【医学类职业资格】2013年内科主治医师考前突破（四）及答案解析.doc

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1、2013 年内科主治医师考前突破（四）及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)A11.一男性，80 岁，既往有高血压病史，近日患胃肠炎，在输液过程中突然气促，不能平卧，剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，现最好选用（分数：1.00）A.利血平B.胍乙啶C.普萘洛尔D.硝普钠E.降压灵2.25 岁女性，突然发热，咳嗽，流涕，两周后热退，出现胸闷，心率 110 次/分，气短，心电图示低电压，T 波低平，左束支传导阻滞，室性期前收缩，应首先考虑（分数：1.00）A.急性心包炎B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.风湿性心肌炎E.风湿性心脏病3.一 60 岁的男性患者，劳力性呼吸困难 3 年，双下

2、肢水肿半月。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，心率110 次/分，律齐，SS 均减弱，PA ，心尖部闻及室性奔马律及 3/6 级收缩期杂音，肝肿大，双下肢水肿，为正确诊断，最需做（分数：1.00）A.心电图B.超声心动图C.测定静脉压D.心电向量图E.胸部 X 线4.急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是（分数：1.00）A.室壁膨胀瘤B.左心室扩大二尖瓣关闭不全C.合并亚急性感染性心内膜炎D.乳头肌功能失调或断裂E.室间隔穿孔5.急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见？（分数：1.00）A.左冠状动脉前降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.

3、左冠状动脉主干E.左冠状动脉回旋支和右冠状动脉6.一 45 岁的男性患者，体型略胖，有吸烟史 20 年，10 支/日，诉三月来每逢上至四楼时感胸骨后闷痛，休息 2 分钟后缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断首选（分数：1.00）A.运动负荷试验B.动态心电图C.胸部 X 线检查D.201Ti 心肌显像E.冠状动脉造影7.急性心肌梗死最常见的病因为（分数：1.00）A.冠状动脉栓塞B.冠状动脉炎C.冠状动脉先天畸形D.冠状动脉痉挛E.冠状动脉粥样硬化8.风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是（分数：1.00）A.二尖瓣及三尖瓣B.三尖瓣及肺动脉瓣C.主动脉瓣及肺动脉瓣D.二尖瓣及肺动脉瓣

4、E.二尖瓣及主动脉瓣9.一 37 岁的女性风心病患者，发热近三周，有关节痛，心率 110 次/分，心律绝对不整，脾可触及，球结膜下有瘀点，Hb：90g/L，尿蛋白（），最可能合并（分数：1.00）A.风湿活动B.感染性心内膜炎C.肺部感染D.肾小球肾炎E.关节炎10.风湿性联合瓣膜病合并心房颤动及感染性心内膜炎时，下述哪种表现支持心内膜炎的诊断最有力？（分数：1.00）A.体温 38.5B.胸痛并有胸膜摩擦音C.血白细胞增高，核左移D.超声心动图显示有瓣膜赘生物E.ECG 示 V。V 导联 ST 段降低，R 波增高11.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时应首先选用下述哪种药物？（分数：1.00）

5、A.麻黄素B.吗啡C.氨茶碱D.肾上腺素E.异丙基肾上腺素12.急性心肌梗死时，下述哪种酶学变化既准确又能判定梗死范围？（分数：1.00）A.CPKB.CPK-MBC.GOTD.LDHE.LDH13.20 岁女性学生 5 周前咽痛，发热 38，随后心悸气短，活动后加重。检体发现心率快。心脏扩大，心尖部可闻及奔马律。下述哪种检查最有利于明确病因诊断？（分数：1.00）A.12 导联心电图B.超声心动图C.血清心肌酶D.血清病毒抗体滴定医学全在.线提供E.核素心肌显像14.58 岁男性商人。两月来间断胸骨后疼痛，疼痛时 ECG 示、avL、V 导联 ST 段下移 0.1MV；经医生会诊认为应加强增

6、加冠脉血流量的措施，其原因最可能是（分数：1.00）A.血液携氧量不足B.心肌耗氧量增加C.HbO 的解离曲线左移D.心肌摄取氧的能力高E.心肌利用氧的功能障碍15.男性 25 岁工人。近三日来气短不能平卧。右上腹胀痛，体温 37.9。心率 120 次/分，血压 11.2/9.2kPa（85/70mmHg）。心界扩大，心音较弱。为明确诊断首选下述哪种检查？（分数：1.00）A.胸部 X 线B.中心静脉压测定C.12 导联心电图D.超声心动图E.腹部 B 型超声16.男性 56 岁工人，两个月前胸骨后剧痛 3 小时。ECG 示，V1-V5 呈 QS 型，ST 段抬高，查：心肌酶 CK 及CK-M

