[医学类试卷]内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷11及答案与解析.doc

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1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 11 及答案与解析0 女性，76 岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息 20 余年，活动后气短 5 年，间断双下肢水肿 1 年，加重伴心悸 1 周。吸烟史 30 余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下 2cm，双下肢凹陷性水肿。1 以下对明确诊断最有帮助的检查为（A）胸片（B）心电图（C）血常规（D）肺功能（E）血气分析2 该患肺功能结果最可能是(吸入支气管扩张剂后)（A）FEV 1FVC70及 FEV170预计值（B） FEV1 FVC70及 FEV180预计值（C） FEV1 FVC80及 FEV170预计值

2、（D）FEV 1FVC70或 FEV180预计值（E）FEV 1FVC80及 FEV180预计值3 不符合该患心电图表现的是（A）肺型 P 波（B）重度逆钟向转位（C） RV1+SV5105mV（D）肢体导联低电压（E）可见右束支传导阻滞4 若心电图示患者存在心律失常，则最可能的类型是（A）心房纤颤（B）心房扑动（C）室性期前收缩（D）室性心动过速（E）房性期前收缩5 急检血气分析示：pH 714，PaO 2 48mmHg，PaCO 2 85mmHg，HCO 3 30mmolL。符合（A）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（B）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（D）呼吸

3、性碱中毒合并代谢性酸中毒（E）呼吸性酸中毒代偿期5 女性，18 岁。发热 2 周。体温 3839，伴刺激性干咳、咽痛。胸片示两肺下野按小叶分布的斑片状浸润影。血常规：WBC1010 9L 。6 患者最可能的诊断是（A）浸润型肺结核（B）肺炎球菌肺炎（C）军团菌肺炎（D）病毒性肺炎（E）支原体肺炎7 为明确诊断，需要行以下检查中的（A）痰抗酸杆菌涂片（B）痰细菌培养（C）痰真菌培养（D）病毒抗体测定（E）血清支原体抗体测定8 治疗药物首选（A）异烟肼+利福平（B）青霉素（C）氟康唑（D）红霉素（E）利巴韦林9 治疗疗程为（A）1 周（B） 12 周（C） 23 周（D）710 天（E）57 天1

4、0 系统抗感染治疗 2 周后，胸片斑片影基本吸收，体温正常，但患者仍有轻微咳嗽，复查支原体抗体 1：320。下一步处理为（A）继续抗感染治疗至胸片斑片影完全吸收（B）继续抗感染治疗至支原体抗体恢复至阴性（C）继续抗感染治疗至支原体抗体下降（D）继续抗感染治疗至咳嗽完全消失（E）可以出院10 男性，77 岁。反复咳嗽咳痰伴喘息 20 余年。近 6 年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。1 周前“感冒” 后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达 38。2 天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能作简单回答，呼吸频率 25 次分，血压 16095mmHg ，心率 115

5、 次分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示 pH 729，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 46mmHg。11 对患者氧疗的选择为（A）面罩吸氧（B）低流量持续吸氧（C）间断吸入高浓度氧（D）高压氧舱（E）氧浓度以将 PaO2 提高至 60mmHg 以上为宜12 对患者最主要的治疗措施为（A）降血压，营养脑细胞（B）控制心率，防治心律失常（C）强心利尿，减轻心脏负荷（D）控制感染，改善通气（E）止咳化痰13 该患者应首选以下抗生素中的（A）头孢硫脒（B）美洛西林舒巴坦（C）头孢呋辛（D）环丙沙星（E）头孢哌酮舒巴坦14 经过上述治疗，患者病情仍在加重，昏

6、迷，PaO 2 升至 60mmHg，PaCO 2 升至95mmHg，下一步的处理应为（A）大量激素冲击（B）应用呼吸兴奋剂（C）应用脱水剂，减轻脑水肿（D）无创呼吸机辅助通气（E）气管插管机械通气15 3 小时后患者神志转清，PaCO 2 由 95mmHg 降至 40mmHg，需要对呼吸机哪项参数进行调整（A）FiO 2(吸入氧浓度)（B） PEEP(呼气末正压)（C） VT(潮气量) 及 f(呼吸频率 )（D）PS( 压力支持 )（E）Flow(吸气流量)及 Trigger(触发敏感度)15 男性，55 岁。长期饮酒，有酒精性肝病史。3 天前受凉后开始出现高热伴胸痛，咳嗽、咳少量脓痰偶带血丝

7、。查体：体温 398，呼吸 26 次分，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶背段浸润阴影，见多发性脓腔，部分伴液平面。血常规：白细胞 18109L，中性粒细胞占 92。16 该患肺部感染最可能的病原菌应是（A）肺炎链球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）肺炎克雷伯杆菌（D）军团菌（E）铜绿假单胞菌17 应立即做的检查以指导用药的是（A）血气（B）血沉（C）痰细菌学检查（D）PPD 试验（E）肺 CT18 如结果证实是 MRSA 感染，治疗宜首选（A）红霉素（B）青霉素 G（C）林可霉素（D）庆大霉素（E）万古霉素19 万古霉素最主要的副作用为（A）肝功损害（B）胃肠道反应（C）肾功损害（D）神经系统障碍

