妇产科护理学重点.pdf

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1、妇产科护理学重点 1 、 胎 先 露 : 最 先 进 入 骨 盆 入 口 的 胎 儿 部 分 称 胎 先 露 。 纵 产 式 有 头 先 露 、 臀 先 露 ， 横 产 式 有 肩 先 露 。 2 、 胎 方 位 : 胎 儿 先 露 部 指 示 点 与 母 体 骨 盆 的 关 系 称 胎 方 位 。 3 、 胎 产 式 : 胎 儿 身 体 纵 轴 与 母 体 身 体 纵 轴 之 间 的 关 系 称 胎 产 式 。 4 、 流 产 : 凡 妊 娠 不 满 2 8 周 、 胎 儿 体 重 不 足 1 0 0 0 g 而 终 止 者 称 为 流 产 。 5 、 习 惯 性 流 产 : 指 自 然 流

2、 产 连 续 发 生 3 次 或 3 次 以 上 者 。 6 、 异 位 妊 娠 : 受 精 卵 在 子 宫 体 腔 外 着 床 发 育 时 ， 称 异 位 妊 娠 ， 也 叫 宫 外 孕 。 7 、 妊 高 症 : 妊 娠 高 血 压 综 合 征 ， 是 指 妊 娠 2 0 周 以 后 出 现 高 血 压 、 水 肿 、 蛋 白 尿 三 大 症 候 群 ， 严 重 时 可 出 现 抽 搐 、 昏 迷 、 心 肾 功 能 衰 竭 ， 甚 至 发 生 母 婴 死 亡 。 8 、 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( D U B ， 简 称 功 血 ， 是 由 于 调 节 生 殖 的 神 经 内

3、 分 泌 机 制 失 常 引 起 的 异 常 子 宫 出 血 ， 而 全 身 及 内 外 生 殖 器 官 无 明 显 器 质 型 病 变 存 在 。 常 表 现 为 月 经 周 期 长 短 不 一 、 经 期 延 长 、 经 量 过 多 或 不 规 则 阴 道 流 血 。 9 、 前 置 胎 盘 : 孕 2 8 周 后 若 胎 盘 附 着 于 子 宫 下 段 ， 甚 至 胎 盘 下 缘 达 到 或 覆 盖 宫 颈 内 口 处 ， 其 位 置 低 于 胎 儿 先 露 部 时 ， 称 胎 盘 前 置 。 1 0 、 继 发 性 闭 经 : 以 往 曾 建 立 正 常 月 经 ， 但 以 后 因 某

4、 种 病 理 性 原 因 而 月 经 停 止 6 个 月 以 上 者 ， 或 按 自 身 原 来 月 经 周 期 计 算 停 经 3 个 周 期 以 上 者 称 为 继 发 性 闭 经 。 1 1 、 人 工 流 产 综 合 反 应 : 指 手 术 时 疼 痛 或 局 部 刺 激 使 受 术 者 在 术 中 或 术 毕 出 现 心 动 过 缓 ， 心 率 不 齐 ， 面 色 苍 白 ， 头 昏 胸 闷 ， 大 汗 淋 漓 ， 严 重 者 甚 至 出 现 血 压 下 降 ， 昏 厥 ， 抽 搐 等 迷 走 神 经 兴 奋 症 状 。 1 2 、 产 褥 期 : 产 妇 全 身 各 器 官 除 乳

5、 腺 外 从 胎 盘 娩 出 至 恢 复 成 接 近 正 常 未 孕 状 态 的 一 段 时 期 ， 成 为 ， 一 般 需 六 周 。1 3 、 葡 萄 胎 : 是 一 种 滋 养 细 胞 的 良 性 病 变 ， 主 要 为 组 成 胎 盘 的 绒 毛 滋 养 细 胞 增 生 ， 间 质 水 肿 变 性 ， 各 个 绒 毛 的 乳 头 变 为 大 小 不 一 的 水 泡 ， 水 泡 间 借 蒂 相 连 成 串 ， 形 如 葡 萄 得 名 ， 也 称 水 泡 状 胎 块 。 1 4 、 纵 产 式 : 胎 体 纵 轴 与 母 体 纵 轴 平 行 者 。 1 5 、 横 产 式 : 胎 体 纵

6、轴 与 母 体 纵 轴 垂 直 者 。 1 6 、 斜 产 式 : 胎 位 纵 轴 与 母 体 纵 轴 交 叉 者 。 1 7 、 复 合 先 露 : 偶 见 头 先 露 或 臀 先 露 与 胎 手 或 胎 臀 同 时 入 盆 称 。 1 8 、 胎 头 拔 露 : 宫 缩 时 胎 头 露 出 于 阴 道 口 ， 露 出 部 分 不 断 增 大 ， 宫 缩 间 歇 期 ， 胎 头 又 缩 回 阴 道 内 称 为 。 1 9 、 胎 头 着 冠 : 当 胎 头 双 顶 径 越 过 骨 盆 出 口 ， 宫 缩 间 歇 时 胎 头 不 再 回 缩 ， 称 为 胎 头 着 冠 。 2 0 、 分 娩

