[医学类试卷]西医综合（循环系统疾病）历年真题试卷汇编1及答案与解析.doc

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1、西医综合（循环系统疾病）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析1 明 5 项是影响 -受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素( )(2005 年)（A）年龄（B）性别（C）血脂水平（D）血糖水平（E）体重恒定2 下述关于心力衰竭概念的叙述，错误的是( )(2004 年)（A）心排血量可维持正常（B）通常伴有肺循环的主动充血（C）是指伴有临床症状的心功能不全（D）有心功能不全不一定有心力衰竭（E）伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衰竭3 对于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确( )(2004 年)（A）心衰时，缓激肽生成增加（B）缓激肽有很强的利尿作用（C）心衰早期，心钠素分泌减少（D）内皮依

2、赖性释放因子有强大的缩血管作用（E）由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少4 下述哪项不引起高排血量心力衰竭( )(2003 年)（A）严重贫血（B）甲状腺功能亢进（C）动静脉瘘（D）脚气病（E）二尖瓣关闭不全5 下列属于心电图负荷试验禁忌证的是( )(2002 年)（A）心电图 ST 段水平下降015mV（B）稳定型心绞痛行 PTCA 术后三天（C）无并发症的急性心肌梗死后一周（D）频发室性期前收缩（E）心房颤动患者6 利尿剂治疗心功能不全的作用是通过( )(2002 年)（A）排钠排水（B）提高心肌收缩力（C）增加心排血量（D）减轻水肿（E）降低动脉压7 关于降低慢性心力衰竭患者总死亡率

3、较为肯定的药物是( )(2001 年)（A）利尿剂类（B）硝酸酯类（C） -受体兴奋剂类（D）钙离子颉颃剂类（E）血管紧张素转换酶抑制剂8 引起左心室后负荷增高的主要因素是( )(2001 年)（A）肺循环高压（B）体循环高压（C）回心血量增加（D）主动脉瓣关闭不全（E）血细胞比容增大9 洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确( )(2000 年)（A）抑制心肌细胞钠-钾-ATP 酶（B）促进 Na+一 Ca2+交换（C）降低 SNS 和 RAS 的活性（D）提高细胞内 Ca2+水平（E）具有正性肌力作用及正性松弛作用10 下述哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效( )(1999 年)（

4、A）硝酸酯类（B）血管紧张素转换酶抑制剂类（C）钙颉颃剂类（D）-受体阻滞剂类（E）醛固酮拮抗剂类11 对于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确( )(1999 年)（A）血压增高（B）心排血量增多（C）心率增快（D）肺毛细血管楔压增加（E）周围循环血液灌注增多12 对于无症状性心力衰竭，下列哪项正确( )(1999 年)（A）左室已有功能下降，INEF 小于 50，有神经内分泌激活（B）左室已有功能下降，LVEF 大于 50，有神经内分泌激活（C）左室已有功能下降，LVEF 小于 50，无神经内分泌激活（D）左室已有功能下降，LVEF 大于 50，无神经内分泌激活（E）此为一短暂的代

5、偿过程13 下列有关舒张期心力衰竭，下列哪项不正确( )(1998 年)（A）可与收缩功能障碍同时出现（B）可早于收缩功能障碍出现（C）可晚于收缩功能障碍出现（D）心搏量降低，EF 正常（E）与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关14 血管扩张剂在心功能不全患者中的应用，下列哪项不正确( )(1998 年)（A）先天性心脏病室间隔缺损患者宜应用（B）二尖瓣狭窄患者宜应用（C）主动脉瓣关闭不全患者宜应用（D）严重冠状动脉狭窄患者应慎用（E）血容量不足者应禁用15 哪项指标不符合心功能不全的表现( )(1995 年)（A）肺毛细血管楔压24kPa（B）中心静脉压1 8kPa（C）左心室舒张末压0 15

