[医学类试卷]内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷9及答案与解析.doc

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1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 9 及答案与解析0 1女性，50 岁，间断呕吐、腹泻 2 年，双下肢浮肿 2 个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2 个月前尿中泡沫增多。查体：BP 13580 mmHg ，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC 1910 9L，Hb 77 gL ， PLT180109L。1 经分析，该患者怀疑（A）肾小球肾炎（B）肾病综合征（C）系统性红斑狼疮（D）再生障碍性贫血（E）不全肠梗阻2 应做的化验检查（A）尿常规（B） 24 小时尿蛋白（C） ANA，ENA（D）免疫球蛋白（E）补体 C3，C43 结果显示 24 小时尿蛋白 38g，CRP022mg/

2、dl ，RF20IUL ，C3 降低，ESR80mm h，ANA1：1000(+)，肝肾功正常，哪种物理检查有帮助（A）心电图（B）胸片（C）脑电图（D）胸部 CT（E）肌电图4 结果显示，心电图正常，胸片示双侧少量胸腔积液，诊断为（A）肾盂肾炎（B）肾小球肾炎（C）系统性红斑狼疮（D）狼疮肾炎（E）再生障碍性贫血5 哪种检查对 SLE 有较大意义（A）ANA（B） (抗)Jo 一 1(抗体)（C） (抗)U1RNP(抗体)（D）(抗)Sm(抗体)（E）(抗)核小体抗体6 环磷酰胺的不良反应有哪些（A）血糖升高（B）感染（C）头痛（D）胃肠道反应（E）骨髓抑制 F性腺抑制7 还应选择哪些药物（

3、A）大剂量激素冲击（B）小剂量口服强的松（C）隔日口服强的松（D）抗生素（E）胸腺肽8 患者免疫球蛋白很低，合并肺部感染，间质性肺炎，宜选用以下哪些药物（A）继续用骁悉（B）应加用抗生素（C）大剂量激素冲击治疗（D）丙种球蛋白（E）雷米封8 患者，女，58 岁。近 1 年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89 mmh，血清 球蛋白285，ANA 1：80 阳性，抗 SSA 抗体阳性9 该患者最可能的诊断为（A）系统性红斑狼疮（B）干燥综合征（C）多发性骨髓瘤（D）多发性肌炎（E）糖尿病10 你认为下列哪项检查对诊断本病没有价值（A）

4、唇腺病理检查（B）唾液流率（C）角膜荧光染色（D）脑血流图（E）Schirmer 试验11 原发性干燥综合征可累及外分泌腺以外的器官，常见临床表现有（A）皮肤紫癜样皮疹（B）肾小管酸中毒（C）心肌病变（D）血小板减少（E）肝功能异常12 诊断干燥性角结膜炎常用的检查有（A）眼底血管检查（B）角膜荧光染色（C）泪膜破裂时间（D）结膜活检（E）Schirmer 试验13 诊断原发性干燥综合征的肾小管酸中毒需要具备下列条件中的哪项（A）血 pH735（B）尿 pH70（C） CO2 结合力下降（D）血氧饱和度下降（E）尿比重下降固定14 原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为（A）肾小球肾炎（B

5、）肾小管酸中毒（C）肾危象（D）肾性高血压（E）血肌酐升高15 干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是（A）血小板降低（B）过敏（C）雌激素代谢异常（D）血管脆性改变（E）血管炎16 干燥综合征合并明显血小板减少时，暂不宜使用的治疗是（A）静脉输注维生素 C（B）静脉输注环磷酰胺（C）静脉输注糖皮质激素（D）静脉输注丙种球蛋白（E）静脉输注血小板17 干燥综合征唾液的典型病理改变为（A）腺体萎缩（B）唾液腺导管扩张（C）间质内大量淋巴细胞浸润（D）小血管炎症（E）间质纤维组织增生18 原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因（A）血小板减少（B）血管炎（C）血管脆性改变（D）高球蛋白血

