【医学类职业资格】风湿与临床免疫学练习试卷27及答案解析.doc
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1、风湿与临床免疫学练习试卷 27 及答案解析(总分:94.00,做题时间:90 分钟)一、A3 型题(总题数:9,分数:54.00)患者,女,55 岁。主因近 1 个月双侧腮腺肿大伴双下肢出血点就诊。1 年前曾有双下肢多个小出血点,被诊为“过敏性紫癜“,激素治疗好转。查体:双侧腮腺轻度肿大,表面皮温正常,无压痛。口腔可见多个残留黑色牙根。化验:血常规正常,血清 IgG、IgA、lgM 均升高,ANA1:320 阳性。胸片提示双肺弥漫性网状索条影(分数:6.00)(1).该患者最可能诊断为(分数:2.00)A.腮腺肿瘤B.干燥综合征C.血管炎病D.过敏性紫癜E.病毒性腮腺炎(2).对诊断本病较特异
2、的自身抗体是(分数:2.00)A.柯萨奇病毒抗体B.抗 SSB 抗体C.抗血小板抗体D.ANCAE.抗 RNP 抗体(3).该患者首选的治疗为(分数:2.00)A.青霉素B.抗病毒药物C.MTXD.糖皮质激素E.腮腺切除女性,35 岁,反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵 3 年,1 个月前发热,体温 39,伴脱发、口腔溃疡,查双腕关节轻度肿胀,血 WBC2.510 9/L,PLT7410 9/L,尿蛋白(+),血沉 80mm/第 1 小时末,CRP 升高,RFl:64,ANA1:320H。双手腕 X 片线未见异常(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.系统性红斑狼
3、疮B.多发性肌炎C.类风湿关节炎D.白塞病E.混合结缔组织病(2).首选的治疗是(分数:2.00)A.非甾体抗炎药B.非甾体抗炎药+甲氨喋呤C.非甾体抗炎药+糖皮质激素D.糖皮质激素+甲氨喋呤E.糖皮质激素+环磷酰胺(3).如果患者服用 3 个月的泼尼松(15mg/日),较少出现的副作用是(分数:2.00)A.肥胖B.高血压C.高血糖D.骨质疏松E.溃疡病患者,女,45 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年,2 年来颜面水肿、张口受限。查体:血压180/130mmHg,双肺 Vel-Cro 啰音。化验:尿蛋白(+),尿 RBCl020 个/HP,血 BUN20.8mmol/L,ANA 阳性(
4、分数:6.00)(1).该患者最可能的诊断是(分数:2.00)A.系统性红斑狼疮B.IgA 肾炎C.系统性硬化病D.急性肾小球肾炎E.系统性血管炎(2).对该病诊断较特异的抗体是(分数:2.00)A.抗 Jo-1 抗体B.抗 RNP 抗体C.抗 Scl-70 抗体D.抗 Sm 抗体E.ANCA(3).当患者出现恶心、呕吐、血压突然升高伴眼底出血时应首先考虑(分数:2.00)A.型狼疮肾炎B.硬皮病肾危象C.脑血管意外D.青光眼E.凝血功能障碍患者男性,21 岁,间断腰背疼痛 1 年,夜间及晨起明显,近 1 周无诱因出现左膝关节肿痛(分数:6.00)(1).该患者应高度怀疑(分数:2.00)A.
