[医学类试卷]西医综合（循环系统）模拟试卷4及答案与解析.doc

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1、西医综合（循环系统）模拟试卷 4 及答案与解析1 风湿性心脏病二尖瓣狭窄可能的心脏病理改变有（A）心房颤动（B）体循环栓塞（C）大咯血（D）呼吸困难2 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可能有下列哪些心电图改变（A）左房肥大（B）心房颤动（C）右室肥厚（D）左室肥厚3 下列有关风湿性二尖瓣关闭不全的叙述，正确的是（A）心房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚（B）感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄常见（C）心力衰竭在急性二尖瓣关闭不全晚期出现（D）并发体循环栓塞较二尖瓣狭窄少4 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄出现心绞痛的原因是（A）左室肥厚，心肌需氧量增加（B）合并冠状动脉口狭窄（C）左心前负荷增加（D）心排出量减少，冠状动脉

2、灌注下降5 下列对 Austin-Flint 杂音的描述，正确的是（A）主要见于主动脉瓣狭窄（B）舒张期递减型杂音（C）功能性杂音（D）常伴第一心音亢进6 动脉粥样硬化的严重程度与血脂水平的升高呈正相关，其中包括（A）血浆胆固醇升高（B） LDL 升高（C） VLDL 升高（D）HDL 升高7 下列选项中，属于肝脏动脉粥样硬化保护因素的是（A）总胆固醇(TC) 升高（B）甘油三酯(TG)升高（C）低密度脂蛋白(LDL) 升高（D）高密度脂蛋白(HDL)升高8 心绞痛患者发作时产生心前区疼痛的直接因素是（A）炎症介质的大量产生（B）缺血区冠状动脉的异常牵拉或收缩（C）心肌内大量酸性代谢产物的积聚

3、（D）心肌坏死物质刺激心脏内自主神经9 女，67 岁，有心绞痛病史，参加轻体力活动感心前区不适，连续步行 100 米或上 1 层楼梯等均可诱发心绞痛，按心绞痛 CCS 严重度分级，该患者病情属于（A）级（B） 级（C） 级（D）级10 下列选项中，不属于稳定性心绞痛特点的是（A）常在体力劳动、情绪激动时发作（B）疼痛持续时间常为 35 分钟（C）疼痛放射至左肩及左上肢内侧（D）疼痛部位主要在心前区11 下列选项中，不支持变异型心绞痛诊断的是（A）休息状态下可发作（B）发作时心电图 ST 段明显压低（C）轻微活动即可发作（D）活动中止后疼痛仍不缓解12 女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛

4、，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后稍缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，其该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A）初发型心绞痛（B）卧位型心绞痛（C）稳定型心绞痛（D）变异型心绞痛13 下列选项中，不适用于非 ST 段抬高性 MI 治疗的是（A）低分子肝素抗凝（B）介入治疗（C）极化液治疗（D）溶栓治疗14 对于确诊冠心病最有价值的检查是（A）运动负荷试验（B）冠脉造影（C）超声心动图（D）核素心肌显像15 下列选项中，最易发生房室传导阻滞的是（A）前壁心肌梗死（B）后壁心肌梗死（C）侧壁心肌梗死（D）下壁心肌梗死16 急性心肌梗死时最常并发

5、的心律失常是（A）心房颤动（B）室性心动过速（C）房室传导阻滞（D）非阵发性交界性心动过速17 男，70 岁。心前区剧痛 3 小时，服用硝酸甘油不能缓解。查体：BPg068mmHg，R32 次分， HR120 次分，律齐，双肺底细小水泡音，心尖部闻及第四心音。急诊心电图示：V 3V 5 导联 ST 段弓背向上抬高，病理性 Q 波。该患者最可能的诊断是（A）急性前间壁心肌梗死合并心律失常（B）急性前壁心肌梗死合并肺部感染（C）急性前间壁心肌梗死合并休克（D）急性前壁心肌梗死合并心衰18 心肌梗死最早增高的心肌坏死标志物是（A）CK-MB 增高（B）肌钙蛋白增高（C）肌红蛋白增高（D）LDH 增高