7、: 妊 娠 满 2 8 周 以 后 的 胎 儿 及 其 附 属 物 ， 从 临 产 发 动 至 从 母 体 全 部 娩 出 的 过 程 ， 称 。 2 1 、 早 产 : 妊 娠 满 2 8 周 至 不 满 3 7 足 周 间 分 娩 称 。 2 2 、 足 月 产 : 妊 娠 满 3 7 周 至 不 满 4 2 足 周 间 分 娩 称 。 2 3 、 过 期 产 : 妊 娠 满 4 2 周 及 其 后 分 娩 称 。 2 4 、 子 宫 复 旧 : 妊 娠 子 宫 自 胎 盘 娩 出 后 逐 渐 恢 复 至 未 孕 状 态 的 过 程 称 子 宫 复 旧 ， 包 括 子 宫 体 纤 维 的

8、缩 复 ， 子 宫 内 膜 的 再 生 子 宫 颈 复 原 和 子 宫 血 管 变 化 。 2 5 、 初 乳 : 产 后 7 天 内 分 泌 的 乳 汁 称 ， 其 中 含 有 丰 富 的 蛋 白 质 尤 其 是 免 疫 球 蛋 白 G 和 S I g A ， 脂 肪 和 乳 糖 含 量 较 成 熟 乳 少 ， 极 易 消 化 ， 是 新 生 儿 早 期 的 天 然 食 品 。 2 6 、 过 度 乳 : 产 后 7 1 4 天 分 泌 的 乳 汁 称 。 2 7 、 成 熟 乳 : 产 后 1 4 天 以 后 分 泌 的 乳 汁 称 。 2 8 、 恶 露 : 产 后 随 子 宫 蜕 膜

9、的 脱 落 ， 血 液 ， 坏 死 的 蜕 膜 组 织 阴 道 排 出 称 恶 露 。2 9 、 新 生 儿 : 足 月 新 生 儿 系 指 孕 龄 满 3 7 周 至 不 足 4 2 周 出 生 ， 体 重 2 5 0 0 g 的 新 生 儿 ， 新 生 儿 期 系 指 胎 儿 出 生 后 断 脐 到 满 2 8 天 的 一 段 时 间 。 3 0 、 高 危 妊 娠 : 是 指 妊 娠 有 个 人 或 社 会 不 良 因 素 及 有 某 种 并 发 症 或 合 并 症 等 可 能 孕 妇 、 胎 儿 新 生 儿 或 者 导 致 难 产 者 。 3 1 、 生 理 性 缩 复 环 : 分 娩

10、 时 随 着 产 程 进 展 ， 子 宫 上 段 肌 纤 维 缩 复 变 短 ， 下 段 则 被 牵 引 扩 张 ， 变 长 而 薄 。 子 宫 上 下 段 交 界 处 ， 由 于 肌 壁 厚 薄 不 同 ， 在 子 宫 内 形 成 一 个 环 状 隆 起 处 ， 称 为 。 3 2 、 胎 儿 窘 迫 : 是 指 胎 儿 在 宫 内 有 缺 氧 征 象 ， 危 及 胎 儿 健 康 和 生 命 者 ， 胎 儿 窘 迫 是 一 种 综 合 症 状 ， 主 要 发 生 在 临 产 过 程 ， 也 可 发 生 在 妊 娠 后 期 ， 主 要 表 现 为 胎 心 音 改 变 ， 胎 动 异 常 及 羊

11、 水 胎 粪 污 染 或 羊 水 过 少 ， 严 重 者 胎 动 消 失 。 3 3 、 新 生 儿 窒 息 : 是 指 胎 儿 娩 出 后 1 分 钟 ， 仅 有 心 跳 而 无 呼 吸 或 未 建 立 规 律 呼 吸 的 缺 氧 状 态 ， 为 新 生 儿 死 亡 及 伤 残 的 主 要 原 因 之 一 。 3 4 、 流 产 : 凡 妊 娠 不 足 2 8 周 ， 胎 儿 体 重 不 足 1 0 0 0 g 而 终 止 者 称 。 3 5 、 先 兆 流 产 : 指 妊 娠 2 8 周 前 先 出 现 少 量 阴 道 流 血 ， 常 为 暗 红 血 或 血 性 白 带 ， 无 妊 娠 物

12、 排 出 ， 随 后 出 现 阵 发 性 下 腹 痛 或 腰 背 痛 。 3 6 、 难 免 流 产 : 指 流 产 不 可 避 免 。 在 先 兆 流 产 基 础 上 ， 阴 道 流 血 量 增 多 ， 阵 发 性 下 腹 痛 加 剧 ， 或 出 现 阴 道 流 液 （ 胎 膜 破 裂 ） 。 3 7 、 不 完 全 性 流 产 : 由 难 免 流 产 发 展 而 来 ， 妊 娠 产 物 已 部 分 排 出 体 外 ， 尚 有 部 分 残 留 于 宫 内 ， 从 而 影 响 子 宫 收 缩 ， 致 使 阴 道 出 血 持 续 不 止 ， 严 重 时 可 引 起 出 血 性 休 克 ， 下 腹

