【考研类试卷】西医综合-190 (1)及答案解析.doc

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1、西医综合-190 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：22，分数：44.00)1.溃疡性结肠炎病变多发于（分数：2.00）A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.直肠及乙状结肠2.下列选项中，属于溃疡性肠结炎少见的并发症为（分数：2.00）A.中毒性巨结肠B.直肠结肠癌变C.瘘管形成D.肠梗阻3.下列选项中，不属于溃疡性肠结炎结肠镜下特点的是（分数：2.00）A.呈大小深浅不同的溃疡B.溃疡间黏膜正常C.黏膜粗糙轻触易出血D.活检呈非特异性炎性病变4.溃疡性结肠炎腹痛的规律为（分数：2.00）A.腹痛-便意-便后缓解B.腹痛-进餐-缓解C.腹痛

2、-便意-便后加剧D.腹痛多位于左下腹5.下列选项中，不属于重度溃疡性肠结炎体征的是（分数：2.00）A.腹泻每日大于 6次B.体温达 38以上C.脉搏 90次/分以上D.血沉大于 25mm/h6.男，50 岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替；检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠 X线查体示回盲部钡剂充盈缺损，该患者首先应该排除的疾病诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.Crohn病C.溃疡性结肠炎D.肠结核7.溃疡性结肠炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠B.大出血C.肠梗阻D.癌变8.轻中度溃疡性肠结炎药物治疗应首选（分数：2.00）A.甲硝唑B.环磷酰

3、胺C.强的松D.柳氮磺胺吡啶9.下列选项中，不符合 Crohn病特点的是（分数：2.00）A.多发生于回肠末端及近端结肠B.糊样便无脓血C.病变呈连续性D.易有瘘管形成10.克罗恩病最常见的并发症是（分数：2.00）A.腹腔内脓肿B.肠出血C.肠梗阻D.肠穿孔11.Crohn病与肠结核的最重要鉴别是（分数：2.00）A.抗酸染色阳性B.结核菌素试验阳性C.抗结核治疗效果D.干酪样脓肿12.溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是（分数：2.00）A.稀水样腹泻B.腹痛C.间歇性低热D.黏液脓血便13.Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是（分数：2.00）A.左下腹B.左上腹C.右下腹D.脐周14.

4、下列关于克罗恩病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.病变主要累及回肠末端B.病变呈节段性分布C.常伴有黏液脓血便D.瘘管形成为克罗恩病特征性表现15.下列选项中，不属于克罗恩病特点的是（分数：2.00）A.病变主要累及回肠末端B.病变常为干酪样坏死C.病变可见阿弗他溃疡D.病变之间黏膜外观正常16.下列选项中，属于急性坏死性胰腺炎较特异性的临床表现为（分数：2.00）A.上腹部持续性刀割样疼痛B.恶心、呕吐C.黄疸D.脐周或肋、腹部皮肤青紫色17.急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用（分数：2.00）A.吗啡B.异丙嗪C.度冷丁D.阿托品18.急性胰腺炎血清淀粉酶升高常在起病后（分数：2.00）A.2

5、小时B.8小时C.10小时D.12小时19.鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是（分数：2.00）A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.血清正铁白蛋白20.上消化道出血最常见的病因是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃炎D.胃癌21.上消化道出血伴休克时首要的处理是（分数：2.00）A.选择性动脉造影B.急症手术治疗C.积极补充血容量D.急诊胃镜止血22.男性，34 岁，上腹灼痛 3个月，柏油样便 2日，为了确诊，首选检查是（分数：2.00）A.X线钡餐透视B.选择性动脉造影C.放射性核素扫描D.胃镜二、B 型题(总题数：4，分数：16.0

6、0) A.病变多累及回肠末端及邻近结肠 B.病变多累及直肠及乙状结肠 C.病变主要侵犯回盲部 D.病变主要侵犯横结肠（分数：4.00）(1).Crohn病（分数：2.00）A.B.C.D.(2).溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D. A.全层 B.黏膜层 C.黏膜层及黏膜下层 D.肌层（分数：4.00）(1).溃疡性结肠炎主要累及肠壁（分数：2.00）A.B.C.D.(2).Crohn病常累及肠壁（分数：2.00）A.B.C.D. A.黏液血便 B.间歇性低热 C.排便后腹痛缓解 D.瘘管形成（分数：4.00）(1).溃疡性结肠炎活动期最重要的表现（分数：2.00）A.B.C.D.(

