[医学类试卷]在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷3及答案与解析.doc

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1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷 3 及答案与解析0 A第四心音B第三心音C两者均有D两者均无1 急性心肌梗死可听到2 肥厚型梗阻性心肌病可听到3 关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是（A）心肌细胞肥大、数量增加（B）心肌纤维数量增加（C）心肌细胞线粒体数量增加（D）心室顺应性降低4 关于利尿剂治疗心衰的原则，错误的是（A）治疗慢性心衰时应长期维持（B）水肿消退后应停用（C）病情缓解后也不可利尿剂单一维持治疗（D）最常见的副作用是电解质紊乱5 男性患者，67 岁，心房颤动 15 年。1 周前因心功能不全给予地高辛 025mg 口服，每日 1 次。今天开始心室律突然变得绝

2、对规则，50 次/分。最大可能是（A）恢复了窦性心律（B）地高辛用量不足（C）已经洋地黄化（D）洋地黄中毒6 急性左心衰时发生肺水肿的原因主要是（A）心排血量增加（B）舒张压升高（C）收缩压降低（D）肺静脉压快速升高7 关于房扑的临床表现，不正确的是（A）是心搏骤停的前兆（B）可转变为房颤（C）患者可无症状（D）可发生于无器质性心脏病者8 男性，30 岁，诊断为预激综合征，心动过速发作半小时来诊。血压80/60mmHg，心率 240 次/分，QRS 波群宽大畸形，R-R 间期不规整呈手风琴样改变。该例最可能的诊断是（A）预激综合征并逆向型房室折返性心动过速（B）室性心动过速（C）室上性心动过速

3、并束支传导阻滞（D）预激综合征并心房颤动9 心电图诊断二度型房室传导阻滞的主要依据是（A）P 波与 QRS 波群无关（B） PR 间期恒定不变（C） PR 间期逐次延长伴 QRS 波漏搏（D）3：2 房室传导阻滞9 男性，32 岁，发作性心悸 3 年，每次均有突然发作，突然终止现象。1 小时前又突发心悸。心电图示心率 160 次/分，QRS 波群规则、形态正常， QRS 波群后可见P波，RP间期约 80 毫秒，按压颈动脉窦可使心率减慢至 150 次/分。10 该例心电图初步诊断是（A）阵发性室上性心动过速（B）窦性心动过速（C）房性心动过速（D）室性心动过速11 为明确诊断，选择进一步检查手段

4、是（A）24 小时动态心电图（B）心律变异性分析（C）心电生理检查（D）超声心动图12 经食管心房调搏，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时第一个：PR明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食管导联 P 波清楚，RP 80 毫秒，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为（A）立即同步直流电复律（B）可选用腺苷或维拉帕米静脉注射（C）选用利多卡因静脉注射（D）选用胺碘酮静脉注射13 如该患者发作频繁，影响工作与生活，长远的治疗措施为（A）手术治疗（B）安置抗心动过速起搏器（C）导管消融治疗（D）长期口服维拉帕米14 关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是（A）可导

5、致心肌细胞肥大和间质纤维化（B）可形成脑血管微动脉瘤（C）可引起大脑中动脉分支闭塞（D）良性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死15 早期糖尿病肾病伴高血压患者，应首选的治疗药物是（A）呋塞米（B）普萘洛尔（C）卡普托利（D）硝苯地平16 关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种提法正确（A）在冠脉狭窄的基础上，心肌缺氧而诱发（B）迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因（C）动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成（D）多数由斑块的破裂引起17 不符合非 ST 段抬高性心肌梗死特点的是（A）ST 段普遍降低（B）病程中始终无 Q 波（C）可演变为 ST 段抬高性心梗（D）血中心肌坏死标记物一般不

6、升高18 关于急性心肌梗死的发展与预后，下列哪项不正确（A）由于介入治疗与溶栓治疗，死亡率已明显降低（B）死亡者多发生在起病 1 周内，常死于严重并发症（C）原发性室颤者抢救成功率低（D）非 ST 段抬高性 MI 近期预后虽佳，但长期预后较差19 在风湿性心脏病联合瓣膜病中，以下哪项组合最常见（A）二尖瓣狭窄并主动脉狭窄（B）二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全（C）主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全（D）主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全20 二尖瓣狭窄时，最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是（A）心尖部开瓣音（B） Graham-teell 杂音（C） Austin-Flint 杂音（D）二尖瓣开放拍击音21 主动

