[医学类试卷]西医综合（泌尿系统疾病总论与肾小球病）模拟试卷2及答案与解析.doc

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1、西医综合（泌尿系统疾病总论与肾小球病）模拟试卷 2 及答案与解析1 女，28 岁。水肿 1 周，伴肉眼血尿 3 天。起病前 1 周有上呼吸道感染病史。BP15595mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白 43gd，血Cr128moLL，Alb28g L，补体 C3 下降。最合理的处理是（A）休息和加强营养（B）休息和对症治疗（C）抗感染治疗（D）足域激素治疗2 急性肾炎患者反复发作慢性扁桃体炎，行扁桃体摘除的时机是（A）尿蛋白(-)，尿红细胞 (-)（B）尿蛋自(-)，尿沉渣自细胞3 个HP（C）尿蛋白(-+)。尿沉渣白细胞3 个HP（D）尿蛋白(-+)，尿沉渣红细胞10 个HP3 影响急性肾炎患者

2、预后的主要因素不包括（A）年老（B）持续性高血压（C）大量蛋白尿（D）血尿4 急性肾炎的临床表现中最慢恢复正常的是（A）肾组织病理改变（B）高血（C）血清 C3（D）血尿和微量蛋白尿5 急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是（A）有无肾脏体积增大（B）贫血程度（C）蛋白尿的有（D）有尤进行性发展的肾衰竭6 光镜下诊断急进性肾炎的标准是（A）肾小球均有纤维新月体形成（B）新月体占据肾小球囊腔的 50以上（C） 50以上的肾小球有大新月体形成（D）50以上的肾小球有大细胞新月体形成7 下列哪种疾病常继发于 Goodpasture 综合征?（A）急性肾炎（B）急进性肾炎（C）系膜增生性肾炎（D）

3、系膜毛细血管性肾炎8 Goodpasture 综合征首选的治疗方法是（A）糖皮质激素（B）糖皮质激素+ 环磷酰胺（C）糖皮质激素+ 环磷酰胺+ 肾透析（D）糖皮质激素+环磷酰胺 +血浆置换9 关于慢性肾炎的叙述，不正确的是（A）多由急性肾炎发展而来（B）以青中年男性多见（C）病理类型多样（D）可有舒张压持续升高10 关于慢性肾炎的治疗，下列哪项不正确?（A）积极控制高血压（B）限制食物中蛋白质摄入量（C）应用抗血小板药物（D）常规应用糖皮质激素和细胞毒药物11 小引起肾病综合征的疾病是（A）狼疮肾炎（B）骨髓瘤性肾病（C）肾淀粉样变性（D）急性肾盂肾炎12 肾病综合征低蛋白血症的主要原因是（A

4、）肝脏合成蛋白质不足（B）蛋白质分解过多（C）肾小球滤过膜通透性增加（D）肾小管吸收障碍13 不符合微小病变型肾病特点的是（A）是儿童原发性肾病综合征最常见的病因（B）可转变为系膜毛细血管性肾小球肾炎（C） 90的病例对糖皮质激素敏感（D）60的病例治疗后复发14 肾病综合征患者最易栓塞的血管是（A）下肢深静脉（B）下腔静脉（C）肾静脉（D）脑血管15 关于肾病综合征的一般治疗，错误的是（A）凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息（B）蛋白质每日供给量 08 一 10gkg（C）低蛋白血症时给予高蛋白饮食（D）每日热虽供应为 3035kcalkg16 原发性肾病综合征患者用糖皮质激素治疗 4 周

5、后，尿蛋白转为阴性，水肿完全消退。下一步治疗应（A）停用糖皮质激素（B）糖皮质激素维持治疗 8 周后停药（C）立即开始减世，每 1 一 2 周减量 10，至维持量治疗半年（D）继续治疗 4 周后开始减量，每 23 周减量 10，至维持量治疗半年17 对“激素依赖型 ”和“激素抵抗型”肾病综合征的治疗应采用（A）加大糖皮质激素用量（B）延长糖皮质激素维持治疗时间（C）改用免疫抑制剂（D）联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂18 肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是（A）出现尿频尿急尿痛（B）出现血尿时（C）出现蛋白尿时（D）血浆白蛋白20gL19 目前我国肾小球源性血尿最常见的病因是（A）急性肾小球肾炎（