7、B 均增高。现有下述改变，试指出对预后影响最大的一项？（分数：1.00）A.间断发作心前区疼痛B.ECGV-VT 波对称性例置C.ECG 负荷试验耐力降低D.冠脉造影有左主干病变E.超声心动图示节段性运动障碍17.男性 25 岁教员有预激综合征，ECG 示 P-R 间期缩短。QRS 波正常，其旁道最可能是（分数：1.00）A.左房室前面房室旁道B.结室旁道C.房希氏束旁道D.室间隔后部房室旁道E.分支室旁道18.下述哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？（分数：1.00）A.肺部干音为主兼有少量的湿音B.呼气性呼吸困难为主C.心脏增大伴心尖部 SD.心率快偶有期前收缩E.静注氨茶碱有效1

8、9.肥厚型梗阻性心肌病时，下述哪种措施最可能使胸骨左缘 3-4 肋间的喷射性收缩期杂音减弱？（分数：1.00）A.屏气动作（试验）B.含服硝酸甘油C. 受体阻滞剂口服D. 受体阻滞剂口服E.静注美西律20.慢性心力衰竭病人用地高辛 0.25mg 每日一次口服。下述哪种表现最易发生中毒？（分数：1.00）A.血 K6mmol/LB.血 Ca2.5mmol/LC.血 BUN15mmol/LD.血 COCP35mmol/LE.血 Mg 1.0mmol/L21.以下哪项最支持心包积液的诊断？（分数：1.00）A.脉压大B.奇脉C.ECG 肢导低电压D.心音弱E.心界向两侧扩大22.在慢性心力衰竭的病因

9、中最主要的是（分数：1.00）A.机体代偿机制障碍B.心室充盈受限C.原发性心肌损害D.心律失常E.诱发因素存在23.男，56 岁，因胸痛，发热，咳嗽 3 天来院就诊，一个月前有 AMI 史。查体：右胸腋下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘 3-4 肋间闻及心包摩擦音。心脏超声和 X 线胸片示胸腔和心包少量积液，左肺下有一片状模糊影。该患的诊断最可能是（分数：1.00）A.急性渗出性心包炎B.渗出性胸膜炎C.肺炎合并反应性胸膜炎D.心肌梗死后综合征E.浆膜腔积液24.风心病二尖瓣狭窄最常见的合并症是（分数：1.00）A.感染性心内膜炎B.充血性心力衰竭C.咯血D.血栓栓塞E.肺部感染25.二尖瓣狭窄最常

10、见的病因：（分数：1.00）A.炎症B.粘液样变性C.退行性改变D.缺血性坏死E.创伤26.确定心包积液诊断的下列检查措施中正确的是：（分数：1.00）A.心电向量图B.胸部 X 线C.心电图D.心包活检E.超声心动图27.下列关于感染性心内膜炎防治原则的叙述正确的是：（分数：1.00）A.风湿性心脏病患者，每月肌注苄星青霉素一次B.人工瓣膜置换术后患者拔牙时口服抗生素预防感染C.先心病动脉导管未闭患者上感时，静脉大量应用抗生素D.感染性心内膜治愈患者，膀胱镜检时可不必服用抗生素E.风心病心衰患者为预防本病，常规应用抗生素28.对疑有感染性心内膜炎的患者，下述哪项处理原则是正确的？（分数：1.

11、00）A.患者来院后立即应用抗生素再考虑做血培养B.先行超声心动图检查，有赘生物时大剂量抗生素C.体温在 38.5以上时才能抽血做细菌培养D.已用抗生素者需停药 2-7 天后抽血做血培养E.为提高血培养阳性率每日抽血一次29.关于心包炎的治疗措施正确的是：（分数：1.00）A.结核性心包炎患者不能用糖皮质激素B.化脓性心包炎不能心包穿刺以免感染扩散C.肿瘤性心包炎填塞者可多次心包穿刺或心包切开D.急性非特异性心包炎心包穿刺是较特异性治疗方法E.心脏损伤后综合征心包填塞需治疗原发疾病30.感染性心内膜炎并发症中最常见的是（分数：1.00）A.心力衰竭B.细菌性动脉瘤C.动脉栓塞D.心肌脓肿E.急

