【医学类职业资格】风湿与临床免疫学练习试卷23及答案解析.doc

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1、风湿与临床免疫学练习试卷 23 及答案解析(总分：78.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A肾基底膜厚有钉突 B肾小球内有白金耳 C系膜区有 IA 及 C3 沉积 D肾小球硬化 E肾小管坏死（分数：8.00）(1).急性肾衰（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).IA 肾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).狼疮肾（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).膜性肾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A敌百虫中毒 B甲胺磷中毒 C对硫磷中毒 D内吸磷中毒 E甲拌磷中毒（分数：6.00）(1).

2、中毒后不能用碳酸氢钠洗胃的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中毒后不能用高锰酸钾洗胃的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).双复磷治疗上面哪种中毒效果好（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女性 33 岁，平素健康，2 年前于分娩后感疲劳，未就诊，近 1 个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，血沉 35mm/h，ANA1：320，胸片提示双侧肋膈角变钝（分数：4.00）(1).本患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.未分化结缔组织病C.混合结缔组织病D.急性肾炎E.系统性红斑狼疮(2).下列

3、检查对明确诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况B.胸部 CT，了解肺部及胸膜腔病变C.抗 dsDNA、抗体D.血清补体水平检测E.免疫球蛋白测定四、A3 型题(总题数：10，分数：60.00)患者，女性，48 岁。鼻塞、咳嗽、咳痰 6 个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞 610 个/HP。C-ANCA1：80 阳性，RF1：320 阳性。肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.变应性肉芽肿性血管炎B.Wege

4、ner 肉芽肿C.川畸病D.显微镜下多血管炎E.结节性多动脉炎(2).该患者首选的治疗方法应为（分数：2.00）A.糖皮质激素+环磷酰胺B.糖皮质激素+大剂量免疫球蛋白C.非甾体抗炎药+糖皮质激素D.血浆透析E.糖皮质激素+抗生素(3).判断患者病隋活动最重要的参考指标为（分数：2.00）A.ESRB.CRPC.尿红细胞数量D.c-ANCA 滴度E.RF 滴度患者女性，48 岁，近 2 个月来自觉双肩发沉，举臂无力，行走困难，化验血沉 47mm/第一小时末（分数：6.00）(1).下列哪项检查有助于鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛（分数：2.00）A.血沉B.抗链球菌抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D

5、.肌酶谱E.免疫球蛋白(2).多发性肌炎的典型临床表现是（分数：2.00）A.四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降B.四肢近端肌肉进行性肌力下降C.四肢远端肌肉进行性肌力下降D.四肢无力伴有视力障碍E.四肢无力伴有体重明显下降(3).此患者若诊断为多发性肌炎，首选治疗方案应是（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.环磷酰胺C.广干扰素和肾上腺皮质激素联合应用D.肾上腺皮质激素和甲氨喋呤联合应用E.甲氨喋呤男性，42 岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3 个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温 3738，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活动受

6、限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个 1cm1cm 皮下结节，胸 X 线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗，ESR78mm/第一小时末，CRP 增高，RF 高滴度阳性，ANA 阴性（分数：6.00）(1).该病人双侧胸腔积液最可能的病因是（分数：2.00）A.结核性胸膜炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.恶性肿瘤E.甲状腺功能减退(2).关于胸腔积液的性质下列选项中最可能的是（分数：2.00）A.为漏出液B.CEA 含量很高C.为血性胸腔积液D.ADA 含量高E.葡萄糖含量很低(3).该病人首选治疗方案是（分数：2.00）A.优甲乐替代治疗B.胸腔穿刺，注射化疗药物C.

7、非甾体抗炎药D.肾上腺皮质激素+甲氨喋呤E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇女性 38 岁，日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热，化验血常规提示：WBC3.010 9/L，PLT6510 9/L，血沉 55mm/h，尿蛋白 0.3g/L（分数：6.00）(1).为明确诊断，下一步首选的检查是（分数：2.00）A.抗核抗体B.血清补体C.骨髓穿刺D.肾穿刺活检E.胸片检查(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.白血病B.系统性红斑狼疮C.肾小球肾炎D.过敏性紫癜E.盘状狼疮(3).诊断明确后，最恰当的治疗是（分数：2.00）A.静脉环磷酰胺冲击治疗B.口服糖皮质激素 1mg/(kg?d)C.利血生