6、mV) ，因此应被列入禁忌。选项 B 及 C 所提示的患者处于病情稳定期，此时选择负荷试验是对患者接受治疗(PTCA) 疗效及心功能的评价，属检查的适应征。选项 D 及 E 提示患者伴有心律失常，但频发室性期前收缩及心房颤动并非是心电图负荷试验的绝对禁忌证，有时还是作为诊断心律失常病因的手段之一。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 利尿剂治疗心功能不全主要是通过排钠排水，对缓解淤血、减轻水肿有十分明显的作用。对心功能不全的患者来说，多数体内都具有水钠潴留，所以，通过利尿，减少超负荷的血容量，可明显降低心脏的前负荷，改善心功能。虽然减轻了水肿也对心功能的恢复起一定的作用，

7、但消退水肿的主要机制是通过排出体内过多的水钠潴留。临床药理作用显示。利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。利尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 近年来研究证明，慢性心力衰竭治疗方面，由于使用了血管紧张素转换酶抑制剂及 -肾上腺素能受体阻滞剂，使慢性心力衰竭患者的生存时间明显延长，死亡率明显下降，患者的生活质量明显提高。而其他药物尚未被证实有此疗效。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 本题正确答案是 B。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 E【试题解析】 洋地黄的

8、作用机制是：通过对心肌细胞膜钠-钾-ATP 酶的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进 Na+一 Ca2+交换，提高细胞内 Ca2+水平。具有正性肌力作用。洋地黄类制剂还可降低 Sns 和 Ras 的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用，以利于对心衰的治疗。未发现洋地黄有正性松弛作用。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 经临床及实验观察发现，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙颉颃剂、-受体阻滞剂等类药物有逆转左室肥厚、减轻左室重量的作用；醛固酮颉颃剂亦可能有消退心肌间质纤维化的作用。相反，单纯舒张性心功能不全患者，心室充盈压须高于正常才能维持

9、正常心搏血量。所以在应用硝酸酯类药物时，如过度降低了心室前负荷，则有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒张功能。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 在高动力循环状态时，心排血量增多，血压增高，心率增快，周围循环血液灌注增多；但在心功能属正常或代偿期时，肺毛细血管楔压维持正常。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数(LVEF)降至正常以下(50)而尚无心力衰竭症状的时期，可历时数月至数年之久，在此时期可有神经内分泌的激活。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 舒张性心力衰竭的发

10、生主要由于左室松弛受损，特别在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱，使心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动松弛受损；此外，由于心肌肥厚，僵硬度增加，使舒张期心肌扩张能力减弱。临床上舒张性心力衰竭一般先于或同时与收缩功能障碍出现，心搏量降低，而代表收缩功能的射血分数可正常。最典型的见于肥厚性心肌病变。治疗与收缩不全的治疗有所不同。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧，改善心室功能。廊管扩张剂可用于无禁忌证的任何中、重度心力衰竭。特别适用于瓣膜返流性心脏病，室间隔缺损。但血管扩张剂不宜用

11、于阻塞性瓣膜病，如二尖瓣狭窄及严重冠状动脉狭窄患者。此外，血容量不足者应列为禁用。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 正常人血液动力学指标为：肺毛细血管楔压与左心室舒张末压一般相似为 0816kPa，压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为 5070(搏出量占心室舒张末期容积的百分比)，心排指数(指以单位体表面积计算的心输出量。)为 2 640L(min.m 2)，小于正常值提示心肌收缩力下降，左心室功能不全；中心静脉压正常为 0612kPa，增加提示有右心功能不全的可能，所以只有 C项数值不符合心功能不全的表现。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析

12、】 心律失常是洋地黄中毒的主要心脏表现，当发生快速性心律失常而无传导阻滞时，如室性期前收缩、心动过速等可给予氯化钾静点作为治疗手段。由于血钾浓度过高可对心肌传导产生抑制作用，所以高血钾可加重心脏的传导阻滞，甚至出现心脏停搏，所以一旦有心脏传导阻滞存在应慎用或禁用钾盐。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 E【试题解析】 夜间阵发性呼吸困难发生机理为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，加之平卧位时膈肌上升，肺活量减少，下半身静脉回流量增多，致使肺淤血加重，出现呼吸困难，但与外周小动脉扩张无关。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 洋地黄具有正性肌力作用，在心房颤动可延缓房