6、B）慢性肾小球肾炎（C）肾病综合征（D）IgA 肾病20 IgA 肾病的常见病理类型是（A）脂性肾病（B）膜性肾病（C）局灶增生性肾炎（D）系膜增生性肾炎20 男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 13080mmHg ，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+) 。Cr122molL。血浆白蛋白28gL。21 为明确诊断，不需要的检查项目是（A）肾活检（B）血脂（C）肾 CT（D）尿蛋白定量22 若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为（A）系膜增生性肾炎（B）系膜毛细血管性肾炎（C）脂性肾病（D）膜性肾病23 若为上述病理类型，首选治疗药物

7、为（A）环磷酰胺（B）环孢素 A（C）霉酚酸酯（D）糖皮质激素23 A血清 C3 正常B血清 C3 在疾病活动期下降C血清 C3 持续降低D血清 C3 在起病初期下降，8 周内恢复正常24 微小病变型肾病患者25 急性肾小球肾炎患者26 系膜毛细血管性肾小球肾炎患者26 A微小病变型肾病B系膜增生性肾炎C系膜毛细血管性肾炎D膜性肾病27 应用糖皮质激素治疗效果最好的肾病综合征是28 并发急性肾衰竭的最常见肾病综合征类型是29 最易发生血栓、栓塞并发症的肾病综合征是30 几乎所有患者均伴有血尿的肾病综合征是31 肾小球病高血压的发生机制为（A）水钠潴留（B）肾素分泌增多（C）前列腺素生成增多（D

8、）激肽释放酶-激肽生成增多32 可表现为肾病综合征的疾病是（A）型急进性肾炎（B）局灶节段性肾小球硬化（C）隐匿型肾小球肾炎（D）系膜毛细血管性肾炎33 慢性肾炎的治疗目标是（A）延缓肾功能恶化（B）缓解临床症状（C）防治严重并发症（D）消除血尿和蛋白尿西医综合（泌尿系统疾病总论与肾小球病）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 本例发病前有上感史、补体 C3 下降，提示为急性肾小球肾炎，为自限性疾病，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及免疫抑制剂。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病2 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾

9、炎常见于扁桃体炎、猩红热等链球菌感染后，对于反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后(尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于 10 个HP) ，可考虑作扁桃体摘除。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病3 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾炎的预后一般较好，目前认为老年患者、有持续性高血压、大量蛋白尿、有新月体形成者预后差。由于血尿是急性肾炎几乎都有的症状，因此不可能用来作为预后指标。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病4 【正确答案】 D【试题解析】 绝大多数急性肾炎患者于 14 周内出现利尿、消肿、降压，尿化验也随之正常。血清 C3 在 8 周内恢复正常。少量镜下血尿和微量蛋白尿有时可迁延半年

10、至一年才消失。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病5 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病6 【正确答案】 C【试题解析】 急进性肾炎也称新月体性肾炎，是指光镜下 50以上的肾小球有大新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。以上成分在球囊壁层呈新月状分布。早期新月体以细胞成分为主，称细胞新月体。以后逐渐纤维化，成为纤维新月体。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病7 【正确答案】 B【

11、知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病8 【正确答案】 D【试题解析】 肺出血 -肾炎综合征(Goodpasture 综合征)是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，该抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血。临床表现为咯血和快速进行性肾功能衰竭(I 型急进性肾炎)。由于 Goodpasture 综合征是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，因此可采用强化血浆置换法分离患者的皿浆和血细胞，弃去血浆，以等量正常人血浆和患者血细胞重新输入体内，以清除患者体内抗基底膜抗体，其疗效肯定、迅速，应为首选。血浆置换必需配合糖皮质激素和细胞毒药物，以免在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。【知识模块】 泌尿系统疾

12、病总论与肾小球病9 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来(A 错) 。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病10 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾炎的病因、病理类型、病期及临床表现各不不同。因此一般不主张积极应用糖皮质激素和细胞毒药物，是否应用，宜区别对待(D 错)。高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压和减少尿蛋白。对于已有肾衰的患者应限制食物中蛋白质摄入量。应用抗血小板药物可能延缓肾功能衰竭。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病11 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾盂肾炎是肾

