[医学类试卷]外科学练习试卷2及答案与解析.doc

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1、外科学练习试卷 2 及答案与解析1 下列损伤按致伤因素分类，错误的是（A）机械性 （B）物理性（C）化学性 （D）车祸性（E）生物性2 清创术不包括下列哪项内容（A）麻醉（B）清洗创口，去除伤口内纱布，初步检查伤口（C）扩创，切去明显坏死半游离组织（D）伤口盖敷料，伤口渗血加压包扎（E）缝合创口、神经、血管、肌腱和骨骼的整复固定3 烧伤患者，局部创面痛觉迟钝，有水疱，基底苍白，间有红色斑点，潮湿。其烧伤程度为（A）度 （B）浅 度（C）深 度 （D）度（E）以上均非4 烧伤面积为 32%，属于（A）轻度 （B）中度（C）重度 （D）特重度（E）以上均非5 下列损伤按致伤因素分类，错误的是（A）

2、机械性 （B）物理性（C）化学性 （D）车祸性（E）生物性6 适于采用包扎疗法的烧伤创面是（A）面颈部浅度烧伤 （B）会阴部烧伤（C）四肢浅度烧伤 （D）四肢高压电接触伤（E）度烧伤7 好发于头面、耳后、背、臀部等处，瘤呈圆形，位于皮肤表层内，表面与皮肤粘连，瘤体中心常有一黑色小点，可继发感染。应是（A）脂瘤 （B）肉瘤（C）筋瘤 （D）血瘤（E）气瘤8 治疗急性阑尾炎瘀滞证，应首选（A）青霉素加大黄牡丹皮汤 （B）青霉素加阑尾化瘀汤（C）青霉素加阑尾清化汤 （D）青霉素加阑尾清解汤（E）青霉素加阑尾解毒汤9 治疗瘀滞型阑尾炎，应首选（A）大柴胡汤 （B）小柴胡汤（C）阑尾清解汤 （D）阑尾化

3、瘀汤（E）阑尾清化汤10 治疗肠梗阻痞结证，应首选（A）调胃承气汤 （B）大承气汤（C）小承气汤 （D）增液承气场（E）大黄牡丹皮汤11 急性腹膜炎在中医学中归属于（A）肝胆湿热 （B）膀胱湿热（C）六腑实热 （D）五脏湿热（E）下焦湿热12 急性胆囊炎特异性的阳性体征是（A）巴宾斯基征 （B）夏科征（C）娄辛征 （D）莫菲征（E）查多克征13 急性梗阻性化脓性胆管炎常见的证型是（A）气郁 （B）湿热（C）血瘀 （D）厥脱（E）气虚14 关于胆囊癌，下列叙述哪项是正确的（A）男性发病高于女性 （B）常发生在中年人（C）多发生于胆囊颈部 （D）大多数病人合并有胆囊结石（E）大多为鳞状上皮癌15

4、急性胆囊炎与急性胰腺炎的鉴别要点是（A）腹痛 （B）黄疸（C）高热 （D）呕吐（E）Murphy 征16 急性胰腺炎的治疗措施为（A）静脉补液 （B）胃肠减压（C）给解痉止痛剂 （D）应用抗生素（E）以上都对17 不宜行甲状腺大部切除术的是（A）弥漫性单纯性甲状腺肿的 16 岁女病人（B）胸骨后甲状腺肿（C）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者（D）结节性甲状腺肿继发有临床症状者（E）结节性甲状腺肿疑有恶变者18 治疗甲状腺腺瘤，应首选（A）逍遥散 （B）四逆散（C）四海舒郁丸 （D）海藻玉壶汤（E）柴胡疏肝散19 确定乳房肿块性质最可靠的方法是（A）临床表现 （B）溢液涂片（C）乳房 X

5、 线检查 （D）活组织切片检查（E）B 超检查20 下列关于急性乳腺炎郁乳期治疗的叙述，错误的是（A）可行乳房按摩 （B）及早切开引流（C）青霉素皮试后做肌内注射 （D）太乙膏合红灵丹外贴患部（E）取金黄散调成糊状外敷患部21 治疗乳癌肝郁痰凝型，应首选（A）逍遥散合开郁散 （B）柴胡疏肝散合开郁散（C）逍遥散合香贝养荣汤 （D）神效瓜蒌散合开郁散（E）瓜蒌牛蒡汤合开郁散22 下列各项，不属于乳癌局部典型体征的是（A）质地坚硬 （B）表面不光滑（C）肿块活动 （D）橘皮样变（E）乳头内缩23 胃、十二指肠溃疡穿孔临床特点之一是（A）X 线检查右膈下有游离气体 （B）穿孔多发生在胃窦部后壁（C）