13、室传导从而减慢心室率，对衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。，急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对洋地黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。甲亢患者应主要处理甲亢。重度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用，当发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗阻。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 左心窒的后负荷指心室开始收缩时需克服的排血阻抗，其后负荷取决于主动脉顺应性、周围血管阻力、血黏度和动脉内血容量等，但以周围血管阻力为最重要，所以外周动脉压最能估价左心室的后负荷。【知识模块】 循环系统疾病20 【正

14、确答案】 E【试题解析】 洋地黄毒性反应在心脏方面的表现最主要的为心律失常，尤以频发室性期前收缩、二联律为最常见。心电图出现 ST-T 改变本身不表示药物毒性作用。QT 间期缩短、高 U 波均与洋地黄毒性反应无关。出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒，除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞时应考虑。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 A,C【试题解析】 考查对舒张性心力衰竭概念的掌握。舒张性心力衰竭的治疗原则是：去除病因、松弛心肌(应用钙颉颃剂)、逆转心室肥厚(应用 ACEI、钙颉颃剂、- 受体阻滞剂)、降低前负荷、控制心动过速、转复异位心律。【知识模块】 循环系统疾病22 【

15、正确答案】 B,C,D【试题解析】 洋地黄是临床用于治疗心力衰竭、心律失常的常用药物。洋地黄制剂对各种原因引起的心力衰竭有明显改善症状、减少住院率、提高运动耐量、增加心排血量等作用。特别是对伴有心房颤动的心力衰竭患者效果更好，因为洋地黄有抑制心脏传导系统，特别对房室交界区的抑制作用更为明显。因此，洋地黄可有效地抑制房室交界区的传导，减慢心房颤动患者的心室率，有利于心功能的恢复。但预激综合征并发心房颤动时使用洋地黄，会因为洋地黄缩短旁路不应期而使心室率加快，所以不宜使用。【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 长期服用噻嗪类利尿剂容易出现低血钾症，而高血钙、低血钾为

16、最主要的诱发洋地黄毒性反应的因素。同时服用利血平可诱发洋地黄的心脏传导阻滞毒性反应。同时服用硝酸酯类药物与洋地黄毒性反应出现无关。所以 ABC 三项为正确。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 A,B【试题解析】 正常成人的心功能指标为：INEF： 5070；PCWP 小于12mmHg；CI 大于 25(min.m 2)；CO 为 46L min。根据上述数据，选项 A的 LNEP 小于 50，选项 B 的 PCWP 大于 12mmHg，显示此两项指标不正常，为左心功能不全的表现。【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 左心功能不全主要表现为肺循环淤血和心

17、排血量降低的综合征。由于肺循环淤血可出现呼吸困难、咳嗽咯痰、紫绀等，心排血量降低可使患者有乏力感。而肝颈静脉返流征阳性是由于外周体静脉系统淤血造成的，为右心衰竭的 1 表现。【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 考查对重度二尖瓣关闭不全病理生理改变的掌握程度。重度二尖瓣脱垂的主要病理改变是患者发生重度二尖瓣关闭不全，左心室舒张期容量负荷明显增加，引起左心室扩张，但一般不发生左心室肥厚。在心功能代偿期，左心室可代偿性增强收缩力，保持正常心搏血量。由于收缩期左心室血液返流至左心房，引起左心房扩大，左心房压增高，心律失常(心房颤动)，肺静脉及肺血量增加。【知识模块】

18、循环系统疾病27 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 当二尖瓣关闭不全时，左心房顺应性增加，左心房扩大，同时扩大的左心房和左心室能在较长时期内适应容量负荷的增加，使左心房和左心室的压力上升不明显，因此心房颤动的发生和心力衰竭的产生都较晚。一旦发生心力衰竭，表明患者左心室在长期的容量负荷过度后极度扩张，终致左心室心肌功能衰竭，疗效较差，所以选项 A 的叙述是正确的，而选项 C 的叙述不正确。由于左心房在很长的时期内功能可以明显代偿，左心房内淤血发生亦晚，所以左心房内形成血栓的概率明显较二尖瓣狭窄少，故并发体循环栓塞亦较二尖瓣狭窄少。此外，感染性心内膜炎产生的赘生物常见部位为二尖瓣关闭不全的瓣叶

