[医学类试卷]西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编5及答案与解析.doc

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1、西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编 5 及答案与解析1 下列术后引流管的处理方法中，哪项是错误的( )(1991 年)（A）各种引流管注意有无堵塞、扭曲、脱出（B）注意记录引流液的颜色和量（C）置于胆管的“T”形管引流一律在术后一周拔除（D）胃肠减压管在胃肠功能恢复后拔出（E）乳胶片引流多在术后 2448 小时拔出2 术后腹胀主要是由于( )(1990 年)（A）细菌产生的气体（B）腹膜后血肿（C）组织代谢产生的气体（D）血液内气体弥散到肠腔内（E）咽下的空气积存在肠腔内过多3 不宜施行择期手术的肺最大通气量是( )(1989 年)（A）在预计值 85以上（B）在预计值 7584（C）在预计

2、值 7074（D）在预计值 6069（E）在预计值 60以下4 对肝炎和肝硬化病人手术耐受力的估计，哪项是错误的( )(2000 年)（A）肝轻度损害，不影响手术耐受力（B）肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过长时间严格准备后方可择期手术（C）肝功能严重损害，有营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术（D）急性肝炎者，不宜施行包括急诊抢救在内的任何手术5 下列哪种疾病不需应用抗菌药物( )(2001 年)（A）毛囊炎（B）丹毒（C）开放性骨折（D）结肠手术前（E）人工关节术后6 革兰阴性杆菌败血症的临床特点是( )(2012 年)（A）易并发心肌炎（B）感染性休克发生早，持续时间长（C

3、）热型为稽留热或弛张热（D）常可见转移性脓肿7 有关外科感染，下列哪项错误( )(1998 年)（A）约占外科疾病的 1312（B）疖、丹毒、急性阑尾炎等均属非特异性感染（C）病程在 2 个月之内者均属急性感染（D）医院内感染的主要病菌是条件性病原菌（E）外科感染病程中，常发展为混合感染8 三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应做下列哪项处理即可预防破伤风( )(1997 年 )（A）需再次注射破伤风类毒素 05mL（B）需再次注射破伤风类毒素 1 mL（C）需再次注射破伤风抗毒素 1500 国际单位（D）需注射人体破伤风免疫球蛋白 3000 国际单位（E）严密观察，暂不注射9 抗菌药物在外科疾

4、病应用中，下列哪项叙述错误( )(1996 年)（A）抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性（B）严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物（C）全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染（D）严重感染者，在体温正常、全身情况和局部感染灶好转后 34 天即可停药，不需使用更长时间（E）肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的 121510 脓血症最具特征性的临床表现是( )(1996 年)（A）寒战后高热（B）白细胞计数达 20109 一 30109L 以上（C）可出现感染性休克（D）转移性脓肿（E）病情重而病程短11 在破伤风的治疗措施中，下列哪项是关键( )(1995

5、 年)（A）彻底清创，引流伤口，消除毒素来源（B）使用破伤风抗毒素中和游离的毒素（C）控制和解除痉挛，预防窒息（D）给予大量青霉素，抑制破伤风杆菌（E）积极支持治疗12 关于脓性指头炎的治疗措施中，下列哪项是错误的( )(1995 年)（A）局部热敷，理疗（B）抬高患肢，给止痛剂（C）应用磺胺药或抗菌素（D）必须在局部出现波动时方可切开引流（E）疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开减压13 如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是( )(1995 年)（A）术前应用三天，术后继用三天（B）术前应用一天，术后继用一周（C）术前和术中各给一次，术后继用 12 天（D）术前不用，术后应用三

6、天（E）术前不用，术后应用至伤口拆线14 注射破伤风类毒素主动免疫后，若无外伤，应隔多久再强化一次( )(1994 年)（A）每年（B）每 2 年（C）每 3 年（D）510 年（E）不需再强化15 关于外科感染分类的叙述，哪项是错误的( )(1993 年)（A）丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎等均属特异性感染（B）急性感染指病程在 3 周以内（C）条件性感染指平常为非致病的病原菌乘机体抵抗力下降时乘机而人所引起的感染（D）院内感染的主要致病菌是条件致病菌（E）病程超过 2 个月者为慢性感染16 对败血症的病人，抽血送培养的时间最好选择在( )(1992 年)（A）发热开始时（B）发热最高峰时（C

