗体 D.抗 Sm 抗体E.ANCA解析：(3).当患者出现恶心、呕吐、血压突然升高伴眼底出血时应首先考虑（分数：2.00）A.型狼疮肾炎B.硬皮病肾危象 C.脑血管意外D.青光眼E.凝血功能障碍解析：患者男性，21 岁，间断腰背疼痛 1 年，夜间及晨起明显，近 1 周无诱因出现左膝关节肿痛（分数：6.00）(1).该患者应高度怀疑（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎 C.痛风关节炎D.骨关节炎E.结核性关节炎解析：解析：青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节炎时，应高度怀疑强

23、直性脊柱炎。(2).为明确诊断，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.血沉和血常规B.结核菌素试验C.膝关节 X 线片D.类风湿因子及 HLA-B27 E.抗核抗体及抗角蛋白抗体解析：(3).对该病的治疗哪种方案较好（分数：2.00）A.非甾体抗炎药单独应用B.非甾体抗炎药加糖皮质激素C.非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶 D.糖皮质激素E.非甾体抗炎药加青霉素解析：解析：强直性脊柱炎的治疗应以非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶(即缓解病情药物)为首选。患者，男性，44 岁。平素体健，近半年来不明原因出现发热，体温 39，无寒战，既往有过敏性哮喘发作。血常规：Hb60g/L，WBC5.710 9/L，嗜酸性粒细胞

24、 17%.。给予泼尼松 50mg/d 治疗，体温退，喘憋好转。服用 3 个月后泼尼松减量至 20mg/d 时，患者无诱因出现咖啡色大便 2 次。行肠镜检查，显示结肠上有多个溃疡，病理结果提示肉芽肿病变，伴有嗜酸性粒细胞浸润。胸片正常（分数：6.00）(1).该患者最可能诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎合并消化道出血B.嗜酸性粒细胞白血病合并消化道出血C.肠结核合并消化道出血D.过敏性紫癜腹型合并消化道出血E.Churg-StraUSS 综合征合并消化道出血 解析：解析：该患者中年男性，存在哮喘、外周血嗜酸粒细胞10%.、病理提示肉芽肿病变伴血管外嗜酸性粒细胞浸润等特异表现，Churg-

25、Strauss 综合征诊断基本成立。(2).该患者血清学检查最常出现的自身抗体为（分数：2.00）A.p-ANCA B.c-ANCAC.抗基膜抗体D.ACLE.AFA解析：解析：对 Churg-Strauss 综合征诊断较特异的自身抗体为 p-ANCA。(3).除对消化道出血的治疗外，针对原发病应采取的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.小剂量甲泼尼龙B.抗生素C.甲泼尼龙+环磷酰胺冲击疗法 D.手术切除病变肠道E.非甾体抗炎药解析：解析：出现严重脏器损害是甲泼尼松龙+环磷酰胺冲击疗法的指征。女性，65 岁，间断发作双手小关节疼痛 2 年，无肿胀，伴晨僵约 20 分钟，其余关节未受累，血尿常规

26、正常，血沉正常，RF(-)（分数：6.00）(1).患者最可能出现的体征是（分数：2.00）A.关节梭形变B.Heberden、Boucha、rd 结节 C.双手尺偏D.类风湿结节E.关节骨擦感解析：解析：患者为老年女性，间断发作双手关节疼痛，但无关节肿胀，晨僵时间短，化验均正常，提示诊断为骨关节炎。Heberden 和 Bouchard 结节分别为远端指间关节和近端指间关节部位的骨性膨大，是骨关节炎的典型体征，与遗传因素有关。关节的摩擦感多见于骨关节炎患者的负重大关节如膝关节。关节梭形变、双手尺偏及类风湿结节均为类风湿关节炎的典型体征。(2).以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是（分数：2

27、.00）A.抗 CCP 抗体B.AKAC.双手关节 X 线检查 D.抗核抗体E.免疫球蛋白及血清补体水平解析：(3).最正确的治疗方案是（分数：2.00）A.NSAIDS 治疗B.甲氨喋呤每周一次口服C.NSAIDS 加软骨保护剂 D.糖皮质激素治疗，保护关节功能E.柳氮磺吡啶口服解析：男性，42 岁，乏力 1 年，近 3 个月四肢关节、肌肉酸痛，同时出现上眼睑红色皮疹，吞咽硬食困难。体检发现眼睑周围水肿，上眼睑暗紫色红斑（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.硬皮病B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.皮肌炎 E.多发性肌炎解析：(2).为明确诊断最佳辅助检查是（分

