[医学类试卷]在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病模拟试卷4及答案与解析.doc

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1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病模拟试卷 4 及答案与解析0 A血细胞破坏过多B造血物质缺乏C两者均有D两者均无1 急性白血病2 缺铁性贫血2 A环磷酰胺B长春新碱C硫唑嘌呤D环孢素3 治疗 ITP 最常用的免疫抑制剂是4 难治性 ITP 的治疗一般选用5 临床上最常见的贫血是（A）失血性贫血（B）再生障碍性贫血（C）缺铁性贫血（D）溶血性贫血5 女性，18 岁。乏力、疲倦、面色苍白 3 个月。血象：白细胞 4510 9/L，血红蛋白 72g/L，血小板 145109/L，MCV62fl ，MCHC28 。6 下列哪项不是缺铁性贫血的临床表现（A）异食癖（B）吞咽困难（C）舌炎

2、（D）杵状指7 缺铁性贫血最重要的治疗是（A）去除病因（B）口服维生素 B12（C）口服硫酸亚铁（D）注射右旋糖酐铁8 下列药物中最容易引起再生障碍性贫血的是（A）氯霉素（B）磺胺药（C）青霉素（D）保泰松9 再生障碍性贫血患者感染最常见于（A）消化道（B）泌尿生殖道（C）皮肤黏膜（D）呼吸道10 下列疾病常有贫血和脾大，除外（A）白血病（B）淋巴瘤（C）再生障碍性贫血（D）遗传性球形细胞增多症11 下列哪项不符合血管内溶血的特点（A）黄疽较血管外溶血重（B）有血红蛋白血症（C）有含铁血黄素尿（D）游离胆红素不高12 女性，50 岁。活动后心悸、气促、乏力、黄疸 1 个月，脾肋下 2 指，疑有

3、血管外溶血性贫血，下列哪项是血管外溶血时红细胞破坏的检查（A）血红蛋白尿（B）含铁血黄素尿（C）血红蛋白血症（D）高胆红素血症13 急性白血病最常见的死亡原因是（A）呼吸衰竭（B）颅内出血（C）腹腔内脏器出血（D）DIC14 男性，18 岁，确诊急性淋巴细胞性白血病 1 年，突发头痛，呕吐 2 天，临床怀疑有中枢神经系统白血病，下面脑脊液检查中哪项最具有意义（A）脑脊液糖含量下降（B）脑脊液蛋白含量升高（C）脑脊液压力升高（D）脑脊液找到幼稚细胞15 女性，18 岁，因发热，双下肢瘀斑 1 周入院，血象白细胞 3110 9/L，红细胞28610 12/L，血红蛋白 80g/L，血小板 3010

4、9/L，骨髓涂片示原始淋巴细胞明显增多占 80，以下哪种情况在该患者骨髓检查中最少见（A）PAS 阳性（B） Auer 小体（C）骨髓增生极度活跃（D）红系受抑制16 对于急性白血病白细胞淤积症患者的急救不宜采用（A）白细胞单采（B）化疗（C）水疗（D）输红细胞悬液17 HDAra-C 最严重的并发症是（A）肺水肿（B）出血（C）骨髓抑制（D）小脑共济失调18 下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病的常见临床表现（A）盗汗（B）贫血（C）肝脾肿大（D）胸骨压痛19 关于霍奇金病各型特点的叙述，错误的是（A）混合细胞型最常见（B）淋巴细胞为主型多可向其他型转化（C）淋巴细胞消减型预后最好（D）结节硬化型

5、 R-S 细胞少见，呈腔隙型20 霍奇金病最早累及的淋巴结常常是（A）腋窝淋巴结（B）锁骨上淋巴结（C）下颌淋巴结（D）腹股沟淋巴结21 关于淋巴瘤的叙述，不正确的是（A）原发部位可在淋巴结外（B）骨髓中找到 R-S 细胞就可确诊（C）血钙可增高（D）血清碱性磷酸酶的活力可增高22 下列哪项不符合慢性型特发性血小板减少性紫癜的特点（A）起病隐匿（B）多数病变轻而局限（C）易复发（D）严重内脏出血常见23 治疗特发性血小板减少性紫癜，下列哪项不是切脾的指征（A）糖皮质激素治疗 1 个月无效（B） 51cr 扫描脾区放射指数增高（C）糖皮质激素维持量需大于 30mg/d（D）对糖皮质激素有禁忌证2

6、4 男性，32 岁，因发热、咳嗽、吐白痰 5 天，气短 2 天住院。有吸毒史，体检：体温 385，脉搏 128 次 /分，呼吸 44 次/分，血压 110/70mmHg，呼吸急促，唇发绀，淋巴结无肿大，双肺基部轻度湿哕音。胸片示双肺间质性病变，血常规白细胞 3810 9/L，中性粒细胞 092，淋巴细胞 008，血小板 250109/L，血红蛋白 105g/L，抗 HIV 阳性。初步诊断为 AIDS。其肺部的并发症可能性最大的是（A）肺孢子菌肺炎（B）病毒性肺炎（C）细菌性肺炎（D）支原体肺炎24 患者，男，37 岁，已婚。持续性发热 60 天伴咳嗽、咳白色泡沫痰、盗汗。既往：5 年前因外伤，

