[医学类试卷]内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷32及答案与解析.doc

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1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 32 及答案与解析1 下面哪项不是以肾小管间质损害为主要表现的遗传性肾脏疾病（A）Bartter 综合征（B） Liddle 综合征（C）薄基底膜肾病（D）家族性间质性肾炎（E）特发性 Fanconi 综合征2 有关急性肾衰竭，下列哪项说法不正确（A）肾功能短期内迅速减退（B）肾小球滤过率下降（C）既往无慢性肾脏病史（D）有水、电解质、酸碱平衡紊乱（E）常伴有少尿3 下述哪项指标提示患者是肾陛急性肾衰竭（A）尿比重1018（B）尿渗透压500（C）尿钠浓度20（D）肾衰指数1（E）滤过钠分数14 临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑

2、（A）肾前性氮质血症（B）肾小球疾病（C）肾后梗阻性疾病（D）急性肾小管坏死（E）急性间质性肾炎5 应用 BUN：Scr(mgdl)比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死（A）20：1 支持肾前性氮质血症（B） 20：1 支持急性肾小管坏死（C） 20：1 支持肾前性氮质血症（D）10：1 支持肾前性氮质血症（E）1 支持肾前性氮质血症6 下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭（A）良性肾小动脉硬化症（B）溶血性毒综合征（C）恶性高血压（D）硬皮病肾危象（E）肾小动脉胆固醇结晶栓塞7 肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见管型（A）红细胞管型（B）白细胞管型（C）棕色管型（D）透明管型（E）颗粒管型8

3、下述哪项不是心排出量不足导致的循环血量下降引起的肾前性急性肾衰（A）心源性休克（B）充血性心力衰竭（C）肺栓塞（D）心包填塞（E）大量失血9 肾皮质病变所致急性肾衰（A）肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血，水肿（B）肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死（C）肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿（D）肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成（E）小叶问动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞浸润10 急性肾衰竭的诊断依据是（A）电解质紊乱（B）尿液检查异常（C）贫血（D）血肌酐的绝对或相对值的变化（E）代谢性酸中毒11 急性肾衰竭少尿期的表现是（A）高血钾症（B）高血钠症（C

4、）高血钙症（D）高血磷症（E）高血脂症12 下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别（A）蛋白尿程度（B）血尿程度（C）高血压的程度（D）肾脏大小（E）酸中毒程度13 急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为（A）2025kcalkg（B） 2530kcal kg（C） 3035kcal kg（D）3045kcalkg（E）4550kcalkg14 下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死（A）氮质血症程度（B）尿钠浓度（C）尿量（D）肾脏影像学检查（E）血压降低的程度15 急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析（A）血尿素氮204mmolL（B）持续呕吐（C）血钾60mmolL（D）急性肺

5、水肿（E）动脉血气分析 pH73516 急性肾小管坏死的原因是（A）肾血浆流量下降（B）氨苄青霉素过敏（C）肾动脉及肾静脉栓塞等（D）急进性肾小球肾炎（E）前列腺增生肥大17 男性，35 岁，因体检时尿液检查发现蛋白尿(+)，红细胞 05 个HP，颗粒管型 01 个HP 入院检查。入院尿检又发现有脂肪尿，24 小时尿蛋白定量098g。体检发现下腹部皮肤有串样暗红色血管扩张、眼结膜和眼底血管扩张，血压中度增高，心界向左下扩大。血液生化检查肾功能正常， 一半乳糖苷酶 A 活性明显降低。肾活检见肾小球囊壁层上皮细胞增大呈泡沫细胞状。此病例最可能的诊断是（A）家族性出血性肾炎(Alport 综合征)（

6、B） Fabry 病（C）急进性肾炎早期（D）慢性肾炎普通型（E）隐匿性肾炎18 男性，20 岁，持续光镜下血尿多年，尿蛋白仅 0175gd，血压及肾功能正常。其父有相似病史多年。本例肾活检时测得其基膜厚度为 270nm。本例可能的诊断应为（A）家族性出血性肾炎（B） IgA 肾病（C） Fabry 病（D）良性家族性血尿（E）薄基底膜肾病19 男性，38 岁，肝移植术后，术前。肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP8050mmHg，BUN17 8mmolL ，Cr350mol L，血Na+132mmolL，K +74mmol L ，CO 2CP12mmolL。最可能的急性肾衰原因（A）有效循