8、 112mgTidD.雷公藤多甙 20mgTidE.羟氯喹 0.2Bid女性，45 岁，皮疹半年，加重伴高热 1 周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白 1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者 1 日前无明显诱因突发抽搐，10 分钟后自行缓解，头颅 CT 检查未见异常表现（分数：6.00）(1).为进一步明确诊断，首选的化验是（分数：2.00）A.脑脊液及血清中自身抗体检测B.胸片C.冠状动脉造影D.血常规检查E.心肌显像(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.中枢神经系统感染B.结核性脑膜脑炎C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累D.肥厚型心肌病伴心功能不全E.原发性血管

9、炎(3).最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.大剂量糖皮质激素口服治疗B.大剂量抗生素治疗C.抗结核药物治疗D.甲强的松龙静脉冲击加鞘内 MTX 注射治疗E.抗病毒治疗患者男性，21 岁，2 周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1 周来出现左踝及足跟部肿痛，3 天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.白塞病E.赖特综合征(2).下列哪项检查有助于诊断（分数：2.00）A.尿培养为艾希大肠杆菌B.RF(+)C.皮肤针刺反应阳性D.ANA 阳性E.ESR 增快(3).下列哪种药物不用于该病的治疗（分

10、数：2.00）A.抗生素B.非甾体抗炎药C.柳氮磺吡啶D.干扰素E.甲氨喋呤男性，54 岁，类风湿关节炎病史 5 年，一直服用止痛药及中药治疗，近 2 个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约 3 小时。检查：双手第 1、2 掌指关节、右侧第 24 指近端指间关节及左侧第 2、3 指近端指间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手 X 线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄（分数：6.00）(1).下列与判断病情活动性无关的指标是（分数：2.00）A.血常规B.肿胀关节数C.压痛关节数D.C 反应蛋白E.血沉(2).根据患者双手 X 线片，属于类风湿病变的第几期改变（分数：2.00

11、）A.期B.期C.期D.期E.活动期(3).治疗方案中除应用 NSAID 对症外，选用哪种治疗方案最好（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.甲氨喋呤C.甲氨喋呤+柳氮磺胺吡啶D.柳氮磺胺吡啶E.雷公藤男性，55 岁，肥胖体型，反复关节肿痛十余年，起初为间断拇趾关节、跗趾关节、踝关节及膝关节等下肢单关节发作性红肿剧痛，自服芬必得约 1 周左右可缓解。近年来发作逐渐频繁，每次发作受累关节增多，并累及双手小关节、腕关节及肘关节，服用非甾体消炎药疗效差。查体双足第一 MTP 关节及右手第二 DIP关节呈结节样肿大畸形，后者表面皮肤破溃，有豆渣样白色物质排出，双踝及左膝关节肿胀，压痛(+)，左侧浮髌试

12、验(+)，化验血尿酸 730mol/L（分数：6.00）(1).该患者行右手 X 线检查，可能出现并对诊断最意义的 X 线表现是（分数：2.00）A.第二 DIP 关节周围软组织肿胀，关节端的骨质疏松B.第二 DIP 关节呈“笔帽-铅笔样畸形“C.第二 DIP 关节软骨缘破坏，关节面不规则，呈不整齐的虫蚀样骨质透亮缺损样改变D.第二 DIP 关节面骨质硬化增生，关节间隙变窄，关节面下有小囊性变E.第二 DIP 关节周围团块状高密度影，周围软组织钙化影(2).如果化验血肌酐 208mmol/L，尿中有微量蛋白，最可能的病因是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.高血压肾病C.急性间质性肾炎D.

13、痛风肾病E.药物性肾损害(3).目前对该病人应采取的最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.缓解关节疼痛B.降低血尿酸水平C.缓解关节疼痛+降低血尿酸D.缓解关节疼痛+抗生素预防皮肤溃疡感染E.手术纠正关节畸形女性，20 岁，近 1 个月眼睑及双下肢可凹性水肿，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g/L，A/G08，CRE133mol/L，尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 5g，ANA1：640，RNP(+)（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.混合结缔组织病B.急性肾小球肾炎、肾功能不全C.原发性肾病综合征D.系统性红斑狼疮E.重叠综合征(2).对判断病情活动性最有意

14、义的检查是（分数：2.00）A.血脂测定B.血、尿 2-微球蛋白定量C.ANA 滴度D.抗 dsDNA 抗体E.抗 SSA 抗体(3).下列治疗方案的选择中，不正确的是（分数：2.00）A.得宝松间断注射治疗B.骁悉 0.5BidC.环磷酰胺 500mg/次静脉冲击治疗D.羟氯喹 0.2BidE.甲强的松龙 200mg/d 冲击治疗患者男性，36 岁，间断下腰背痛 10 年。体检：枕墙距 15cm，ESR35mm/h，RF(-)，脊柱 X 线片示骨质疏松，椎体方形变，椎小关节模糊（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风E.脊

