[医学类试卷]内科主治医师相关专业知识(呼吸内科学、结核病学)模拟试卷21及答案与解析.doc
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1、内科主治医师相关专业知识(呼吸内科学、结核病学)模拟试卷 21 及答案与解析1 男性,60 岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救,病情一度改善,但瞬间病情突然恶化,躁动,发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高,而肺顺应性明显降低,听诊双侧呼吸音不对称,其最可能的原因是(A)呼吸道分泌物引流不畅(B)并发肺气压伤(C)肺水肿(D)肺栓塞(E)急性左心衰竭2 男性,70 岁。慢性咳嗽、咳痰 30 余年。近 1 周来症状加重,伴尿少、下肢水肿住院。血气分析(不吸氧) :pH740,PaCO 2106kPa(80mmHg),HCO 3-48mmolL,PaO 253kPa(40m
2、mHg)。其酸碱紊乱类型属于(A)代偿性呼吸性酸中毒(B)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(C)复合性酸中毒(D)呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)(E)呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)3 男性,65 岁。慢性发作性咳喘 30 余年,近来发作愈趋频繁和严重。本次因呼吸衰竭入院,PaCO 2 从平常 8kPa(60mmHg)左右升至 106kPa(80mmHg),PaO 2 亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根据下列哪一条(A)使 PaCO2 降至正常水平(B)使 PaCO2 降至基础水平 (8 kPa)(C)使
3、PaCO2 低于正常,减少对呼吸中枢刺激,有利于呼吸与自主呼吸协调(D)使 PaCO2 仍高于基础水平,以免代谢性碱中毒(E)使 pH 恢复至正常值所需通气量4 男性,26 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤人院,经外科处理病情趋于稳定,但气急和发绀渐渐加重,PaO 2 降至 6kPa(45mmHg)。诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 。其低氧血症的产生是由于(A)通气不足(B)换气功能障碍(C)氧耗量增加(D)骨折致肺脂肪栓塞,死腔增大(E)胸部挫伤致肺气体交换面积减少5 男性,44 岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐 10h 前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎,行手术治疗。手术后进行性呼吸困难和顽固性缺氧
4、,以带呼吸活瓣面罩吸氧,PaO2 仅有 53kPa(40mmHg)。其抢救首先应采用(A)高压氧舱(B)持续气道正压给氧(C)人工气道机械通气,间歇正压加呼气末正压联合氧疗(D)应用体外膜氧合器(人工膜肺)(E)高频通气6 女性,24 岁。因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗,血压不稳定,尿少。嗳氧浓度(FiO 2)80时 PaO2106kPa(80mmHg)。为进一步改善肺部氧交换,拟加呼气末正压呼吸,但又担心加重循环负担、影响心输出量。因此需要作血流动力学监测,应选择下列哪种方法最有价值(A)中心静脉压测定(B)核素技术(C)心脏超声技术(D)重复呼吸法心输出量测定(E)漂浮导管(
5、Swan Ganz 导管)检测心输出量7 患者,63 岁。慢性咳嗽 8 年,有肺气肿征,近一周来黄痰不易咯出,气促加重,发绀,未吸氧时血气分析:pH731,PaCO 266mmHg,PaO 252mmHg,应何改善该患的缺氧(A)立即吸入高浓度氧(B)间歇吸入纯氧(C)呼气末立即正压人工呼吸(D)低浓度持续给氧(E)用双氧水静脉内给氧8 男性,42 岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折,急诊手术抢救。手术后 12h 逐渐出现呼吸困难,临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARd)S)。下列检查项目哪项没有意义(A)X 线胸部摄片(B)动脉血气分析(C)肺顺应性检测(D)肺动脉楔嵌压检测(E)峰流率(PEFR