7、环血量不足（B）尿路梗阻（C）肝肾综合征（D）急性肾小管坏死（E）双侧肾皮质坏死20 男性，35 岁，6 小时前因意外事故而受挤压伤入院。体检：神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压 108kPa(7560mmHg)，心率 150 次min，右第 4 肋骨骨折，已做胶布固定，右血气胸已行闭式引流，腹部无伤口，压痛(一) ，腹水征(一) 。B 超腹内器官探测无特殊发现。入院 4 小时内无尿液排出，血钾 55mmolL，CO 2CP18mmolL，血肌酐 400molL。伤后30 小时复查(已行治疗) ，血钾为 56mmolL，CO 2CP19mmolL，血肌酐550mo

8、lL，粪隐血试验(+)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是（A）继续内科保守治疗（B）血液透析（C）连续动、静脉血液滤过（D）血液滤过（E）腹膜透析21 农村妇女，30 岁，劳动时被毒蛇咬伤，3 天后恶心、呕吐来院急诊。查尿蛋白(+)，红细胞 1015 个 HP，白细胞 510 个HP，Hb85gL，Cr500molL。此时不可能出现的检查结果是（A）尿钠20mmolL（B）尿比重1015（C）尿渗透浓度350mmolL（D）尿肌酐血肌酐10（E）滤过钠排泄分数122 患者，女性，30 岁，因面部皮疹，双下肢浮肿 2 年，尿量减少 1 周入院。BP15090mnlHg，尿蛋白定量 65gd，RB

9、C 满视野，血清 ALB26gL ，血肌酐 256mol L，C 3 下降，ANA(+)，B 超示双肾稍大。最可能的诊断是（A）慢性肾小球肾炎急性发作（B）肾病综合征（C）狼疮性肾炎，急性肾衰竭（D）狼疮性肾炎，慢性肾衰竭（E）急进性肾炎23 女性，56 岁，因盆腔肿瘤切除术后 12 小时出现少尿(10mlh)，血尿素氮15mmolL，肌酐 178molL，尿比重 1025，尿钠 13mmolL ，尿量减少最可能的原因是（A）肾后性急性肾衰竭（B）肾前性急性肾衰竭（C）急性肾小管坏死（D）慢性肾衰竭（E）急性间质性肾炎23 男性，70 岁，既往体健，10 天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量

10、800ml，尿常规示 Pro(+)，可见颗粒管型，BUN188mmolL，Cr373mmolL，HGB12 1gL 。24 导致急性肾衰的原因（A）肾皮质坏死（B）急性间质性肾炎（C）急性肾小管坏死（D）严重感染（E）急进性肾炎25 庆大霉素对肾脏损伤的部位是（A）肾小球（B）近端肾小管（C）髓襻（D）远端肾小管（E）肾间质25 男性，58 岁，因肺癌用 CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第 3 天后突然出现少尿。尿常规：蛋白(+)，红细胞 8112HP ，尿 pH5。肾功能：血尿素氮12mmolL，肌酐 146molL，血尿酸 1080molL 。26 根据上述临床表现，其少尿原因主要

11、考虑（A）肾后性急性肾衰竭（B）急性肾小管坏死（C）肾前性急性肾衰竭（D）出血性膀胱炎（E）急性肾小球肾炎27 宜首选下列何种治疗方案（A）限制水摄入（B）限制蛋白质摄入（C）立即血液透析（D）使用利尿剂（E）大量补液及碱化尿液27 男性患者，56 岁，4 天前车祸致失血性休克，近 3 天来每日尿量 150250ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸 26 次min，血压 16095mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率 126 次min，血钠 130mmolL，血肌酐 658molL 。28 本例少尿的原因最不可能的是（A）肾血浆流量下降，肾内血流重新分布（B）肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少（C）

12、肾小管上皮脱落，管腔中管型形成（D）血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少（E）肾小管上皮细胞代谢障碍29 对本例应尽早采用何种治疗措施（A）透析疗法（B）应用洋地黄（C）应用抗血管药物（D）应用袢利尿剂（E）透析疗法29 男性，25 岁，因挤压伤后 10 小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。30 决定是否要紧急血透的体征是（A）贫血程度（B）有无心衰表现（C）有无过度通气现象（D）创伤严重程度（E）浮肿程度31 决定是否要紧急血透的辅助检查是（A）血氮质水平（B）肾脏 B 超（C）血钾及心电图检查（D）血气分析（E）血钙磷测定32 下列治疗措施中哪项

13、最不重要（A）透析疗法（B）切除坏死组织（C）营养支持（D）抗感染（E）止痛内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 32 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 薄基底膜肾病是主要累及肾小球的遗传性疾病。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾衰竭肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病患者突然出现急性恶化。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 E【试题解析】 滤过钠分数1 为缺血性急性肾衰竭的尿液诊断指标。【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 BUN：Scr(mg dl)