19、心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面等，这是因为该处侧压下降和内膜灌注减少有利于微生物沉积、生长，所以二尖瓣关闭不全患者发生感染性心内膜炎的概率比二尖瓣狭窄者多，选项 B和 D 的叙述都是正确的。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 A,D【试题解析】 主动脉瓣狭窄的收缩期杂音一般在三级以上。老年病人该杂音常为高调带乐音性，且在心尖部最响亮，其原因是老年人肺气肿减弱了心底部杂音的强度；瓣膜僵硬而无粘连，其震动可传入心室腔而达心尖部，但伴有主动脉瓣关闭不全时则杂音增强。杂音强度与瓣膜狭窄程度不完全一致，因主要取决于心搏量大小。【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 A,B,C,D【

20、试题解析】 缩窄性心包炎患者当发生缩窄部位在左侧房室沟时，可导致二尖瓣环受压而使二尖瓣开放受阻，临床上出现心尖部舒张期杂音。二尖瓣病变所致的狭窄时，左心室充盈时可出现典型隆样舒张期杂音。重度二尖瓣关闭不全时，返流量特大可致二尖瓣相对性狭窄，出现心尖部低调、短促的舒张中期杂音。主动脉瓣关闭不全时心尖部出现低调柔和的舒张中期杂音称为 Austin-Flint 杂音。【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 A,B【试题解析】 急性风湿热渗出型皮肤损害表现以环形红斑较多见，常见于四肢内侧和躯干，时隐时现。可变性杂音可由风湿性心肌炎导致的心脏扩大、心内膜炎所致的瓣膜急性病变而出现，当炎症消退后可减

21、轻或消失。所以 AB 两项正确。患有风湿性脑病的患者一般不伴心脏损害；在一般抗风湿药物治疗疗效不满意后可加用皮质激素，除非合并有严重心肌炎者。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 对冠心病诊断最有价值的检查为冠状动脉造影，它可以直接了解到冠状动脉的解剖结构，病变位置及程度，并直接提供治疗依据。超声心动图险查，胸部 X 线心脏三位片及漂浮导管检查虽然可协助对冠心病的诊断；临床上常用的心电图运动负荷试验是诊断冠心病的重要方法，但其价值不如冠状动脉造影。漂浮导管检查可测定肺毛细血管楔压，直接反映出左心室

22、舒张末压，是了解左心功能的最直接最正确的方法。超声心动图检查是目前临床上最常用的无创测定心功能的方法，其结果与漂浮导管所测的结果有很好的相关性，值得在临床上推广使用。胸部X 线心脏三位片，冠状动脉造影及心电图运动负荷试验对心功能的评定只能起到参考辅助作用。冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。管腔直径减少 50即可诊断冠心病，减少 7075及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算心脏指数(CI)及肺动脉楔嵌压(PCWP)，直接反映左心功能。当临床表现难

23、以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难，用此检查方法可测得PCWP 高于正常值(12mmHg)，尤其达 18mmHg 以上可确诊为左心衰竭，而肺部感染 PCWP 正常。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄患者心功能失代偿期时，由于左心房压力明显上升，直接导致肺静脉压及肺毛细血管楔压增高，重者可出现肺水肿。由于长期的肺静脉系统血管内压力增高，导致肺动脉压亦上升，出现肺动脉高压及右心室功能衰竭。单纯右心室梗死的患者表现为右心功能急剧下降或衰竭，右心搏血量明显减少，使肺循环内血流量减少，肺动脉压及肺毛细血管楔压不增高甚至降低，导致左心室充盈不足而使外周动脉压下降。与此同时，由于右心搏血量下降而导致外周体静脉压上升。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病35 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病36 【正确答案】 B【试题解析】 急性肺水肿主要影响弥散功能，所以可出现严重的低氧血症。支气管哮喘主要是因为通气障碍从而导致低氧皿症。因二氧化碳的弥漫能力为氧的 20倍，所以应发生严重哮喘或哮喘持续状态时可出现高碳酸血症。【知识模块】 循环系统疾病