[医学类试卷]重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷22及答案与解析.doc

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1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 22 及答案与解析1 对于皮肤接触有机磷农药中毒者，擦洗溶液最好选用（A）高锰酸钾溶液（B）生理盐水（C）酒精（D）肥皂水或 15碳酸氢钠（E）清水2 以下有机磷农药中毒时，氯解磷定疗效最好的是（A）敌百虫（B）敌敌畏（C）乐果（D）马拉硫磷（E）对硫磷(1650)3 对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予（A）高压氧治疗（B）高流量氧治疗（C）鼻导管吸氧（D）脱水降颅内压（E）糖皮质激素4 急性吗啡中毒的特效解毒药是（A）氟马西尼（B）阿托品（C）纳洛酮（D）亚甲蓝（E）尼可林5 抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是（A）呼吸兴奋剂的应用（B）

2、洗胃（C）保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸（D）激素的应用（E）利尿药物的应用6 在高温环境中进行繁重体力劳动和剧烈运动，大量出汗后周围循环衰竭、多脏器功能不全，被称为（A）先兆中暑（B）劳力型日射病（C）非劳力型日射病（D）热痉挛（E）热衰竭7 临床上热射病表现中常无（A）大汗（B）溶血（C）昏迷（D）高热（E）肌肉抽搐8 热射病患者高热降温时常用的灌肠溶液为（A）冰盐水（B）冰葡萄糖水（C）冰肥皂水（D）冰蒸馏水（E）冰甘露醇9 小儿高热惊厥首选止痉药物是（A）氯硝西泮（B）苯巴比妥（C）地西泮（D）苯妥英钠（E）咪达唑仑10 新生儿 Apgar 评分不包括（A）心率（B）呼吸（C）血压（D）

3、肤色（E）肌张力11 新生儿重度窒息是指（A）生后 3 分钟内 Apgar 评分低于 5 分（B）生后 Apgar 评分低于 03 分（C）生后 5 分钟 Apgar 评分低于 5 分（D）生后 1 分钟 Apgar 评分 03 分（E）生后 1 分钟 Apgar 评分 05 分，5 分钟 Apgar 评分低于 7 分12 妊娠期母体循环系统的变化，下列错误的是（A）血容量至妊娠末期增加 4045（B）心率从孕早期至孕末期每分钟增加 1015 次（C）心搏出量至妊娠 3234 周达高峰（D）妊娠后期心脏向左、向上、向前移位（E）第二产程期间，心搏出量略减少13 妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时

4、出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是（A）胎盘早剥（B）妊娠合并子宫颈息肉（C）前置胎盘（D）子宫破裂（E）DIC14 监测 CVP 时，中心静脉导管尖端应位于（A）上腔静脉内（B）上腔静脉和右心房的交界处（C）右心房内（D）右心房和右心室交界处（E）右心室内15 关于有创动脉血压监测，错误说法是（A）正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波（B）有创动脉血压收缩压正常值为 100140mmHg，舒张压为 6090mmHg（C）股动脉的收缩压比主动脉高（D）下肢动脉的收缩压比上肢动脉高（E）一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高 30mmHg16 患者，男性，16 岁。3 天来左膝关节肿胀。自幼于外伤

5、后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间 2 分钟，凝血时间 30 分钟，凝血酶原时间正常。疾病分类应为（A）纤维蛋白生成障碍（B）凝血酶生成障碍（C）血小板异常（D）凝血活酶生成障碍（E）血管壁功能异常17 患者，女性，3 5 岁。近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板 20109L，其出现出血点和紫癜主要是由于（A）不易形成血栓（B）血管不易收缩（C）不能维持血管内皮的完整性（D）血凝块回缩障碍（E）血液凝固障碍18 患者，女性，31 岁。因“发热、进行性面色苍白 2 个月，伴牙龈出血及血尿 1 周”入院。查体：重度贫血貌，心率 1