12、性心肌梗死31.下列哪项表现对诊断感染性心内膜炎最有意义（分数：1.00）A.持续高热，体温超过 39B.心脏杂音的强度和性质有变化C.发热者伴有脾脏肿大D.拔牙后出现口腔粘膜和眼结合膜瘀点E.轻、中度贫血伴有镜下血尿32.下列哪项体征即可诊断心包炎（分数：1.00）A.颈静脉怒张伴有奇脉B.动脉压下降，舒张压不变，脉压变小C.心脏浊音界向两侧扩大D.心前区听到心包摩擦音E.心尖搏动弱心音低面遥远33.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是（分数：1.00）A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.化脓性心包炎D.肿瘤性心包炎E.心脏损伤后综合征34.诊断急性非特异性心包炎最特异的是：（分数：1.00

13、）A.心包积液量较大，可发生心脏压塞B.能自行痊愈，但不再反复发作C.剧烈胸痛，多可闻及心包摩擦音D.化验检查示白细胞总数增高，血沉增快E.血性心包积液较易出现35.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.草绿色链球菌D.淋球菌E.牛链球菌和肠球菌36.鉴别室速与室上速最可靠的方法是：（分数：1.00）A.QRS 波群宽大畸形程度B.是否存在房室分离C.对药物治疗的反应D.心率的快慢E.对迷走神经刺激的反应37.产生孤立性房颤的原因正确的是：（分数：1.00）A.冠心病所致B.与酒精中毒有关C.药物中毒D.房速恶化E.体检正常者38.心电图确

14、定房性期前收缩的最主要依据是：（分数：1.00）A.QRS 波群形态B.P波的形态及位置C.代偿间歇是否完全D.P-R 间期的时限E.Q-T 间期的时限39.引起室性心动过速最常见的原因是：（分数：1.00）A.扩张型心肌病B.心力衰竭C.缺血性心脏病D.二尖瓣脱垂E.Q-T 间期延长综合征40.男性，65 岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭二周入院。心电图示：高度房室传导阻滞，以下治疗方案中最佳的是：（分数：1.00）A.洋地黄+心脏起搏器B.洋地黄+阿托品C.洋地黄+异丙肾D.洋地黄+多巴酚丁胺E.阿托品+利尿剂+硝普钠41.成人孤立性慢性心脏传导阻滞的最常见病因是：（分数：1.00）A.Ch

15、agas 病B.Lyme 病C.冠心病D.Lev 病E.钙化性主动脉瓣狭窄42.心房颤动并发室性心动过速最常见于：（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.洋地黄中毒C.甲亢性心脏病D.二尖瓣狭窄E.高血压心脏病43.诊断室性心动过速的最重要依据是：（分数：1.00）A.QRS 波群畸形程度B.心房夺获C.心室夺获D.房室分离E.心室率的快慢44.最准确鉴别房室传导阻滞部位的依据是：（分数：1.00）A.希氏束波的位置B.心率的快慢C.QRS 波群宽大程度D.房室关系E.阿托品试验心室率提高程度45.终止心房扑动最有效的方法是：（分数：1.00）A.毛花甙丙静注B.颈动脉窦按摩C.射频消融术D.同

16、步直流电复律E.食道电极超速抑制46.男性，25 岁。10 天前患急性肠炎，近几年来天心悸，晕厥数次。血压 120/80mmHg，心率 40 次/分。C反应蛋白（+）。血清病毒中和抗体 1640（+）。心电图示： 房室传导阻滞。目前首选的治疗措施是：（分数：1.00）A.吸氧，卧床休息B.营养心肌药物C.安置临时心脏起搏器D.使用糖皮质激素E.使用抗生素47.以下哪项检查是确诊病毒性心肌炎的可靠依据？（分数：1.00）A.持续发热 1-10 天B.心尖部闻及第三心音C.出现房室传导阻滞D.外周血检出肠道病毒核酸E.心肌内检出病毒48.可能引起特发性心肌炎最主要的病原微生物是：（分数：1.00）