6、既往有溃疡病史 （D）确诊后一律需手术治疗（E）应存在压痛、反跳痛和板状腹24 关于胃、十二指肠溃疡急性穿孔的处理，下列哪项是错误的（A）腹膜炎严重宜行单纯穿孔缝合术 （B）一旦确诊后，应尽早手术治疗（C）饱餐后穿孔宜手术治疗 （D）穿孔合并大出血宜手术治疗（E）就诊时腹腔炎症已有局限趋势者，不宜手术治疗25 关于腹股沟斜疝，下列叙述哪项不正确（A）斜疝是最多见的腹外疝（B）后天性斜疝的发生与腹股沟区解剖缺损有关（C）易复性斜疝肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现（D）滑动性斜疝可有“ 消化不良” 和便秘等症状（E）大的斜疝可扩展至腹股沟下方26 嵌顿性腹股沟斜疝，早期主要症状是（A）疝块突然

7、增大，伴腹胀 （B）疝块突然增大，伴明显腹痛（C）疝块突然增大，伴便秘 （D）疝块突然增大，伴呕吐（E）疝块突然增大，伴食欲减退27 最易引起嵌顿的疝是（A）直疝 （B）斜疝（C）股疝 （D）脐疝（E）切口疝28 下列关于上消化道大出血处理原则不正确的是（A）只要确定有呕血和黑便，都应视为紧急情况（B）抑酸药物包括 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂（C）绝大多数出血性胃炎可由非手术治疗止血（D）所有病人都需要马上手术治疗（E）急诊手术首要目标是止血29 下列关于下消化道大出血说法不正确的是（A）黑粪症通常提示下消化道大出血 （B）便血通常提示下消化道大出血（C）呈间歇性出血 （D）可为无痛性（E

8、）血管发育异常是小肠出血的常见病因之一30 能判断血尿来自何处尿路的检查方法是（A）X 线摄片 （B） B 型超声波（C） CT （D）膀胱镜检查（E）尿三杯试验31 下列哪种疾病的早期可出现无症状性全程血尿（A）膀胱炎 （B）前列腺炎（C）肾癌 （D）膀胱结核（E）膀胱结石32 下列不属于血尿的是（A）尿道滴血 （B）肉眼血尿（C）镜下血尿 （D）全程血尿（E）终末血尿33 尿路结石气结证的治法是（A）清热排石 （B）利湿排石（C）行气排石 （D）祛瘀排石（E）益肾排石34 膀胱结石的主要症状是（A）尿频、尿急 （B）脓尿（C）尿痛 （D）排尿中断（E）血尿35 导致尿路结石形成的主要因素是

9、（A）甲状旁腺功能亢进 （B）长期卧床（C）饮食中动物蛋白增多 （D）慢性腹泻（E）尿中形成结石结晶的盐类呈过饱和状态36 上尿路结石临床表现的特点是（A）一侧上腹部疼痛向肩部放射 （B）转移性右下腹痛（C）阵发性腰腹疼痛与血尿相继出现 （D）无痛性尿血（E）尿频、尿急、尿痛37 下列关于前列腺炎说法不正确的是（A）慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性（B）急性前列腺炎分为细菌性和损伤性（C）急性细菌性前列腺炎可并发前列腺脓肿（D）慢性细菌性前列腺炎诊断标准之一是前列腺液检查白细胞 10 个/高倍视野（E）慢性前列腺炎可伴有性功能减退38 男性老年人排尿困难，最常见于（A）膀胱肿瘤 （B）尿道结石

10、（C）前列腺炎 （D）前列腺增生症（E）尿路感染39 下列关于男性生殖系统肿瘤说法不正确的是（A）肾癌是泌尿系统中最常见的肿瘤（B）膀胱癌绝大多数来自上皮组织（C）肾癌常累及一侧肾脏（D）肾癌组织病理学检查的透明细胞由肾小管上皮细胞发生（E）肾癌常见的症状有血尿和肿块40 下列哪项不是肛门直肠周围脓肿切开挂线疗法的适应证（A）坐骨直肠窝脓肿 （B）高位肌间脓肿（C）骨盆直肠间隙脓肿 （D）肛门前低位脓肿（E）直肠黏膜下脓肿41 内痔的主要症状是（A）便血、脱出、周期性疼痛 （B）便秘、便血、便脓（C）便后肛门疼痛、便血 （D）便血、脱出（E）便秘、便脓血、脱出42 混合痔的临床特点是（A）既有

