[医学类试卷]神经内科学练习试卷25及答案与解析.doc

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1、神经内科学练习试卷 25 及答案与解析1 男性患者，53 岁，10 天前流涕、咳嗽，未诊治，23 天后自愈。2 天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3 级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常1 以下哪种诊断最可能（A）周期性瘫痪（B）急性脊髓炎（C）急性脊髓灰质炎（D）脑血栓形成（E）急性感染性脱髓鞘性多发性神经病2 从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是（A）血清钾测定（B）病毒分离（C）肌电图检查（D）脑脊液检查（E）颈椎 CT 扫描3 该病的病变部位在（A）脊髓侧索（B）脊髓前角细胞（C）脊神经前根及神经干（D）神经-肌肉接头处（E）脊神经后根4 该患者

2、脑脊液最可能的表现是（A）蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 0.36g/L，细胞数 410 6/L，糖 4.mmol/L（B）蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质 1.0g/L，细胞数 2010 6/L，糖 4.4mmol/L（C）蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 0.36g/L，细胞数 15010 6/L，糖4.4mmol/L（D）蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质 1.0g/L，细胞数 410 6/L，糖 4.4mmol/L，（E）蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 1.0g/L，细胞数 410 6/L，糖4.4mmol/L，5 男性，30 岁。左耳后疼痛 2 天，口角向右歪 1 天来诊，不伴头晕、头痛及肢体活

3、动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性5 该患者不该有的体征是（A）听觉过敏（B）张口时下颌歪斜（C）舌前 2/3 味觉丧失（D）角膜反射迟钝（E）鼻唇沟变浅6 该患者急性期的治疗不包括（A）手术治疗（B）维生素 B12（C）皮质类固醇激素（D）阿昔洛韦(无环鸟苷)（E）维生素 B17 46 岁女性，高血压史 10 年，突然出现说话声音不清，吞咽困难 2 天，查体：右侧中枢性面舌瘫，右手无力，右手指鼻不准。MRI 示左侧脑桥点状长 T1 长 T2 信号7 该病人最可能的诊断为（A）分水岭梗死（B）手笨拙-构音障碍综合征

4、（C） RIND（D）出血性梗死（E）TIA8 该病的预后（A）病死率 100%（B）病死率约 30%50%（C）病死率 10%（D）预后良好（E）致残率 50%9 女性，40 岁，5 年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆 IgG带阳性，MRI 示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长 T1 长 T2 信号9 本例最可能的诊断是（A）急性播散性脑脊髓炎（B） Davic 病（C）脑血管病（D）视乳头水肿（E）缓解-复发型多发性硬化10 目前对本病公认的有效治疗是（A）小剂量甲强的松龙（B） -干扰素疗法（C）血

5、浆置换疗法（D）对症治疗（E）环胞霉素 A11 一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难11 这是下列哪种步态（A）慌张步态（B）小脑性步态（C）感觉性共济失调步态（D）跨阈步态（E）肌病步态12 该步态常见于（A）脑血管病后遗症（B）多发性硬化（C）腓总神经麻痹（D）肌营养不良（E）帕金森病13 65 岁男性，入院前 2 天晨起发现右上下肢力弱，尚能行走，入院前 1 天右上下肢无力加重，不能行走13 该病人诊断应考虑（A）腔隙性脑梗死（B）进展性卒中（C）完全性卒中（D）TIA（E）分水岭梗死14 治疗可考虑（A）溶栓（B）抗

