[医学类试卷]重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷13及答案与解析.doc

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1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 13 及答案与解析1 患者，女性，50 岁。因右下肺脓肿抗生素治疗 1 个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做的检查是（A）气道内吸引物培养（B）纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养（C）环甲膜穿刺采样（D）痰培养（E）血培养2 患者，男性，45 岁。发热 3 天，伴咳嗽、呼吸困难入院，考虑肺部感染可能，下列指标不能提示与感染相关的是（A）血白细胞计数（B） PCT（C） CRP（D）血沉（E）BNP3 患者，男性，24 岁。突发腹痛伴发热来院，血压 7040mmHg ，查体见腹膜刺激征，考虑急性腹膜炎，感染性休克，下列指标最能反映病情严重程度并与预后相关的是

2、（A）血白细胞计数（B）血小板计数（C） CRP（D）PCT（E）血沉4 患者，女性，55 岁。原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限，不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄疸 1 天入院，拟诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术治疗，APACHE评分中急性生理学评分为 40 分，年龄评分为 3 分。APACHEm 平分总分应是（A）43 分（B） 45 分（C） 46 分（D）47 分（E）48 分5 患者，男性，33 岁。因颅脑外伤 3j、时入院。查体：语言刺激后能睁眼，能发声，但声音不能理解，刺痛能定位。该患者 Glasgow 昏迷评分该是（A）8 分（B） 9 分（C） 10 分（D）11 分（E）

3、12 分6 患者，男性，67 岁。因“反复咳嗽、咳痰 20 年，加重伴呼吸费力 2 天” 入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其 Ramsay 镇静评分为（A）2 分（B） 3 分（C） 4 分（D）5 分（E）6 分7 患者，男性，52 岁。因胸痛 1 小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗死，限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸甘油微泵维持，车上转运设备相对最不重要的是（A）除颤设备（B）血流动力学监测设备（C）心电监测设备（D）吸氧装置（E）体温监测8 患者

4、，男性，76 岁。因肺部感染，感染性休克入院，1 小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是（A）无活动出血后考虑转院（B）循环稳定或基本稳定（C）呼吸通畅，参数正常（D）输液通路通畅（E）以上均要求8 患者，男性，73 岁。因“胃穿孔，急性化脓性腹膜炎” 急诊在全麻下行“胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术” ，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第 2 天，患者出现发热，体温 391，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。9 下列处理你觉得不妥的是（A）适当应用镇静药物（B）调整呼吸机参数和模式（C）上调高压报警界限（D）气管内吸痰（E）检查呼吸机管路是否扭曲

5、10 在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列情况均可导致呼吸功增加，除外（A）肺水肿（B）气道阻力增加（C）气道分泌物增多（D）镇静和肌松剂应用（E）呼吸机回路积水10 患者，男性，72 岁。因“发热、咳嗽 5 天” 住院。查体：体温 389，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞 16109L，中性粒细胞87。胸部 CT 提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南西司他汀钠抗感染，3 天后出现腹胀、腹泻。11 对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是（A）腹部 CT（B）腹部 B 超（C）粪便常规及病原学检查（D）腹部 X 线片（E）结肠

6、镜12 如考虑感染性腹泻，下述细菌致病可能性最大的是（A）大肠埃希菌（B）难辨梭状芽胞杆菌（C）克雷伯杆菌（D）念珠菌（E）厌氧菌13 如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用（A）左氧氟沙星（B）头孢哌酮（C）去甲万古霉素（D）氟康唑（E）利巴韦林13 患者，男性，24 岁。工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约 2 周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2 个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4 天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1 天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显

7、异常。14 患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是（A）左股动脉血栓形成（B）左下肢静脉血栓形成（C）左下肢骨髓炎（D）左下肢蜂窝织炎（E）左下肢脉管炎15 为明确上述诊断，需行的检查是（A）下肢动脉造影（B）下肢血管超声多普勒（C）肌电图（D）下肢 CT 检查（E）血培养16 当日下午 2 点 15 分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于 2 点 50 分死亡。可能的诊断是（A）恶性心律失常（B）肺动脉栓塞（C） ARDS（D）脑出血（E）急性心肌梗死16 患者，女性，42 岁。因“咳嗽、咳痰伴发热 2 天” 入院。查

8、体：体温 385，脉搏 96 次分，血压 10070mmHg，呼吸 24 次分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率 96 次分，各瓣膜区未闻及杂音。17 根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征(SIRS)（A）可以肯定存在（B）不能肯定是否存在（C）不存在（D）需增加血白细胞指标（E）需增加血气分析指标18 患者入院半小时发现血压下降为 8650mmHg ，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是（A）在确认感染性休克后 1 小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗（B）根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法（C）联合治疗不超过 35 天（D