5、类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风关节炎D.骨关节炎E.结核性关节炎(2).为明确诊断,应做下列哪项检查(分数:2.00)A.血沉和血常规B.结核菌素试验C.膝关节 X 线片D.类风湿因子及 HLA-B27E.抗核抗体及抗角蛋白抗体(3).对该病的治疗哪种方案较好(分数:2.00)A.非甾体抗炎药单独应用B.非甾体抗炎药加糖皮质激素C.非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶D.糖皮质激素E.非甾体抗炎药加青霉素患者,男性,44 岁。平素体健,近半年来不明原因出现发热,体温 39,无寒战,既往有过敏性哮喘发作。血常规:Hb60g/L,WBC5.710 9/L,嗜酸性粒细胞 17%.。给予泼尼松 50mg/d
6、 治疗,体温退,喘憋好转。服用 3 个月后泼尼松减量至 20mg/d 时,患者无诱因出现咖啡色大便 2 次。行肠镜检查,显示结肠上有多个溃疡,病理结果提示肉芽肿病变,伴有嗜酸性粒细胞浸润。胸片正常(分数:6.00)(1).该患者最可能诊断是(分数:2.00)A.溃疡性结肠炎合并消化道出血B.嗜酸性粒细胞白血病合并消化道出血C.肠结核合并消化道出血D.过敏性紫癜腹型合并消化道出血E.Churg-StraUSS 综合征合并消化道出血(2).该患者血清学检查最常出现的自身抗体为(分数:2.00)A.p-ANCAB.c-ANCAC.抗基膜抗体D.ACLE.AFA(3).除对消化道出血的治疗外,针对原发
7、病应采取的最佳治疗方案是(分数:2.00)A.小剂量甲泼尼龙B.抗生素C.甲泼尼龙+环磷酰胺冲击疗法D.手术切除病变肠道E.非甾体抗炎药女性,65 岁,间断发作双手小关节疼痛 2 年,无肿胀,伴晨僵约 20 分钟,其余关节未受累,血尿常规正常,血沉正常,RF(-)(分数:6.00)(1).患者最可能出现的体征是(分数:2.00)A.关节梭形变B.Heberden、Boucha、rd 结节C.双手尺偏D.类风湿结节E.关节骨擦感(2).以下各项中,对诊断最有帮助的辅助检查是(分数:2.00)A.抗 CCP 抗体B.AKAC.双手关节 X 线检查D.抗核抗体E.免疫球蛋白及血清补体水平(3).最正
8、确的治疗方案是(分数:2.00)A.NSAIDS 治疗B.甲氨喋呤每周一次口服C.NSAIDS 加软骨保护剂D.糖皮质激素治疗,保护关节功能E.柳氮磺吡啶口服男性,42 岁,乏力 1 年,近 3 个月四肢关节、肌肉酸痛,同时出现上眼睑红色皮疹,吞咽硬食困难。体检发现眼睑周围水肿,上眼睑暗紫色红斑(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.硬皮病B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.皮肌炎E.多发性肌炎(2).为明确诊断最佳辅助检查是(分数:2.00)A.胃镜检查B.肌酶谱检测C.ANCA 检测D.ANA 检测E.上消化道造影(3).该病的最佳治疗方法是(分数:2.00)A
9、.大剂量青霉素静脉注射B.大剂量糖皮质激素治疗C.非甾体抗炎药治疗D.秋水仙碱口服E.环磷酰胺口服女性,56 岁,双手及双足肿胀 3 年。血压 180/130mmHg 面部皮肤无褶皱,口周有沟纹。尿蛋白(+)(1.9/d),尿 RBC2530/HP,Hb100/L,血 BUN 20.8mmol/L,ANA 阳性(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.慢性肾炎B.IA 肾病C.系统性红斑狼疮D.系统性硬皮化病E.恶性高血压(2).确定诊断的免疫学指标是(分数:2.00)A.ANAB.抗 SSA 抗体C.血清 C3D.抗 RNP 抗体E.抗 SCL-70 抗体(3).当病人出
10、现恶心、呕吐,眼底出血应考虑为(分数:2.00)A.急性肾衰B.硬皮病肾危象C.系统性红斑狼疮D.恶性高血压E.IA 肾病女性 50 岁,低热乏力两年,近五月来,四肢关节肌肉酸痛,上楼困难,同时在眼睑及面颊部出现红色皮疹,吞咽困难。体检:眼睑周围水肿,眼睑面颊、远端指间关节及甲根皱襞有暗紫红色斑。(分数:6.00)(1).本例最可能的诊断是(分数:2.00)A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎C.系统硬化病D.重叠综合征E.多发性肌炎(2).该病的特异性抗体是(分数:2.00)A.抗核抗体B.抗氨酰 tRNA 合成酶抗体C.抗 SRP 抗体D.抗 Mi-2 抗体E.抗 Jo-1 抗体(3).为明确诊断