6、凝（C）脑活素（D）开颅减压术（E）止血药15 男性，25 岁，反复发作头痛 3 年，每年春季频繁发作，先有左侧鼻旁烧灼感，而后觉左侧眶周剧烈疼痛，伴有左侧结膜充血、流泪，约 2 小时左右可缓解，每日在夜间熟睡后头痛发作，除眼结膜充血外，查体未见神经系统定位体征，发作间期完全正常。头颅影像学检查未见异常15 诊断首先考虑为（A）丛集性头痛（B）紧张性头痛（C）偏头痛（D）痛性眼肌麻痹（E）眼肌麻痹性偏头痛16 采取哪种/哪些措施可以使头痛尽快缓解（A）100% 氧气 810 升/分，吸 510 分钟（B）舒马普坦口服（C）二氢麦角胺肌注（D）佐米普坦口服（E）以上均正确17 李某，男，63 岁

7、，1 小时前生气时突然头痛、呕吐，右侧肢体无力，10 分钟后昏迷。入院检查：血压 29/17kPa(220/130mmHg)，中度昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力 0 级，右 Babinski 征(+)。CT 脑扫描示左基底核区有一个直径为 5cm 大小的高密度灶。入院 2 小时后左瞳孔 5mm，对光反应消失，右瞳 2mm，光反应存在17 本例首选的诊断为（A）脑血栓形成合并脑疝（B）脑栓塞合并脑疝（C）脑出血合并脑疝（D）蛛网膜下腔出血（E）脑出血18 下列哪项措施不妥（A）绝对卧床（B） 20%甘露醇脱水降颅压（C）腰椎穿刺作脑脊液常规检查（D）保持呼吸道通畅（E）考虑外科手术19 女性，2

8、4 岁，晨起时发现四肢无力，双下肢较重。既往有类似发作。在社区诊所输人 5%葡萄糖 1000 毫升后，四肢无力加重。查体：双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 1 级，四肢腱反射减弱，感觉无异常19 该患者首先虑的诊断为（A）重症肌无力（B）低钾周期性瘫痪（C）格林 -巴利综合征（D）颈椎病（E）急性脊髓炎20 该病确诊前，必须排除（A）甲亢（B）原发性醛固酮增多症（C）肾小管酸中毒（D）胃肠道疾病所致（E）以上答案均正确21 68 岁男性，糖尿病病史 3 年，一天回家路上突然发现周围环境非常陌生，不知道自己该往哪个方向走，并反复重复一句话，约 10 分钟后想起来自己身在何处及回家的路21 该患者诊

9、断首选考虑（A）颈动脉系统 TIA（B） TGA（C）分水岭梗死（D）腔隙性梗死（E）进展性卒中22 该患者可能累及的部位为（A）大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马（B）大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质（C）脑干网状结构（D）小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧（E）脑干缺血23 对于该患者，可干预的脑卒中危险因素是（A）高龄（B）糖尿病（C）性别（D）种族（E）卒中家族史24 一老年女性患者，有心房纤颤病史，突然发病，表现为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤；左侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪24 该患符合下列哪项（A）Raymond-Ce

10、stan 综合征（B） Wallenberg 综合征（C） Millard-Gubler 综合征（D）Foville 综合征（E）Claude 综合征25 病变部位在（A）左侧延髓外侧（B）右侧延髓外侧（C）左侧脑桥（D）右侧脑桥（E）中脑外侧26 正常情况下，该部位由哪条动脉供血（A）小脑上动脉（B）大脑后动脉（C）小脑后下动脉（D）小脑前下动脉（E）后交通动脉27 男患 32 岁，在情绪激动后突然剧烈头痛，呕吐，4 小时后来诊。神志不清，BP227/13.3kPa(170/100mmHg)，肢体无瘫痪。颈强，克尼格征阳性，CT 脑扫描可见右大脑外侧裂高密度影27 该患应立即给予下列哪项紧急

11、治疗（A）6- 氨基已酸（B）降血压药物（C） 20%甘露醇（D）尼莫的平（E）青霉素28 下列哪项检查可为病因诊断提供准确依据（A）DSA（B） CTA（C） MRA（D）TCD（E）lumberpuncture29 本例在 CT 脑扫描前如果作腰椎穿刺，CSF 外观可能为（A）无色透明（B）均匀一致血性（C）草绿色（D）脓性（E）开始为少许鲜血，然后逐渐变为无色透明30 女性，22 岁，3 年来经常出现发作性视物变形、眼前闪光感，几分钟后消失，而后双侧额颞部出现搏动性头痛，伴恶心、呕吐，持续数小时缓解。发作时无抽搐，无意识障碍，发作间期完全正常，神经系统检查无阳性体征，头颅 MRI、DSA

