[医学类试卷]西医综合（循环系统疾病）模拟试卷24及答案与解析.doc

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1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 24 及答案与解析1 下列哪种疾病可导致前负荷增加（A）高血压（B）主动脉瓣狭窄（C）肺动脉高压（D）二尖瓣关闭不全2 下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因（A）体力劳动和激动（B）水解质紊乱（C）心律失常（D）呼吸道感染3 关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是（A）心肌细胞肥大、数量增加（B）心肌纤维数量增加（C）心肌细胞线粒体数量增加（D）心室顺应性降低4 左侧心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项（A）舒张期奔马律（B）第一心音减弱（C）心率增快（D）水冲脉5 急性肺水肿最特征性的临床表现是（A）端坐呼吸（B）咳粉红色泡沫痰（C）劳力性呼吸困难（

2、D）夜间阵发性呼吸困难6 女性，59 岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史 12 余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪项不是体循环淤血的表现（A）颈静脉怒张（B）腹水、肝大（C）静脉压升高（D）肺水肿7 男性，74 岁，高血压、冠心病 9 年，发生心力衰竭，出现下述哪种情况表示进入体循环淤血状态（A）心率 120 次分以上（B）肺水肿（C）腹水（D）尿少8 慢性肺淤血的特征性 X 线表现是（A）Kerley B 线（B）肺门血管影模糊（C）局限性肺大疱（D）肺门阴影呈蝴蝶状9 临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查是（A）心率（B）动脉血压（C）肺小动脉楔压（D）左心室舒张压10 临床上判

3、断心脏舒张功能最实用的方法是（A）心脏 X 线片（B）超声多普勒（C）放射性核素检查（D）心一肺有氧运动试验11 治疗心力衰竭最常用的药物是（A）利尿剂（B）洋地黄制剂（C） 受体阻滞剂（D）钙通道阻滞剂12 关于利尿剂治疗心衰的原则，错误的是（A）治疗慢性心衰时应长期维持（B）水肿消退后应停用（C）病情缓解后也不可利尿剂单一维持治疗（D）最常见的副作用是电解质紊乱13 关于利尿剂治疗心力衰竭的叙述，下列哪项是错误的（A）通过抑制钠、水重吸收，降低前负荷，改善左心功能（B）利尿剂缓解症状明显，适用于各阶段心力衰竭（C）一旦水肿消退，不宜再增加剂量（D）持续大剂量可致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失

4、调14 噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，不会引起下列哪项并发症（A）低钾、低钠血症（B）高脂血症（C）糖耐量降低（D）代谢性酸中毒15 属于袢利尿剂的是（A）氢氯噻嗪（B）呋塞米（C）螺内酯（D）阿米洛利16 血管紧张素转化酶抑制剂的作用不包括（A）延缓心室重塑（B）抑制缓激肽降解（C）抑制前列腺素生成（D）延缓充血性心衰的进展17 以下哪种疾病最适宜应用洋地黄（A）梗阻性肥厚型心肌病（B）单纯二尖瓣狭窄（C）预激综合征合并快速心房颤动（D）慢性充血性心力衰竭伴快速心房颤动18 洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰（A）贫血性心脏病（B）肺心病并发心衰（C）甲亢心并发心衰（D）房颤并发充血性心

5、衰19 洋地黄的禁忌证是（A）扩张型心肌病（B）肥厚型心肌病（C）缺血性心肌病（D）病毒性心肌炎20 洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现（A）QT 间期延长（B）室性期间收缩二联律（C） STT 呈鱼钩样改变（D）三度房室传导阻滞21 男性患者，67 岁，心房颤动 15 年。1 周前因心功能不全给予地高辛 025mg口服，每日 1 次，今天开始心室律突然变得绝对规则，50 次分。最大可能是（A）恢复了窦性心律（B）地高辛用量不足（C）已经洋地黄化（D）洋地黄中毒22 下列哪项不是洋地黄中毒的临床表现（A）视物模糊（B）室性期前收缩二联律（C）恶心、呕吐（D）窦性心动过速23 男性，66 岁，

6、高血压，肾功能不全，血钾 72mmol/L ，如果用地高辛治疗心力衰竭，高血钾会加重哪项由洋地黄中毒引起的心律失常（A）频发室性期前收缩（B）完全性房室传导阻滞（C）室性心动过速（D）非阵发性交界性心动过速24 洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是（A）补钾（B）阿托品（C）苯妥英钠（D）安置临时心脏起搏器24 男性，64 岁，突发气喘、心慌 2 小时，高血压病史 9 年。检查：半卧位，血压200120mmHg，心率 126 次分，律小齐，双肺湿啰音，尿素氮242mmolL，肌酐 433gmolL，血钾 58mmolL，诊断：高血压 3 级(极高危组)，急性左侧心力衰竭，肾功能不全。25