13、间质的急性化脓性炎症，不引起肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病12 【正确答案】 C【试题解析】 肾病综合征时，由于肾小球滤过膜通透性增加(C)，大量白蛋自从尿中丢失，可促进蛋白质在肝的代偿性合成，同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多，也使肾小管分解蛋白增加。当肝蛋白质合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低蛋白血症。此外，患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，都可加重低蛋白血症。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病13 【正确答案】 B【试题解析】 微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的 8090，是儿童肾病综合征最常见的病因。3040的病例

14、可自行缓解，90的病例对糖皮质激素敏感。但本病复发率高达 60，若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制，本病可转变为系膜增生性肾小球肾炎(B 错)。进而转变为局灶性节段性肾小球硬化。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病14 【正确答案】 C【试题解析】 肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血症等病因造成血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症。其中以肾静脉血栓形成最常见，发生率约 1050。此外，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管也可发生。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病15 【正确答案】 C【试题解析】 对于肾病综合征患者，可给予正常量的优质蛋白质饮食(08 1

15、0g(kgd)。尽管患者丢失大量尿蛋白但由于高蛋白饮食可增加肾小球高滤过，加重蛋白尿并促进肾脏病变进展故目前一般不主张给予高蛋白饮食。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病16 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的原则是：起始足量：口服 8 周，必要时延长至 12 周；缓慢减药：足量治疗后每 23 周减原用量的 10；长期维持：以最小有效剂量(10mg d) 再维持半年左右。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病17 【正确答案】 D【试题解析】 根据循证医学已有的共识，对于激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的治疗，采用糖皮质激素+免疫抑制剂效果较好。【知识模块】

16、泌尿系统疾病总论与肾小球病18 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为，当肾病综合征患者血浆白蛋白浓度20gL 时，提示存在高凝状态，应开始预防性抗凝治疗。可给予肝素钠维持凝血时间于正常值的 1倍。抗凝药一般应持续应用半年以上。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病19 【正确答案】 D【试题解析】 IgA 肾病是指肾小球系膜区以 IgA 或 IgA 沉积为主的原发性肾小球病。IgA 肾病是肾小球源性血尿最常见的原因，几乎所有患者均有血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病20 【正确答案】 D【试题解析】 IgA 肾病的病理变化多种多样，可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型，主要

17、病理类型为系膜增生性肾小球肾炎。此外，可呈现脂性肾病、局灶增生性肾小球肾炎、急性肾炎等。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病21 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病22 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病23 【正确答案】 D【试题解析】 定性尿蛋白 +定量约 0210gd；+ +常为 12gd；+常为3g/d。本例尿蛋白为+(3gd)，血浆白蛋白30g L(28gL)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾 cT

18、 检查对肾病综合征的确诊意义不大。光镜下“ 肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物(C3) 沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚。钉突形成伴广泛足突融合。糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物(环磷酰胺)主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A 都是治疗肾病综合征的二线药物。【知识模块】 泌尿系统

19、疾病总论与肾小球病【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病24 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病25 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病26 【正确答案】 C【试题解析】 微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检查阴性，血清 C3 正常。急性肾小球肾炎是由 -溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体。血清 C3 和总补体下降， 8 周内恢复正常。5070 的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清 C3 持续性降低。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病27 【正确答案

20、】 A【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病28 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病29 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病30 【正确答案】 C【试题解析】 微小病变型肾病病理改变轻微，对于糖皮质激素的治疗效果最好，有效率达 90左右。系膜增生性肾炎的有效率为 50左右。系膜毛细血管性肾炎治疗闲难，糖皮质激素和细胞毒药物只对部分儿童病例有效。糖皮质激素+细胞毒药物对早期膜性。肾病的缓解率为 6070。少数肾病综合征患者可出现急性肾衰竭尤以微小病变型肾病者居多，可能与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关。膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症

21、，肾静脉血栓发生率高达 4050。血尿虽然不是肾病综合征的典型表现，但系膜毛细血管性肾炎患者几乎都伴有血尿，其中少数为肉眼血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病31 【正确答案】 A,B【试题解析】 肾小球病常伴高血压其机制为：水钠潴留，引起容量依赖性高血压；肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增多，小动脉收缩，引起肾素依赖性高血压；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病32 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，更无肾病综合征的表现。约 50的 型急进性肾炎常伴肾病综合征。 系膜毛细血管性肾炎和局灶节段性肾小球硬化属于肾病综合征的 5 大病因之列。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病33 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病