17、A.柯萨奇 A，B 病毒B.白喉杆菌C.白色念珠菌D.阿米巴原虫E.草绿色链球菌49.男性，46 岁。吸烟多年，高血压及高脂血症，近日经常半夜发作心前区闷痛，持续 30 分钟左右，发作时心电图见，avF 导联 ST 段弓背向上抬高，V 导联 ST 段下移，最可能的诊断是：（分数：1.00）A.变异型心绞痛B.卧位型心绞痛C.急性冠状动脉功能不全D.心血管神经症E.肋间神经痛50.急性心肌梗死并发室壁瘤，如影响心功能或引起严重心律失常，最佳的治疗措施是：（分数：1.00）A.手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术B.通过强心，利尿及扩血管等手段保守治疗C.行经皮穿刺冠脉腔内成形术D.抗心律失

18、常药物治疗或安置埋藏式复律除颤器E.营养心肌及抗凝治疗51.男性，42 岁。急性前壁心肌梗死半个月，近一周发作性心前区疼痛数次，发作时心电图可见缺血型ST-T 改变，尚应补充的诊断正确的是：（分数：1.00）A.心室壁膨胀瘤B.梗死后心绞痛C.梗死延展D.反应性纤维素性心包炎E.梗死后综合征52.急性前壁心肌梗死病人出现严重房室传导阻滞，反复晕厥，紧急的处理措施正确的是：（分数：1.00）A.阿托品 0.5-1mg 肌肉或静脉注射B.静脉滴注硝酸甘油以改善心肌供血C.异丙基肾上腺素 1-2mg 静脉滴注D.立即安置临时人工心脏起搏器E.应安置永久人工心脏起搏器53.男性，62 岁。已诊断为不稳

19、定型心绞痛，经系统药物治疗后心绞痛控制不佳，下一步的处理应该是：（分数：1.00）A.增加扩冠药物剂量B.加强抗血小板治疗的力度C.选择性冠脉造影D.大剂量静脉溶栓治疗E.伍用调脂药物54.女性，48 岁。有高血压病史及冠心病家族史，反复前胸刺痛多年，对确诊最有意义的检查手段是：（分数：1.00）A.动态心电图B.放射性核素C.超声心动图D.冠状动脉造影E.运动负荷试验55.男性，62 岁。2 小时前突发心前区持续性疼痛伴大汗，血压 160/95mmHg，心率 84 次/分，心电图示VST 段弓背向上抬高 0.3-0.5mV，首选的治疗措施是：（分数：1.00）A.吸氧，肌注杜冷丁B.静脉滴注

20、硝酸甘油C.经皮冠脉腔内成形术D.肝素抗凝治疗 1 周E.极化液静滴 2 周56.女性，33 岁。2 年前确诊为“心肌炎”，近 2 周活动后气短，尿少，浮肿。超声心动图提示左心室内径 60mm，左室壁运动普遍减弱。最可能的病因诊断是：（分数：1.00）A.慢性心肌炎急性发作B.风湿性心脏瓣膜病C.狼疮性心肌病D.扩张型心肌病E.缺血性心肌病57.决定冠心病心绞痛预后的主要因素正确的是：（分数：1.00）A.心绞痛发作时持续时间长短B.冠状动脉病变范围和心功能C.心室晚电位阳性与否D.患者的年龄与肥胖与否E.是否合并其它心脏病58.心力衰竭治疗的总原则正确的是：（分数：1.00）A.有针对性的病

21、因治疗B.消除心力衰竭的诱因C.综合治疗措施D.调节心力衰竭代偿机制E.拮抗神经体液因子过分激活59.急性肺水肿端坐呼吸，当咳粉红色泡沫痰，烦躁不安时，除给予吸氧及病因治疗等一般处理外，下列药物中应首选的是：（分数：1.00）A.地高辛口服B.安定肌注C.吗啡皮下注射D.氨茶碱静滴E.硝普钠静滴60.下列血管扩张剂治疗心力衰竭的临床益处正确的是：（分数：1.00）A. 受体阻断剂很少产生耐药性，故疗效肯定B.钙通道阻滞剂可增加并发症但不降低死亡率C.硝酸酯类药物既能减轻肺淤血又能增加心排血量D.血管紧张素转换酶抑制剂宜在无症状性心力衰竭早期使用E.硝普钠可有效降低心室负荷，但不能改善左室射血分