6、症（E）过敏19 符合干燥综合征唇黏膜病理的是（A）血管翳形成（B）腺体组织破坏、灶状淋巴细胞浸润（C）白细胞增多（D）补体沉积（E）NK 细胞浸润20 有关干燥综合征的描述哪项是错误的（A）早期应用糖皮质激素和细胞毒性药物能明显改善症状（B）干燥综合征不仅是结缔组织病，还可以是自身免疫性疾病的一种常见伴随表现（C）干燥综合征发生淋巴瘤的风险明显增加（D）不能解释的严重龋齿可能是口干症的首发症状（E）干燥综合征可出现关节的累及，但关节侵蚀很少见21 系统性硬化病的皮肤病变可分为几期（A）2 期（B） 3 期（C） 4 期（D）5 期（E）6 期22 系统性硬化病起病隐匿，最常见的首发症状为（A

7、）面具脸（B）心包积液（C）肾功能不全（D）雷诺现象（E）肺间质纤维化23 系统性硬化病肾严重受累的表现是（A）急性肾衰（B）血尿（C）蛋白尿（D）管型尿（E）双肾大24 女性，51 岁，口干、眼干 1 年伴间断双侧腮腺肿大，1 个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，红细胞沉降率 120 mmh，RF阳性 1：640，ANA 阳性；1：320， 球蛋白、IgG、IgM 、IgA 均升高。为明确诊断，下列检查中最有意义的是（A）骨髓细胞形态学检查（B）唇腺病理检查（C）狼疮带试验（D）双手关节 X

8、线检查（E）淋巴结活检25 患者，女性，65 岁。双下肢皮肤紫癜 1 个月人院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约 10 分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1：160 阳性，RF1：320 阳性，抗 SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳： 球蛋白 30。该患者最可能诊断是（A）类风湿关节炎（B）过敏性紫癜（C）病毒感染（D）原发干燥综合征（E）骨关节炎26 女性，54 岁，2 年来双指端出现溃疡、瘢痕。半年进食发噎，2 天来气短。血压 170112mmHg。尿蛋白+(15gd) ，尿沉渣 RBC1030HP 。肾大，胸片双下肺

9、间质纤维化。临床的诊断是（A）血管炎（B）食管肿物（C）慢性肾炎（D）系统性硬化病（E）肺间质纤维化27 女性，58 岁，1 周来双下肢肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。血压190138mmHg。面部表情呆板，手皮肤厚，ESR48mm第 1 小时末。尿蛋白(+)(34g/d)，尿沉渣 RBC58HP，Scr600molL。双肾大，临床诊断是（A）急性肾小管坏死（B）骨髓瘤肾（C）急性肾炎（D）肾淀粉样变性病（E）硬皮病肾危象28 女性，55 岁，双手雷诺现象 5 年，2 年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1 周来血压 16094mmHg 。尿蛋白(+)(1.5g d)

10、，尿沉渣 RBC1015HP 。BUN11mmolL，Set240molL。该例临床诊断首先考虑硬化病。该例硬化病是（A）限局型（B）重叠型（C）弥漫型（D）单一型（E）混合型29 女性，56 岁，双手及双足肿胀 3 年。血压 180130mmHg ，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+)(19gd)，尿 RBC2530HP，Hb100gL ，血BUN208mmolL，ANA 阳性。最可能的诊断（A）慢性肾炎（B） IgA 肾病（C）系统性红斑狼疮（D）系统性硬化病（E）恶性高血压30 患者，女性，40 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 5 年，2 年来进食发噎，伴全身肿胀感。1 周来血压 1

11、50100mmHg。查体可见双手、腹部皮肤增厚和坚硬，颜面皮肤皱纹减少。化验：尿蛋白(+) ，尿 RBC1020 个HP，血BUN11mmolL，血清 Scr240molL ，ANA 阳性，余抗体阴性。根据患者的临床特点，应考虑为系统性硬化病的哪种类型（A）局限型（B）重叠型（C）弥漫型（D）单一型（E）混合型30 A类风湿关节炎B干燥综合征C系统性红斑狼疮D系统性硬化病E成人 Still 病31 女性，55 岁，双手关节疼痛 2 个月，伴口眼干燥，化验 ANA(+)，RF(+) ，抗SSA(+)，抗 SSB(+)，最可能诊断是32 女性，40 岁，双手指肿胀疼痛 3 年，伴雷诺现象，查手指呈