9、）抗生素疗程一般为 10 一 14 天（E）对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程19 血常规检查发现患者血小板计数为 12109L，你认为（A）不管是否有出血，都输注血小板（B）有明显出血危险时，可以考虑输注血小板（C）外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板（D）以治疗感染为主，不输血小板（E）应结合血小板的功能决定是否输血小板19 患者，男性，27 岁。眼睑水肿 2 周，伴恶心、呕吐 1 周，查血压160120mmHg，血红蛋白 80gL，尿蛋白(+)，尿比重 10101012。20 患者应立即做的检查项目是（A）乙肝病毒全套（B） 24 小时尿蛋白定量（C

10、）肝功能全套（D）血胆固醇（E）血肌酐21 如果测定该患者自由水清除率，数值应为（A）一 15 一一 3mlh（B） -25 一一 10mlh（C）一 120 一一 25mlh（D）0（E）022 如果测肾衰竭指数，数值为（A）0（B） 1（C） =1（D）1（E）222 患者，女性，76 岁。活动时胸闷、胸痛 3 年余，加重 1 小时入院。查体：BP11070mmHg，P70 次分，R18 次分，SpO：95，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI 升高，心电图示：、aVF导联 Q 波形成，ST 段抬高。住院期间患者心率出现变化，为 46 次分，P 波多于QRS

11、波，P 波与 QRS 波无关，QRS 波 016 秒。23 下列应采取的措施为（A）永久心脏起搏器（B）异丙肾上腺素（C）阿托品（D）多巴胺（E）临时心脏起搏器24 下列不是治疗性起搏的适应证的是（A）急性心肌梗死后房室传导阻滞（B）药物中毒后房室传导阻滞（C）心脏外伤或外科术后严重窦性心动过缓或近乎晕厥（D）急性心肌炎后严重窦性心动过缓（E）心律不稳定患者在安置永久心脏起搏器或更换起搏器时25 临时起搏器并发症不包括（A）误人锁骨下动脉（B）锁骨下动静脉瘘（C）空气栓塞（D）心律失常（E）肋骨骨折25 患者，男性，67 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年，进行性气急加重 5 年。1 周前因感冒后

12、病情恶化入院，血气分析(呼吸空气时)示pH730，PaO 248mmHg，PaCO 265mmHg，予以低浓度氧疗。26 本例强调低浓度氧疗是为了避免（A）氧中毒（B） “吸收性” 肺不张（C） CO2 潴留加重（D）氧气浪费（E）以上都不是27 低浓度氧疗的机制在于（A）利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高（B）缺氧时组织氧提取增加（C）氧离曲线右移，P 50 增加（D）缺氧时血红蛋白代偿性增加（E）缺氧时心排出量增加，氧输送量提高28 强调持续性氧疗是由于（A）为了保证组织氧提取的持续性（B）为了避免 CO2 潴留加重（C）为了避免 PaO2 波动幅度过大（

13、D）间歇氧疗在停止吸氧时已升高的 PaCO2 不会迅速降低，PaO 2 更加降低，缺氧恶化（E）以上都不是28 患者，女性，48 岁。因“慢性阻塞性肺疾病急性发作，型呼吸衰竭，肺性脑病”入院，予气管插管机械通气治疗。1 天后患者神志转清，PaCO 2 由 102mmHg 降至45mmHg。29 该患者机械通气潮气量的调节，主要根据（A）患者意识状态（B）血气动态变化，结合 pH（C）肺泡动脉氧分压差（D）PaO 2（E）SpO 230 为预防气压伤，应特别注意呼吸机的参数是（A）吸气压尤其气道平台压（B）呼吸频率（C）内源性呼气末正压（D）吸呼比（E）吸入氧浓度31 患者经治疗后病情好转，准备

14、撤机，选择 SIMV 模式撤机，需满足（A）IMV6 次分（B） PEEP46emil20（C） FiO240（D）PaO 250mmHg（E）以上都是重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 纤维支气管镜下保护性毛刷和肺泡支气管灌洗液定量培养是区分定植和感染的金标准，优于其他选项。2 【正确答案】 E【试题解析】 BNP 为脑钠肽，是反映心力衰竭的指标，用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。3 【正确答案】 D【试题解析】 PCT 能有效地评估感染和炎症的严重程度及进展情况，也是评估感染严重程度理想的预警指标。4 【正确答案】 E【试题解析】 在慢