7、）寒战初起时（D）寒战结束时（E）预计寒战、发热前17 有一大面积烧伤病人，烧伤已 5 天，突然发生寒战，继而高烧。不久，体温不升，白细胞升高不明显，四肢冰冷，尿少，脉快。根据以上临床表现，诊断为(1989 年， 1990 年)（A）革兰阳性细菌败血症（B）革兰阴性细菌败血症（C）革兰阳性杆菌败血症（D）真菌性败血症（E）以上都不是18 深部感染体表症状哪项最重要( )(1988 年)（A）局部红热（B）局部波动感（C）局部肿胀（D）局部皮肤凹陷性水肿（E）表面皮肤过敏19 直肠癌根治术后第一天，病人突然寒战高热，达 39 度，最可能的原因是( )(2011 年 )（A）伤口感染（B）肺炎（C

8、）腹腔感染（D）输血反应20 下列关于创伤修复的叙述，哪项是错误的( )(2001 年)（A）创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织（B）现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础（C）组织修复前期以合成代谢为主（D）组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程（E）酶类在创伤修复中起着重要的催化作用21 成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的( )(2003 年)（A）10（B） 15（C） 20（D）25（E）3022 深度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为( )(1997 年)（A）23 日（B） 1 周（C） 2 周（D）34 周（E）

9、5 周以上23 烧伤现场急救时，下列哪种做法错误( )(1996 年)（A）迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部（B）剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖（C）酌情使用安定、杜冷丁等药镇静止痛（D）呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管、吸氧（E）有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理24 深度烧伤局部损伤的深度是( )(1991 年)（A）真皮浅层，部分生发层健在（B）表皮层，生发层健在（C）真皮深层，有皮肤附件残留（D）皮下脂肪层（E）脂肪下层25 四岁小儿头颈部和右下肢全部烧伤，其面积为( )(1988 年)（A）20（B） 40（C） 30（D）25（E）3626 下列措施中，属于癌症二

10、级预防的是( )(2012 年)（A）减少职业性致癌物的暴露（B）改善生存质量，对症性治疗（C）改进烟草质量使之无害化（D）对高发区及高危人群定期检查27 下列常见体表良性肿瘤中，易发生恶变的是( )(2009 年)（A）皮肤乳头状疣（B）交界痣（C）皮内痣（D）神经鞘瘤28 恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，下列哪种最多见( )(2001 年)（A）区域淋巴结转移（B）穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移（C）经皮肤真皮层淋巴管的转移（D）在毛细淋巴管内形成癌栓（E）经皮肤淋巴管转移29 一般良性骨肿瘤( )(1988 年)（A）生长慢有症状（B）生长快无症状（C）生长慢无症状（D）生长快有症状（E）

11、生长慢有疼痛30 目前单独应用化疗治疗效果最佳的肿瘤是( )(2011 年)（A）霍奇金淋巴瘤（B）乳腺癌（C）儿童急性淋巴细胞白血病（D）粒细胞白血病31 将猪的肝移植给人，目前需要解决的主要问题是( )(2006 年)（A）超急性排斥反应（B）急性排斥反应（C）慢性排斥反应（D）患者不愿接受（E）手术技术尚不成熟31 A肝肿瘤B甲状腺肿瘤C大肠癌D骨肿瘤E脑肿瘤 (2000 年)32 放射性核素显像检查诊断阳性率较高的是33 放射性核素显像检查诊断阳性率较低的是33 A早期一次切痂植皮B分期切痂植皮C两者均可D两者均不可 (1989 年)34 成人双上肢及躯干前方均为度烧伤35 成人双侧小