13、 痛 减 轻 。 3 8 、 完 全 性 流 产 : 妊 娠 产 物 已 完 全 排 出 ， 阴 道 出 血 逐 渐 停 止 ， 腹 痛 随 之 消 失 。 3 9 、 稽 留 流 产 : 又 称 过 期 流 产 ， 指 胚 胎 或 胎 儿 已 死 亡 ， 滞 留 宫 内 未 能 及 时 自 然 排 出 者 。 4 0 、 习 惯 性 流 产 : 指 自 然 流 产 连 续 发 生 3 次 或 3 次 以 上 者 。 4 1 、 复 发 性 流 产 : 连 续 两 次 及 两 次 以 上 的 自 然 流 产 。4 2 、 先 兆 子 痫 : 孕 妇 除 有 高 血 压 、 水 肿 、 蛋 白

14、尿 外 还 出 现 头 痛 、 眼 花 、 胃 区 疼 痛 、 恶 心 呕 吐 等 症 状 ， 这 些 症 状 表 明 颅 内 血 管 病 变 进 一 步 加 重 ， 可 能 随 时 发 生 抽 搐 ， 故 称 为 。 4 3 、 子 痫 : 即 在 先 兆 子 痫 的 基 础 上 ， 进 而 出 现 抽 搐 发 作 ， 或 伴 昏 迷 。 4 4 、 胎 盘 早 剥 : 妊 娠 2 0 周 以 后 或 分 娩 期 正 常 的 胎 盘 在 胎 儿 娩 出 前 ， 部 分 或 全 部 从 子 宫 壁 剥 离 ， 称 。 4 5 、 双 胎 妊 娠 : 一 次 妊 娠 有 两 个 胎 儿 称 为

15、。 4 6 、 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 : 是 妊 娠 中 晚 期 特 发 性 疾 病 。 临 床 上 从 皮 肤 瘙 痒 ， 黄 疸 和 病 理 性 胆 汁 淤 积 为 特 征 ， 主 要 危 及 胎 儿 使 围 生 儿 发 病 率 和 死 亡 率 增 高 。 4 7 、 妊 娠 期 糖 尿 病 : 指 妊 娠 过 程 中 ， 初 次 发 生 的 任 何 程 度 的 耐 糖 异 常 ， 不 论 是 否 需 要 用 胰 岛 素 治 疗 ， 不 论 分 娩 后 这 一 情 况 是 否 持 续 ， 均 可 诊 断 为 G D M 。 4 8 、 月 经 过 多 : 病 人 的 月

16、经 周 期 规 则 ， 但 经 量 过 多 ， ( 大 于 8 0 m l 或 经 期 延 长 （ 大 于 7 日 ） 。 4 9 、 月 经 频 发 : 病 人 的 月 经 周 期 规 则 ， 但 短 于 2 1 日 。 5 0 、 不 规 则 出 血 : 病 人 的 月 经 周 期 不 规 则 ， 在 两 次 月 经 周 期 之 间 任 何 时 候 发 生 子 宫 出 血 。 5 1 、 月 经 频 多 : 月 经 周 期 不 规 则 ， 血 量 过 多 。 5 2 、 闭 经 : 是 妇 科 常 见 症 状 ， 表 现 为 无 月 经 或 月 经 停 止 ， 通 常 分 为 原 发 性

17、和 继 发 性 。 5 3 、 原 发 性 闭 经 : 年 龄 超 过 1 6 岁 ( 有 地 域 性 差 异 第 二 性 征 已 发 育 或 年 龄 超 过 1 4 岁 第 二 性 征 尚 未 发 育 且 无 月 经 来 潮 者 称 为 。 5 4 、 痛 经 : 为 妇 科 最 常 见 的 症 状 之 一 ， 是 指 行 经 前 后 或 月 经 期 出 现 下 腹 疼 痛 ， 坠 涨 ， 腰 酸 或 合 并 头 痛 ， 乏 力 ， 头 晕 ， 恶 心 等 其 他 不 适 ， 影 响 生 活 和 工 作 质 量 者 。 5 5 、 原 发 性 痛 经 : 指 生 殖 器 官 无 器 质 性

18、病 变 的 痛 经 。 5 6 、 继 发 性 痛 经 : 由 于 盆 腔 器 质 性 病 变 ， 如 子 宫 内 膜 异 位 症 ， 盆 腔 炎 ， 或 宫 颈 狭 窄 等 引 起 的 痛 经 。5 7 、 经 前 期 综 合 征 ( P M S : 是 指 妇 女 在 月 经 前 期 出 现 生 理 、 精 神 以 及 行 为 方 面 改 变 ， 严 重 者 影 响 学 习 、 工 作 和 生 活 质 量 。 月 经 来 潮 后 ， 症 状 自 然 消 失 。 5 8 、 绝 经 : 是 每 一 个 妇 女 生 命 过 程 中 必 然 发 生 的 生 理 过 程 ， 它 提 示 卵 巢 功