12、 检查未见异常30 其诊断首先应考虑（A）丛集性头痛（B）紧张性头痛（C）偏头痛（D）痛性眼肌麻痹（E）颅内动脉瘤31 为取得最佳疗效，止痛剂服用的正确方法是（A）症状起始时立即服药（B）症状起始后半小时服药（C）症状起始后一小时服药（D）症状起始后两小时服药（E）症状起始后三小时服药32 如果该患者发作频繁，每周发作一次以上，可选用哪种/哪些药物进行预防性治疗（A）心得安（B）阿米替林（C）卡马西平（D）氟桂利嗪(西比灵)（E）以上都正确33 男性，23 岁，日间参加长跑比赛，晚上会餐后入睡，次日晨起四肢无力，行走困难，呈进行性加重，下午则四肢完全不能动。既往有类似发作。检查：四肢肌力。级，

13、腱反射消失，感觉无异常33 该患应首先采取的措施是（A）颅脑 CT 检查（B）腰椎穿刺检查（C）脑电图检查（D）血电解质检查（E）拍颈椎 X 线片34 该病治疗过程中，不宜使用（A）大量输入葡萄糖（B）生理盐水（C）林 -格液（D）氯化钾（E）乙酰唑胺( 醋氮酰胺 )35 该病的预防措施，下列哪项不正确（A）少食多餐（B）高钠饮食（C）避免过饱（D）避免受寒（E）乙酰唑胺口服36 70 岁，男性患者，表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左旋多巴；同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动，症状多于服药前加重36 最应该采取的措施是（A）降低药物剂量（B）加用泰必利（C）药剂更加分散服用（D

14、）加用维生素 B 族（E）加用安定37 下列药物中哪一种不宜应用（A）苯海拉明（B）美多巴（C）安坦（D）金刚烷胺（E）溴隐停38 解释该患者症状出现的机制为病纹状体中（A）多巴胺含量显著减少，因而乙酰胆碱含量相应增加（B）乙酰胆碱含量显著减少，因而多巴胺含量相对增强（C）乙酰胆碱含量显著减少，因而多巴胺的作用相对增强（D）多巴胺含量显著减少，因而乙酰胆碱的作用相对增强（E）以上均不是39 患者男性，43 岁，近半年无明显诱因出现左面部疼痛，以面颊、上下颌及舌部最明显，洗脸、刷牙、刮胡子可诱发，疼痛持续时间多为数秒，突发突止，间歇期无任何不适，经检查被确诊为原发性三叉神经痛39 欲排除该患者为

15、继发性三叉神经痛，最有力的证据是（A）扳机点的存在（B）不伴有神经系统阳性体征（C）伴有角膜炎（D）发作呈周期性（E）疼痛范围小40 对该患者的治疗目标是（A）终止痉挛（B）解除疼痛（C）镇静（D）神经阻滞或切断（E）防止并发症41 原发性三叉神经痛多发生在（A）三叉神经的第一、二、三支（B）三叉神经的第一、三支（C）三叉神经的第三支（D）三叉神经的第二、三支（E）三叉神经的第一、二支42 女性，8 岁。在学校有时突然跌倒在地，口吐白沫，四肢伸直、抖动样抽动。近来家人发现患者经常“走神 “，不回答家人的问话，短暂过后提醒时说没听见42 该患者可能的诊断是（A）晕厥（B）复杂部分发作（C）失神小