12、腿度烧伤35 A与大肠癌有关B与宫颈癌有关C与肝癌有关D与鼻咽癌有关E与白血病有关 (1999 年)36 华支睾吸虫37 单纯疱疹病毒反复感染37 A嵌顿疝还纳修补术B胃癌根治术C甲状腺腺瘤切除术D脾破裂行脾切除术E十二指肠溃疡穿孔修补术( )(1998 年)38 属择期手术的是39 属限期手术的是西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编 5 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 一般乳胶片引流只放置 2448 小时，过长则可能引起逆向引流容易污染伤口。而 T 管引流则常应在术后两周经“T”管造影后，病情允许时才拔除，若病情不允许，还可放置更久，甚至可长达半年左右。【知识模块】 外科总论2

13、【正确答案】 E【试题解析】 术后腹胀的主要原因是咽下的空气积存在肠腔内过多，此时由于胃肠功能受抑制，蠕动未恢复。待肛门排气后，即可自行缓解。【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 E【试题解析】 不宜施行择期手术的肺最大通气量是在预计值 60以下。【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 D【试题解析】 凡有肝病者，手术前都应做各项肝功能检查，行保肝、护肝治疗，改善全身情况，合理安排手术(严重肝功能损害者除外)。急性肝炎者，除非急症抢救外，不宜施行手术，故 D 项的叙述不正确。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 A【试题解析】 不是所有的外科感染都需要应用抗菌药物。如一些表浅、局限的感染，

14、像毛囊炎、疖等，病人亦无全身症状，可不需应用抗菌药物。但较严重的急性病变或某些手术后是应该用的。如丹毒、开放性骨折、结肠手术前、人工材料体内移植等，有可能继发感染。且一旦发生，后果严重，需要预防性应用抗菌药物。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 B【试题解析】 病情急剧，较快发展为低温、低白细胞、低血压、休克者以革兰阴性杆菌感染居多。病情发展相对较缓，以高热为主、有转移性脓肿者，以金黄色葡萄球菌为多。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 C【试题解析】 关于外科感染，急性感染是指病程在 3 周之内，而非 2 个月之内。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 A【试题解析】 应用破伤风类毒

15、素注射可以使人获得自动免疫。破伤风类毒素皮下注射分三次进行，第一次 05mL，以后每次 1mL，两次注射的间隔为 46 周。第二年再注射 1mL 为“强化注射”。以后每 510 年重复强化注射 1mL。所以，凡10 年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素 05mL，即可预防破伤风。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 D【试题解析】 抗菌药物在外科疾病中的应用，在许多方面都起着较大的作用，题中 A、B、C、E 的叙述均是正确的。唯有在严重感染时的停药时间不能过早。一般认为体温恢复正常，全身情况和局部感染灶好转后 34 天即可停药。但对于严重感染患者应在平稳 12 周后再停药，以免感染复发。【

16、知识模块】 外科总论10 【正确答案】 D【试题解析】 脓血症属全身性感染，其临床表现与败血症和毒血症有许多相同之处，如起病急，病情重，有发冷、发热和白细胞计数明显升高等。病情发展可出现感染性休克。但它们各有一些不同的临床表现以做出鉴别，脓血症的特征性表现是自第 2，3 日开始，转移性脓肿可不断出现。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 C【试题解析】 破伤风是一种极为严重的疾病。要采取积极的综合治疗措施。其中控制和解除痉挛是治疗过程中关键的一环。当病人发生痉挛或抽搐时，常使痰不能排出，误吸，导致肺部感染等合并症。抽搐严重者可造成病人窒息、危及生命，增高死亡率。【知识模块】 外科总论12

17、【正确答案】 D【试题解析】 脓性指头炎为末节指腹的化脓性感染。早期应采用抗炎的各种措施积极处理，常可达到控制感染使其消退的目的。但如感染控制不满意、疼痛加剧、指腹张力增高时，即应立即切开引流减压。不能等到波动出现后才手术，否则可能因未及时处理增加病人痛苦，引起指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等合并症。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 C【试题解析】 应注意是预防术后感染的抗菌药物应用原则，故一般应在术前和术中给抗菌药各一次，术后继用 12 日。这样在手术过程中病人血内能始终保持一定的抗菌药物浓度，防止术后感染的发生。还可避免术后长期应用抗感染药物可能发生的一些副作用和不良结果，如二重感染等