11、内痔，又有外痔 （B）内痔并有结缔组织外痔（C）内痔部分与外痔部分结合 （D）内痔部分与外痔部形成一整体（E）以上都不是43 哪一个不是肛门直肠疾病的常见症状（A）便血 （B）便秘（C）疼痛 （D）脱垂（E）发热44 痔不包括（A）内痔 （B）外痔（C）混合痔 （D）钩肠痔（E）血栓外痔45 下列哪项不是血栓闭塞性脉管炎的发病因素（A）吸烟 （B）寒冷和感染（C）动脉粥样硬化 （D）激素的影响（E）血管神经调节障碍外科学练习试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 外科学2 【正确答案】 D【试题解析】 1损伤的临床表现：局部表现：疼痛、肿胀或淤斑、功能活动受限、组织损伤。全身表现

12、：损伤性休克，肾功能变化常发生在肌肉较丰富的部位受到严重挤压伤后。由于大量肌肉严重受压时间较长，致使损伤的肌肉释放出大量肌红蛋白，肌红蛋白在肾小球过滤后，在酸性尿液中沉淀而凝结，堵塞肾小球，临床出现尿少或无尿、酸中毒、高钾血症及尿毒症或急性肾功能不全的症状。以上表现统称为挤压综合征。其他表现：损伤后经常出现发热，一般在 38左右，如体温更高，常提示可能存在继发感染。根据不同程度的损伤可出现脱水、胃纳不佳、腹胀、肺活量减少及呼吸加快，支气管内分泌物增加及全身乏力等临床表现。2清创术指缝合修复，先用干纱布掩盖伤口，以酒精消毒皮肤周围皮肤；取下干纱布，以盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍，在伤口外周

13、做局部浸润麻醉，仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎组织，结扎活动的出血点，逐层缝合。缝合后消毒皮肤，外加包扎。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 C【知识模块】 外科学4 【正确答案】 C【知识模块】 外科学5 【正确答案】 D【知识模块】 外科学6 【正确答案】 C【试题解析】 1颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，对预后起决定性作用的是脑损伤的程度和处理的效果。(1)头皮血肿：头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。较小的头皮血肿在 12 周内可自行吸收，巨大的血肿可采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大，为避免

14、感染，一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时，要着重考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。(2)头皮裂伤：头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致，可引起失血性休克，可压迫止血、清创缝合，还应注意：需检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按照开放性脑损伤处理；头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至 24 小时。(3)头皮撕脱伤：多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，可导致失血性或疼痛性休克，治疗应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下进行。(4)脑震荡：表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。主要症状是受伤当时

15、立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，一般不超过半小时，清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘；此后可出现头痛、头晕、恶心呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。2胸部损伤：(1)肋骨骨折：暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力可使肋骨腋段向外弯曲折断，第 47 肋骨长而薄，最易折断。多根多处肋骨骨折可造成连枷胸。临床表现：局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；呼吸变浅，咳嗽无力，呼吸道分泌物增多，易致肺不张和肺部感染；胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨摩

16、擦音；可产生血胸、气胸、皮下血肿或咯血，严重时可出现呼吸和循环衰竭；连枷胸可有广泛的肺挫伤，出现低氧血症。治疗的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。(2)气胸：胸膜腔内积气称为气胸，可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。闭合性气胸的胸内压仍低于大气压，轻者可无症状，重者可有明显的呼吸困难，体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度减低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，X 线检查可有不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。发生气胸时间较长且气量少的病人，勿需特殊处理，可在 12 周内自行吸收；大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或闭式胸腔引流。开放性气胸胸内压几乎等于大气压，病人出现明显的呼吸困难