22、数2013 年内科主治医师考前突破（四）答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)A11.一男性，80 岁，既往有高血压病史，近日患胃肠炎，在输液过程中突然气促，不能平卧，剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，现最好选用（分数：1.00）A.利血平B.胍乙啶C.普萘洛尔D.硝普钠 E.降压灵解析：2.25 岁女性，突然发热，咳嗽，流涕，两周后热退，出现胸闷，心率 110 次/分，气短，心电图示低电压，T 波低平，左束支传导阻滞，室性期前收缩，应首先考虑（分数：1.00）A.急性心包炎B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎 D.风湿性心肌炎E.风湿性心脏病解析：3.一 60 岁的男性患者，劳力性呼吸困

23、难 3 年，双下肢水肿半月。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，心率110 次/分，律齐，SS 均减弱，PA ，心尖部闻及室性奔马律及 3/6 级收缩期杂音，肝肿大，双下肢水肿，为正确诊断，最需做（分数：1.00）A.心电图B.超声心动图 C.测定静脉压D.心电向量图E.胸部 X 线解析：4.急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是（分数：1.00）A.室壁膨胀瘤B.左心室扩大二尖瓣关闭不全C.合并亚急性感染性心内膜炎D.乳头肌功能失调或断裂 E.室间隔穿孔解析：5.急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见？（分数：1.00）A.左冠状动脉前降支 B.

24、左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左冠状动脉主干E.左冠状动脉回旋支和右冠状动脉解析：6.一 45 岁的男性患者，体型略胖，有吸烟史 20 年，10 支/日，诉三月来每逢上至四楼时感胸骨后闷痛，休息 2 分钟后缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断首选（分数：1.00）A.运动负荷试验 B.动态心电图C.胸部 X 线检查D.201Ti 心肌显像E.冠状动脉造影解析：7.急性心肌梗死最常见的病因为（分数：1.00）A.冠状动脉栓塞B.冠状动脉炎C.冠状动脉先天畸形D.冠状动脉痉挛E.冠状动脉粥样硬化 解析：8.风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是（分数：1.00）A.二尖瓣及三尖瓣B.三

25、尖瓣及肺动脉瓣C.主动脉瓣及肺动脉瓣D.二尖瓣及肺动脉瓣E.二尖瓣及主动脉瓣 解析：9.一 37 岁的女性风心病患者，发热近三周，有关节痛，心率 110 次/分，心律绝对不整，脾可触及，球结膜下有瘀点，Hb：90g/L，尿蛋白（），最可能合并（分数：1.00）A.风湿活动B.感染性心内膜炎 C.肺部感染D.肾小球肾炎E.关节炎解析：10.风湿性联合瓣膜病合并心房颤动及感染性心内膜炎时，下述哪种表现支持心内膜炎的诊断最有力？（分数：1.00）A.体温 38.5B.胸痛并有胸膜摩擦音C.血白细胞增高，核左移D.超声心动图显示有瓣膜赘生物 E.ECG 示 V。V 导联 ST 段降低，R 波增高解析：

26、11.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时应首先选用下述哪种药物？（分数：1.00）A.麻黄素B.吗啡C.氨茶碱 D.肾上腺素E.异丙基肾上腺素解析：12.急性心肌梗死时，下述哪种酶学变化既准确又能判定梗死范围？（分数：1.00）A.CPKB.CPK-MB C.GOTD.LDHE.LDH解析：13.20 岁女性学生 5 周前咽痛，发热 38，随后心悸气短，活动后加重。检体发现心率快。心脏扩大，心尖部可闻及奔马律。下述哪种检查最有利于明确病因诊断？（分数：1.00）A.12 导联心电图B.超声心动图C.血清心肌酶D.血清病毒抗体滴定医学全在.线提供 E.核素心肌显像解析：14.58 岁男性商人。两月

27、来间断胸骨后疼痛，疼痛时 ECG 示、avL、V 导联 ST 段下移 0.1MV；经医生会诊认为应加强增加冠脉血流量的措施，其原因最可能是（分数：1.00）A.血液携氧量不足B.心肌耗氧量增加C.HbO 的解离曲线左移D.心肌摄取氧的能力高 E.心肌利用氧的功能障碍解析：15.男性 25 岁工人。近三日来气短不能平卧。右上腹胀痛，体温 37.9。心率 120 次/分，血压 11.2/9.2kPa（85/70mmHg）。心界扩大，心音较弱。为明确诊断首选下述哪种检查？（分数：1.00）A.胸部 X 线B.中心静脉压测定C.12 导联心电图D.超声心动图 E.腹部 B 型超声解析：16.男性 56