7、 控制此患者的心力衰竭，最好选择下列哪药物（A）硝苯地平（B）呋塞米（C） 受体阻滞剂（D）硝普钠26 高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于前者（A）血压升高更明显（B）血浆肾素活性和血管紧张素浓度较高（C）先出现高血压再继发性。肾功能不全（D）对药物降压反应较好27 此时如果应用降血压药物，哪一种不宜选用（A）哌唑嗪（B）依那普利（C）硝酸甘油（D）硝普钠28 下述哪项是决定是否减少洋地黄用量的主要因素（A）低镁血症（B）高钾血症（C）肾功能不全（D）病史较长29 病人观察后 8 小时出现二度房室传导阻滞，检查血钾 67mmolL，此时降低血钾最好的方法是（A）葡萄糖酸钙（B

8、）胰岛素（C）碳酸氢钠（D）血液透析29 A交替脉 B颈静脉怒张 C水冲脉 D脉短绌30 房颤可出现31 慢性左心衰竭可出现32 慢性右心衰竭可出现33 甲状腺功能亢进症可出现33 A利尿剂 B洋地黄制剂 C钙通道阻滞剂 DACEI34 高血压心脏病引起的舒张性心衰首选治疗药物是35 肥厚型心肌病引起的舒张性心衰首选治疗药物是35 A直接扩张血管平滑肌，以静脉为主 BcAMP 依赖性正性肌力药C使 受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性 D抑制心肌细胞钠钾ATP 酶下列治疗心力衰竭药物的主要作用原理是36 受体阻滞剂37 多巴酚丁胺38 硝酸甘油39 下列哪些病因导致的心衰不宜使用血管扩张剂进

9、行治疗（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣狭窄（C）病毒性心肌病（D）三尖瓣关闭不全40 心源性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征更支持心源性哮喘（A）抬举性心尖搏动（B）广泛哮鸣音（C）发绀（D）交替脉41 急性左心衰的紧急治疗措施包括（A）高流量吸氧（B）肌注吗啡（C）给予洋地黄（D）使用利尿剂42 下列药物中以降低心脏前负荷为主的有（A）呋塞米（B）硝普钠（C）硝酸盐类药物（D）地高辛43 ACEI 的副作用包括（A）低血压（B）肾功能恶化（C）高钾（D）咳嗽44 顽固性心衰可选用以下治疗（A）努力寻找潜在病因（B）调整洋地黄剂量（C）血液超滤消除水肿（D）心脏移植西医综合（循环系统疾病）模

10、拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 前负荷(容量负荷)，即心肌收缩前所负载的负荷，瓣膜关闭不全(主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全)、分流性先心痛(间隔缺损、动脉导管未闭)、循环血量增加(慢性贫血、甲亢)等可导致前负荷增加。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 心肌肥厚是慢性心力衰竭时的病理改变之一。当心脏后负荷增加时，常以心肌肥厚作为主要代偿机制，心肌肥厚

11、以心肌纤维增多为主，心肌细胞数量并不增加(因为心肌细胞为稳定细胞)。细胞核和作为供能物质的线粒体也增大、增多。心肌纤维增多使心室顺应性降低。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。急性左心衰时，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第 3 心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。心衰时不会出现水冲脉。所以舒张期奔马律是左侧心力衰竭最有诊断意义的体征。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式，其特征性临床表现为咳粉红色泡沫

12、痰。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 体循环淤血的表现有：颈静脉怒张、腹水、肝大、静脉压升高和下肢水肿；肺水肿是肺循环淤血的表现。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。心率 120 次分以上无特异性，肺水肿、尿少及血压降低为左心功能不全的表现。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肺淤血常见于慢性左心衰竭，肺淤血的有、无和程度直接反应心功能状态。早期肺静脉淤血时，主要表现为肺门血管影增强。当肺动脉压力增高时，可见右下肺动

13、脉增宽，进一步出现间质性肺水肿时可使肺野模糊。Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 动脉血压反映了左心室后负荷。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 心一肺有氧运动试验是在运动状态下测定患者对运动的耐受量，主要心脏的功能状态。X 线片和放射性核素检查都可反映心脏舒张功能，但超声多普勒能更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，是临床上最实用的判断心脏舒张功能的方法。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A、B

14、、C、D 都是治疗心力衰竭的药物，其中利尿剂是最常用的药物。利尿剂通过排钠排水，减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗。长期使用利尿剂易导致水电解质紊乱，如高钾或低钾血症等。如患者出现水钠潴留，尤其是严重水中毒时，可试用糖皮质激素进行治疗。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 利尿剂缓解症状明显，但在心衰的不同情况下，用药的种类、剂量等的调整很重要，甚至有些时候不能使用(比如因利尿过度