7、脉瓣狭窄最常见的临床症状是（A）晕厥（B）咳黏液痰（C）呼吸困难（D）心绞痛22 男性，30 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史多年，无咳血丝痰病史，无双下肢水肿史。近来活动后气促明显，X 线胸片提示左房左室扩大，超声心动图见LA48mm，LVD52mm，以下哪项体征有利于合并主动脉关闭不全的诊断（A）L 2、3 舒张早期哈气样杂音，坐位前倾时明显，向右颈部传导（B） L2 舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导（C）主动脉部收缩期反流性杂音（D）剑突下收缩期反流样杂音，吸气时增强23 关于感染性心内膜炎心脏杂音的叙述，正确的是（A）几乎所有患者均可出现杂音（B）由心内膜炎导致的瓣膜损害引起（C）急性者

8、以主动脉瓣关闭不全最常见（D）一般不伴发热24 下列各种心肌病中，哪一种是以舒张功能不全心衰为主要表现（A）甲亢型心脏病（B）急性暴发型心肌炎（C）肥厚型梗阻性心肌病（D）扩张型心肌病25 急性左心衰的紧急治疗措施包括（A）高流量吸氧（B）肌注吗啡（C）给予洋地黄（D）使用利尿剂26 下列哪些心律失常不能作为确诊器质性心脏病的依据（A）频发房性期前收缩（B）完全右柬支传导阻滞（C）二度 型房室传导阻滞（D）阵发性房颤27 高血压急症时一般不宜采取的措施是（A）立即将血压降至正常范围（B）静脉滴注降压药（C）口服速效短效降压药（D）强力利尿剂降压28 下列各项中，可引起心绞痛的疾病有（A）心肌梗

9、死（B）梅毒性主动脉炎（C）肥厚型心肌病（D）主动脉瓣关闭不全29 心电图运动试验的禁忌证是（A）明显心衰（B）不稳定型心绞痛（C）心肌梗死急性期（D）严重心律失常30 主动脉瓣狭窄的并发症为（A）心律失常（B）猝死（C）感染性心内膜炎（D）胃肠道出血31 感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则是（A）早期用药（B）充分用药（C）联合用药（D）静脉用药为主32 可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是（A）取下蹲位（B）含化硝酸甘油片（C）做 Valsalva 动作（D）给予洋地黄制剂32 A利尿剂B洋地黄制剂C钙通道阻滞剂DACEI33 高血压心脏病引起的舒张性心衰首选治疗药物是34 肥厚型心肌病引起的舒

10、张性心衰首选治疗药物是34 A心电图 B 201T1-心肌显像 CPET D冠状动脉造影35 诊断心绞痛最准确的方法是36 诊断心绞痛最常用的方法是37 对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是38 可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是39 可准确评估心肌活力的检查方法是39 A心房颤动B心力衰竭C乳头肌功能失调D胸腔积液40 感染性心内膜炎最常见并发症是41 急性心肌梗死最常见的并发症是42 二尖瓣狭窄早期常见的并发症是43 二尖瓣关闭不全最常见的并发症是43 AEwart 征BKussmaul 征CGraham-steell 杂音DAustin-Flint 杂音44 缩窄性心包炎45 急

11、性渗出性心包炎46 主动脉瓣关闭不全47 二尖瓣狭窄在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷 3 答案与解析【知识模块】 循环系统疾病1 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 急性心肌梗死的心脏体征为心脏浊音界轻度至中度增大，心率多增快，少数也可减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律，可有心包摩擦音；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音；可有各种心律失常。肥厚型梗阻性心肌病患者心尖部可听到响亮的第四心音，有收缩期杂音；在胸骨左缘 34 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。【知识模块】 循环系统疾病3

12、 【正确答案】 A【试题解析】 心肌肥厚是慢性心力衰竭时的病理改变之一。当心脏后负荷增加时，常以心肌肥厚作为主要代偿机制，心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞数量并不增加(因为心肌细胞为稳定细胞)。细胞核和作为供能物质的线粒体也增大、增多。心肌纤维增多使心室顺应性降低。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗。长期使用利尿剂易导致水电解质紊乱，如高钾或低钾血症等。如患者出现水钠潴留，尤其是严重水中毒时，可试用糖皮质激素进行治疗。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 D

13、【试题解析】 本例有洋地黄服用史，房颤律突然变得规则，且心室率为 50 次/分，说明已有洋地黄中毒，表现为房室传导阻滞。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 急性心力衰竭时，心排量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 房扑可发生于无器质性心脏病者，房扑往往有不稳定倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但也可持续数月或数年。房扑的心室率不快时，患者可无症状。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】

14、心电图支持预激综合征并心房颤动。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 P 波与 QRS 波群完全无关是三度房室阻滞的特点。PR 间期恒定不变是二度型房室传导阻滞的特点。二度 I 型房室传导阻滞的特点是 PR 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传，QRS 波漏搏。虽然二度 I 型房室传导阻滞时，最常见的房室传导比例为 3：2 和 5：4，但这不是其特征性表现。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 本例的临床和心电图特点为阵发性室上性心动过速。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 心电生理检查对