17、，鼻翼扇动，口唇发绀，颈静脉怒张；伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，气管向健侧移位；伤侧胸部叩诊鼓音，严重者伴有休克；胸部 x 线检查可见伤侧大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。处理原则是将开放性气胸立即变为闭合性气胸，给氧、补充血容量、纠正休克、清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流，给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。张力性气胸为气管、支气管或者肺损伤处形成活瓣，导致胸膜腔压力高于大气压，病人表现为严重的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、呼吸音消失，胸部X 线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿，胸腔穿刺有高压气体。张力性气胸是可迅速致死的危急

18、重症，急救时需用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素防治感染。(3)血胸：胸膜腔积血称为血胸，可与气胸同时存在。临床表现有不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和低血容量性休克等表现，并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，伤侧叩诊浊音，呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部 X 线表现。非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流治疗，并使用抗生素预防感染；进行性血胸应及时开胸探查手术，感染性血胸应该及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。3腹部损伤：(1)脾损伤：脾是腹部内最容易受损的器官，按病理解剖脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂和真

19、性破裂三种。破裂部位最多见于脾上极及膈面，如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能，若出现这种情况，出血量往往很大，病人可迅速发生休克，甚至死亡。处理原则：无休克或者容易纠正的一过性休克，影像学检查(B 超、CT)证实脾破裂比较局限、表浅，可进行非手术治疗；观察中如果发现继续出血或发现有其他脏器损伤；应立即中转手术；彻底查明伤情后明确可以保留脾者，可采用生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎等；脾中心部碎裂，脾门撕裂或者有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者，需要迅速施行全脾切除术；脾被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力

20、影响或者胀破被膜或血凝块而发生为延迟性脾破裂，这种情况需要切除脾。(2)肝破裂：右肝破裂较左肝为多，在临床表现上与脾破裂相似，但腹痛和腹膜刺激征更加明显。处理原则：基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。肝火器伤和累及空腔脏器的非火器伤都应手术治疗，其他的刺伤和钝性伤则根据伤员全身情况决定治疗方案。(3)十二指肠及小肠损伤：十二指肠损伤如发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂识别较困难，临床可表现为右上腹或腰部持续性疼痛并且进行性加重，可向右肩部及右睾丸放散，右上腹及右腰部有明显的固定压痛，可有血性呕吐物，血清淀粉酶升

21、高，X 线检查和 CT 等检查可有相应的影像学表现。全身抗休克和及时得当的手术处理是两大关键。手术包括单纯修补术、带蒂肠片修补术、损伤肠段切除吻合术、损伤修复加幽门旷置术、浆膜切开血肿清除术等，都应在手术基础上附加减压手术。小肠破裂可在早期出现明显的腹膜炎，一旦诊断确定，应立即进行手术治疗，手术方式以简单修补为主，若出现裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重等情况时，采用部分小肠切除吻合术。4泌尿系损伤多以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗，大出血可引起休克，血肿和尿外渗可继发感染。肾损伤的病因有开放性损伤和闭合性损伤，临床表现有休克、血尿、疼

22、痛、腰腹部肿块和发热等，通过病史与体检，化验如尿中含有多量红细胞，特殊检查包括B 超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影等检查可以明确诊断。轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫伤可用保守治疗，少数需要手术治疗。5烧伤：烧伤面积的计算：将全身体表面积分为 11 个 9 等分，如头、面、颈部为 9%，双上肢为 2 9%18%，躯干前后包括外阴为 39%27%，双下肢包括臀部为 59%+1%46%。烧伤深度计算法：烧伤深度一般采用三度十分法，即度、度 (又分为浅度、深度)和度烧伤。度烧伤(红斑)达表皮角质层，创面表现红肿热痛，感觉过敏，表面干燥，创面无感染时 23 天后脱屑痊愈，无瘢痕；度(水疱) 烧

23、伤中的浅度达真皮浅层，部分生发层健在，创面表现为剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色，潮湿，局部肿胀，创面无感染时 1-2 周愈合，无斑痕，有色素沉着；深度烧伤达真皮深层，有皮肤附件残留，创面表现为感觉迟钝，有水疱，基底苍白，间有红色斑点，潮湿，创面无感染时 3-4 周愈合，可有斑痕；度(焦痂)烧伤达皮肤全层，甚至伤及皮下组织、肌肉和骨骼，创面表现为痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，腊白焦黄或炭化，干燥，干后皮下静脉阻塞如树枝状，创面无感染时2-4 周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。处理：度烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退，如烧灼