19、 能 衰 退 ， 生 殖 功 能 终 止 。 指 月 经 完 全 停 止 一 年 以 上 。 5 9 、 围 绝 经 期 : 指 妇 女 绝 经 前 后 的 一 段 时 间 ， 包 括 从 接 近 绝 经 出 现 与 绝 经 有 关 的 内 分 泌 ， 生 物 学 和 临 床 特 征 起 至 最 后 一 次 月 经 后 一 年 ， 也 就 是 卵 巢 功 能 衰 退 的 征 兆 一 直 持 续 到 最 后 一 次 月 经 后 一 年 。 6 0 、 侵 蚀 性 葡 萄 胎 : 是 指 葡 萄 胎 组 织 侵 入 子 宫 肌 层 ， 引 起 组 织 破 坏 或 转 移 至 子 宫 以 外 ， 它

20、 继 发 于 葡 萄 胎 之 后 ， 具 有 恶 性 肿 瘤 行 为 ， 但 恶 性 程 度 不 高 ， 多 数 仅 造 成 局 部 侵 犯 ， 仅 4 % 病 人 发 生 远 处 转 移 。 6 1 、 子 宫 胎 盘 卒 中 : 又 称 库 弗 莱 尔 子 宫 ， 内 出 血 严 重 时 ， 血 液 向 子 宫 肌 层 内 侵 润 ， 引 起 肌 纤 维 分 离 ， 断 裂 ， 变 性 ， 此 时 子 宫 表 面 出 现 紫 蓝 色 瘀 斑 ， 尤 其 在 胎 盘 附 着 处 更 明 显 。 称 为 。 一 、 子 宫 收 缩 乏 力 的 护 理 措 施 ( 1 协 调 性 子 宫 收 缩

21、 乏 力 者 A 、 第 一 产 程 的 护 理 1 改 善 全 身 状 况 : a . 保 证 休 息 ， 避 免 过 度 疲 劳 ； b . 补 充 营 养 、 水 分 、 电 解 质 ， 鼓 励 产 妇 多 进 易 消 化 、 高 热 量 饮 食 ； c . 保 证 膀 胱 和 直 肠 的 空 虚 状 态 : 温 肥 皂 水 灌 肠 、 导 尿 ； 2 加 强 子 宫 收 缩 : a . 针 刺 穴 位 : 合 谷 ， 三 阴 交 等 ； b . 刺 激 乳 头 可 加 强 宫 缩 ； c . 人 工 破 膜 ； d . 催 产 素 静 脉 滴 注 ， 必 须 由 专 人 看 护 ， 随

22、 时 调 节 滴 速 ， 预 防 并 发 症 。 3 剖 宫 产 术 的 准 备 : B 、 第 二 产 程 的 护 理 : 做 好 阴 道 助 产 和 抢 救 新 生 儿 的 准 备 ， 密 切 观 察 胎 心 、 宫 缩 与 胎 先 露 下 降 情 况 。C 、 第 三 产 程 的 护 理 : 与 医 生 合 作 ， 预 防 产 后 出 血 及 感 染 。 于 胎 儿 前 肩 娩 出 时 用 催 产 素 肌 注 或 静 脉 滴 注 ； 胎 儿 、 胎 盘 娩 出 后 加 大 宫 缩 剂 量 ， 防 治 产 后 出 血 。 凡 破 膜 时 间 超 过 1 2 h 、 总 产 程 超 过 2

23、4 h 、 肛 查 或 阴 道 助 产 者 ， 应 用 抗 生 素 预 防 感 染 。 同 时 密 切 观 察 子 宫 收 缩 、 阴 道 出 血 情 况 及 生 命 体 征 的 各 项 指 标 。 注 意 产 后 及 时 保 暖 ， 饮 用 一 些 高 热 量 饮 品 ， 以 利 于 产 妇 在 产 房 的 2 小 时 观 察 中 得 到 休 息 和 恢 复 。 ( 2 不 协 调 子 宫 收 缩 乏 力 者 : 医 护 人 员 要 关 心 病 人 ， 耐 心 的 向 产 妇 解 释 疼 痛 的 原 因 ， 指 导 产 妇 宫 缩 时 做 深 呼 吸 、 腹 部 按 摩 及 如 何 放 松

24、稳 定 情 绪 ， 减 轻 痛 苦 。 缓 解 其 不 适 ， 通 常 按 医 嘱 给 予 镇 痛 剂 ， 确 保 产 妇 充 分 休 息 ， 使 其 恢 复 为 协 调 性 子 宫 收 缩 ， 产 程 得 以 顺 利 进 行 。 ( 3 提 供 心 理 支 持 ， 减 少 焦 虑 与 恐 惧 : 指 导 产 妇 行 左 侧 卧 位 ， 适 当 的 室 内 活 动 有 助 于 加 强 宫 缩 : 鼓 励 患 者 及 家 属 表 达 其 担 心 和 不 适 感 ， 护 士 随 时 解 答 其 问 题 ， 不 断 对 分 娩 进 程 作 出 判 断 和 护 理 计 划 并 告 知 家 属 ， 使

25、其 对 分 娩 做 到 心 中 有 数 ， 增 强 其 信 心 。 二 、 产 褥 期 的 护 理 诊 断 ( 1 有 体 液 不 足 的 危 险 : 与 分 娩 时 体 液 摄 取 减 少 导 致 血 液 浓 缩 及 产 时 失 血 有 关 ； ( 2 尿 潴 留 : 与 产 时 损 伤 ， 活 动 减 少 及 不 习 惯 床 上 大 小 便 有 关 ； ( 3 母 乳 喂 养 无 效 : 与 喂 养 技 能 不 熟 有 关 ； ( 4 睡 眠 状 态 紊 乱 : 与 入 睡 困 难 、 失 眠 与 环 境 改 变 及 婴 儿 在 母 亲 身 边 有 关 ； ( 5 知 识 的 缺 乏 :