7、手术治疗并输血 600ml。两侧颈部可扪及多个肿块，黄豆至蚕豆大小，质硬，活动度良好，无压痛。双肺呼吸音清晰，心律齐，无杂音，肝脾未扪及。血常规：白细胞 7810 9/L，中性粒细胞 094，淋巴细胞 006，血红蛋白104g/L，血小板 121109/L。二便常规正常。25 应高度怀疑哪种疾病的可能性（A）肺结核（B）艾滋病（C）肺炎（D）淋巴结转移性肿瘤26 下述哪种检查措施最有可能帮助明确诊断（A）血培养（B）胸部 X 线照片（C）淋巴结活检病理检查（D）胃镜检查27 淋巴结活检病理检查诊断为组织胞浆菌病，应进一步做哪项检测（A）抗结核抗体检测（B）抗 HIV 检测（C） CEA 检测（

8、D）AFP 检测28 如抗 HIV 阳性，下述哪项检测有利于评估疾病的预后（A）血培养（B） T 细胞和 CD4 田胞计数（C）骨髓细胞学检查（D）HIVP24 抗原检测29 血清铁降低的疾病有（A）缺铁性贫血（B）珠蛋白生成障碍性贫血（C）铁粒幼细胞性贫血（D）慢性失血性贫血30 再生障碍性贫血与白血病的共同表现是（A）感染（B）出血（C）胸骨压痛（D）肝脾肿大31 下列各项和溶血有关的是（A）粪便及尿中尿胆原增加（B）血清结合胆红素升高（C）血尿（D）骨髓幼稚红细胞增生活跃32 关于慢性淋巴细胞白血病的正确描述包括（A）可表达 CD5（B）转化为急性白血病者少见（C） B 细胞起源居多（D

9、）瘤细胞多为原始幼稚淋巴细胞33 特发性血小板减少性紫癜行脾切除的指征是（A）有糖皮质激素使用禁忌证（B）泼尼松维持量30mg/d（C）伴严重内脏出血（D）妊娠期34 HIV 感染病原学相关的实验室检查包括（A）ELISA 检测抗 HIV 抗体（B） ELISA 检测 P24 抗原（C）检测 HIV 感染者免疫功能 CD4T、CD8T 及 CD4T/CD8T（D）CD 4 T 细胞和总淋巴细胞计数在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病模拟试卷 4 答案与解析【知识模块】 血液系统疾病1 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 急性白血病是由于血细胞

10、肿瘤性增生引起的，故既无血细胞破坏过多，也无造血物质缺乏；缺铁性贫血是由于造血物质铁缺乏引起的，无血细胞破坏过多。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 治疗 ITP 最常用的免疫抑制剂是长春新碱，环孢素主要用于治疗难治性 ITP。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 缺铁性贫血是临床上最常见的贫血。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 缺铁性贫血时，指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重症者指(趾)甲变平，甚至呈勺状(匙状甲) ，缺铁性贫

11、血时出现吞咽困难称 Plummer-Vinson 综合征。钩虫病引起的缺铁性贫血可合并异食癖。杵状指见于支气管扩张、肺癌等疾病，不见于缺铁性贫血。C、RT-PCR 检测 HIVRNAD、CD4 +T 细胞和总淋巴细胞计数【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 缺铁性贫血的治疗原则是根除病因、补足贮铁。其中，尽早去除导致缺铁的病因是最重要的治疗方法，在此基础上补充铁剂。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 氯霉素引起再生障碍性贫血与剂量关系不大，但与个人敏感有关。用氯霉素者比不用者引起再生障碍性贫血的风险高出 33 倍。【知识模块】 血液系统疾病9 【正

12、确答案】 D【试题解析】 再生障碍性贫血患者由于骨髓增生低下，外周血三系减少。白细胞减少时，常导致广泛感染。其中，以呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道、皮肤黏膜等。口腔感染为白血病患者最常见的感染部位。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 脾大是某些造血系统疾病常见体征之一，其病因包括；溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血等；浸润性脾大：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染等综合征，一般无脾大。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 血管内溶血与血管外溶

13、血的比较见下表：【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 血红蛋白尿、含铁血黄素尿、血红蛋白血症、血清结合珠蛋白降低为血管内溶血的实验室检查表现。血管外溶血的检查可发现高胆红素血症，以间接胆红素升高为主，尿胆原、粪胆原阳性。故正确答案为 D。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 急性白血病最常见的死亡原因是出血，占 6224，其中 87为颅内出血。大量白血病细胞在血管内淤积及浸润、血小板减少、凝血异常及感染，是出血的主要原因。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 脑脊液找到幼稚细胞对诊断中枢神经系统白血病意义最大，选项A、B、