6、10 次分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。血常规：WBC 2710 9L，Hb 55gL，PLT 5210 9L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞 275。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并 DIC，用肝素抗 DIC 治疗。可用于监测肝素用量的是（A）血小板计数（B） 3P 试验（C）出血时间（D）APTT(激活的部分凝血活酶时间)（E）纤维蛋白定量19 患者，男性，50 岁。半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突发胸

7、闷、气促 5 小时” 来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率 120 次分，P2A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了（A）心电图显示 S Q T（B）胸部 CT：右中肺可见片状渗出（C）心脏超声提示肺动脉高压、右心室大（D）D 一二聚体 370g L（E）CTPA 显示右肺动脉干及分支充盈缺损20 患者，男性，73 岁。因“反复咳嗽、咳痰 30 年，加重伴呼吸费力 2 天” 入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是（A）因镇静效果不佳，予以加大输注速度（B）因用药后患者血压下降，予以降低输注速度（C）因乳化脂肪易被

8、污染，单次药物输注时间不宜超过 12 小时（D）因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量（E）因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用21 患者，女性，43 岁。因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法正确的是（A）主要镇静效果佳，不必先用镇痛药物（B）不同个体剂量要求相近，按体重计算即可（C）肝功能受损者需调整用量（D）反复和长时间使用也不会产生药物蓄积（E）合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提示具有一定的镇痛作用22 患者，女性，26 岁。确诊白血病 6 年，多次入院化疗。2 天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现

9、发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后 1 个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT 示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，下列检查最有意义的是（A）痰涂片找菌丝（B）痰培养（C）血培养（D）GM 试验（E）支气管肺泡灌洗液培养23 患者，男性，48 岁。因“发热、腹痛 3 天” 来院，入院测体温 390，血压7040mmHg，血象白细胞升高，考虑脓毒性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列处理正确的是（A）入院后立即予以抗菌药物治疗（B）收住病房后常规行微生物培养（C）为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶（D）应早

10、期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程 710 天（E）如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血 2 次，每次 8ml 以上24 患者，男性，76 岁。既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，3 小时前出现神志不清，查头部 CT 提示颞叶出血。入院 72 小时后出现发热、畏寒。白细胞增高，肺部 CT 提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，预防医院获得性肺炎的有效措施为（A）常规更换呼吸机管路（B）应用一次性吸痰管（C）每日更换人工鼻（D）尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管（E）胸部物理治疗25 患者，女性，36 岁。发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血

11、做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理是（A）抗生素治疗至少 4 周（B）立即拔除中心静脉导管（C）需明确是否并发感染性心内膜炎（D）病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗（E）初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征25 患者，男性，28 岁。2 周前右脚皮肤划破，未予注意。3 天前高热，皮肤瘀点就诊。血压 8050mmHg，X 线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克” ，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时 PaO245mmHg(6kPa)。26 该患者肺部并发症的临床诊断

12、首先考虑（A）血源性肺脓肿（B）并发肺部感染导致呼吸衰竭（C）循环障碍致肺部氧交换障碍（D）急性呼吸窘迫综合征（E）肺梗死27 该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，正确的是（A）绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭（B）相对禁忌（C）具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用（D）先纠正休克，然后再应用机械通气（E）选择性应用，如出现 PaCO2 升高时28 若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的，除外（A）补充足够血容量，必要时应用血管活性药物（B）避免吸气压力过高（C）允许可以接受的二氧化碳潴留（D）血流动力学监测（E）应用强心剂，如洋地黄类制

13、剂29 经过上述积极处理，患者 PaO2 仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（A）呼气末正压通气（B）高频通气（C）持续气道正压通气（D）控制通气（E）压力支持通气30 为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理欠妥当的是（A）吸入氧气浓度不宜超过 60（B） PEEP 压力一般不宜超过 15cmH2O（C）保证足够有效的循环血容量（D）小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常， pH720（E）保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常30 A低浓度鼻导管吸氧B气管切开给氧C Venturi 面罩吸氧D附储气袋面罩吸氧E不需给氧31 慢性阻塞性肺疾病，动脉血气分析示 PaO250mmHg，PaCO