11、最佳辅助检查是(分数:2.00)A.食管钡餐造影B.针刺反应C.肌电图检查D.血清肌酶检查E.皮肤肌肉活组织检查二、A3 型题(总题数:5,分数:40.00)患者,女性,40 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 5 年,2 年来进食发噎,伴全身肿胀感。1 周来血压150/100mmHg。查体可见双手、腹部皮肤增厚和坚硬,颜面皮肤皱纹减少。化验:尿蛋白(+),尿RBCl020 个/HP,血 BUN11mmol/L,血清 Scr240mmol/L,ANA 阳性,余抗体阴性(分数:8.00)(1).根据患者的临床特点,应考虑为系统性硬化病的哪种类型(分数:2.00)A.局限型B.重叠型C.弥漫型D.单一
12、型E.混合型(2).对此病诊断最有意义的临床表现为(分数:2.00)A.双手遇冷变紫变白及疼痛B.进食发噎C.双手皮肤增厚和坚硬D.ANA 阳性E.尿蛋白(+)(3).该疾病累及肺脏的常见临床表现是(分数:2.00)A.肺动脉高压B.胸膜炎C.肺间质纤维化D.肺栓塞E.迁移性肺浸润影(4).下列哪种表现提示该患者的预后很差(分数:2.00)A.皮肤受累范围B.皮肤受累程度C.雷诺现象的程度D.出现自身免疫性肝炎E.出现肾危象患者,女,58 岁。近 1 年口干、乏力日益加重而就诊。查体:口腔多发龋齿,多个残留黑色牙根,全身多个淋巴结肿大。化验:ESR89mm/h,血清 球蛋白 28.5%.,AN
13、A1:80 阳性,抗 SSA 抗体阳性(分数:8.00)(1).该患者最可能的诊断为(分数:2.00)A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.多发性骨髓瘤D.多发性肌炎E.糖尿病(2).你认为下列哪项检查对诊断本病没有价值(分数:2.00)A.唇腺病理检查B.唾液流率C.角膜荧光染色D.脑血流图E.Schirmer 试验(3).此病最常出现的内脏损伤为(分数:2.00)A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒C.致残性关节炎D.肾盂肾炎E.二尖瓣狭窄(4).患者给予简单对症治疗,如随访过程中出现单克隆免疫球蛋白水平的逐渐增高,同时其他球蛋白水平下降,应首先考虑的可能是(分数:2.00)A.病情缓解B.病情加
14、重C.病毒感染D.发展为其他自身免疫病E.并发淋巴组织肿瘤患者,女性,70 岁。头痛 3 个月伴视力下降 1 个月。同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检:颞部皮肤扪及结节,左侧颞部动脉处明显触痛,搏动减弱。头颅 CT 无异常发现(分数:8.00)(1).该患者最可能的诊断是(分数:2.00)A.巨细胞动脉炎B.结节性多动脉炎C.结节红斑D.韦格纳肉芽肿E.类风湿结节(2).该病的典型病理表现为(分数:2.00)A.动脉肉芽肿增生性炎症,多形核细胞浸润为主B.血管壁嗜酸性粒细胞浸润C.坏死性血管炎D.大中小血管均累及E.可见血管周围有免疫复合物沉着(3).针对该患者首选治疗
15、药物是(分数:2.00)A.硫唑嘌呤B.糖皮质激素C.非甾体抗炎药D.大剂量免疫球蛋白冲击治疗E.血浆置换(4).如该病患者同时出现肩胛带、骨盆带肌肉酸痛和四肢的僵硬,查体四肢肌力正常,肌肉无压痛。最可能合并的疾病是(分数:2.00)A.纤维肌痛综合征B.多发性肌炎C.风湿性多肌痛D.强直性脊柱炎E.脑梗死患者女性,38 岁,反复口腔溃疡 10 年,交替发作虹膜炎 3 年,近 3 个月出现外阴溃疡伴腰背部及下肢疼痛,查体:双颊黏膜可见散在溃疡,心率 80 次/分,律齐,左骶髂关节压痛(+)(分数:8.00)(1).应首先考虑(分数:2.00)A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.强直性脊柱炎D.