26、与 初 次 分 娩 缺 乏 母 乳 喂 养 知 识 和 产 后 保 健 知 识 有 关 ； ( 6 入 厕 自 理 缺 陷 、 卫 生 自 理 缺 陷 : 与 分 娩 及 手 术 有 关 。 三 、 腹 部 手 术 病 人 的 术 前 准 备 【 术 前 准 备 】 1 、 心 理 支 持 耐 心 解 答 ， 提 供 资 料 ， 情 感 支 持 2 、 全 身 状 况 评 估 和 护 理 1 评 估 : 营 养 状 况 ， 各 脏 器 功 能 ， 术 前 合 并 症2 护 理 : 积 极 纠 正 患 者 的 营 养 不 良 状 况 ， 处 理 合 并 症 ， 增 强 机 体 的 耐 受 力 3

27、 、 知 识 评 估 和 指 导 1 评 估 : 对 手 术 了 解 程 度 、 保 健 知 识 及 术 后 注 意 事 项 ， 纠 正 不 正 确 的 认 识 2 指 导 : 手 术 及 麻 醉 情 况 ， 切 除 子 宫 与 卵 巢 对 生 活 的 影 响 ， 术 后 并 发 症 的 预 防 【 手 术 前 一 日 护 理 】 1 、 皮 肤 准 备 : 以 顺 毛 、 短 刮 的 方 式 进 行 手 术 区 的 备 皮 ， 上 自 剑 突 下 ， 下 至 大 腿 上 1 / 3 ， 两 侧 至 腋 中 线 ， 外 阴 部 ( 注 意 脐 孔 ， 备 皮 完 毕 用 清 水 清 洗 ， 拭

28、 干 ， 以 消 毒 治 疗 巾 包 裹 手 术 视 野 2 、 消 化 道 准 备 : 1 术 前 一 天 灌 肠 1 2 次 ， 根 据 需 要 进 行 清 洁 灌 肠 ； 2 术 前 8 小 时 禁 食 ， 术 前 4 小 时 禁 饮 ； 3 手 术 涉 及 肠 道 : 术 前 3 天 进 无 渣 半 流 饮 食 ， 肠 道 制 菌 剂 ， 清 洁 灌 肠 。 3 、 休 息 与 睡 眠 : 可 给 适 量 镇 静 剂 。 手 术 前 晚 ， 要 经 常 巡 视 病 房 ， 注 意 动 作 轻 巧 ， 说 话 低 声 。 4 、 其 他 : 皮 试 ， 配 血 。 【 手 术 日 护 理

29、 】 1 、 观 察 病 情 : 生 命 体 征 ， 月 经 ， 情 绪 2 、 膀 胱 准 备 : 术 前 插 留 置 导 尿 管 3 、 阴 道 准 备 : 阴 道 冲 洗 ， 宫 颈 做 标 记 4 、 备 好 麻 醉 床 及 术 后 用 品 5 、 其 他 : 假 牙 ， 首 饰 等 四 、 产 科 检 查 : 包 括 腹 部 检 查 、 骨 盆 测 量 、 阴 道 检 查 、 肛 诊 和 绘 制 妊 娠 图 。 1 、 腹 部 检 查 :( 1 视 诊 : 注 意 腹 形 及 大 小 ， 腹 部 有 无 妊 娠 纹 、 手 术 疤 痕 和 水 肿 。 对 腹 部 过 大 ， 应 考

30、虑 双 胎 、 羊 水 过 多 、 巨 大 儿 的 可 能 ； 对 腹 部 过 小 、 子 宫 底 过 低 者 ， 应 考 虑 胎 儿 生 长 受 限 、 孕 周 推 算 错 误 等 。 ( 2 触 诊 : 四 步 触 诊 法 ( f o u r m a n e u v e r s o f L e o p o l d 可 检 查 子 宫 大 小 、 胎 产 式 、 胎 先 露 、 胎 位 以 及 胎 先 露 部 是 否 衔 接 。 孕 妇 排 尿 后 平 卧 于 检 查 床 上 ， 腹 部 袒 露 ， 双 腿 屈 曲 。 检 查 者 立 于 孕 妇 右 侧 进 行 腹 部 触 诊 ， 前 3

31、步 时 ， 面 对 孕 妇 头 部 方 向 ， 第 4 步 时 ， 面 对 孕 妇 足 尖 方 向 。 第 1 步 : 双 手 按 子 宫 底 部 ， 测 量 宫 底 高 度 ， 估 计 胎 儿 大 小 与 妊 娠 周 数 是 否 相 符 ， 分 辨 宫 底 处 是 胎 体 何 部 : 胎 头 圆 而 硬 ， 有 浮 球 感 ； 胎 臀 软 而 宽 ， 不 规 则 。 第 2 步 : 双 手 紧 贴 子 宫 两 侧 ， 一 手 固 定 ， 另 手 轻 轻 深 按 触 摸 ， 两 手 交 替 ， 仔 细 分 辨 胎 背 ( 平 坦 而 硬 和 胎 儿 肢 体 ( 高 低 不 平 、 形 似 小

