GBZ 71-2002 职业性急性化学物中毒诊断(总则).pdf

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1、前言 本标 准的 第 6.1条为 推荐 性的 ，其 余为 强制 性的 。根 据 中 华 人 民 共 和 国 职 业 病 防 治 法 制 定 本 标 准 。自 本 标 准 实 施 之 日 起 ，原 标 准 GB16852.1-1997与本 标准 不一 致的 ，以 本标 准为 准。 本标 准系 列规 定的 各项 规则 ，涉 及职 业性 急性 化学 物中 毒的 诊断 ，这 些规 则用 来保 证职 业性急 性化 学物 中毒 的诊 断体 系的 统一 ，不 论是 病因 已知 或隐 匿的 情况 ，也 不论 是中 毒后 所造 成 的哪 个靶 器官 的损 害， 都可 按照 本标 准所 规定 的规 则作 诊断 。

2、 在 职 业性 急性 化学 物中 毒诊 断标 准 总 标 题下 ， 包 括 以下 10个部 分 :每一 部分 所界 定的 范围将 在各 个部 分的 前言 及引 言中 说明 。 第 1部分 :职业 性急 性化 学物 中毒 诊断 (总则 );第 2部分 :职业 性急 性隐 匿式 化学 物中 毒诊 断规 则 ;第 3部分 :职业 性急 性中 毒性 多器 官功 能障 碍综 合征 诊断 标准 ;第 4部分 :职业 性急 性化 学源 性猝 死诊 断标 准 ;第 5部分 :职业 性急 性中 毒性 神经 系统 疾病 诊断 标准 ;第 6部分 :职业 性急 性中 毒性 呼吸 系统 疾病 诊断 标准 ;第 7部分

3、 :职业 性急 性中 毒性 肝病 诊断 标准 ;第 8部分 :职业 性急 性中 毒性 肾病 诊断 标准 ;第 9部分 :职业 性急 性中 毒性 心脏 疾病 诊断 标准 ;第 10部分 :职业 性急 性中 毒性 血液 系统 疾病 诊断 标准 。本标 准的 附录 A是资 料性 附录 。本标 准由 中华 人民 共和 国卫 生部 提出 并归 口。 本标准 由上 海市 第六 人民 医院 、中 国疾 病预 防控 制中 心职 业卫 生与 中毒 控制 所负 责起 草 ;上海 市化 工职 业病 防治 院、 上海 市劳 动卫 生与 职业 病防 治研 究所 、中 国预 防医 学科 学院 标准 处参加 起草 。 本标

4、 准由 中华 人民 共和 国卫 生部 负责 解释 。职业性急性化学物中毒诊 断 (总则 )DiagnosticCriteriaofOccupationalAcuteChemicalsPoisoning(GeneralRules)GBZ71-202职业 性急 性化 学物 中毒 指劳 动者 在职 业活 动中 ， 短 期 内吸 收大 剂量 职业 性化 学物 所引 起的 中毒。11范 围 本标 准规 定了 职业 性急 性化 学物 中毒 诊断 总则 。 本标 准适 用于 在职 业活 动中 由于 接触 职业 性毒 物所 引起 的急 性中 毒的 诊断 及处 理。 在 非职 业性活 动中 由于 一般 性毒 物

5、所 引起 的急 性中 毒的 诊断 ，也 可参 照本 标准 。 22规 范性引用文件 下列 文件 中的 条款 通过 本标 准的 引用 而成 为本 标准 的条 款。 凡 是 注日 期的 引用 文件 ， 其 随 后所有的修改单 (不包括勘误的内容 )或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的 各方 研究 是否 可使 用这 些文 件的 最新 版本 。凡 是不 注日 期的 引用 文件 ，其 最新 版本 适用 于 本标 准。 GB/T1680职工 工伤 与职 业病 致残 程度 鉴定Z72职业 性急 性隐 匿式 化学 物中 毒诊 断规 则33诊 断原则 根据 有确 切的 职业 史， 包 括 接

6、触 职业 性毒 物的 品种 、 接 触 方式 以及 导致 短期 内大 量吸 收的 原因等 ，并 出现 相应 的急 性中 毒临 床表 现， 排除 其他 原因 所引 起的 类似 疾病 ，方 可诊 断。 44观 察对象 短期 内接 触较 大剂 量毒 物， 或 接触 致病 潜伏 期较 长的 毒物 后， 当 时虽 无明 显临 床表 现， 或 仅有轻 度症 状而 未能 确诊 急性 中毒 者， 须作 进一 步医 学监 护， 列为 观察 对象 。 55诊 断及分级标准.1轻度 中毒出现 接触 毒物 所致 相应 靶器 官 (系统 )轻度 中毒 损害 的临 床表 现者 。5.2中度 中毒中毒 严重 程度 介于 轻