6、19 下列选项中，最有助于鉴别心绞痛和心肌梗死的是（A）心电图（B）疼痛部位（C）疼痛性质（D）有无发热20 多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是（A）胸骨后疼痛（B）心动过速（C）剧烈呕吐（D）发热21 下列选项中，对心肌梗死诊断最具特异性的是（A）GOT(AST)（B） GPT(ALT)（C） LDH（D）cTnT22 下列选项中，不属于心肌梗死常见并发症的是（A）肺动脉栓塞（B）梗死后综合征（C）主动脉关闭不全（D）心室壁瘤23 心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是（A）ST 段上升（B） T 波倒置（C）病理性 Q 波（D）T 波异常高尖24 急性心肌梗死一旦出现室性期

7、前收缩时紧急处理应首选（A）普萘洛尔（B）维拉帕米（C）利多卡因（D）苯妥英钠25 急性心肌梗死时慎用洋地黄的原因是（A）减慢心率（B）降低血压（C）加重肺淤血（D）增加心肌耗氧量26 下列选项中，最常应用于治疗变异型心绞痛的是（A）血管紧张素转换酶抑制剂（B） 受体阻滞剂（C）钙通道阻滞剂（D）硝酸酯类27 急性 ST 段抬高性 MI4 小时最适宜的处理措施是（A）哌替啶（B）静滴硝酸甘油（C）射频消融治疗（D）心肌再灌注治疗西医综合（循环系统）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 A、B、C、D 四项均可为二尖瓣狭窄的首发症状，其中呼吸困难(D项)最常见；心

8、房颤动(A 项 )是本病相对早期的常见并发症，可为患者就诊的首发病症；体循环栓塞(B 项)发生于 20的患者，偶尔为首发病症，80体循环栓塞患者有心房颤动。【知识模块】 循环系统2 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床上可表现为左心房扩大、肺动脉高压导致右心室肥厚扩大及功能障碍，常见的心律失常并发症为心房颤动。【知识模块】 循环系统3 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症主要有：房纤颤见于34 的慢性重度二尖瓣关闭不全的患者，较二尖瓣狭窄患者发生晚；感染性心内膜炎比二尖瓣狭窄患者常见；体循环栓塞见于右心房扩大，慢性房颤的患者，较

9、二尖瓣狭窄少见；心力衰竭在急性者早期出现，慢性者晚期出现，疗效较差。【知识模块】 循环系统4 【正确答案】 A，D【试题解析】 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，使心室后负荷增大，终至左心室肥厚，需氧量增加；但又因心室后负荷增加，心搏出量减少，使冠状动脉灌注下降，在O2 供不应求的情况下很易发生心绞痛。【知识模块】 循环系统5 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 Austin-Flint 杂音为功能性的(即属于相对性杂音)，它主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，使左室舒张期容量负荷过高，致二尖瓣处于关闭状态而产生杂音。Austin-Flint 杂音属于舒张期递减型杂音，不伴有第一心音亢进。【知识模块

10、】 循环系统6 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 大多数动脉粥样硬化(AS)的严重程度随血浆胆固醇水平的升高而加重，特别是 LDL 和 VLDL 水平的持续升高与 AS 的发病率呈正相关。而 HDL 却不然，HDL 水平的降低才与 AS 的发病率呈正相关，因为 HDL 可通过胆固醇的逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇，防止 AS 的发生。此外，HDL 还有抗氧化作用，防止 LDL 的氧化，可竞争性抑制 LDL 与内皮细胞的受体结合而减少其摄取。所以，不是 HDL 升高，而是降低与 AS 的发病率呈正相关。HDL 有抗 AS 的作用。【知识模块】 循环系统7 【正确答案】 D【试题解析】 高密度