16、白塞病E.赖特综合征(2).下列哪项检查对疾病诊断较特异(分数:2.00)A.B 超B.骨扫描C.唇黏膜活检D.针刺反应E.HLA-B27(3).下列哪种药物不适合用于此病的治疗(分数:2.00)A.雷公藤多甙B.非甾体抗炎药C.CTXD.糖皮质激素E.别嘌呤醇(4).用药期间,患者突发头晕,上腹部疼痛,大便次数增多,褐黄色,查体心率 120 次/分,剑突下压痛,肠鸣音活跃,便 OB(+),考虑并发(分数:2.00)A.急性胃肠炎B.上消化道出血C.肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎男性,38 岁。全身发作性周围关节肿痛 4 年余,发作时伴晨僵现象,活动后减轻,化验 RF(+),拟诊为类风湿性
17、关节炎(分数:8.00)(1).关于类风湿性关节炎,下列哪项说法不正确(分数:2.00)A.发病和免疫反应有关B.RA 最基本病理变化是滑膜炎C.血中类风湿因子本质是 IM 抗体D.类风湿因子具有诊断价值E.高滴度 RF 提示预后较差(2).关于 RA 的关节病变下列哪项不正确(分数:2.00)A.关节大多呈对称分布B.外周关节受累以双手关节为多,尤其是远端指间关节C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵D.关节周围组织常同时受累E.反复发作常致关节畸形甚至强直固定(3).为减少疾病活动,控制病情进展,宜首选治疗是(分数:2.00)A.吲哚美辛B.糖皮质激素C.硫代葡萄糖金D.甲氨蝶呤E.氯喹(
18、4).假如患者体检发现脾肋下 4cm,白细胞 3.010 9/L,中性粒细胞 30%.,淋巴细胞 60%.,单核细胞10%.。应诊断为(分数:2.00)A.类风湿性关节炎合并脾功能亢进B.Felty 综合征C.成人 Still 病D.Reiter 综合征E.粒细胞缺乏症风湿与临床免疫学练习试卷 27 答案解析(总分:94.00,做题时间:90 分钟)一、A3 型题(总题数:9,分数:54.00)患者,女,55 岁。主因近 1 个月双侧腮腺肿大伴双下肢出血点就诊。1 年前曾有双下肢多个小出血点,被诊为“过敏性紫癜“,激素治疗好转。查体:双侧腮腺轻度肿大,表面皮温正常,无压痛。口腔可见多个残留黑色
19、牙根。化验:血常规正常,血清 IgG、IgA、lgM 均升高,ANA1:320 阳性。胸片提示双肺弥漫性网状索条影(分数:6.00)(1).该患者最可能诊断为(分数:2.00)A.腮腺肿瘤B.干燥综合征 C.血管炎病D.过敏性紫癜E.病毒性腮腺炎解析:(2).对诊断本病较特异的自身抗体是(分数:2.00)A.柯萨奇病毒抗体B.抗 SSB 抗体 C.抗血小板抗体D.ANCAE.抗 RNP 抗体解析:(3).该患者首选的治疗为(分数:2.00)A.青霉素B.抗病毒药物C.MTXD.糖皮质激素 E.腮腺切除解析:女性,35 岁,反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵 3 年,1 个月前发热,体温
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