7、、 重度 中毒 之间 者。5.3重度 中毒 出现 下列 情况 之一 可诊 断为 重度 中毒 。a)出现 吸收 毒物 所致 相应 靶器 官 (系统 )功能 衰竭 者 ;b)出现 吸收 毒物 所致 多器 官 (系统 )功能 损害 者。c)急性 中毒 留有 较重 的后 遗症 者。66处 理原则.1现场 抢救a)救出 现场 ，至 安全 地带 。b)采取 紧急 措施 ，维 持生 命体 征。c)眼部 污染 应及 时、 充分 以清 水冲 洗。d)脱去 污染 衣着 ，立 即以 大量 清水 彻底 冲洗 污染 皮肤 。e)经紧 急处 理后 ，立 即送 医院 ，途 中继 续做 好必 要的 抢救 ，并 记录 病情 。

8、6.2病因 治疗a)防止 毒物 继续 吸收 。b)排除 体内 已吸 收毒 物或 其代 谢产 物如 应用 金属 络合 剂， 血液 净化 疗法 等。c)特效 解毒 剂 :针对 毒物 引起 机体 病理 生理 改变 ，逆 转其 毒作 用， 达到 解毒 目的 。6.3对症 治疗a)消除 或减 轻毒 物损 害主 要系 统 (器官 )所致 的病 理变 化。b)非特 异性 拮抗 药物 的应 用。c)维护 机体 内环 境平 衡。d)减轻 病人 痛苦 。6.4支持 治疗a)提高 机体 对疾 病的 抵抗 力。b)心理 治疗 。c)康复 治疗 。6.5预防 性治 疗a)预防 可能 发生 的各 种病 变。b)妥善 处理

9、 治疗 矛盾 。6.其它a)中医 中药 。b)良好 护理 。77正 确使用本标准的说明 见附 录 A(资料 性附 录 )。附 录 AA(资 料性附录 )正 确使用本标准的说明 A.1A.1本 标准的适用范围本标准实质内容为急性职业中毒的诊断原则，适用于各种职业性毒物所致急性中毒的诊断、分级 及处 理。 对未 制定 诊断 标准 的毒 物中 毒时 ，更 为合 适。 亚急 性中 毒的 临床 表现 、 治 疗 等和 急性 中毒 基本 相同 ， 故 属 于急 性中 毒范 畴。 两 者 接触 时 间长短 不同 ，但 很难 用具 体时 间划 分界 线， 故本 标准 中不 另列 亚急 性中 毒一 项。如已 颁

10、 布 了 国 家 级 职 业 性 急 性 某 化 学 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 ， 则 临 床 应 用 以 该 标 准为主， 有必 要时 ，本 标准 中有 关项 目可 作为 参考 。 本标 准可 供非 职业 性急 性中 毒参 照应 用。A.2A.2本 标准的诊断原则根据 中毒 品种 的毒 作用 性质 、 剂 量 效应 关系 的原 则， 结 合 接触 和发 病的 时间 因素 等三 项 主要指 标， 综合 分析 ，以 明确 病因 (毒物 )和疾 病 (急性 中毒 )的因 果关 系， 作为 诊断 的主 要依 据。病因 :根据 职业 史、 现 场 劳动 卫生 学调 查、 生 物

11、材料 检测 等， 明 确 接触 毒物 品种 、 现 场 条件 以及侵 入途 径、 吸 收的 估计 剂量 等 ;如同 时接 触一 种以 上毒 物或 其他 危害 因素 ， 应 考 虑联 合作 用 的影响 。疾病 :从临 床表 现、 辅助 检查 等， 明确 疾病 性质 及严 重程 度。根据 病因 、疾 病的 资料 ，综 合分 析， 得出 初步 意见 ，并 做好 鉴别 诊断 。重 点是 :a)吸收 毒物 的时 间与 发病 是否 符合 该毒 物急 性中 毒的 发病 规律 ;b)毒物 的毒 作用 与病 人的 临床 表现 是否 相符 合 ;c)估计 的吸 收剂 量与 疾病 严重 程度 是否 基本 一致 。在