14、 2 55mmHg32 吸入毒气体后呼吸困难，SpO 29033 支气管扩张，陈旧性肺结核，动脉血气分析示 PaO2 50mmHg，PaCO 2 35mmHg34 气胸，肺压缩 30重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 22 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 对于皮肤接触有机磷农药中毒者，应迅速脱去污染的衣物，用弱碱性肥皂水或 15碳酸氢钠液清洗污染皮肤，以彻底清除未被机体吸收的毒物。2 【正确答案】 E【试题解析】 胆碱能复能剂对不同的有机磷农药中毒疗效不同，对甲拌磷、对硫磷、甲胺磷等中毒效果好，对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷效果不明显。3 【正确答案】 A【试题

15、解析】 吸入新鲜空气时，CO 从 COHb 释放出半量约需 4 小时，吸入纯氧时可缩短至 3040 分钟，吸入 3 个大气压的纯氧时可缩短至 20 分钟，故尽早高压氧治疗有效。4 【正确答案】 C【试题解析】 纳洛酮能拮抗阿片类药物作用，包括吗啡、芬太尼、海洛因等。5 【正确答案】 C【试题解析】 巴比妥类中毒可引起呼吸抑制，目前无特效解毒剂，主要治疗是对症支持，保持呼吸道通畅，给予人工辅助呼吸。6 【正确答案】 B【试题解析】 劳力型日射病多发生在平素身体健康而运动量大的士兵或运动员等，在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时，内源性产热过多引起。7 【正确答案】 B【试题解析】

16、热射病表现除典型的高热和意识障碍外，非劳力型 84100无汗，而劳力型 50大汗，患者还可出现周围循环衰竭、抽搐和 DIC 等，但一般不出现溶血。8 【正确答案】 A【试题解析】 临床上体内降温常用冰盐水 200ml 进行胃、直肠、膀胱灌洗，或冰盐水静脉输注。9 【正确答案】 C【试题解析】 地西泮为首选药物，一般静脉注射 0203mgkg，35 分钟可以止痉。10 【正确答案】 C【试题解析】 新生儿 Apgar 评分体征包括：心率、呼吸、肤色、肌张力与对刺激的反应，不包含血压。11 【正确答案】 D【试题解析】 根据生后 1 分钟 Apgar 评分标准将新生儿窒息分为轻度与重度窒息，03

17、分为重度窒息，47 分为轻度窒息。12 【正确答案】 E【试题解析】 A、B、C、D 均为妊娠期正常母体循环变化。母体循环血容量于妊娠 68 周开始增加，至妊娠 3234 周达高峰，增加 4045。心率于妊娠晚期休息时每分钟增加 1015 次。心排出量增加对维持胎儿生长发育极为重要。心排出量自妊娠 10 周逐渐增加，至妊娠 32 周达高峰。妊娠后期因膈肌升高，心脏向左上方移位更贴近胸壁，心尖搏动左移约 12cm，心浊音界稍扩大。孕妇心排出量对活动的反应较未孕妇女明显。临产后在第二产程心排出量显著增加。因此 E错误。13 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠期高血压疾病时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞

18、、坏死，可致胎盘早期剥离。14 【正确答案】 B【试题解析】 导管尖端应位于上腔静脉和右心房的交界处，太深进入右心房内易导致反复心律失常发生，太浅影响测量的准确性。15 【正确答案】 E【试题解析】 一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高 10mmHg，舒张压约低10mmHg。16 【正确答案】 B17 【正确答案】 C18 【正确答案】 D19 【正确答案】 D20 【正确答案】 D【试题解析】 肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。21 【正确答案】 C【试题解析】 镇痛是镇静的基础，有疼痛患者必须先镇痛，咪达唑仑虽和阿片类镇痛药有协同作用，但本身没有镇痛作用，其用量在不同个体存在较大差异，需个体化调整，反复或长时间使用会产生药物蓄积或诱导耐药产生。22 【正确答案】 D23 【正确答案】 C24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A26 【正确答案】 D27 【正确答案】 C28 【正确答案】 E29 【正确答案】 A30 【正确答案】 D31 【正确答案】 A32 【正确答案】 D33 【正确答案】 C34 【正确答案】 A