28、 岁工人，两个月前胸骨后剧痛 3 小时。ECG 示，V1-V5 呈 QS 型，ST 段抬高，查：心肌酶 CK 及CK-MB 均增高。现有下述改变，试指出对预后影响最大的一项？（分数：1.00）A.间断发作心前区疼痛B.ECGV-VT 波对称性例置C.ECG 负荷试验耐力降低D.冠脉造影有左主干病变 E.超声心动图示节段性运动障碍解析：17.男性 25 岁教员有预激综合征，ECG 示 P-R 间期缩短。QRS 波正常，其旁道最可能是（分数：1.00）A.左房室前面房室旁道B.结室旁道C.房希氏束旁道 D.室间隔后部房室旁道E.分支室旁道解析：18.下述哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？

29、（分数：1.00）A.肺部干音为主兼有少量的湿音B.呼气性呼吸困难为主C.心脏增大伴心尖部 S D.心率快偶有期前收缩E.静注氨茶碱有效解析：19.肥厚型梗阻性心肌病时，下述哪种措施最可能使胸骨左缘 3-4 肋间的喷射性收缩期杂音减弱？（分数：1.00）A.屏气动作（试验）B.含服硝酸甘油C. 受体阻滞剂口服D. 受体阻滞剂口服 E.静注美西律解析：20.慢性心力衰竭病人用地高辛 0.25mg 每日一次口服。下述哪种表现最易发生中毒？（分数：1.00）A.血 K6mmol/LB.血 Ca2.5mmol/LC.血 BUN15mmol/L D.血 COCP35mmol/LE.血 Mg 1.0mmo

30、l/L解析：21.以下哪项最支持心包积液的诊断？（分数：1.00）A.脉压大B.奇脉 C.ECG 肢导低电压D.心音弱E.心界向两侧扩大解析：22.在慢性心力衰竭的病因中最主要的是（分数：1.00）A.机体代偿机制障碍B.心室充盈受限C.原发性心肌损害 D.心律失常E.诱发因素存在解析：23.男，56 岁，因胸痛，发热，咳嗽 3 天来院就诊，一个月前有 AMI 史。查体：右胸腋下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘 3-4 肋间闻及心包摩擦音。心脏超声和 X 线胸片示胸腔和心包少量积液，左肺下有一片状模糊影。该患的诊断最可能是（分数：1.00）A.急性渗出性心包炎B.渗出性胸膜炎C.肺炎合并反应性胸膜炎D

31、.心肌梗死后综合征 E.浆膜腔积液解析：24.风心病二尖瓣狭窄最常见的合并症是（分数：1.00）A.感染性心内膜炎B.充血性心力衰竭 C.咯血D.血栓栓塞E.肺部感染解析：25.二尖瓣狭窄最常见的病因：（分数：1.00）A.炎症 B.粘液样变性C.退行性改变D.缺血性坏死E.创伤解析：26.确定心包积液诊断的下列检查措施中正确的是：（分数：1.00）A.心电向量图B.胸部 X 线C.心电图D.心包活检E.超声心动图 解析：27.下列关于感染性心内膜炎防治原则的叙述正确的是：（分数：1.00）A.风湿性心脏病患者，每月肌注苄星青霉素一次B.人工瓣膜置换术后患者拔牙时口服抗生素预防感染 C.先心病

32、动脉导管未闭患者上感时，静脉大量应用抗生素D.感染性心内膜治愈患者，膀胱镜检时可不必服用抗生素E.风心病心衰患者为预防本病，常规应用抗生素解析：28.对疑有感染性心内膜炎的患者，下述哪项处理原则是正确的？（分数：1.00）A.患者来院后立即应用抗生素再考虑做血培养B.先行超声心动图检查，有赘生物时大剂量抗生素C.体温在 38.5以上时才能抽血做细菌培养D.已用抗生素者需停药 2-7 天后抽血做血培养 E.为提高血培养阳性率每日抽血一次解析：29.关于心包炎的治疗措施正确的是：（分数：1.00）A.结核性心包炎患者不能用糖皮质激素B.化脓性心包炎不能心包穿刺以免感染扩散C.肿瘤性心包炎填塞者可多