7、2).克罗恩病的特征性表现（分数：2.00）A.B.C.D. A.血清淀粉酶升高 B.血清淀粉酶正常或低于正常 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).水肿性急性胰腺炎可有（分数：2.00）A.B.C.D.(2).出血坏死性急性胰腺炎可有（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：17，分数：40.00)23.下列有关溃疡性结肠炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.可伴有口腔溃疡B.病变呈连续性弥漫性分布C.早期呈鹅口疮样黏膜溃疡D.大便次数及便血的程度可反映病情轻重24.下列选项中，属于炎症性肠病肠外表现的是（分数：2.00）A.结节性红斑B.外周关节炎C.口腔黏膜

8、溃疡D.前葡萄膜炎25.下列选项中，属于溃疡性结肠炎 X线钡剂灌肠检查特点的是（分数：2.00）A.呈毛刺状或锯齿状B.呈铅管征C.可见圆形或卵圆形充盈缺损D.呈跳跃征26.溃疡性结肠炎病理改变包括（分数：2.00）A.可形成炎性息肉B.病变局限于黏膜层与黏膜下层C.病变多从肛端向近端发展D.病变呈连续性分布27.克罗恩病易伴发腹泻，其可能的原因是（分数：2.00）A.继发性吸收不良B.病变肠段炎症渗出C.肠道感染严重D.肠蠕动增加28.Crohn病的手术指征为（分数：2.50）A.瘘管形成B.完全性肠梗阻C.急性肠穿孔D.腹腔内脓肿29.克罗恩病的治疗目的包括（分数：2.50）A.控制病情活

9、动B.维持缓解C.减少复发D.防治并发症30.下列选项中，属于克罗恩病病变特点的是（分数：2.50）A.病变呈节段性分布B.病变呈铺路石样表现C.病变为全壁性炎症病变D.病变为非对称性分布31.急性胰腺炎病因包括（分数：2.50）A.胆道蛔虫病B.高钙血症C.十二指肠球后穿孔溃疡D.使用糖皮质激素32.下列选项中，可诱发急性胰腺炎的有（分数：2.50）A.硫唑嘌呤B.四环素C.磺胺药D.肾上腺糖皮质激素33.急性水肿型胰腺炎的临床表现包括（分数：2.50）A.上腹部持续疼痛B.中等程度发热C.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张D.轻度黄疸34.下列选项中，不属于急性胰腺炎特点的有（分数：2.50）A

10、.常继发于胆道疾患B.腹痛一般呈持续性且剧烈C.重型胰腺炎常有血糖下降，血钙增高D.胰腺出血坏死越广泛，血和尿中淀粉酶越高35.下列选项中，属于急性坏死性胰腺炎临床特点的有（分数：2.50）A.血钙2mmol/LB.血糖11.2mmol/LC.血尿淀粉酶突然下降D.腹水淀粉酶升高36.下列选项中，对诊断急性坏死性胰腺炎最有价值的有（分数：2.50）A.血钙下降B.血糖升高C.WBC升高D.Grey-Turner征37.下列选项中，哪项是上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素（分数：2.50）A.有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全等)B.高龄患者(60 岁)C.本次出血量大D.食管胃底静

11、脉曲张破裂出血38.下列选项中，对判断上消化道出血是否继续出血或再出血有意义的有（分数：2.50）A.反复咳嗽、黑便B.血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高C.周围循环衰竭经充分补液及输血后未见明显好转D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高39.下列选项中，属于上消化道出血部位的是（分数：2.50）A.十二指肠B.空肠C.回肠D.胆道西医综合-190 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：22，分数：44.00)1.溃疡性结肠炎病变多发于（分数：2.00）A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.直肠及乙状结肠 解析：解析

12、 溃疡性结肠炎的病变部位多位于大肠，多数在直肠及乙状结肠，可扩张到横结肠、降结肠，少数可累及全结肠，偶有涉及回肠末段者，称为倒灌性回肠炎。2.下列选项中，属于溃疡性肠结炎少见的并发症为（分数：2.00）A.中毒性巨结肠B.直肠结肠癌变C.瘘管形成 D.肠梗阻解析：解析 溃疡性结肠炎的并发症主要有：中毒性巨结肠，预后差，容易引起急性肠穿孔；直肠结肠癌变；其他并发症，包括直肠结肠大出血，肠梗阻。偶有瘘管形成，肛门直肠周围脓肿。3.下列选项中，不属于溃疡性肠结炎结肠镜下特点的是（分数：2.00）A.呈大小深浅不同的溃疡B.溃疡间黏膜正常 C.黏膜粗糙轻触易出血D.活检呈非特异性炎性病变解析：解析 结