12、爪样畸形，皮肤增厚变硬，化验 ANA(+)，抗 Scl 一 70(+)，最可能诊断是33 女性，25 岁，间断高热 6 个月，伴有一过性双手腕关节疼痛和充血性皮疹33 A系统性红斑狼疮B白塞病C显微镜下多血管炎D原发性干燥综合征E系统性硬化病34 患者女性，62 岁，口干舌痛 3 年，并渐出现眼睛磨沙感，伴乏力、关节痛。1年前出现双下肢紫癜。尿 pH 值多次检查65。化验：RF1 ：320，ANA1 ：160，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性。该患者最可能的诊断是35 患者女性，32 岁，反复口腔溃疡 3 年双眼球周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。1 年前始反复出现双下肢结节红斑。

13、尿液检查提示：RBC35HP35 AANA 1：160，抗 dsDNA 1：40，抗 Sm 1：8B ANA 1：640，抗 dsDNA 1：10，抗 RNP1：1 000C ANA 1：80，抗 dsDNA(一)，抗 SSA(+)DANA 1：10，抗 Sel 一 70(+)，抗 RNP 1：4EANA 1：40，抗 Jo 一 1 抗体(+)，抗 SSB(一 )下列疾病可出现哪组实验检查结果?36 干燥综合征37 进行性系统硬化症37 A抗 Sm 抗体B抗 CCP 抗体C ANAD抗着丝点抗体E抗心磷脂抗体38 与 CREST 综合征有关的抗体是39 与自然流产相关的抗体是40 对 RA 诊

14、断有更好的敏感性和特异性的抗体是内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 9 答案与解析【知识模块】 风湿与临床免疫学1 【正确答案】 B,C【试题解析】 该患者有浮肿及大量蛋白尿，符合肾病综合征，但为继发的。综合病史，有多系统受累表现，考虑系统性红斑狼疮可能。【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 A,B,D【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 C【试题解析】 多系统受累，抗核抗体阳性，系统性红斑狼疮诊断成立。【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 D,E【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正

15、确答案】 B,D,E【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 原发病致间质性肺炎的存在，骁悉仍需继续应用。存在感染且免疫球蛋白低，不应用激素冲击治疗，以防感染加重。应用抗生素抗感染，并可应用丙种球蛋白及治疗原发病又有非特异性抗感染作用。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 D【试题解析】 老年女性，口干日益加重，猖獗龋齿，多个淋巴结肿大，ESR 89 mmh，血清 球蛋白 285，ANA 1：80 阳性，抗 SSA 抗体阳性

16、，最可能的诊断为干燥综合征。唇腺病理检查，唾液流率，角膜荧光染色，Schirmer 试验对诊断本病均有价值，脑血流图无意义。【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 原发干燥综合征有多系统的受累，可累及肾脏、肝脏及血液系统导致肾小管酸中毒、肝损害和血小板减少，并可出现高球蛋白血症，但心肌病变罕见。【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 角膜荧光染色、泪膜破裂时间及 Schirmer 试验均可提示是否存在干燥性角结膜炎，而眼底血管检查和结膜活检不具备上述诊断意义。【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 A,B,C,E

17、【试题解析】 血 pH735、尿 pH70、CO 2 结合力下降及尿比重下降固定均提示原发干燥综合征的肾小管酸中毒，而血氧饱和度下降提示可能存在肺间质纤维化。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 B【试题解析】 I 型肾小管酸中毒是原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 E【试题解析】 紫癜样皮疹为干燥综合征的特征性皮疹，病理基础为局部血管的炎症，常伴高球蛋白血症。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 B【试题解析】 环磷酰胺可抑制骨髓，导致血小板进一步降低，暂不宜使用。而其他药物无骨髓抑制。【知识模块】 风湿与临床免