12、综 合分 析时 ， 应 考虑 影响 急性 中毒 临床 表现 的各 种其 他因 素， 如 患 者性 别、 年 龄 、 健 康 及营养 状态 、过 敏体 质等 。也 应注 意毒 物中 含有 杂质 或接 触毒 物在 某些 条件 下， 发生 化学 反应 而 产生 另一 种毒 物等 情况 。 在有 些情 况下 ， 致 病 毒物 品种 不够 明确 ， 或 缺 少毒 作用 的资 料， 则 必 要时 可做 现场 模拟 试 验或毒 理试 验等 ，以 提供 诊断 依据 。死 亡者 应尽 可能 争取 做尸 解， 以获 得病 理诊 断， 且有 助于 今后提 高抢 救工 作质 量。 尸解 时尽 可能 测定 主要 脏器

13、中毒 物含 量。 A.3A.3分 级标准.1急性职业中毒分级标准是根据中毒的严重程度来划分的，对分级抢救、指导治疗及劳动能力 鉴定 、评 定本 次事 故的 危害 性等 有参 考意 义。 A.3.2根据 急性 职业 中毒 的临 床表 现， 参考 致病 毒物 的毒 性， 可分 为三 级、 二级 或不 分级 。.轻度急性中毒为急性中毒诊断的起点，由于本标准覆盖面广，故不可能提出具体诊断指标， 应用 时可 根据 临床 具体 情况 来定 ，亦 可参 考本 标准 的各 有关 分标 准。A.3.4如临 床表 现达 不到 诊断 起点 ，可 根据 情况 诊断 为吸 入反 应、 刺激 反应 等。.5在抢救的最初阶

14、段，可根据患者当时主要临床表现，结合可能发生的病情进展，进行初步分 级诊 断， 便 于 紧急 处理 。 在 多 人急 性中 毒应 急救 援时 ， 分 级 处理 是重 要的 组织 及医 疗措 施 。A.3.6急性职 业中 毒最 后诊 断 (包括分 级诊 断 )应在患 者医 疗告 一段 落时 、出 院时 或死 亡后 才评定。 A.3.7诊断 的命 名 :应包 括中 毒性 质、 类型 、严 重程 度、 致病 化学 物品 种等 。主 要靶 器官 损伤 及严重 程度 、并 发症 、后 遗症 等亦 应列 入。 A.4A.4现 场抢救现场 抢救 是抢 救工 作中 第一 个重 要环 节。 良 好 的现 场抢

15、救可 为进 一步 治疗 赢得 时间 ， 创 造 良好的 条件 。要 做到 现场 抢救 妥善 、快 速、 有效 、成 功， 其关 键是 抢救 者有 应急 能力 ，受 过合 格 的训 练， 并有 必需 的设 备， 故平 时准 备工 作十 分重 要。 在发 生多 人急 性中 毒时 ， 应 成 立临 时抢 救指 挥组 织， 短 期内 控制 现场 环境 及混 乱状 况， 维 持秩序 ，紧 急妥 善分 别处 理重 危病 人、 一般 病人 和接 触者 。这样 分级 处理 各有 重点 、 特 点 ， 又 能 相互 紧密 联系 ， 及 时 调整 ， 便 有 限的 人力 、 物 力 发挥 最大作 用。 A.5A.

16、5病 因治疗病因 治疗 是抢 救中 的去 除病 因的 主要 措施 ;A.5.1防止 毒物 吸收 :根据 情况 采用 各种 措施 ，以 清除 尚未 吸收 的毒 物或 防止 毒物 继续 吸收 。这些措 施有 的虽 较简 单， 但及 早清 除， 比毒 物吸 收人 体内 发生 毒作 用后 ，再 采取 排毒 、特 效药 物 或其 他治 疗的 效果 大， 对机 体的 损害 小， 投入 的人 力、 物力 少， 故决 不可 因是 一般 的抢 救常 规 而忽 视， 应及 早认 真实 施。 A.5.2排除 体内 已吸 收的 毒物 及其 代谢 产物 :a)金属 络合 剂的 合理 应用 ;b)血液 净化 疗法 :其仪

17、 器、 方 法 等不 断更 新， 进 展 很快 ， 可 根 据毒 物品 种及 特性 ， 选 择 合适 方法， 早期 应用 。 A.5.3特效 解毒 剂 :有指 证者 尽早 应用 。.6A.6对 症治疗针对 毒物 已引 起的 损害 采取 防治 措施 ， 不 论 有无 特效 解毒 剂， 对 症 治疗 在抢 救中 占十 分重 要地位 。 A.6.1消除或减轻主要系统或器官的中毒病变如脑水肿、肺水肿或肝、肾损害等，以控制病变恶化 ，促 使病 情好 转。 A.6.2非特异性拮抗药物是指糖皮质激素、含巯基药物及抗自由基药物等，这类药物对很多毒物所 致的 损害 有一 定的 拈抗 作用 ，但 并非 特异 性，