32、结 节 ， 并 确 定 胎 背 向 前 、 侧 方 或 向 后 。 第 3 步 : 右 手 四 指 并 拢 ， 拇 指 张 开 ， 握 住 其 耻 骨 上 方 深 处 的 先 露 部 ， 进 一 步 鉴 别 胎 头 或 胎 臀 ， 并 向 左 右 摇 动 ， 以 判 断 先 露 部 是 否 已 衔 接 。 若 先 露 部 仍 浮 动 ， 表 示 尚 未 入 盆 ； 若 已 衔 接 ， 则 胎 先 露 不 能 被 推 动 。 第 4 步 : 两 手 深 按 于 先 露 部 两 侧 ， 再 次 核 对 胎 先 露 部 的 诊 断 是 否 正 确 ， 并 确 定 先 露 部 入 盆 的 程 度 。

33、( 3 听 诊 : 胎 心 音 在 靠 近 胎 背 侧 上 方 的 孕 妇 腹 壁 上 听 得 最 清 楚 。 枕 先 露 时 ， 胎 心 音 在 脐 下 方 右 侧 或 左 侧 ； 臀 先 露 时 ， 胎 心 音 在 上 方 左 或 右 侧 ； 肩 先 露 时 ， 胎 心 音 在 脐 部 下 方 听 得 最 清 楚 。 2 、 骨 盆 测 量 骨 盆 的 大 小 和 形 态 是 决 定 胎 儿 能 否 经 阴 道 分 娩 的 重 要 因 素 之 一 ， 故 骨 盆 测 量 是 产 前 检 查 时 必 不 可 少 的 项 目 。 ( 1 骨 盆 外 测 量 ( e x t e r n a l

34、p e l v i m e t r y 可 间 接 地 判 断 骨 盆 的 大 小 和 形 态 。 主 要 测 量 以 下 几 条 径 线 : 髂 嵴 间 径 ( i n t e r c r i s t a l d i a m e t e r ， I C 孕 妇 取 伸 腿 仰 卧 位 ， 测 两 髂 嵴 外 缘 最 宽 的 距 离 ， 正 常 为 2 5 2 8 c m 。 此 径 线 可 间 接 推 测 骨 盆 入 口 横 径 。 髂 棘 间 径 ( i n t e r s p i n a l d i a m e t e r ， I S 孕 妇 取 伸 腿 仰 卧 位 ， 测 两 髂 前

35、上 棘 外 缘 的 距 离 ， 正 常 为 2 3 2 6 c m 。 此 径 线 可 间 接 推 测 骨 盆 入 口 横 径 。 粗 隆 间 径 ( i n t e r t r o c h a n t e r i c d i a m e t e r ， I T 孕 妇 取 伸 腿 仰 卧 位 ， 测 两 股 骨 粗 隆 外 缘 的 距 离 ， 正 常 为 2 8 3 1 c m 。 此 径 线 可 间 接 推 测 中 骨 盆 横 径 。 骶 耻 外 径 ( e x t e r n a l c o n j u g a t e ， E C 孕 妇 左 侧 卧 位 ， 左 腿 屈 曲 ， 右 腿

36、伸 直 。 测 第 5 腰 椎 棘 突 下 至 耻 骨 联 合 上 缘 中 点 的 距 离 ， 正 常 为 1 8 2 0 c m 。 此 径 线 可 间 接 推 测 骨 盆 入 口 前 后 径 ， 是 骨 盆 外 测 量 中 最 重 要 的 径 线 。 骶 耻 外 径 减 去 1 / 2 尺 桡 周 径 值 ， 即 相 当 于 骨 盆 入 口 前 后 径 值 。 坐 骨 结 节 间 径 ( t r a n s v e r s e o u t l e t ， T O 又 称 出 口 横 径 。 孕 妇 取 仰 卧 抱 膝 位 。 测 两 坐 骨 结 节 内 缘 的 距 离 ， 正 常 为 8

37、. 5 9 . 5 c m 。 如 其 间 能 容 纳 成 人 手 拳 ， 即 属 正 常 。 此 径 线 可 直 接 测 出 骨 盆 出 口 横 径 。 若 此 径 1 2 c m 。 坐 骨 棘 间 径 ( b i - i s c h i a l d i a m e t e r 示 、 中 二 指 分 别 触 及 两 侧 坐 骨 棘 ， 估 计 其 间 的 距 离 。 正 常 约 为 1 0 c m 。 坐 骨 切 迹 ( i n c i s u r a i s c h i a d i c a 代 表 中 骨 盆 后 矢 状 径 ， 其 宽 度 为 坐 骨 棘 与 骶 骨 下 部 间 的