28、数：2.00）A.胃镜检查B.肌酶谱检测 C.ANCA 检测D.ANA 检测E.上消化道造影解析：(3).该病的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.大剂量青霉素静脉注射B.大剂量糖皮质激素治疗 C.非甾体抗炎药治疗D.秋水仙碱口服E.环磷酰胺口服解析：女性，56 岁，双手及双足肿胀 3 年。血压 180/130mmHg 面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+)(1.9/d)，尿 RBC2530/HP，Hb100/L，血 BUN 20.8mmol/L，ANA 阳性（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.IA 肾病C.系统性红斑狼疮D.系统性硬皮化病 E.恶性高血

29、压解析：(2).确定诊断的免疫学指标是（分数：2.00）A.ANAB.抗 SSA 抗体C.血清 C3D.抗 RNP 抗体E.抗 SCL-70 抗体 解析：(3).当病人出现恶心、呕吐，眼底出血应考虑为（分数：2.00）A.急性肾衰B.硬皮病肾危象 C.系统性红斑狼疮D.恶性高血压E.IA 肾病解析：女性 50 岁，低热乏力两年，近五月来，四肢关节肌肉酸痛，上楼困难，同时在眼睑及面颊部出现红色皮疹，吞咽困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑面颊、远端指间关节及甲根皱襞有暗紫红色斑。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎 C.系统硬化病D.重叠综合征E.

30、多发性肌炎解析：(2).该病的特异性抗体是（分数：2.00）A.抗核抗体B.抗氨酰 tRNA 合成酶抗体C.抗 SRP 抗体D.抗 Mi-2 抗体 E.抗 Jo-1 抗体解析：(3).为明确诊断最佳辅助检查是（分数：2.00）A.食管钡餐造影B.针刺反应C.肌电图检查D.血清肌酶检查E.皮肤肌肉活组织检查 解析：二、A3 型题(总题数：5，分数：40.00)患者，女性，40 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 5 年，2 年来进食发噎，伴全身肿胀感。1 周来血压150/100mmHg。查体可见双手、腹部皮肤增厚和坚硬，颜面皮肤皱纹减少。化验：尿蛋白(+)，尿RBCl020 个/HP，血 BUN11

31、mmol/L，血清 Scr240mmol/L，ANA 阳性，余抗体阴性（分数：8.00）(1).根据患者的临床特点，应考虑为系统性硬化病的哪种类型（分数：2.00）A.局限型B.重叠型C.弥漫型 D.单一型E.混合型解析：解析：该患者出现广泛皮肤硬化，伴内脏病变，出现血尿、蛋白尿，故属于系统性硬化病弥漫型。(2).对此病诊断最有意义的临床表现为（分数：2.00）A.双手遇冷变紫变白及疼痛B.进食发噎C.双手皮肤增厚和坚硬 D.ANA 阳性E.尿蛋白(+)解析：(3).该疾病累及肺脏的常见临床表现是（分数：2.00）A.肺动脉高压B.胸膜炎C.肺间质纤维化 D.肺栓塞E.迁移性肺浸润影解析：解析

32、：系统性硬化病常见的肺部病变表现为肺动脉高压和肺间质纤维化，但只有肺纤维化被列为诊断条件。(4).下列哪种表现提示该患者的预后很差（分数：2.00）A.皮肤受累范围B.皮肤受累程度C.雷诺现象的程度D.出现自身免疫性肝炎E.出现肾危象 解析：患者，女，58 岁。近 1 年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89mm/h，血清 球蛋白 28.5%.，ANA1：80 阳性，抗 SSA 抗体阳性（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征 C.多发性骨髓瘤D.多发性肌炎E.糖尿病解析：(2

33、).你认为下列哪项检查对诊断本病没有价值（分数：2.00）A.唇腺病理检查B.唾液流率C.角膜荧光染色D.脑血流图 E.Schirmer 试验解析：(3).此病最常出现的内脏损伤为（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒 C.致残性关节炎D.肾盂肾炎E.二尖瓣狭窄解析：(4).患者给予简单对症治疗，如随访过程中出现单克隆免疫球蛋白水平的逐渐增高，同时其他球蛋白水平下降，应首先考虑的可能是（分数：2.00）A.病情缓解B.病情加重C.病毒感染D.发展为其他自身免疫病E.并发淋巴组织肿瘤 解析：解析：干燥综合征的病理基础是淋巴细胞和浆细胞的浸润。可累及多种腺体并可有腺外表现。由于淋巴细胞浸