18、 可根 据具 体情 况， 合理 使用 。 A.6.3维护 机体 内环 境平 衡 :在急 性中 毒时 ，维 护水 、电 解质 、酸 碱平 衡， 预防 和及 时纠 正缺 氧状态 ，都 是十 分重 要的 治疗 措施 ，以 创造 一较 良好 的环 境， 促使 受损 害的 脏器 恢复 。 A.7A.7支 持治疗支持 治疗 是通 过各 种措 施， 以提 高机 体的 抵抗 力。 由于 发生 急性 中毒 ， 往 往使 病人 精神 上受 到很 大的 震动 ， 心 理上 受到 刺激 、 创 伤， 也 可 能 产生种 种思 想压 力， 对治 疗带 来不 利因 素。 因此 应做 好心 理治 疗， 以减 轻其 精神 压

19、力 ，增 强战 胜 疾病 的信 心， 充分 配合 医疗 措施 ，化 不利 因素 为有 利因 素， 这在 多人 中毒 时尤 为重 要。 同时 要 对家 属做 好思 想工 作， 便在 整个 病程 中能 配合 ，协 作。 重危 、昏 迷病 人的 家属 思想 工作 尤为 重要。 这些 工作 要医 院有 关方 面、 有关 组织 等共 同协 作， 才能 顺利 进行 。 A.8A.8预 防性治疗预防 性治 疗是 根据 中毒 品种 毒作 用的 特点 ， 结 合 临床 表现 等加 以分 析， 预 见 到病 情可 能的 变化，采 取针 对性 措施 ，防 止其 发生 或减 轻其 严重 程度 ，阻 止恶 性循 环形

20、成。 如有 治疗 矛盾 时，根据 客观 病情 ，分 析各 种治 疗措 施的 利弊 ，妥 善处 理。 合理 的预 防性 治疗 在控 制病 情发 展上 能 起到 很大 的作 用， 要结 合病 情有 的放 矢。 A.9A.9其 他治疗中医 中药 在急 性中 毒治 疗中 ， 能 发 挥很 大的 作用 。 除 一 些药 物如 丹参 、 菌 枝 黄等 已有 应用 的经验 外， 其他 可根 据辨 证论 治原 则来 施行 。 护理 工作 在整 个抢 救过 程中 是十 分重 要的 ， 在 某 些情 况下 是抢 救成 败的 关键 ， 应 采 取各 种 措施， 保证 护理 工作 质量 。 A.10A.10总 的治疗

21、原则人体 是一 有机 整体 ，急 性 中毒 时虽 某一 系统 或器 官的 病变 较突 出，但 都 是全 身性 疾病 ;各系 统 、器官 的病 变也 必相 互影 响， 因此 在整 个病 程中 ，必 须以 整体 观来 指导 治疗 。治 疗方 案应 根据 临 床表 现结 合各 种检 查来 制定 ，切 勿单 单依 据一 项检 查结 果来 决策 。病 因、 对症 、支 持和 预防 性 治疗 ，都 是相 互联 系， 不可 分割 的。 诊断 、治 疗的 临床 思维 ，既 要有 原则 性， 又要 结合 具体 情况来 分析 ， 才 能 切合 实际 。 对 严 重中 毒病 人， 有 条 件时 尽可 能收 入强 化

22、监 护病 房， 为 加 强观 察 ，及时 抢救 创造 更好 条件 。监 测指 标可 根据 具体 情况 而定 。 A.1A.1劳 动能力鉴定劳动 能力 鉴定 是根 据病 人健 康的 恢复 情况 ， 鉴 定其 劳动 能力 ， 对 今后 工作 的性 质、 强 度 、 工作时 间等 ，做 出合 理安 排。 其具 体内 容， 除根 据上 述原 则外 ，可 参考 GB/T1680。A.l2A.l2健 康检查的要求健康 检查 的要 求、 方 法 及具 体项 目可 根据 接触 毒物 的品 种而 定。 健 康 检查 应根 据我 国已 颁 布的职 业病 防治 法及 有关 法令 、条 例严 格执 行。 A.13A.13职 业禁忌证不同 毒物 的职 业禁 忌证 应根 据各 毒物 性质 不同 ，具 体制 定。