38、距 离 ， 即 骶 棘 韧 带 宽 度 。 若 能 容 纳 3 横 指 ( 约 5 . 5 6 c m 为 正 常 ， 否 则 属 中 骨 盆 狭 窄 。 3 、 肛 门 检 查 : 产 妇 取 膀 胱 截 石 位 ， 用 消 毒 纸 遮 盖 阴 道 口 避 免 粪 便 污 染 阴 道 。 检 查 者 立 其 右 侧 ， 右 手 示 指 戴 指 套 蘸 肥 皂 水 后 ， 轻 轻 伸 入 肛 门 。 4 、 阴 道 检 查 适 用 于 肛 查 胎 先 露 部 不 明 、 宫 口 扩 张 及 胎 头 下 降 程 度 不 明 、 疑 有 脐 带 先 露 或 脱 垂 、 轻 度 头 盆 不 称 经

39、试 产 4 6 小 时 产 程 进 展 缓 慢 者 。 应 在 严 密 消 毒 后 进 行 。 宫 口 开 大 5 c m 后 ， 阴 道 检 查 比 肛 门 检 查 能 更 清 楚 判 断 胎 先 露 情 况 和 胎 位 ， 并 根 据 宫 口 的 扩 张 程 度 ， 以 决 定 其 分 娩 方 式 。 5 、 产 程 图 ( p a r t o g r a m 以 临 产 时 间 ( 小 时 为 横 坐 标 ， 以 宫 口 扩 张 程 度 ( c m 为 纵 坐 标 在 左 侧 ， 先 露 下 降 程 度 ( c m 在 右 侧 ， 连 续 记 录 宫 口 扩 张 、 先 露 下 降 位

40、置 并 连 成 曲 线 ， 绘 制 成 产 程 图 。 使 产 程 进 展 一 目 了 然 ， 便 于 异 常 情 况 的 尽 早 发 现 和 处 理 。 异 位 妊 娠 临 床 表 现 : 停 经 、 腹 痛 、 阴 道 流 血 、 晕 厥 与 休 克 、 腹 部 包 块 妇 科 检 查 : ( 1 阴 道 后 穹 窿 穿 刺 ， 简 单 可 靠 ( 2 妊 娠 试 验 ( - H C G 测 定 阳 性 ， 有 助 于 诊 断 ( 3 超 声 检 查 ， 阴 道 B 超 较 腹 部 B 超 准 确 性 高 ( 4 腹 腔 镜 检 查 早 期 ， 输 卵 管 肿 大 ， 表 面 蓝 紫 色

41、， 腔 内 无 出 血 或 少 量 出 血 ( 5 子 宫 内 膜 病 理 检 查 仅 限 于 阴 道 流 血 量 较 多 患 者 护 理 诊 断 : ( 1 潜 在 并 发 症 : 出 血 性 休 克 ( 2 恐 惧 : 与 担 心 手 术 失 败 有 关 护 理 措 施 : ( 一 接 受 手 术 治 疗 患 者 的 护 理 1 、 护 士 在 严 密 监 测 患 者 生 命 体 征 的 同 时 ， 配 合 医 生 积 极 纠 正 患 者 休 克 症 状 ， 做 好 术 前 准 备 。 手 术 治 疗 是 输 卵 管 异 位 妊 娠 的 主 要 处 理 原 则 。 对 于 严 重 内 出

42、血 并 发 现 休 克 的 患 者 ， 护 士 应立 即 开 放 静 脉 ， 交 叉 配 血 ， 做 好 输 血 输 液 的 准 备 ， 以 便 配 合 医 生 积 极 纠 正 休 克 、 补 充 血 容 量 ， 并 按 急 诊 手 术 要 求 迅 速 做 好 术 前 准 备 。 2 、 加 强 心 理 护 理 。 护 士 术 前 简 洁 明 了 的 向 患 者 及 家 属 讲 明 手 术 的 必 要 性 ， 并 以 亲 切 的 态 度 和 切 实 的 行 动 赢 得 患 者 及 家 属 的 信 任 ， 保 持 周 围 环 境 安 静 、 有 序 ， 减 少 和 消 除 患 者 的 紧 张 、

43、 恐 惧 心 理 ， 协 助 患 者 接 受 手 术 治 疗 方 案 。 术 后 ， 护 士 应 帮 助 患 者 以 正 常 的 心 态 接 受 此 次 妊 娠 失 败 的 现 实 ， 向 她 们 讲 述 异 位 妊 娠 的 有 关 知 识 ， 一 方 面 可 以 减 少 因 害 怕 再 次 发 生 异 位 妊 娠 而 抵 触 妊 娠 的 不 良 情 绪 ， 另 一 方 面 ， 也 可 以 增 加 和 提 高 患 者 的 自 我 保 健 意 识 。 ( 二 接 受 非 手 术 治 疗 患 者 的 护 理 对 于 接 受 非 手 术 治 疗 方 案 的 患 者 ， 护 士 应 从 以 下 几 方

44、 面 加 强 护 理 。 1 、 护 士 需 要 密 切 观 察 患 者 的 一 般 情 况 、 生 命 体 征 ， 并 重 视 患 者 的 主 诉 ， 尤 应 注 意 阴 道 流 血 量 与 腹 腔 内 出 血 量 不 成 比 例 ， 当 阴 道 流 血 量 不 多 时 ， 不 要 误 以 为 腹 腔 内 出 血 量 亦 很 少 。 2 、 护 士 应 告 诉 患 者 病 情 发 展 的 一 些 指 针 ， 如 出 现 增 多 、 腹 痛 加 剧 、 肛 门 坠 胀 感 明 显 等 ， 以 便 当 患 者 病 情 发 展 时 ， 医 患 均 能 及 时 发 现 ， 给 予 相 应 的 处 理