16、发作（D）癔症（E）强直-阵挛发作合并失神发作43 如果该患再出现倒地发作时，旁观者给予下列哪项处理是正确的（A）用力按住其手足，阻止抽搐发作（B）用缠以纱布的舌压板塞人其一侧上、下门齿之间（C）使患者头偏向一侧，解松患者的衣领及裤带，以利呼吸（D）立即给予口服抗癫癎药（E）在患者背后垫衣被等软物44 如果患者反复发作，中间期不清醒，进一步应采取哪些措施（A）请心理医生（B）静脉注射地西泮（C）口服抗癫癎药（D）口服硝酸甘油（E）即刻作腰椎穿刺检查神经内科学练习试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 C【知

17、识模块】 神经内科学4 【正确答案】 A【试题解析】 本患者从病史和体格检查初步判定患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，将答案锁定在 A 和 E，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病。首先，蛛网膜下腔不应有梗阻，除外 B 和 D。其次，脑脊液中细胞数多低于 10，除外 C。另外，发病第 3日，蛋白多为正常，故排除了已。【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 1角膜反射通路的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经，所以可有角膜反射迟钝。2病后两年仍未恢复者才考虑行神经吻合术治疗，而且

18、疗效难确定。【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 2该病人 MRI 示左侧脑桥点状长 T1 长 T2 信号，考虑为腔隙性梗死，该病预后良好，多数病例病后 23 个月明显恢复，病死率和致残率较低，复发率较高。【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 缓解-复发型多发性硬化采用 -干扰素治疗具有免疫调节作用，可抑制细胞免疫。甲强的松龙也有效果，但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换疗法无肯定的疗效，很少采用。环胞霉素 A 主要用于继发进展型多发性硬化。【知识模块】 神经内科学1

19、1 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 1进展性卒中。脑梗死病人发病后 6 小时内达高峰为完全性卒中，症状在 48 小时内仍不断进展为进展性卒中。该病人症状演变过程符合进展性卒中。2病人起病超过 6 小时，不适合溶栓治疗。脑卒中急性期不宜使用脑细胞营养剂脑活素。病人无明显高颅压表现，不需开颅减压术。【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学18

20、【正确答案】 C【试题解析】 2本患者已经有脑疝形成，高颅压存在，禁忌腰椎穿刺检查，且本患者诊断基本明确，此时的脑脊液常规检查并无重要意义。【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 E【试题解析】 1本患者四肢迟缓性瘫痪，诊断首先考虑和格林-巴利综合征，但患者既往有发作史，本次发作未提供感染史，静脉输入葡萄糖后加重均提示支持低钾周期性瘫痪。【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 B【试题解析】 1TGA(短暂性全面性遗忘症)。该病为大脑后动脉颞支缺血累

21、及颞叶内侧和海马结构，导致发作性记忆丧失，持续数分至数十分钟。【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学26 【正确答案】 C【试题解析】 Wallenberg 综合征临床常见，又称延髓外侧综合征。该区域由小脑后下动脉供血，主要包括疑核、前庭神经核、小脑下脚、三叉神经核和束、脊髓丘脑侧束，自主神经纤维，受累后引起上述症状。【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学30 【正确答案】 C【知识模块】 神经

22、内科学31 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学32 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学34 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学35 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学36 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学37 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学38 【正确答案】 D【试题解析】 1长期服用左旋多巴会出现迟发合并症-症状波动，每次用药有效时间缩短，症状随血药浓度发生规律性波动。可增加每日服药次数或每次服药剂量、改用缓释剂予以改善。2本患者有前列腺肥大，安坦为抗胆碱能药物，主要副作用之一为排尿困难，前列腺肥大者应禁用。【知识模块】 神经内科学39 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学40 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学41 【正确答案】 D【试题解析】 2三叉神经痛患者的治疗目标是解除疼痛，不是所有的患者都有痉挛；神经阻滞或切断只适用于顽固病例。【知识模块】 神经内科学42 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学43 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学44 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学