15、确立室速的诊断具有重要价值。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 对于房室结内折返性心动过速，首选治疗药物为腺苷，腺苷无效可改静注维拉帕米。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 导管消融技术已十分成熟，安全、有效且能根治心动过速，对于患者的这种情况，应优先考虑应用。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 高血压时，压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。最终导致心脏肥厚和扩大，称高血压心脏病。长期高血压可使脑血管发生缺血和变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压能促使脑动脉粥样硬化

16、，可并发脑血栓形成。大脑中动脉可发生闭塞性改变。恶性高血压时，肾入球小动脉和小叶间动脉可发生纤维素坏死，在短期内发生肾衰竭。良性高血压发生的是肾入球小动脉玻璃样变及小动脉硬化。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 卡托普利是血管紧张素转换酶(AcE)抑制剂，其降压机制为：抑制周围和组织的 ACE，使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。此外，卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 稳定型心绞痛的发病机制是在冠脉狭窄的基础上，当冠状动脉的供血与心

17、肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 非 ST 段抬高性心梗的特点： 其发病原因为心内膜下心梗、冠状动脉闭塞不完全或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层；病程中始终无病理性 Q 波，表现为 ST 段普遍降低0 1mV(aVR、V 1 除外)、对称性 T 波倒置或仅有 T 波倒置； 部分可演变为 ST 段抬高性心梗；临床资料显示，无论ST 有无抬高，约 50的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 原发性

18、室颤者抢救成功率高，预后相对好。预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。急性期住院病死率过去一般为 30左右，采用监护治疗后降至 15左右，采用溶栓疗法后再降至 8左右，住院 90分钟内施行介入治疗后进一步降至 4左右。死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。非 ST 段抬高性 MI近期预后虽佳，但长期预后较差，可由于相关冠状动脉进展至完全阻塞或一度再通后再度阻塞以致再梗死或猝死。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心脏病最常见的联合瓣膜损坏是二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全。【知识模块】 循环系统疾

19、病20 【正确答案】 A【试题解析】 二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。Graham-steell 杂音提示二尖瓣狭窄时，由于肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣关闭不全。Austin-F1int 杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度反流。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。劳力性呼吸困难为肺淤血引起的常见首发症状，见于 90的有症状患者；心绞痛见于60的有症状患者；晕厥见于 1/3 的有症状患者。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】

20、 A【试题解析】 选项 A 为主动脉瓣关闭不全时可能出现的杂音特点。【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 8085的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和(或 )心内膜炎导致的瓣膜损害所致。由于急性者主要累及主动脉瓣，因此瓣膜损害所致的新的或增强的杂音以主动脉瓣关闭不全常见。由于发热是感染性心内膜炎几乎均有的症状，因此心脏杂音常与发热并存。临床上发热伴主动脉瓣区突然出现舒张期杂音(提示主动脉瓣关闭不全)，是最具特征性的表现。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 肥厚型心肌病是以左心室(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，

21、左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 所列各项都是急性左心衰的治疗措施。【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 选项 A、B、C、D 都既可发生于正常人，也可发生于器质性心脏病患者，因此不能作为诊断器质性心脏病的主要依据。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 A,D【试题解析】 高血压急症时短时间内血压急剧下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急

22、症时交感神经系统和 RAAs 过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿有危险。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 只要冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，就会引起心绞痛。所列各项原因都可能引起心肌供血不足，而导致心绞痛。【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。心电图运动试验禁忌证包括：心梗急性期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常和急性疾病者。【知识模块】 循环系统疾病30 【

23、正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 主动脉瓣狭窄的并发症包括：心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞和胃肠道出血。【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素；已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。联合用药不是感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则。【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 肥厚型心肌病于心尖部可闻及收缩期杂音。凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及

24、射血速度的因素均可使杂音响度有明显变化。如使用 受体阻滞剂(使心肌收缩力下降) 、取下蹲位(使左心室容量增加)等，而使杂音减轻；舍化硝酸甘油片(使左室容量减少)、做 Valsalva 动作(使左室容量减少)、给予洋地黄(使心肌收缩力增加)等而使杂音增强。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病35 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病36 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病37 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病38 【正确答案】 B【知识

25、模块】 循环系统疾病39 【正确答案】 C【试题解析】 心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。 201(铊) 随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。利用正电子发射断层心肌显像(PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。【知识模块】 循

26、环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病40 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病41 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病42 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病43 【正确答案】 A【试题解析】 感染性心内膜炎最常见的并发症和最常见的死因都是心力衰竭；急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂(发生率达 50)； 二尖瓣狭窄早期常见并发症是房颤，晚期常见并发症是右心衰竭；二尖瓣关闭不全最常见的并发症是心房颤动，房颤见于 3/4 的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病44 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病45 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病46 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病47 【正确答案】 C【试题解析】 【知识模块】 循环系统疾病