45、 。 3 、 患 者 应 卧 床 休 息 ， 避 免 腹 部 压 力 增 大 ， 从 而 减 少 异 位 妊 娠 破 裂 的 机 会 。 在 患 者 卧 床 期 间 ， 妇 科 护 理 学 护 士 需 提 供 相 应 的 生 活 护 理 。 4 、 护 士 应 协 助 正 确 留 取 血 标 本 ， 以 检 测 治 疗 效 果 。 5 、 护 士 应 知 道 患 者 摄 取 足 够 的 营 养 物 质 ， 尤 其 是 含 铁 蛋 白 的 食 物 ， 如 动 物 肝 脏 、 鱼 肉 、 豆 类 、 绿 叶 蔬 菜 及 黑 木 耳 等 ， 以 促 进 血 红 蛋 白 的 增 减 ， 增 强 患 者

46、 的 抵 抗 力 。 （ 三 出 院 指 导 ： 输 卵 管 妊 娠 的 预 后 在 于 防 止 输 卵 管 的 损 伤 和 感 染 ， 因 此 护 士 应 做 好 妇 女 的 健 康 保 健 工 作 ， 防 止 发 生 盆 腔 感 染 。 教 育 病 人 保 持 良 好 的 卫 生 习 惯 ， 勤 洗 浴 、 勤 换 衣 ， 性 伴 侣 稳 定 。 发 生 盆 腔 炎 后 需 立 即 彻 底 治 疗 ， 以 免 延 误 病 情 。 另 外 ， 由 于 输 卵 管 妊 娠 中 约 有 1 0 % 的 再 发 生 率 和 5 0 % 6 0 % 的 不 孕 率 。 因 此 ， 护 士 需 告 患

47、 者 ， 下 次 妊 娠 时 要 及 时 就 医 ， 并 且 不 宜 轻 易 终 止 妊 娠 。 妊 娠 高 血 压 综 合 征 临 床 表 现 ： 蛋 白 尿 、 高 血 压 、 自 觉 症 状辅 助 检 查 ： 1 、 血 液 检 查 ； 2 、 肝 肾 功 能 、 电 解 质 、 二 氧 化 碳 结 合 率 3 、 眼 底 检 查 ； 4 、 其 它 检 查 。 护 理 诊 断 ： （ 1 ） 体 液 过 多 ： 与 下 腔 静 脉 受 增 大 子 宫 压 迫 使 血 液 回 流 受 阻 或 营 养 不 良 低 蛋 白 血 症 有 关 （ 2 ） 有 受 伤 的 危 险 ： 与 发 生

48、抽 搐 有 关 （ 3 ） 潜 在 并 发 症 ： 胎 盘 早 期 剥 离 。 护 理 措 施 ： （ 一 ） 妊 高 症 的 预 防 ： 护 士 应 加 强 孕 早 期 健 康 教 育 ， 使 孕 妇 及 家 庭 了 解 妊 高 症 的 知 识 及 其 对 母 儿 的 危 害 ， 从 而 使 孕 妇 自 觉 于 妊 高 早 期 开 始 做 产 前 检 查 ， 并 坚 持 定 期 检 查 ， 以 便 及 时 发 现 异 常 ， 及 时 得 到 治 疗 和 指 导 。 同 时 ， 还 应 指 导 孕 妇 合 理 饮 食 ， 增 加 蛋 白 质 、 维 生 素 及 富 含 铁 、 钙 、 锌 的

49、食 物 ， 减 少 过 量 脂 肪 和 盐 的 摄 入 ， 对 预 防 妊 高 症 有 一 定 的 作 用 。 尤 其 是 钙 的 补 充 ， 可 从 妊 娠 2 0 周 开 始 ， 每 日 补 充 钙 剂 2 g ， 可 降 低 妊 高 症 的 发 生 。 此 外 ， 孕 妇 应 采 取 左 侧 卧 位 休 息 以 增 加 胎 盘 绒 毛 血 供 ， 同 时 保 持 心 情 愉 快 也 有 助 于 妊 高 症 的 预 防 。 （ 二 ） 轻 度 妊 高 症 孕 妇 的 护 理 1 、 保 证 休 息 轻 度 妊 高 症 孕 妇 可 在 家 休 息 ， 但 应 注 意 适 当 减 轻 工 作 ， 创 造 安 静 、 清 洁 环 境 ， 以 保 证 充 分 的 睡 眠 ， （ 8 1 0 小 时 / 日 ） 。 在 休 息 和 睡 眠 时 以 左 侧 卧 位 为 宜 ， 在 必 要 时 也 可 以 换 成 右 侧 卧 位 ， 但 要 避 免 平 卧 位 ， 其 目 的 是 解 除 妊 娠 子 宫 对 下 腔 静 脉 的 压 迫 ， 改 善 子 宫 胎 盘 循 环 。 此 外 ， 孕 妇 精 神 放 松 、 心 情 愉 快