13、肠镜检查对本病诊断有重要价值，可见：黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿，轻触易出血；病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋变浅、消失；结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。4.溃疡性结肠炎腹痛的规律为（分数：2.00）A.腹痛-便意-便后缓解 B.腹痛-进餐-缓解C.腹痛-便意-便后加剧D.腹痛多位于左下腹解析：解析 溃疡性结肠炎腹痛的规律为腹痛-便意-便后缓解，腹痛多遍及全腹。5.下列选项中，不属于重度溃疡性肠结炎体征的是（分数：2.00）A.腹泻每日大于 6次B.体温达 38以上C.脉搏 90次/分以上D.血沉大于 25mm/h 解析：解析 重度溃

14、疡性结肠炎按病情分为轻、中、重三级。轻度患者腹泻每日 4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；重度患者腹泻每日 6次以上，有明显黏液脓血便，体温大于37.5，脉搏大于 90次/分、血红蛋白小于 100g/L、血沉大于 30mm/h，中度则介于两者之间。6.男，50 岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替；检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠 X线查体示回盲部钡剂充盈缺损，该患者首先应该排除的疾病诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.Crohn病C.溃疡性结肠炎 D.肠结核解析：解析 溃疡性肠结炎常有腹痛，因为溃疡性结肠炎有腹痛腹泻便后好转，无腹泻与便秘交替症

15、状，无贫血，X 线检查时，显示病变多在直肠和乙状结肠。7.溃疡性结肠炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠 B.大出血C.肠梗阻D.癌变解析：解析 溃疡性结肠炎最严重的并发症为中毒性巨结肠，本病多发生在重型和暴发型病人，常由低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或鸦片酊诱发。病变广泛而严重，以急性扩张的横结肠为最严重。预后很差，易由此病引起急性穿孔。8.轻中度溃疡性肠结炎药物治疗应首选（分数：2.00）A.甲硝唑B.环磷酰胺C.强的松D.柳氮磺胺吡啶 解析：解析 氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为 5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，

16、前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。9.下列选项中，不符合 Crohn病特点的是（分数：2.00）A.多发生于回肠末端及近端结肠B.糊样便无脓血C.病变呈连续性 D.易有瘘管形成解析：解析 Crohn 病是一种非特异性炎症，病变主要侵犯未段回肠及邻近结肠；病变呈节段性或跳跃性分布；发病年龄多在 1530 岁，腹痛、腹泻，粪便呈糊状，一般无脓血，腹部肿块，病变可穿孔形成瘘管。10.克罗恩病最常见的并发症是（分数：2.00）A.腹腔内脓肿B.肠出血C.肠梗阻 D.肠穿孔解析：解析 克罗恩病最常并发肠梗阻，其次是腹腔脓肿，偶尔并发肠穿孔及肠出血。11.Crohn病与肠结核的最重要鉴别是（

17、分数：2.00）A.抗酸染色阳性B.结核菌素试验阳性C.抗结核治疗效果D.干酪样脓肿 解析：解析 干酪样脓肿是肠结核的特征性病理组织学改变；而克罗恩病为非干酪样脓肿。12.溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是（分数：2.00）A.稀水样腹泻B.腹痛C.间歇性低热D.黏液脓血便 解析：解析 溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。黏液血便是本病活动期的重要表现。另外还有腹痛、腹胀，严重病例可以有恶心、呕吐等。13.Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是（分数：2.00）A.左下腹B.左上腹C.右下

18、腹 D.脐周解析：解析 Crohn 病患者病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最为多见，患者腹痛的最常见部位是右下腹。14.下列关于克罗恩病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.病变主要累及回肠末端B.病变呈节段性分布C.常伴有黏液脓血便 D.瘘管形成为克罗恩病特征性表现解析：解析 克罗恩病是胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末端回肠，呈节段性或跳跃性分布，临床表现可有腹泻，但一般无脓血及黏液；瘘管形成克罗恩病特征性表现。15.下列选项中，不属于克罗恩病特点的是（分数：2.00）A.病变主要累及回肠末端 B.病变常为干酪样坏死C.病变可见阿弗他溃疡D.病变之间黏膜外观正常解析：解析 克罗恩

19、病结肠镜下特点为病变呈节段性非对称性分布，见阿弗他溃疡或纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄，炎性息肉，病变之间黏膜外观正常，病理为非干酪样坏死。16.下列选项中，属于急性坏死性胰腺炎较特异性的临床表现为（分数：2.00）A.上腹部持续性刀割样疼痛B.恶心、呕吐C.黄疸D.脐周或肋、腹部皮肤青紫色 解析：解析 急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。17.急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用（分数：2.00）A.吗啡 B.异丙嗪C.度冷丁D.阿托品解析：解析 吗啡可引起 Oddi括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品 0.5