11、脂蛋白(HDL)升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。【知识模块】 循环系统8 【正确答案】 C【试题解析】 心绞痛患者产生疼痛的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传人纤维末梢，经 15 胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。有人认为，在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，可以直接产生疼痛冲动。【知识模块】 循环系统9 【正确答案】 C【试题解析】 按加拿大心血管病学会分类，心绞痛的严重度分四级。级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快或持续用力发生心绞痛。级：一般体

12、力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行 200 米以上或登楼一层以上受限。级：一般体力活动明显受限，平地步行 200 米内，或登楼一层引起心绞痛。级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。【知识模块】 循环系统10 【正确答案】 D【试题解析】 心绞痛的疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。常由体力劳动或情绪激动所诱发，疼痛出现后逐渐加重，然后在 35 分钟后可自行消失。【知识模块】 循环系统11 【正确答案】 B【试题解析】 变异型心绞痛常在休息状态

13、下或轻微活动时即可诱发，发作时心电图表现为 ST 段抬高。【知识模块】 循环系统12 【正确答案】 D【试题解析】 变异型心绞痛通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。【知识模块】 循环系统13 【正确答案】 D【试题解析】 非 ST 段抬高的急性冠状动脉综合征，包括非 ST 段抬高的心肌梗死和不稳定性心绞痛，发病的基础是斑块破裂，形成的血栓多数未使冠状动脉完全闭塞，血栓成分主要是以血小板为主的“白色血栓”。因此，治疗的原则是稳

14、定病变，防止病变进展。治疗的主要措施是积极抗血栓、抗缺血(C 项)，高危病人可早期行介入干预。在抗血栓治疗中，低分子肝素加阿司匹林(A 项)的效果与普通肝素加阿司匹林(B 项)相当。目前认为溶栓治疗(D 项)无效，甚至有害。【知识模块】 循环系统14 【正确答案】 B【试题解析】 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞或冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。冠脉造影是诊断冠心病的金标准。【知识模块】 循环系统15 【正确答案】 D【试题解析】 下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。【知识模块】 循环系统16 【正确

15、答案】 B【试题解析】 急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵室性心动过速、多源性室早或出现 R-on-T 现象，常是心室颤动的先兆。【知识模块】 循环系统17 【正确答案】 D【试题解析】 根据心前区剧痛 3 小时，服用硝酸甘油不能缓解；心电图 V3V 5 导联 ST 段弓背向上抬高，病理性 Q 波，可诊断为急性前壁心肌梗死；患者双肺底细小水泡音，心尖部闻及第四心音，可判断合并心力衰竭。【知识模块】 循环系统18 【正确答案】 C【试题解析】 血清中心肌坏死标志物最早升高的是肌红蛋白，常在心肌梗死后 2小时内升高。【知识模块】 循环系统19 【正确答案】

16、 A【试题解析】 心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。【知识模块】 循环系统20 【正确答案】 A【试题解析】 胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。【知识模块】 循环系统21 【正确答案】 D【试题解析】 心肌梗死时，血清中 CK、AST、LDH、CPK 、CPT 等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中 cTnT、cTnI、CK-MB 的特异性较高。【知识模块】 循环系统22 【正确答案】 C【试题解析】 心肌梗死后可并发乳头肌功能失调、心室壁瘤

17、、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。【知识模块】 循环系统23 【正确答案】 C【试题解析】 心肌梗死心电图有特征性改变，即宽而深的 Q 波，在面向心肌坏死区的导联上出现。心内膜下心肌梗死者无病理性 Q 波。心绞痛无病理性 Q 波，有 ST 段压低，T 波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复。【知识模块】 循环系统24 【正确答案】 C【试题解析】 一旦出现室性期前收缩，立即静脉推注利多卡因 50100mg。【知识模块】 循环系统25 【正确答案】 D【试题解析】 影响心肌耗氧量的因素有：心率； 心肌收缩力；心室壁张力。心肌梗死并发急性左心衰，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。【知识模块】 循环系统26 【正确答案】 C【试题解析】 钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，变异型心绞痛治疗的首选药物。【知识模块】 循环系统27 【正确答案】 D【试题解析】 再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后 36 小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉一冠状动脉旁路移植术。【知识模块】 循环系统