24、感重，可涂薄层牙膏或面霜减痛。小面积度烧伤清创后，如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，保护创面、减痛，且可加速创面愈合，如水疱皮已撕脱，可以无菌性敷料包扎，除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，不必经常换药，以免损伤新生；如创面已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。 【知识模块】 外科学7 【正确答案】 A【知识模块】 外科学8 【正确答案】 A【知识模块】 外科学9 【正确答案】 D【知识模块】 外科学10 【正确答案】 B【知识模块】 外科学11 【正确答案】 C【知识模块】 外科学12 【正确答案】 D【知识模块】 外科学13 【正确答案】 D【知

25、识模块】 外科学14 【正确答案】 D【知识模块】 外科学15 【正确答案】 E【知识模块】 外科学16 【正确答案】 E【知识模块】 外科学17 【正确答案】 A【知识模块】 外科学18 【正确答案】 D【知识模块】 外科学19 【正确答案】 D【试题解析】 1乳房肿块的检查方法主要是望诊和触诊，但后者是主要的。望诊：让患者坐正，解开上衣，将两侧乳房完全显露，注意乳房体积的变化，有无增大或缩小，乳头的位置有无内缩或抬高，乳房皮肤有无结节、凹陷或橘皮状、湿疹样改变等；触诊：先检查健侧乳房，再检查患侧，四指并拢，用指腹平放乳房上轻柔按摸，切勿用手指去抓捏，顺序是先按整个乳房，然后按照一定次序按摸

26、乳房的四个象限：上内、上外、下内、下外象限，继而按摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出，如见到乳头溢血，可能是乳岩、乳衄，最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。2触诊时应注意的问题：发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、大小、坚硬度、疼痛、表面情况及活动度，肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无粘连。要熟悉正常与异常的乳房，勿将乳房正常的腺体误认为肿块。检查乳，房的时间最好选择在经后 710 天。确定一个肿块的性质，需要结合年龄、病史或其他检查方法。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 B【知识模块】 外科学21 【正确答案】 A【知识模块】 外科学22 【正确答案】 C【知

27、识模块】 外科学23 【正确答案】 E【知识模块】 外科学24 【正确答案】 B【试题解析】 1胃及十二指肠溃疡的外科治疗： (1)胃溃疡的外科治疗适应证：包括 HP 措施在内的严格内科治疗 812 周，溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大(直径2.5 cm)或高位溃疡；胃及十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合(Billroth I 式)为宜。 (2)十二指肠溃疡外科治疗适应证：出现严重并发症如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻；经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固

28、性溃疡；溃疡病程漫长者，为避免过度延长内科治疗增加出现严重并发症的危险，可选用手术。常用方式是胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术。 2胃及十二指肠溃疡穿孔的临床表现：情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素等常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴有恶心呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部，当腹腔有大量渗出稀释漏出的消化液时，腹痛可以略为减轻。体检时病人仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤

29、以右上腹明显，叩诊肝浊音界消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音消失或者明显减弱，X 线检查可见膈下新月状游离气体影。诊断与鉴别诊断：既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴有腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性的临床表现，结合 X 线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出含有胆汁或食物残渣，基本可以明确诊断。应与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病鉴别。治疗：非手术治疗适用于一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔，穿孔超过 24 小时，腹膜炎已局限者，或经水溶性造影剂行胃十二指肠检查证实穿孔已封闭的病人，措施包括持续胃肠减压，输液以维持水、电解质平衡和给予营养支持，全身应用抗

30、生素控制感染，经静脉给予 H2 受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。手术治疗是胃十二指肠急性穿孔的主要疗法，包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术。 3胃及十二指肠溃疡大出血：临床表现取决于出血量和出血速度，主要症状是呕血和解柏油样黑便，呕血前常有恶心，便血前后可出现心悸、眼前发黑、乏力等，甚至出现晕厥，病人过去常有典型的溃疡病史。短期内失血 800 ml，可出现休克症状。查体病人可呈贫血貌，面色苍白、脉搏加快，腹部体征不明显，腹部稍胀，上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。诊断与鉴别诊断：有溃疡病史，发生呕血与黑便，诊断较为容易；无溃疡病史者，应与应激性溃疡、胃癌出血、食管曲张静脉破裂出血、食管炎、贲