33、次心包穿刺或心包切开 D.急性非特异性心包炎心包穿刺是较特异性治疗方法E.心脏损伤后综合征心包填塞需治疗原发疾病解析：30.感染性心内膜炎并发症中最常见的是（分数：1.00）A.心力衰竭 B.细菌性动脉瘤C.动脉栓塞D.心肌脓肿E.急性心肌梗死解析：31.下列哪项表现对诊断感染性心内膜炎最有意义（分数：1.00）A.持续高热，体温超过 39B.心脏杂音的强度和性质有变化 C.发热者伴有脾脏肿大D.拔牙后出现口腔粘膜和眼结合膜瘀点E.轻、中度贫血伴有镜下血尿解析：32.下列哪项体征即可诊断心包炎（分数：1.00）A.颈静脉怒张伴有奇脉B.动脉压下降，舒张压不变，脉压变小C.心脏浊音界向两侧扩大D

34、.心前区听到心包摩擦音 E.心尖搏动弱心音低面遥远解析：33.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是（分数：1.00）A.结核性心包炎 B.急性非特异性心包炎C.化脓性心包炎D.肿瘤性心包炎E.心脏损伤后综合征解析：34.诊断急性非特异性心包炎最特异的是：（分数：1.00）A.心包积液量较大，可发生心脏压塞B.能自行痊愈，但不再反复发作C.剧烈胸痛，多可闻及心包摩擦音 D.化验检查示白细胞总数增高，血沉增快E.血性心包积液较易出现解析：35.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.草绿色链球菌 D.淋球菌E.牛链球菌和肠球菌解析：36.鉴别室速与室上

35、速最可靠的方法是：（分数：1.00）A.QRS 波群宽大畸形程度B.是否存在房室分离 C.对药物治疗的反应D.心率的快慢E.对迷走神经刺激的反应解析：37.产生孤立性房颤的原因正确的是：（分数：1.00）A.冠心病所致B.与酒精中毒有关C.药物中毒D.房速恶化E.体检正常者 解析：38.心电图确定房性期前收缩的最主要依据是：（分数：1.00）A.QRS 波群形态B.P波的形态及位置 C.代偿间歇是否完全D.P-R 间期的时限E.Q-T 间期的时限解析：39.引起室性心动过速最常见的原因是：（分数：1.00）A.扩张型心肌病B.心力衰竭C.缺血性心脏病 D.二尖瓣脱垂E.Q-T 间期延长综合征解

36、析：40.男性，65 岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭二周入院。心电图示：高度房室传导阻滞，以下治疗方案中最佳的是：（分数：1.00）A.洋地黄+心脏起搏器 B.洋地黄+阿托品C.洋地黄+异丙肾D.洋地黄+多巴酚丁胺E.阿托品+利尿剂+硝普钠解析：41.成人孤立性慢性心脏传导阻滞的最常见病因是：（分数：1.00）A.Chagas 病B.Lyme 病C.冠心病D.Lev 病 E.钙化性主动脉瓣狭窄解析：42.心房颤动并发室性心动过速最常见于：（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.洋地黄中毒 C.甲亢性心脏病D.二尖瓣狭窄E.高血压心脏病解析：43.诊断室性心动过速的最重要依据是：（分数：1.00）

37、A.QRS 波群畸形程度B.心房夺获C.心室夺获 D.房室分离E.心室率的快慢解析：44.最准确鉴别房室传导阻滞部位的依据是：（分数：1.00）A.希氏束波的位置 B.心率的快慢C.QRS 波群宽大程度D.房室关系E.阿托品试验心室率提高程度解析：45.终止心房扑动最有效的方法是：（分数：1.00）A.毛花甙丙静注B.颈动脉窦按摩C.射频消融术D.同步直流电复律 E.食道电极超速抑制解析：46.男性，25 岁。10 天前患急性肠炎，近几年来天心悸，晕厥数次。血压 120/80mmHg，心率 40 次/分。C反应蛋白（+）。血清病毒中和抗体 1640（+）。心电图示： 房室传导阻滞。目前首选的治

38、疗措施是：（分数：1.00）A.吸氧，卧床休息B.营养心肌药物C.安置临时心脏起搏器 D.使用糖皮质激素E.使用抗生素解析：47.以下哪项检查是确诊病毒性心肌炎的可靠依据？（分数：1.00）A.持续发热 1-10 天B.心尖部闻及第三心音C.出现房室传导阻滞D.外周血检出肠道病毒核酸E.心肌内检出病毒 解析：48.可能引起特发性心肌炎最主要的病原微生物是：（分数：1.00）A.柯萨奇 A，B 病毒 B.白喉杆菌C.白色念珠菌D.阿米巴原虫E.草绿色链球菌解析：49.男性，46 岁。吸烟多年，高血压及高脂血症，近日经常半夜发作心前区闷痛，持续 30 分钟左右，发作时心电图见，avF 导联 ST