15、柱结核(2).为明确诊断应做下列哪项检查（分数：2.00）A.蛋白电泳B.免疫球蛋白C.ANAD.HLA-B27E.ANCA(3).近 1 周患者受凉后出现咳嗽，咳白痰，稍活动后气喘加重，查体：双肺底可闻细小湿啰音，X 线示双肺纹理增重，伴点片状影，应考虑（分数：2.00）A.合并肺肿瘤B.心功能不全C.肺间质纤维化合并感染D.肺栓塞E.心肌梗死风湿与临床免疫学练习试卷 23 答案解析(总分：78.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A肾基底膜厚有钉突 B肾小球内有白金耳 C系膜区有 IA 及 C3 沉积 D肾小球硬化 E肾小管坏死（分数：8.00）(1).

16、急性肾衰（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).IA 肾病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).狼疮肾（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).膜性肾病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：二、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A敌百虫中毒 B甲胺磷中毒 C对硫磷中毒 D内吸磷中毒 E甲拌磷中毒（分数：6.00）(1).中毒后不能用碳酸氢钠洗胃的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).中毒后不能用高锰酸钾洗胃的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).双复磷治疗上面哪种中毒效果好（分数：2.00）A. B.C

17、.D.E.解析：三、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女性 33 岁，平素健康，2 年前于分娩后感疲劳，未就诊，近 1 个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，血沉 35mm/h，ANA1：320，胸片提示双侧肋膈角变钝（分数：4.00）(1).本患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.未分化结缔组织病C.混合结缔组织病D.急性肾炎E.系统性红斑狼疮 解析：解析：本题涉及 SLE 的诱因及诊断标准，患者临床表现较少，需要与其他疾病进行鉴别。患者有妊娠诱因，有肾脏、肺脏受累，诊断更倾向于 SLE。(2).下列检查对明确诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.2

18、4 小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况B.胸部 CT，了解肺部及胸膜腔病变C.抗 dsDNA、抗体 D.血清补体水平检测E.免疫球蛋白测定解析：解析：本题干扰项较多，5 个答案对诊断均有帮助，但答案 C 即抗 dsDNA 抗体对 SLE 诊断的特异性最强，因此对诊断最有意义。四、A3 型题(总题数：10，分数：60.00)患者，女性，48 岁。鼻塞、咳嗽、咳痰 6 个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞 610 个/HP。C-ANCA1：80 阳性，RF1：320 阳性。肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死（分数：6

19、.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.变应性肉芽肿性血管炎B.Wegener 肉芽肿 C.川畸病D.显微镜下多血管炎E.结节性多动脉炎解析：解析：中年女性，鼻塞等上呼吸道受累症状，胸片提示结节状病灶，尿红细胞5 个/HP，病理见动脉壁肉芽肿性炎症和节段性坏死，c-ANCA 阳性，故可诊断 Wegen-Er 肉芽肿。(2).该患者首选的治疗方法应为（分数：2.00）A.糖皮质激素+环磷酰胺 B.糖皮质激素+大剂量免疫球蛋白C.非甾体抗炎药+糖皮质激素D.血浆透析E.糖皮质激素+抗生素解析：解析：对轻型或局限型早期病例可单用糖皮质激素治疗，但对多数 Wegener 肉芽肿患者，

20、尤有肾受损或下呼吸道病变患者，开始治疗即应联合应用糖皮质激素与卑疫抑制剂治疗，免疫抑制剂首选环磷酰胺。(3).判断患者病隋活动最重要的参考指标为（分数：2.00）A.ESRB.CRPC.尿红细胞数量D.c-ANCA 滴度 E.RF 滴度解析：解析：Wegene，肉芽肿 c-ANCA 阳性率高，且与病情活动性相关，病情缓解时 c-ANCA 滴度下降甚至转阴，是判断本病病情活动与治疗效果的重要参考指标。患者女性，48 岁，近 2 个月来自觉双肩发沉，举臂无力，行走困难，化验血沉 47mm/第一小时末（分数：6.00）(1).下列哪项检查有助于鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛（分数：2.00）A.血沉B