15、性健康评分中，当心、肺、肝、肾、免疫等有严重功能障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术应加 5 分。5 【正确答案】 C【试题解析】 根据 Glasgow 昏迷评分标准，语言刺激后能睁眼 3 分，能发声，但声音不能理解 2 分，刺痛能定位 5 分，共 10 分。6 【正确答案】 C【试题解析】 Ramsay 镇静评分由清醒到深度镇静共 6 分，清醒但只对指令应答为 3 分，对眉间或大的听觉刺激反应敏感为 4 分，而对眉间或大的听觉刺激反应迟缓为 5 分，常规患者镇静在 24 分为佳。7 【正确答案】 E【试题解析】 对心肌梗死患者来说，转运途中最可能出现心律失常和血压变化，而体温监测相对不重要。8

16、 【正确答案】 E【试题解析】 患者转运的基本条件包括：循环稳定或基本稳定，输液通路通畅；呼吸通畅，通气良好，参数正常，呼吸辅助设备工作正常；无活动出血，无明显凝血异常。9 【正确答案】 C【试题解析】 机械通气过程中出现气道高压报警需及时查找原因，人机对抗、气道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起气道高压报警，盲目上调高压报警界限而不处理原因会导致病情恶化。10 【正确答案】 D【试题解析】 危重患者在机械通气过程中，如出现人机对抗，除进一步寻找原因外，适当予以镇静和肌松剂可减轻呼吸做功。肺水肿可导致肺顺应性降低，增加呼吸功；气道阻力增加、气道分泌物增多及呼吸机回路积水均可引起呼吸做功增加，需及时

17、处理。11 【正确答案】 C【试题解析】 患者新发腹部症状为胃肠道的腹胀、腹泻，根据病史资料考虑存在重症患者胃肠功能障碍，抗生素相关性腹泻可能性最大，粪便常规及病原学检查最有助于该病诊断，故选 C。12 【正确答案】 B【试题解析】 难辨梭状芽胞杆菌感染引起的假膜性肠炎约占抗生素相关性腹泻的15一 20，对每一个接受广谱或多种抗生素治疗的重症患者，出现腹泻症状均要考虑此病的可能。13 【正确答案】 C【试题解析】 对假膜性肠炎的治疗可选用经肠道给予去甲万古霉素，95的患者病情可得到改善，亦有报道口服甲硝唑或杆菌肽有着和万古霉素等同的效果。14 【正确答案】 B15 【正确答案】 B16 【正确

18、答案】 B【试题解析】 静脉损伤静脉炎血栓形成血栓栓子脱落肺动脉主干及大分支栓塞右心衰竭患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭猝死。17 【正确答案】 A【试题解析】 全身炎症反应综合征(SIRS)是一个相对宽的标准，指如出现两种或两种以上的下列表现就可以诊断：体温38或36 ；心率90 次分；呼吸频率20 次分或 PaCO232mmHg；血白细胞1210 9L 或410 9L。该患者体温、心率和呼吸均超过标准，可以诊断。18 【正确答案】 D【试题解析】 治疗感染性休克，抗生素的应用是重要的内容，指南认为，在确认感染性休克或者严重脓毒症还没有出现感染性休克，在 1 小时之内尽早静脉使

19、用抗生素进行治疗。对已知或者怀疑患者是假单胞菌属感染引起的严重脓毒症或中性粒细胞减少症的患者，采取联合治疗方法，联合治疗不超过 35 天，一旦敏感的病原找到则应该选择最恰当的单一的治疗，疗程一般为 710 天。但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是包括中性粒细胞减少症患者在内的免疫缺陷患者，应当恰当延长其治疗疗程。19 【正确答案】 B【试题解析】 对感染性休克患者，当血小板计数5000mm 3(5109L)，无论是否有出血，都推荐输注血小板。当血小板计数 500030000mm 3(530)109 L并且有明显出血危险时，可以考虑输注血小板。外科手术或侵入性操作时需要更高血小板计

20、数(50000mm 3(50109L)。20 【正确答案】 E【试题解析】 需首先评估患者的肾功能，血肌酐测定方便、简单、实用。21 【正确答案】 E【试题解析】 题干信息提示固定比重尿，考虑肾性肾功能损害，故选 E。22 【正确答案】 D【试题解析】 题干信息提示固定比重尿，考虑肾性肾功能损害，故选 D。23 【正确答案】 E【试题解析】 根据病史和心电图表现，患者为急性下壁心肌梗死，出现三度房室传导阻滞，此时最佳的处理措施应为安置 I 临时起搏器。安置临时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能可以改善，不需安装永久起搏器。24 【正确答案】 E【试题解析】 E 选项为预防性、保护性起搏，其余选项为治疗性起搏。25 【正确答案】 E【试题解析】 肋骨骨折为胸外心脏按压的并发症，其他选项为临时起搏器并发症。26 【正确答案】 C27 【正确答案】 A28 【正确答案】 D29 【正确答案】 B30 【正确答案】 A31 【正确答案】 E