15、出现严重电解质紊乱时)。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，会引起低钾、低钠血症，高脂血症，糖耐量降低，低血容量状态。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂；螺内酯和阿米洛利为保钾利尿剂。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 血管紧张素转化酶抑制剂的作用机制为：抑制交感肾素一血管紧张系统，在改善和延缓心室重塑中起关键作用；抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多(不是抑制)，同时也有抗组织增生的作用：推迟充血性心衰的进展，降低远期病死率。【知识模块】 循

16、环系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 其他几项为洋地黄的禁忌证或相对禁忌证。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 因为洋地黄治疗心衰的机制是正性肌力作用，因此洋地黄对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好，如同时合并房颤则更是应用洋地黄的最好指征。对于代谢异常发生的高排血量心衰，如贫血性心脏病、甲亢心、维生素 B1 缺乏性心脏病及缺血性心肌炎、心肌病所致的心衰洋地黄效果并不好。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 洋地黄的禁忌证：预激综合征伴房颤、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；肥厚型心肌病、心包缩窄导致的心衰、急性心

17、梗 24 小时内、肺心病心衰。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 本例有洋地黄服用史，房颤律突然变得规则，且心室率为 50 次分，说明已有洋地黄中毒，表现为房室传导阻滞。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄中毒的临床表现为：胃肠症状：厌食是最早表现，可有恶心、呕吐；心律失常：室性期前收缩二联律 (最多见)、非阵发性交界性心动过速、房早、房颤、房室传导阻滞；心电图：快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地

18、黄中毒的特征性表现，此外有 ST-T 改变；神经系统症状：视物模糊、黄视、绿视。【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 高血钾对房室结传导有抑制作用。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 洋地黄中毒的治疗，除立即停用洋地黄外，对于快速心律失常者，如血钾过低可静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。禁止使用电复律，因可导致室颤。对于缓慢心律失常者，可用阿托品。一般不需安置临时起搏器。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 该患者属于高血压急症(指数小时或数天血压重度升高，舒张压1 30mmHg 和(

19、或)收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害)。高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用：作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。硝普钠有强大的扩血管作用，可迅速减轻前、后负荷，在大多数情况下是首选的药物。【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于病史上的先后顺序及相关性。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 依那普利会加重肾功能损害。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 肾功能不全时，

20、洋地黄排泄减慢。【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 病人已出现二度房室传导阻滞，检查血钾 67mmo 儿，应尽快以血液透析降血钾。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 C【试题解析】 交替脉可见于左心衰、高血压、主动脉狭窄、动脉粥样硬化和扩张型心肌病；颈静脉怒张可见于右心衰竭、大量心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况；水冲脉可见于主闭、动脉导管未闭、甲亢和严

21、重贫血；脉短绌可见于心房颤动。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病35 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病36 【正确答案】 C【试题解析】 受体阻滞剂使 受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性。【知识模块】 循环系统疾病37 【正确答案】 B【试题解析】 多巴酚丁胺是 cAMP 依赖性正性肌力药，通过兴奋 受体增强心肌收缩力。【知识模块】 循环系统疾病38 【正确答案】 A【试题解析】 硝酸甘油直接扩张血管平滑肌(以静脉为主)，减少静脉回流，降低前负荷。【知识模块】 循环系统疾病39 【正确答案

22、】 A,B【试题解析】 对于依靠升高左室充盈压来维持心输出量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。否则会使回心血量减少，心输出量更少。【知识模块】 循环系统疾病40 【正确答案】 A,D【试题解析】 慢性心力衰竭患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮呜音，称之为“心源性哮喘”。选项 A、D 的出现支持慢性心力衰竭的存在。支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮呜音，呼气音延长。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。【知识模块】 循环系统疾病

23、41 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 所列各项都是急性左心衰的治疗措施。【知识模块】 循环系统疾病42 【正确答案】 A,C【试题解析】 硝普钠为动、静脉血管扩张剂，同时降低前、后负荷。地高辛主要是通过抑制心肌细胞膜上的 Na+一 K+ATP 酶，使细胞内 Ca2+浓度升高而增强心肌收缩力。【知识模块】 循环系统疾病43 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ABCD【知识模块】 循环系统疾病44 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 顽固性心衰也称难治性心衰。对于这类心衰应积极寻找潜在病因，并设法纠正。同时调整心衰用药，强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物联合应用等。对高度顽固性水肿试用血液超滤，常可改善症状。对于晚期患者可采用心脏移植。【知识模块】 循环系统疾病