18、。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 D【试题解析】 应用破伤风类毒素注射可使人获得自动免疫。体内所产生的破伤风抗毒素浓度可达到具有保护作用的 001 UmL。并能保持此浓度水平 510 年。故每 510 年重复强化注射一次。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 A【试题解析】 此题是为考核在各类感染分类上的概念性认识而出的。外科感染通常分为特异性感染和非特异性感染两大类。特异性感染专指特异性病原如结核菌、破伤风杆菌等引起的具有特异临床表现和需要特殊治疗的感染。非特异性感染又称化脓性感染，常由多种化脓菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等致病菌所致。如丹毒常由链球菌引起，急性乳腺炎常

19、由金黄色葡萄球菌引起。它们共同引起一组临床表现相似，治疗原则也基本相同的感染，故它们均属非特异性感染。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 E【试题解析】 对临床诊断为败血症或怀疑为败血症的病人，均应进行血培养检查。一是为明确诊断，二是为找出致病菌，以便合理使用敏感的抗菌药物。为达此目的，要使血培养的阳性检出率提高，就应在血液循环内的致病菌尚未被人体的防御系统消除和输入的抗生素所杀灭之前抽取血标本最合适。抽血时间最好选择在预计发生寒战和发热之前。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 B【试题解析】 大面积烧伤病人创面继发感染时常发生败血症。不同细菌的败血症，临床特点不同，该病人表现为突

20、发寒战高热，继之体温不升、四肢冰冷、尿少、脉快，白细胞无明显升高，符合革兰阴性杆菌败血症的临床特点，而革兰阳性杆菌败血症多无寒战，面色潮红、四肢温暖，霉菌性败血症多有类白血病样反应。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 D【试题解析】 深部感染局部红热、局部波动感、局部肿胀都不明显，但有局部压痛和疼痛并在疼痛的局部出现凹陷。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 D【试题解析】 发热是术后最常见的症状，约 72的病人体温超过 37。术后发热一般不一定表示伴发感染。非感染性发热通常比感染性发热来得早(分别平均在术后 14 日和 27 日)。术后第一个 24 小时出现高热 (39)，如果能排

21、除输血反应，多考虑链球菌或梭菌感染，吸入性肺炎，或原已存在的感染。非感染性发热的主要原因：手术时间长(2 小时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 B【试题解析】 机体发生创伤后会产生一系列的病理生理性改变而需要修复。修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织。机体自身的这种组织修复功能是创伤治愈的基础。虽然现代外科可用异体的组织或人造材料修复某些创伤，但均是辅助的作用。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 C【试题解析】 烧伤面积按 9 分法估算时，成人膝以下一侧为 10，故双膝下面积应为

22、 20。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 D【试题解析】 烧伤深度者，伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。若无感染等并发症，34 周可愈，但留有瘢痕。【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 D【试题解析】 首先应迅速脱离热源，如附近有凉水，可以冲淋或浸泡局部降低温度。剪去伤处衣袜，盖上清洁被单，不要强力剥脱，避免再损伤局部。为使伤员情绪稳定，减轻疼痛，可酌情使用镇静止痛药物。如发现有大出血、气胸、骨折等复合伤时，应先施行相应的急救处理。在有呼吸道灼伤的伤者，要注意保持呼吸道的通畅，及时行气管切开，不应等呼吸严重困难才施行。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 C【试题解析】 要害是深度

23、烧伤无论如何深，仍属度烧伤范罔，而度烧伤则深达真皮层，如能掌握这个要点则 B、D、E 就都不对。剩下 A 和 C，而 A 就属于浅 I 度的损伤深度。【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 E【试题解析】 9+(124)+19=36。【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 D【试题解析】 一级预防：约 80以上的人类癌症由环境因素所引起。从目前已明确的因素看，改善生活习惯如戒烟，注意环境保护如大气、水源与土壤等环境防污染，以及职业性、医源性、天然性与内源性等因素，其中影响最大的因素为烟草及不良的饮食成分。与烟草有关的除肺癌、口腔癌外，食管、胃、膀胧、胰、肝的癌症也与之有关。故应加强宣传教育