14、C 均可见于中枢神经系统白血病的患者，但特异性相对较差。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 Auer 小体仅出现在粒系或单核细胞中，而急性淋巴细胞性白血病时，Auer 小体阴性。选项 A、C、D 均可出现在急性淋巴细胞性白血病中。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 当循环血液中白细胞数20010 9/L 时，白血病患者可产生白细胞淤积；表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等。因此应进行急救；可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等。但不宜立即输红细胞，以免进一步

15、增加血液黏度。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 高剂量阿糖胞苷(HDAra-C)常用于急性粒细胞性白血病缓解后的化疗，最严重的并发症是小脑共济失调，其他并发症还有皮疹、发热、眼结膜炎等。【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 慢性淋巴细胞性白血病早期可表现为乏力、疲倦，后期出现低热、盗汗、贫血等。由于常累及淋巴系统，因此常有表浅淋巴结肿大、肝脾肿大，但胸骨压痛少见。胸骨压痛是急性白血病常见的症状，部分慢性粒细胞性白血病也会出现胸骨压痛。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 霍奇金病病理分 4 型：淋巴细胞为主型、结节硬化

16、型、混合细胞型和淋巴细胞减少型。发病率：混合细胞型最多见、结节硬化型次之，其他各型均少见。各型间可转化，淋巴细胞为主型 2/3 可转化为其他类型，结节型较固定。按预后好坏排序为：淋巴细胞为主型结节硬化型混合细胞型 淋巴细胞消减型。混合细胞型有播散倾向，预后相对较差。结节硬化型 R-S 细胞多呈腔隙型。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 霍奇金病多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，占 6080，其次为腋下淋巴结肿大，深部淋巴结肿大者少见。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴瘤的原发灶多见于淋巴结，也可见于结外组织

17、器官； 淋巴瘤患者若血清碱性磷酸酶活力或血钙增高，常提示病变累及了骨骼；R-S 细胞为霍奇金病具有诊断意义的细胞。R-S 细胞见于霍奇金病、传染性单核细胞增多症、结缔组织病等。可见 R-S 细胞并非霍奇金病的特异性细胞，因此，并不能说在骨髓中找到 R-S 细胞就可确诊。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 慢性型特发性血小板减少性紫癜起病隐匿，出血倾向多较轻且局限，但易复发。可表现为皮肤、黏膜出血。鼻出血、牙龈出血、月经过多甚常见，但严重内脏出血少见。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 糖皮质激素治疗 36 个月无效方考虑切脾。【知识模块】 血

18、液系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 艾滋病的肺部感染并发症较常见，4 个候选答案的疾病，艾滋病时均可发生，能引起间质性肺炎的支原体肺炎，病毒性肺炎和肺孢子菌肺炎中，以肺孢子菌肺炎最常见。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 尽管该患者以发热、咳嗽咳痰为主要表现，但结合淋巴结肿大，淋巴细胞减少，曾有输血史，综合考虑，艾滋病的可能性最大。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 因考虑艾滋病，淋巴结活检的诊断意义明显大于胸部 X 线照片。【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 组织胞浆菌病常见于免

19、疫功能低下的患者，该患者是成人，又有HIV 感染的高危因素存在，因此应首先确认是否为 HIV 感染者。【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 在提供的参考答案中，只有病毒感染栽量和淋巴细胞计数与疾病的预后有关。而 P24 阳性不代表病毒载量，因此，正确的答案应是 B。【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 A,D【试题解析】 珠蛋白生成障碍性贫血血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度不低且常增高。慢性失血性贫血血清铁蛋白和骨髓铁增多，血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 A,B【试题解析】 再生障碍性贫血是

20、一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染综合征，一般无肝脾肿大和淋巴结受累，也无胸骨压痛。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，表现为贫血、出血、感染、白血病细胞浸润(肝脾肿大、淋巴结受累、胸骨下段压痛)等。【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 血管外溶血可出现粪便及尿中尿胆原增加、血清直接胆红素升高和骨髓幼稚红细胞增生活跃，但不会出现血尿。血管内溶血时，血红蛋白尿尿常规示隐血阳性但不会出现血尿。【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 大多数慢性淋巴细胞白血病患者白血病细胞形态与成熟

21、小淋巴细胞相同，胞质少，胞核染色质呈凝块状；少数患者淋巴细胞形态异常，胞体较大，不成熟，胞核有深切迹(Reider 细胞)；偶可见原始淋巴细胞。【知识模块】 血液系统疾病33 【正确答案】 A,B【试题解析】 ITP 行脾切除的适应证：正规糖皮质激素治疗 36 月无效；泼尼松维持量需30mg/d；有糖皮质激素使用禁忌证； 51Cr 扫描脾区放射指数增高。严重内脏出血是 ITP 需紧急处理的适应证。患者年龄2 岁、妊娠期是ITP 患者行脾切除的禁忌证。【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 CD 4 T 细胞和总淋巴细胞计数与 HIV 的病原学无关。【知识模块】 血液系统疾病