31、门黏膜撕裂综合征等疾病鉴别。治疗：原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。 4瘢痕性幽门梗阻：临床主要表现为腹痛与反复发作的呕吐，病人最初有上腹膨胀不适并出现阵发性胃收缩痛，呕吐物含大量宿食并有腐败酸臭味，呕吐发生在下午或者晚间，呕吐量大，一次可达 1000-2000ml，但不含胆汁，常有少尿、便秘、贫血等。查体时发现病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失，上腹隆起可见胃型或胃蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音。诊断与鉴别诊断：根据长期溃疡病史、特征性呕吐和体征，可诊断。诊断步骤：清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭胃液和食物残渣；X 线钡餐检查，见胃扩大，张力降低，钡剂入

32、胃后有下沉现象，如 6 小时尚有 1/4 钡剂存留者，提示有胃潴留。24 小时后仍有钡剂存留者，提示有瘢痕性幽门梗阻。纤维胃镜检查可以确定梗阻，明确梗阻原因。本病应与痉挛水肿性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻病变和胃窦部与幽门的癌肿引起的梗阻等疾病鉴别。治疗：瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证，术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。 【知识模块】 外科学25 【正确答案】 E【知识模块】 外科学26 【正确答案】 B【知识模块】 外科学27 【正确答案】 C【试题解析】 股疝：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝，多见于 40 岁以上的妇女。临床表现为疝块

33、不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的突起，平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失。易复性股疝症状较轻，股疝如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。治疗：股疝容易发生嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性，因此股疝诊断确立后，应及时进行手术治疗，对于嵌顿性或绞窄性股疝，更应进行紧急手术，最常用的方法是 McVay 修补法。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 D【试题解析】 1诊断：上消化道大出血的常见原因是胃十二指肠溃疡、门静脉高压、出血性胃炎、胃癌和胆道出血。临床表现为呕血，血色鲜红或呈棕褐色，黑粪症并有恶臭。查体可见蜘蛛痣、肝

34、掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大等，胆道出血多有类似胆绞痛的剧烈上腹部疼痛，右上腹有不同程度的压痛。实验室检查可有血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、肝功能检查等方面的异常，辅助检查有鼻胃管或三腔管检查、内镜检查、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影、X 线钡餐检查等。2治疗：处理原则是只要确定有呕血和黑便，都应视为紧急情况，对严重的上消化道出血应遵循：初步处理：表现有低血容量休克时，应迅速建立两条静。脉通道，其中一条最好是经颈内静脉或锁骨下静脉达上腔静脉，以便监测中心静脉压。病因处理：治疗消化性溃疡出血的抑酸药物包括 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂；对由门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂的大出

35、血，应视肝功能的情况来决定处理方法；绝大多数出血性胃炎可由非手术治疗止血；胆道出血的量一般不大，多可经非手术疗法，包括抗感染和止血药物的应用而自止。80%以上的上消化道出血的病人可以经非手术治疗达到止血目的，对部位不明的上消化大大出血，经过积极的处理后，急性出血仍不能得到有效控制，且血压、脉率不稳定，需要早期进行剖腹探查，急诊手术的首要目标是止血，若条件允许，可对原发病做治愈性手术。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 A【试题解析】 便血通常提示下消化道出血，与上消化道出血不同，下消化道出血相对缓慢，或呈现间歇性，约 80%的出血能自行停止。小肠出血：可为无痛性，定位有一定难度，常见的病因

36、有血管发育异常、憩室和良性肿瘤等，辅助检查有选择性肠系膜上动脉造影、 CT 及术中内镜检查。初步处理同上消化道大出血，对于血管发育异常，可选用内镜治疗、动脉栓塞或手术切除。憩室和肿瘤出血则宜选择手术切除治疗。结直肠出血：多为中、老年病人，最常见的原因是癌和血管发育异常，其次是憩室病。结肠直肠出血可能突然发生，通常表现为鲜血便，可伴有血块或栗色血液，右半结肠的小量出血可见黑粪症。辅助检查有肠系膜动脉造影检查，纤维结肠镜检查等。初期处理包括输注平衡盐溶液及用血浆代用品，必要时输浓缩红细胞，选择性动脉插管滴注血管加压素，或栓塞靶血管有止血效果。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 E【知识模块】