24、及改进烟草质量使之无害化。约 25一 35癌症与饮食有关，应多食纤维素、新鲜蔬菜水果，忌食高盐、霉变食物。此外减少职业性暴露于致癌物，如石棉、苯及某些重金属等。二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗，对高发区及高危人群定期检查是较确切可行的方法，从中发现癌前期病变及时治疗，是二级预防中的一级预防效应。如切除胃肠道腺瘤或息肉，及时治疗子宫颈慢性炎症伴不典型增生病变，治疗慢性胃溃疡或经久不愈的下肢溃疡。三级预防：改善生存质量，对症性治疗，如对癌症的治疗，世界卫生组织提出癌症三级止痛阶梯治疗方案，其基本原则为：最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显换为强吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以

25、外的治疗。从小剂量开始，视止痛效果渐增量。口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。定期给药。【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 B【试题解析】 体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。四个备选项中易发生恶变的是交界痣。此为黑痣的一种，痣细胞位于基底细胞层向表皮下延伸，局部扁平，色素较深痣细胞受激惹(如外伤、感染等)后易恶变多位于手、足等易受外伤处。皮肤乳头状疣与皮肤乳头状瘤不同，前者非真性肿瘤，多由病毒所致，有时可自行脱落，皮肤乳头状瘤是表皮乳头样结构的上皮增生，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 A【试题解析】 恶性肿

26、瘤的转移方式有多种。淋巴道转移是常见的方式之一。淋巴道转移可有多种的临床表现，题中的 5 个选项均是，其中最多见的情况是区域淋巴结转移。【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 C【试题解析】 一般良性骨肿瘤生长慢无症状。【知识模块】 外科总论30 【正确答案】 C【试题解析】 目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt 淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。对某些肿瘤可获得长期缓解，如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，如晚期白血病有 1012 或 1kg 的癌细胞，即使某一种药物能杀灭肿瘤细胞的9999，则尚存留 108 肿

27、瘤细胞，仍可出现临床复发。【知识模块】 外科总论31 【正确答案】 A【试题解析】 将猪的肝移植给人属异种移植，其主要障碍是存在自然抗体，类似ABO 血型。异种异植的超急性排斥反应与 ABO 血型配伍障碍的同种异基因移植的超急性排斥反应相似，另一问题是到目前为止，尚无法有效对抗参与排斥反应的NK 细胞的活性。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论32 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论33 【正确答案】 C【试题解析】 放射性核素显像是检查肿瘤的手段之一，一般可显示 2cm 以上的病灶。临床上甲状腺、肝、骨、脑、大肠等部位肿瘤常选用此法检查。骨肿瘤诊断阳性率较高，可早于 X 线显影。

28、胃肠道肿瘤阳性率低。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论34 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论35 【正确答案】 A【试题解析】 双侧小腿 m 度烧伤应早期一次切痂植皮；成人双上肢及躯干前方均为度烧伤应该分期切痂植皮(面积广)。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论36 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论37 【正确答案】 B【试题解析】 恶性肿瘤的病因尚未完全了解，但认为与一些因素有关。在外界的生物因素中，多年来的流行病学调查研究与临床观察，发现寄生虫与肿瘤有关，如华支睾吸虫与肝癌有关，日本血吸虫病对大肠癌有促癌作用等。在病毒病因方面，认为 EB 病毒与鼻咽癌有关，单纯疱疹病毒反复感染与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关等。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论38 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论39 【正确答案】 B【试题解析】 择期手术是指施行手术的迟早，不致影响治疗效果，应当做到充分的手术前准备。如甲状腺腺瘤切除术。限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备，例如胃癌根治术。而嵌顿疝还纳修补术，脾破裂切除术，十二指肠溃疡穿孔修补术均属急症手术。【知识模块】 外科总论