20、1mg 或山莨菪碱 510mg 加异丙嗪 25mg，每 68 小时 1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶 50100mg，肌注；普鲁卡因 0.51.0g加人生理盐水 500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。18.急性胰腺炎血清淀粉酶升高常在起病后（分数：2.00）A.2小时 B.8小时C.10小时D.12小时解析：解析 血清(胰)淀粉酶在起病后 212 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天。19.鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是（分数：2.00）A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.血清正铁白蛋白 解析：解析 当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素

21、代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋白(MHA)。血清 MHA阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。淀粉酶高低不一定反映病情轻重，尿淀粉酶还受尿量的影响。20.上消化道出血最常见的病因是（分数：2.00）A.消化性溃疡 B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃炎D.胃癌解析：解析 在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占 50%左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。21.上消化道出血伴休克时首要的处理是（分数：2.00）A.选择性动脉造影B.急症手术治疗C.积极补充血容量 D.急诊胃镜止血解析：解析 在挽救危重患者时，保持血压、呼吸等性命体征的稳固始终是治疗中最主要的一个方面。22.男

22、性，34 岁，上腹灼痛 3个月，柏油样便 2日，为了确诊，首选检查是（分数：2.00）A.X线钡餐透视B.选择性动脉造影C.放射性核素扫描D.胃镜 解析：解析 根据患者表现，上腹痛、柏油样便，考虑上消化道出血，胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止 1周后进行。二、B 型题(总题数：4，分数：16.00) A.病变多累及回肠末端及邻近结肠 B.病变多累及直肠及乙状结肠 C.病变主要侵犯回盲部 D.病变主要侵犯横结肠（分数：4.00）(1).Crohn病（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B. C.D.解析： A.全层 B.

23、黏膜层 C.黏膜层及黏膜下层 D.肌层（分数：4.00）(1).溃疡性结肠炎主要累及肠壁（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).Crohn病常累及肠壁（分数：2.00）A. B.C.D.解析： A.黏液血便 B.间歇性低热 C.排便后腹痛缓解 D.瘘管形成（分数：4.00）(1).溃疡性结肠炎活动期最重要的表现（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).克罗恩病的特征性表现（分数：2.00）A.B. C.D.解析： A.血清淀粉酶升高 B.血清淀粉酶正常或低于正常 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).水肿性急性胰腺炎可有（分数：2.00）A. B.C.D.解析：

24、(2).出血坏死性急性胰腺炎可有（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 水肿性急性胰腺炎患者在发病 212 小时后，血清淀粉酶开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天。三、X 型题(总题数：17，分数：40.00)23.下列有关溃疡性结肠炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.可伴有口腔溃疡 B.病变呈连续性弥漫性分布 C.早期呈鹅口疮样黏膜溃疡D.大便次数及便血的程度可反映病情轻重 解析：解析 溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布，临床表现为腹泻、黏液血便、腹痛，且大便次数及便血的程度可反映病情轻重，常有肠外表现如外周关节炎、口腔溃疡等。24.下列选项中，属于炎症性肠病肠

25、外表现的是（分数：2.00）A.结节性红斑 B.外周关节炎 C.口腔黏膜溃疡 D.前葡萄膜炎 解析：解析 炎症性肠病可伴有多种肠外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎，口腔复发性溃疡等(关节、皮肤、眼、口)，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复；骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。25.下列选项中，属于溃疡性结肠炎 X线钡剂灌肠检查特点的是（分数：2.00）A.呈毛刺状或锯齿状 B.呈铅管征 C.可见圆形或卵圆形充盈缺损 D.呈跳跃征解

26、析：解析 X 线钡剂灌肠检查示肠壁边缘呈毛刷状或锯齿状，晚期可有肠腔狭窄呈铅管状，肠管可见圆形或卵圆形充盈缺损。26.溃疡性结肠炎病理改变包括（分数：2.00）A.可形成炎性息肉 B.病变局限于黏膜层与黏膜下层 C.病变多从肛端向近端发展 D.病变呈连续性分布 解析：解析 溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布；范围多自肛端直肠开始，逆行向近端发展；病变局限于黏膜层与黏膜下层，很少深入肌层。27.克罗恩病易伴发腹泻，其可能的原因是（分数：2.00）A.继发性吸收不良 B.病变肠段炎症渗出 C.肠道感染严重D.肠蠕动增加 解析：解析 腹泻为克罗恩病常见症状，主要病变肠段炎症渗出、蠕动增加及