21、.抗链球菌抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.肌酶谱 E.免疫球蛋白解析：(2).多发性肌炎的典型临床表现是（分数：2.00）A.四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降B.四肢近端肌肉进行性肌力下降 C.四肢远端肌肉进行性肌力下降D.四肢无力伴有视力障碍E.四肢无力伴有体重明显下降解析：解析：多发性肌炎以四肢近端肌肉进行性肌力下降为主要临床表现。可同时伴有四肢肌肉疼痛。(3).此患者若诊断为多发性肌炎，首选治疗方案应是（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素 B.环磷酰胺C.广干扰素和肾上腺皮质激素联合应用D.肾上腺皮质激素和甲氨喋呤联合应用E.甲氨喋呤解析：解析：大剂量肾上腺皮质激素治疗是多发性肌炎的首选

22、治疗方案。男性，42 岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3 个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温 3738，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个 1cm1cm 皮下结节，胸 X 线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗，ESR78mm/第一小时末，CRP 增高，RF 高滴度阳性，ANA 阴性（分数：6.00）(1).该病人双侧胸腔积液最可能的病因是（分数：2.00）A.结核性胸膜炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎 D.恶性肿瘤E.甲状腺功能减退解析：(2).关于胸腔积液的性质下列

23、选项中最可能的是（分数：2.00）A.为漏出液B.CEA 含量很高C.为血性胸腔积液D.ADA 含量高E.葡萄糖含量很低 解析：(3).该病人首选治疗方案是（分数：2.00）A.优甲乐替代治疗B.胸腔穿刺，注射化疗药物C.非甾体抗炎药D.肾上腺皮质激素+甲氨喋呤 E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇解析：女性 38 岁，日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热，化验血常规提示：WBC3.010 9/L，PLT6510 9/L，血沉 55mm/h，尿蛋白 0.3g/L（分数：6.00）(1).为明确诊断，下一步首选的检查是（分数：2.00）A.抗核抗体 B.血清补体C.骨髓穿刺D.肾穿刺活检E.胸片检查解

24、析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.白血病B.系统性红斑狼疮 C.肾小球肾炎D.过敏性紫癜E.盘状狼疮解析：(3).诊断明确后，最恰当的治疗是（分数：2.00）A.静脉环磷酰胺冲击治疗B.口服糖皮质激素 1mg/(kg?d) C.利血生 112mgTidD.雷公藤多甙 20mgTidE.羟氯喹 0.2Bid解析：女性，45 岁，皮疹半年，加重伴高热 1 周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白 1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者 1 日前无明显诱因突发抽搐，10 分钟后自行缓解，头颅 CT 检查未见异常表现（分数：6.00）(1).为进一步明确诊断，首选的化验是

25、（分数：2.00）A.脑脊液及血清中自身抗体检测 B.胸片C.冠状动脉造影D.血常规检查E.心肌显像解析：(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.中枢神经系统感染B.结核性脑膜脑炎C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累 D.肥厚型心肌病伴心功能不全E.原发性血管炎解析：(3).最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.大剂量糖皮质激素口服治疗B.大剂量抗生素治疗C.抗结核药物治疗D.甲强的松龙静脉冲击加鞘内 MTX 注射治疗 E.抗病毒治疗解析：解析：本题考查对狼疮脑病的治疗方法，A 和 D 均正确，但狼疮脑病属于重症狼疮，应予以大剂量糖皮质激素冲击治疗，并可行鞘内注射 MTX。患者男性，21

26、岁，2 周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1 周来出现左踝及足跟部肿痛，3 天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.白塞病E.赖特综合征 解析：(2).下列哪项检查有助于诊断（分数：2.00）A.尿培养为艾希大肠杆菌 B.RF(+)C.皮肤针刺反应阳性D.ANA 阳性E.ESR 增快解析：(3).下列哪种药物不用于该病的治疗（分数：2.00）A.抗生素B.非甾体抗炎药C.柳氮磺吡啶D.干扰素 E.甲氨喋呤解析：男性，54 岁，类风湿关节炎病史 5 年，一直服用止痛药及中药治疗，近 2 个月来感到

27、双手小关节疼痛加重，晨僵约 3 小时。检查：双手第 1、2 掌指关节、右侧第 24 指近端指间关节及左侧第 2、3 指近端指间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手 X 线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄（分数：6.00）(1).下列与判断病情活动性无关的指标是（分数：2.00）A.血常规 B.肿胀关节数C.压痛关节数D.C 反应蛋白E.血沉解析：(2).根据患者双手 X 线片，属于类风湿病变的第几期改变（分数：2.00）A.期B.期C.期D.期 E.活动期解析：(3).治疗方案中除应用 NSAID 对症外，选用哪种治疗方案最好（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.甲氨