37、外科学31 【正确答案】 D【知识模块】 外科学32 【正确答案】 A【试题解析】 1主要临床表现：疼痛：包括肾和输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛；排尿改变：包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿流中断、尿潴留、尿失禁、遗尿等；尿液改变：包括尿量的改变、尿肉眼观察的变化如混浊尿、气尿、血尿等；男性性功能症状：如性欲改变、勃起功能障碍、射精障碍等，最常见为勃起功能障碍和早泄；尿道分泌物：如大量粘稠、黄色的脓性分泌物是淋菌性尿道炎的典型症状等；2外科检查方法：体检：包括肾检查、输尿管检查、膀胱检查、男性生殖系统检查等。实验室检查：包括尿液检查如尿沉渣检查、尿三杯检查、尿细菌学检查、尿细胞学检查、膀胱

38、肿瘤抗原(BTA) 检测；肾功能检查：如尿比重、血尿素氮和血肌酐、内生肌酐清除率等；前列腺特异性抗原(PSA) 检查：具有前列腺组织特异性，如血清 PSA10 ng/ml 应高度怀疑前列腺癌，可用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期和疗效评价以及随访等；还有前列腺液检查、精液分析等。诊断性器械检查：如尿导管检查用于测定残余尿、有无膀胱损伤等，膀胱尿道镜检查、输尿管镜和肾镜等。影像学检查：如 B 超、X线检查、MRI 检查、放射性核素显像等。【知识模块】 外科学33 【正确答案】 C【知识模块】 外科学34 【正确答案】 D【知识模块】 外科学35 【正确答案】 E【知识模块】 外科学36 【正确答

39、案】 C【知识模块】 外科学37 【正确答案】 B【试题解析】 1急性细菌性前列腺炎：临床表现：发病突然，有寒战和高热、尿频、尿急和排尿痛，会阴部坠胀痛，可发生排尿困难或急性尿潴留，常伴发急性膀胱炎。诊断：有典型的临床表现和急性感染史，直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高、表面光滑，形成脓肿则有饱满感或波动感，感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症等。治疗：积极卧床休息，输液，应用抗菌药物及大量饮水，并使用止痛、解痉、退热等药物，以缓解症状，少数并发前列腺脓肿，应经会阴切开引流。2慢性前列腺炎：分为细菌性和非细菌性。慢性细菌性前列腺炎临床表现为排尿改变及尿道分泌物，排尿后和便后常有白色分泌物自

40、尿道口流出，疼痛，性功能减退，精神神经症状等。诊断依据有反复的尿路感染发作；前列腺按摩液中持续有致病菌存在。直肠指检前列腺饱满、增大、质软、轻度压痛，前列腺液检查白细胞10 个/高倍视野，卵磷脂小体减少。治疗效果往往不理想，可用抗菌药物治疗，综合治疗还包括热水坐浴及理疗、前列腺按摩、中医药治疗等。慢性非细菌性前列腺炎表现类似慢性细菌性前列腺炎，不同的是没有反复发作的尿路感染，体检与临床表现不一定相符。可用抗菌药物，抗衣原体、支原体等治疗。【知识模块】 外科学38 【正确答案】 D【知识模块】 外科学39 【正确答案】 A【试题解析】 1膀胱肿瘤：是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，

41、90%为移行上皮肿瘤，与长期接触某些致癌物质、吸烟、膀胱慢性感染及异物长期刺激等原因有关。临床表现：发病年龄大多数为 50 70 岁，男性发病率显著高于女性。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，出血量多少和肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例；尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，浸润癌晚期可在下腹部耻骨上区触及肿块，坚硬，排尿后不消退，腰骶部疼痛，肾积水等。辅助检查包括尿检查、影像学检查、膀胱镜检查和膀胱双合诊等。治疗：以手术治疗为主，原则上 Ta、T1 及局限的 T2 期肿瘤，可采用保留膀胱的手术，较大、多发、反复发作及分化不良的 T2 期肿瘤和T3

42、 期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。2肾癌：常累及一侧肾脏，多单发。组织病理多样，透明细胞是其主要构成部分，由肾小管上皮细胞发生。高发年龄是 50-70 岁。常见的临床表现有血尿、疼痛和肿块；发热、高血压、血沉快等；转移症状。辅助检查有 B 超、X 线检查、CT、MRI 等。治疗：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。【知识模块】 外科学40 【正确答案】 D【知识模块】 外科学41 【正确答案】 D【知识模块】 外科学42 【正确答案】 D【知识模块】 外科学43 【正确答案】 E【知识模块】 外科学44 【正确答案】 D【知识模块】 外科学45 【正确答案】 C【知识模块】 外科学