39、段弓背向上抬高，V 导联 ST 段下移，最可能的诊断是：（分数：1.00）A.变异型心绞痛 B.卧位型心绞痛C.急性冠状动脉功能不全D.心血管神经症E.肋间神经痛解析：50.急性心肌梗死并发室壁瘤，如影响心功能或引起严重心律失常，最佳的治疗措施是：（分数：1.00）A.手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术 B.通过强心，利尿及扩血管等手段保守治疗C.行经皮穿刺冠脉腔内成形术D.抗心律失常药物治疗或安置埋藏式复律除颤器E.营养心肌及抗凝治疗解析：51.男性，42 岁。急性前壁心肌梗死半个月，近一周发作性心前区疼痛数次，发作时心电图可见缺血型ST-T 改变，尚应补充的诊断正确的是：（分数：1

40、.00）A.心室壁膨胀瘤B.梗死后心绞痛 C.梗死延展D.反应性纤维素性心包炎E.梗死后综合征解析：52.急性前壁心肌梗死病人出现严重房室传导阻滞，反复晕厥，紧急的处理措施正确的是：（分数：1.00）A.阿托品 0.5-1mg 肌肉或静脉注射B.静脉滴注硝酸甘油以改善心肌供血C.异丙基肾上腺素 1-2mg 静脉滴注D.立即安置临时人工心脏起搏器E.应安置永久人工心脏起搏器 解析：53.男性，62 岁。已诊断为不稳定型心绞痛，经系统药物治疗后心绞痛控制不佳，下一步的处理应该是：（分数：1.00）A.增加扩冠药物剂量B.加强抗血小板治疗的力度C.选择性冠脉造影 D.大剂量静脉溶栓治疗E.伍用调脂药

41、物解析：54.女性，48 岁。有高血压病史及冠心病家族史，反复前胸刺痛多年，对确诊最有意义的检查手段是：（分数：1.00）A.动态心电图B.放射性核素C.超声心动图D.冠状动脉造影 E.运动负荷试验解析：55.男性，62 岁。2 小时前突发心前区持续性疼痛伴大汗，血压 160/95mmHg，心率 84 次/分，心电图示VST 段弓背向上抬高 0.3-0.5mV，首选的治疗措施是：（分数：1.00）A.吸氧，肌注杜冷丁B.静脉滴注硝酸甘油C.经皮冠脉腔内成形术 D.肝素抗凝治疗 1 周E.极化液静滴 2 周解析：56.女性，33 岁。2 年前确诊为“心肌炎”，近 2 周活动后气短，尿少，浮肿。超

42、声心动图提示左心室内径 60mm，左室壁运动普遍减弱。最可能的病因诊断是：（分数：1.00）A.慢性心肌炎急性发作B.风湿性心脏瓣膜病C.狼疮性心肌病D.扩张型心肌病 E.缺血性心肌病解析：57.决定冠心病心绞痛预后的主要因素正确的是：（分数：1.00）A.心绞痛发作时持续时间长短B.冠状动脉病变范围和心功能 C.心室晚电位阳性与否D.患者的年龄与肥胖与否E.是否合并其它心脏病解析：58.心力衰竭治疗的总原则正确的是：（分数：1.00）A.有针对性的病因治疗B.消除心力衰竭的诱因C.综合治疗措施 D.调节心力衰竭代偿机制E.拮抗神经体液因子过分激活解析：59.急性肺水肿端坐呼吸，当咳粉红色泡沫痰，烦躁不安时，除给予吸氧及病因治疗等一般处理外，下列药物中应首选的是：（分数：1.00）A.地高辛口服B.安定肌注C.吗啡皮下注射D.氨茶碱静滴E.硝普钠静滴 解析：60.下列血管扩张剂治疗心力衰竭的临床益处正确的是：（分数：1.00）A. 受体阻断剂很少产生耐药性，故疗效肯定B.钙通道阻滞剂可增加并发症但不降低死亡率C.硝酸酯类药物既能减轻肺淤血又能增加心排血量D.血管紧张素转换酶抑制剂宜在无症状性心力衰竭早期使用 E.硝普钠可有效降低心室负荷，但不能改善左室射血分数解析：