6、)检测9 男性,27 岁。患格林一巴利综合征,2 天来气急、胸闷,伴发绀。血气分析(呼吸空气)示 pH730,PaCO 293kPa(70mmHg) ,PaO 273kPa(55mmHg)。对此病人下列判断中哪项是不对的(A)高碳酸血症(B)低氧血症(C)呼吸性酸中毒(D)呼吸泵衰竭(通气衰竭)(E)换气功能衰竭10 男性,41 岁。自幼年起反复发作咳喘,近年来症状加重并持续存在哮鸣音,动则气急。血气分析(呼吸空气)示 pH730,PaCO 247kPa(35mmHg),PaO260kPa(45mmHg)。关于本例呼吸衰竭的处理,下列哪一项提法是不妥当的(A)低流量持续吸氧(B)氧疗,其吸入氧
7、气浓度(FiO 2)以满意纠正低氧血症为准(C)缓解支气管痉挛以改善气体分布(D)防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒(E)维持呼吸肌的代偿功能,防止通气衰竭11 女性,65 岁。因慢性阻塞性肺病导致呼吸衰竭就诊。神志不清,动脉血气分析示 pH720,PaCO 2106kPa(80nunHg) ,PaO 253kPa(40mmHg)。拟气管插管机械通气治疗。关于通气量的调节下列哪种意见是错误的(A)尽快纠正高碳酸血症,使 PaCO2 降至正常水平(B)避免过快过猛增加通气(C)通气量调节以恢复至缓解期 PaCO2 水平为准(D)参考 pH,使 pH 回升至安全水平(E)如果潮气量过低而致自
8、主呼吸与机械通气不协调,则在增加通气量时可加用死腔重复呼吸,防止过度通气12 男性,60 岁,既往有慢性支气管炎病史 l0 年,一周前因感冒后咳嗽加重,查体:神志模糊,两肺哮鸣音,心率 120 次分,血气分析:pH730,PaO 250mmHg,PaCO 280mmHg。下列治疗措施正确的是(A)静脉滴注尼可刹米(B)静脉滴注西地兰(C)静脉滴注 5碳酸氢钠(D)静脉注射速尿(E)人工通气治疗13 男性,58 岁,因肺心病呼吸衰竭人院。人院查体神志清晰,血气分析:PaO230mmHg,PaCO 260mmHg。吸氧后神志不清,血气分析:PaO270mmHg,PaCO 280mmHg。该患者病情
9、恶化的原因最可能的是(A)感染加重(B)气道阻力增加(C)氧疗不当(D)心力衰竭加重(E)周围循环衰竭14 男,75 岁。慢支 30 年,近 2 年来下肢水肿,平时活动气短,5 天前受凉后加重,神志恍惚,嗜睡,血气分析:pH715,PaCO 285mmHg,PaO 245mmHg,BE 一14mmolL,HCO 3-32mmolL,此结果符合(A)呼酸失代偿期(B)呼酸代偿期(C)呼酸 +代碱(D)代碱+ 代酸(E)呼酸+ 代酸15 女性,65 岁,反复咳嗽 20 余年,近 1 个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体:发绀,两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2 天后神志不清,手足搐
10、搦。血气分析:pH752,PaO 273mmHg,PaCO 265mmHg,HCO 3-44mmolL,K +28mmolL,Na +130mmolL , Cl-68mmolL。应诊断为(A)原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒(B)原发性呼吸性碱中毒(C)代谢性碱中毒(D)原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒,失代偿(E)原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒15 男性,70 岁,咳嗽、咳痰伴喘息 20 余年,加重 1 周,2 天来高热嗜睡。查体:嗜睡、球结膜水肿,皮肤红润,唇发绀不著,BP17097mmHg ,呼吸 30 次分,脉搏 120 次/分,无颈静脉怒张,双肺可闻干湿啰音,心脏
11、不大,肝脾未触及,双下肢轻度凹陷性水肿,双侧腱反射减弱。WBC12 8109L ,N82 。16 神志障碍最可能的原因是(A)脑血管意外(B)低血糖昏迷(C)感染中毒性脑病(D)高血压脑病(E)肺性脑病17 为明确诊断应尽快进行以下哪项检查(A)头颅 CT(B)血气分析(C)血培养(D)脑电图(E)腰穿18 以下处理不正确的是(A)通畅气道(B)低浓度持续吸氧(C)抗感染治疗(D)尽早使用利尿剂减轻脑水肿(E)应用呼吸兴奋剂18 男性,70 岁。咳嗽、咳痰、喘息 30 余年,5 年来间断加重,伴有双下肢水肿,一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。19 以下检查对诊断具有重要意义的是(A)MRI
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