34、润非常丰富，B 细胞系恶性增殖，可形成假性淋巴瘤或淋巴瘤。干燥综合征患者发生淋巴瘤的几率是正常人的 40 多倍。患者，女性，70 岁。头痛 3 个月伴视力下降 1 个月。同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检：颞部皮肤扪及结节，左侧颞部动脉处明显触痛，搏动减弱。头颅 CT 无异常发现（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.巨细胞动脉炎 B.结节性多动脉炎C.结节红斑D.韦格纳肉芽肿E.类风湿结节解析：解析：老年女性，新近出现的头痛，颞动脉压痛、搏动减弱，CT 未见异常，故巨细胞动脉炎诊断可能性最大。(2).该病的典型病理表现为（分数：2.00）A

35、.动脉肉芽肿增生性炎症，多形核细胞浸润为主 B.血管壁嗜酸性粒细胞浸润C.坏死性血管炎D.大中小血管均累及E.可见血管周围有免疫复合物沉着解析：解析：巨细胞动脉炎主要累及大血管，典型病理改变为动脉单个核细胞为主的浸润，或肉芽肿性炎症，常伴多形核巨细胞浸润。(3).针对该患者首选治疗药物是（分数：2.00）A.硫唑嘌呤B.糖皮质激素 C.非甾体抗炎药D.大剂量免疫球蛋白冲击治疗E.血浆置换解析：(4).如该病患者同时出现肩胛带、骨盆带肌肉酸痛和四肢的僵硬，查体四肢肌力正常，肌肉无压痛。最可能合并的疾病是（分数：2.00）A.纤维肌痛综合征B.多发性肌炎C.风湿性多肌痛 D.强直性脊柱炎E.脑梗死

36、解析：解析：巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛关系密切，如巨细胞动脉炎患者出现颈、肩胛带及骨盆带 3 处中 2 处以上肌痛和晨僵，但无肌肉萎缩、红肿热，最可能合并风湿性多肌痛。患者女性，38 岁，反复口腔溃疡 10 年，交替发作虹膜炎 3 年，近 3 个月出现外阴溃疡伴腰背部及下肢疼痛，查体：双颊黏膜可见散在溃疡，心率 80 次/分，律齐，左骶髂关节压痛(+)（分数：8.00）(1).应首先考虑（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.强直性脊柱炎D.白塞病 E.赖特综合征解析：(2).下列哪项检查对疾病诊断较特异（分数：2.00）A.B 超B.骨扫描C.唇黏膜活检D.针刺反应 E.HLA

37、-B27解析：(3).下列哪种药物不适合用于此病的治疗（分数：2.00）A.雷公藤多甙B.非甾体抗炎药C.CTXD.糖皮质激素E.别嘌呤醇 解析：(4).用药期间，患者突发头晕，上腹部疼痛，大便次数增多，褐黄色，查体心率 120 次/分，剑突下压痛，肠鸣音活跃，便 OB(+)，考虑并发（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.上消化道出血 C.肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎解析：解析：头晕、上腹部疼痛、大便次数增多、褐黄色，查体心率 120 次/分，剑突下压痛，肠鸣音活跃，便 OB(+)，上述症状及体征均提示上消化道出血。男性，38 岁。全身发作性周围关节肿痛 4 年余，发作时伴晨僵现象，活动后

38、减轻，化验 RF(+)，拟诊为类风湿性关节炎（分数：8.00）(1).关于类风湿性关节炎，下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.发病和免疫反应有关B.RA 最基本病理变化是滑膜炎C.血中类风湿因子本质是 IM 抗体D.类风湿因子具有诊断价值 E.高滴度 RF 提示预后较差解析：(2).关于 RA 的关节病变下列哪项不正确（分数：2.00）A.关节大多呈对称分布B.外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节 C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵D.关节周围组织常同时受累E.反复发作常致关节畸形甚至强直固定解析：(3).为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选治疗是（分数：2.00）A.吲哚美辛B.糖皮质激素C.硫代葡萄糖金D.甲氨蝶呤 E.氯喹解析：(4).假如患者体检发现脾肋下 4cm，白细胞 3.010 9/L，中性粒细胞 30%.，淋巴细胞 60%.，单核细胞10%.。应诊断为（分数：2.00）A.类风湿性关节炎合并脾功能亢进B.Felty 综合征 C.成人 Still 病D.Reiter 综合征E.粒细胞缺乏症解析：