14、比值正常为(1015)：1。因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降，及小球小管失衡现象，肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，使肾前性少尿时血浆 BUN：Scr不成比例增加，可达 20：1 或更高。急性肾小管坏死因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于(1015) ：1。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 良性肾小动脉硬化症是一个病程呈很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 D【试题解析】 红细胞管型常见于急性肾炎，白细胞管型常见于肾盂肾炎，肾前性氮质血症常见透明管型，急性肾小

15、管坏死常见棕色颗粒管型。【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾衰竭多尿期为急性肾衰竭的恢复期，肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围，血尿素氮及肌酐即可降至正常。【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 高钾血症是急性肾损伤患者在少尿期最危险的并发症，是少尿期一周内病人死亡的主要原因。高钾血症可引起传导阻滞和诱发心律失常，严重时出现心室颤动或心搏骤停。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾功能不全，是指各

16、种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，故肾脏大小可鉴别急慢性肾衰竭。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 D【试题解析】 补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。急性肾损伤患者每日所需能量应为 13 倍基础能耗量，即 35kcalkg ，对于高分解代谢状态可放宽。【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾损伤患者紧急透析指征：急性肺水肿或充血性心力衰竭；严重高血钾，血钾65mmolL，或心电图已出现明显异位心律，伴 QRS 波增宽。【知识模块】 肾内科

17、学16 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 B【试题解析】 本例是较典型的 Fabry 病。除已提供改变外，肾活检尚可见嗜锇小体，遗传方式为 X 连锁隐性遗传，属罕见的肾小球病，本病又称弥漫性体血管角质瘤。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 通常应用形态测定法测得肾小球基膜厚度为 375nm75nm(男)和325nm40nm(女)。如小于 265nm 可认为是薄基膜肾病。该病有遗传性和非遗传性。要结合其他临床和病理改变加以认定。良性家族性血尿，也属薄基膜肾病的一种，但其基膜厚度通常可在 235327nm，常表现为常染色体显性遗传 (少数可为常染色体隐

18、性遗传)。显然本例诊断以良性家族性血尿更为合适。【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 D【试题解析】 本病例的原发病因为手术中一过性低血压肾缺血，而出现血肌酐和尿素氮升高急性肾衰，结合高血钾等电解质紊乱表现，考虑可能性最大的原因为肾小管坏死；血肌酐与尿素氮的比例不支持有效血容量不足引起的肾前性肾衰；无突然无尿或间断无尿等表现不支持尿路梗阻；病史不支持肝肾综合征和肾皮质坏死。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 E【试题解析】 本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确；透析指征也十分明显。然而，血压偏低、出血倾向明显，这对血液透析(包括滤过)是不利的，不仅因血液流经透析器影响血容量及动静脉分

19、流，增加心脏负荷，更主要的是肝素对活动性出血或大手术后近期是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好，使用腹膜透析，安渡难关，才不失为明智之举。【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 临床诊断考虑为急性肾衰竭，因由毒蛇咬伤引起，为肾中毒急性肾小管坏死，尿钠含量增高，多在 2060mmolL ，故选择 A，其余均可能出现。【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 庆大霉素为氨基糖苷类药物中对肾脏毒性作用最强的。药物性

20、肾损害多表现为肾小管损伤，因药物作用于。肾小管表面的排泄物浓度高，且近端小管对多种药物有分泌和重吸收的作用，也增加了药物与肾小管上皮细胞的作用机会。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 A【试题解析】 老年肿瘤患者，给予顺铂化疗后尿酸明显升高，突发少尿，伴有肌酐升高，考虑是高尿酸血症导致的肾内梗阻，为肾后性急性肾衰。当血尿酸893mol L 时尿酸会在集合管、肾盂或输尿管形成尿酸盐结晶导致尿流阻断，并伴有明显的酸性尿，尿中可以见到尿酸结晶。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 E【试题解析】 尿酸结晶阻塞在肾小管要及早给予补液和碱化尿液，防止进一步进展导致肾小管坏死。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 B【试题解析】 几个选项中只有有无心衰表现为判断水潴留的指标，可以决定是否紧急透析。【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 E【试题解析】 透析疗法替代肾功能，切除坏死组织为病因治疗，营养支持、抗感染为必不可少的对症处理，相对来讲，止痛是最不重要的治疗方法。【知识模块】 肾内科学