18、疫学17 【正确答案】 C【试题解析】 干燥综合征唾液腺的典型病理改变是间质内有大量淋巴细胞浸润，所以选 C。【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 D【试题解析】 反复出现下肢的高球蛋白血症性过敏性紫癜样皮疹最有诊断意义，所以选 D。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 B【试题解析】 干燥综合征唇黏膜病理表现为腺体组织破坏、灶状淋巴细胞浸润。【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 A【试题解析】 干燥综合征治疗分层次进行，仅表现为外分泌腺受累症状者，可以对症处理，当有重要脏器受累时，需要应用糖皮质激素和细胞毒性药物，糖皮质激素无助于改善干燥症状。【知识模块】

19、 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 B【试题解析】 系统性硬化病分为肿胀期、浸润期及萎缩期 3 期。【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 D【试题解析】 90以上的系统性硬化病患者最早期表现为雷诺现象，先于皮肤病变数月甚至数十年。【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 A【试题解析】 弥漫型系统性硬化病可能使肾脏严重受损，产生急性肾衰，所以选A。【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 B【试题解析】 此患者为更年期前后的女性，有腮腺肿大、双下肢的瘀斑、ESR 快、RF 高滴度、ANA 阳性及 球蛋白升高等。应怀疑干燥综合征，可进一步做唇黏膜活检明确诊断。【知识

20、模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 D【试题解析】 老年女性，多龋齿，下肢皮肤紫癜，ANA 1：160 阳性，RF 1：320阳性，抗 SSA 抗体阳性，最可能诊断是原发干燥综合征。【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 D【试题解析】 根据双指端病变，食管受侵，肾受损，肺有间质纤维化多种现象，所以诊断 D。【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 E【试题解析】 老年女性，手背及前臂皮肤厚、弹性差，面部表情呆板，应为硬皮病，尿少，恶心呕吐，高血压明显。肾损害，Scr 升高，有肾功能衰竭。【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 C【试题解析】 中老年妇女根据

21、病历和化验，诊断应首先考虑为弥漫型硬化病。【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 D【试题解析】 老年女性，根据病历介绍及化验检查为系统性硬化病。【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 C【试题解析】 该患者出现广泛皮肤硬化，伴内脏病变，出现血尿、蛋白尿，故属于系统性硬化病弥漫型。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 E【试题解析】 老年女性，口眼干燥，关节疼痛 ANA(+)，RF(+)，抗 SSA(+)，抗SSB(+)最可能诊断

22、是干燥综合征；育龄女性，手指呈爪样畸形，皮肤增厚变硬，化验 ANA(+)，抗 Scl 一 70(+)，最可能诊断是系统性硬化病；成年女性，高热 6 个月伴有一过性双手腕关节疼痛和充血性皮疹，最可能诊断是成人 Still 病。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学34 【正确答案】 D【试题解析】 老年女性，口干、眼睛磨沙感 3 个月以上，抗 SSA 抗体阳性，抗SSB 抗体阳性，伴随出现紫癜样皮疹，高滴度 RF 及 ANA，原发干燥综合征可能性大。尿 pH 值偏碱提示肾小管受累及；【知识模块】 风湿与临床免疫学35 【正确答案】 B【试题解析】 年轻女性，有复发性口腔溃疡

23、、眼炎、结节红斑等三项临床表现，且除 ANA 低滴度阳性外，无其他多种自身抗体，白塞病诊断可能性最大；ACA阳性，系统性硬化病诊断可能性最大。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学36 【正确答案】 C【试题解析】 ANA 1：80，抗 dsDNA(一)，抗 SSA(+)提示干燥综合征【知识模块】 风湿与临床免疫学37 【正确答案】 D【试题解析】 ANA 1：10，抗 Sol 一 70(+)，抗 RNP 1：4，提示进行性系统硬化症。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学38 【正确答案】 D【试题解析】 CREST 综合征是系统性硬化病的一种类型，属于局限性硬皮病，主要包括手指软组织钙化、雷诺现象、食管运动功能障碍。【知识模块】 风湿与临床免疫学39 【正确答案】 E【试题解析】 与自然流产相关的抗体是抗心磷脂抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学40 【正确答案】 B【试题解析】 对 RA 诊断有更好的敏感性和特异性的抗体是抗 CCP 抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学