28、喋呤C.甲氨喋呤+柳氮磺胺吡啶 D.柳氮磺胺吡啶E.雷公藤解析：解析：该病人处于病情活动期，且有明显骨破坏，应尽早联合使用慢作用抗风湿病药。男性，55 岁，肥胖体型，反复关节肿痛十余年，起初为间断拇趾关节、跗趾关节、踝关节及膝关节等下肢单关节发作性红肿剧痛，自服芬必得约 1 周左右可缓解。近年来发作逐渐频繁，每次发作受累关节增多，并累及双手小关节、腕关节及肘关节，服用非甾体消炎药疗效差。查体双足第一 MTP 关节及右手第二 DIP关节呈结节样肿大畸形，后者表面皮肤破溃，有豆渣样白色物质排出，双踝及左膝关节肿胀，压痛(+)，左侧浮髌试验(+)，化验血尿酸 730mol/L（分数：6.00）(1)

29、.该患者行右手 X 线检查，可能出现并对诊断最意义的 X 线表现是（分数：2.00）A.第二 DIP 关节周围软组织肿胀，关节端的骨质疏松B.第二 DIP 关节呈“笔帽-铅笔样畸形“C.第二 DIP 关节软骨缘破坏，关节面不规则，呈不整齐的虫蚀样骨质透亮缺损样改变 D.第二 DIP 关节面骨质硬化增生，关节间隙变窄，关节面下有小囊性变E.第二 DIP 关节周围团块状高密度影，周围软组织钙化影解析：解析：风性关节炎反复发作后可导致关节的破坏，X 线可显示关节面不规则，骨质呈虫蚀样或穿凿样缺损，大小不一，最终可导致关节畸形。(2).如果化验血肌酐 208mmol/L，尿中有微量蛋白，最可能的病因是

30、（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.高血压肾病C.急性间质性肾炎D.痛风肾病 E.药物性肾损害解析：(3).目前对该病人应采取的最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.缓解关节疼痛 B.降低血尿酸水平C.缓解关节疼痛+降低血尿酸D.缓解关节疼痛+抗生素预防皮肤溃疡感染E.手术纠正关节畸形解析：解析：病人目前关节红肿痛，属急性发作期，治疗以终止发作为目的，此期一般不用降尿酸药物。女性，20 岁，近 1 个月眼睑及双下肢可凹性水肿，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g/L，A/G08，CRE133mol/L，尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量 5g，ANA1：640，RNP(+)（分数：6.00）

31、(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.混合结缔组织病B.急性肾小球肾炎、肾功能不全C.原发性肾病综合征D.系统性红斑狼疮 E.重叠综合征解析：(2).对判断病情活动性最有意义的检查是（分数：2.00）A.血脂测定B.血、尿 2-微球蛋白定量C.ANA 滴度D.抗 dsDNA 抗体 E.抗 SSA 抗体解析：解析：患者为 SLE，已有肾损害，抗 dsDNA 抗体对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性，ANA 和抗 SSA 抗体对诊断有一定的提示作用，当对于评价病情活动性没有意义。(3).下列治疗方案的选择中，不正确的是（分数：2.00）A.得宝松间断注射治疗 B.骁悉 0.5BidC

32、.环磷酰胺 500mg/次静脉冲击治疗D.羟氯喹 0.2BidE.甲强的松龙 200mg/d 冲击治疗解析：患者男性，36 岁，间断下腰背痛 10 年。体检：枕墙距 15cm，ESR35mm/h，RF(-)，脊柱 X 线片示骨质疏松，椎体方形变，椎小关节模糊（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎 D.痛风E.脊柱结核解析：(2).为明确诊断应做下列哪项检查（分数：2.00）A.蛋白电泳B.免疫球蛋白C.ANAD.HLA-B27 E.ANCA解析：(3).近 1 周患者受凉后出现咳嗽，咳白痰，稍活动后气喘加重，查体：双肺底可闻细小湿啰音，X 线示双肺纹理增重，伴点片状影，应考虑（分数：2.00）A.合并肺肿瘤B.心功能不全C.肺间质纤维化合并感染 D.肺栓塞E.心肌梗死解析：解析：强直性脊柱炎患者可出现肺间质纤维化，易继发肺部感染。