27、继发性吸收不良引起。28.Crohn病的手术指征为（分数：2.50）A.瘘管形成B.完全性肠梗阻 C.急性肠穿孔 D.腹腔内脓肿 解析：解析 Crohn 手术适应症主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大出血。29.克罗恩病的治疗目的包括（分数：2.50）A.控制病情活动 B.维持缓解 C.减少复发D.防治并发症 解析：解析 克罗恩病的治疗目的是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。本病有复发倾向，药物治疗和手术一般都不能减少复发。现有报道，美沙拉嗪或甲硝唑可减少复发，但应长程维持治疗。30.下列选项中，属于克罗恩病病变特点的是（分数：2.50）A.病变呈节段性

28、分布 B.病变呈铺路石样表现 C.病变为全壁性炎症病变 D.病变为非对称性分布 解析：解析 克罗恩病病变特点为病变呈节段性非对称性分布，裂隙状溃疡将黏膜分割呈鹅卵石样外观，病变累及肠壁全层，病变为非干酪样坏死。31.急性胰腺炎病因包括（分数：2.50）A.胆道蛔虫病 B.高钙血症 C.十二指肠球后穿孔溃疡 D.使用糖皮质激素 解析：解析 以上四项均属于急性胰腺炎病因，十二指肠乳头处病变可引起急性胰腺炎。32.下列选项中，可诱发急性胰腺炎的有（分数：2.50）A.硫唑嘌呤 B.四环素 C.磺胺药 D.肾上腺糖皮质激素 解析：解析 药物是引起急性胰腺炎的诱因之一，药物中已知噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、

29、糖皮质激素、四环素、磺胺类药物都可以损伤胰腺组织，使胰腺分泌增加或黏稠度增加，引起急性胰腺炎。33.急性水肿型胰腺炎的临床表现包括（分数：2.50）A.上腹部持续疼痛 B.中等程度发热 C.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张D.轻度黄疸 解析：解析 上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，见于急性坏死性胰腺炎。34.下列选项中，不属于急性胰腺炎特点的有（分数：2.50）A.常继发于胆道疾患B.腹痛一般呈持续性且剧烈C.重型胰腺炎常有血糖下降，血钙增高 D.胰腺出血坏死越广泛，血和尿中淀粉酶越高 解析：解析 急性重症胰腺炎时由于脂肪酸增多、降钙素释放等可致血钙下降，代谢的改变使血糖升高。一般情

30、况下急性胰腺炎时血和尿淀粉酶增高，但需注意，胰腺广泛坏死出血后，尿淀粉酶均可不增高。35.下列选项中，属于急性坏死性胰腺炎临床特点的有（分数：2.50）A.血钙2mmol/L B.血糖11.2mmol/L C.血尿淀粉酶突然下降 D.腹水淀粉酶升高 解析：解析 急性坏死性胰腺炎实验室检查常有：血钙显著下降至 2mmol/L以下，血糖11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降，腹腔穿刺有较高淀粉酶活性的腹水。36.下列选项中，对诊断急性坏死性胰腺炎最有价值的有（分数：2.50）A.血钙下降 B.血糖升高 C.WBC升高 D.Grey-Turner征 解析：解析 有以下表现者可帮助诊断出血坏死型胰腺

31、炎：(1)腹痛并有腹膜刺激征；(2)休克症状；(3)血钙2mmol/L；(4)腹水淀粉酶增高；(5)血与尿中淀粉酶突然下降；(6)麻痹性肠梗阻；(7)腹壁有Grey-Turner征或 Cullen征；(8)正铁血白蛋白阳性；(9)肢体出现脂肪坏死；(10)消化道大出血；(11)低氧血症；(12)白细胞1810 9 /L及血尿素氮14.3mmol，血糖11.2mmol/L(无糖尿病史)。37.下列选项中，哪项是上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素（分数：2.50）A.有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全等) B.高龄患者(60 岁) C.本次出血量大 D.食管胃底静脉曲张破裂出血 解析：

32、解析 均为上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素。38.下列选项中，对判断上消化道出血是否继续出血或再出血有意义的有（分数：2.50）A.反复咳嗽、黑便B.血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高 C.周围循环衰竭经充分补液及输血后未见明显好转 D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 解析：解析 由于肠道内积血数日才能排净，不能以黑便作为继续出血的指标，咳嗽通常与消化道出血关系不大，不能作为继续出血的指标。39.下列选项中，属于上消化道出血部位的是（分数：2.50）A.十二指肠 B.空肠 C.回肠D.胆道 解析：解析 上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。但临床所见，出血几乎都发生在Treits韧带的近端，很少来自空肠上段。