8、（E）血小板减少19 男性，28 岁。咳嗽，咳黄色脓痰 2 天。查体：双肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理增强，诊断为急性气管一支气管炎。20 与流行性感冒相鉴别，最主要在于（A）起病急（B）全身症状轻（C）白细胞增高（D）肺部啰音（E）胸片21 常见的致病菌不包括（A）腺病毒（B）肺炎球菌（C）支原体（D）铜绿假单胞菌（E）流感嗜血杆菌22 以下不常选用的抗生素是（A）青霉素（B）阿奇霉素（C）头孢呋辛（D）左氧氟沙星（E）米诺环素22 男性，58 岁。5 年来反复咳嗽，咳大量脓痰伴咯血。3 天前再次咯血，1 天前出现高热来诊。胸片提示右下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影。23 该患者最

9、可能的诊断为（A）慢性支气管炎（B）肺脓肿（C）肺结核（D）肺癌（E）支气管扩张24 对于确定诊断最有意义的检查为（A）肺功能（B）胸部高分辨 CT 检查（C）纤维支气管镜检查（D）痰培养（E）血气分析25 该患者最可能出现的体征为（A）贫血貌（B）端坐呼吸（C）局限性哮鸣音（D）固定性湿啰音（E）消瘦26 患者肺 CT 示病变部位于右下叶，痰培养为铜绿假单胞菌，肺功能示最大通气量占预计值 78。最佳治疗方案是（A）体位引流（B）抗生素（C）祛痰药（D）免疫治疗（E）外科手术27 对于该患抗生素的选择为（A）美洛西林（B）头孢替安（C）阿奇霉素（D）头孢哌酮+舒巴坦（E）莫西沙星28 临床上常

10、联合大环内酯类或氟喹诺酮类抗生素抗铜绿假单胞菌感染。目的是（A）增强药效（B）覆盖非典型致病菌（C）减少头孢类抗菌药的剂量（D）破坏生物被膜（E）降低副作用28 女性，75 岁。反复咳嗽、咳痰 30 余年，活动后气短 10 年，近 1 年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV 1=50，FEV 1FVC=50。29 该患者的诊断考虑为（A）肺间质纤维化（B）支气管哮喘（C）慢性阻塞性肺疾病（D）支气管扩张（E）急性支气管炎30 根据 COPD 严重程度分级，该患者属于哪一级（A）0 级（B） 级(轻度)（C） 级(中度)（D）级(重度)（E）级(极重度 )31 患者 2 天前受凉后发热伴咳脓痰，气短

11、发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，最可能并发（A）感染性休克（B）脑血管意外（C）肺性脑病（D）电解质紊乱（E）弥散性血管内凝血32 为明确诊断可采用的检查措施是（A）头 CT（B）胸部 CT 检查（C）血气分析（D）肺功能（E）DIC 常规33 血气分析检查结果为：pH 740，PaO 255mmHg，PaCO 2 70mmHg，HCO 3 48mmolL， BE +23mtmlL。应考虑为（A）呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒（C）呼吸性酸中毒+ 代谢性碱中毒（D）代谢性碱中毒（E）呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒34 对该患者的治疗，下列最关键的是（A）氧疗（B）控制感染（C）呼吸兴奋

12、剂（D）解痉平喘（E）强心利尿内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 11 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学专业知识1 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者病史，症状及体征考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，诊断 COPD 最有意义的检查是肺功能。【知识模块】 呼吸内科学专业知识2 【正确答案】 B【试题解析】 COPD 表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV1FVC70及 FEV180预计值。【知识模块】 呼吸内科学专业知识3 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位。RV 1+SV5105mV 及肺型

13、P 波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。【知识模块】 呼吸内科学专业知识4 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肺心病患者最常见的心律失常为房性期前收缩和室上性心动过速。【知识模块】 呼吸内科学专业知识5 【正确答案】 C【试题解析】 血气分析 pH735 提示失代偿性酸中毒。结合患者病史，PaCO245mmHg ，提示原发性呼吸性酸中毒，HCO 3 应代偿至 42mmolL，而实际 HCO3 30mmolL，说明合并代谢性酸中毒。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识6 【正确答案】 E【试题解析】 患者为青少年，以发热，刺激性干咳及咽痛为临床表现。影像学示以双

14、肺下野为主，按小叶分布，考虑为支原体肺炎。【知识模块】 呼吸内科学专业知识7 【正确答案】 E【试题解析】 血清支原体抗体有利于确诊支原体肺炎。【知识模块】 呼吸内科学专业知识8 【正确答案】 D【试题解析】 治疗首选大环内酯类抗生素。【知识模块】 呼吸内科学专业知识9 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业知识10 【正确答案】 E【试题解析】 经系统抗感染治疗，完成一个疗程，症状好转，影像学炎症基本吸收则可以出院，无需抗感染至斑片影完全吸收。支原体抗体多在 23 周达高峰，并可持续 3 个月至半年，甚至更长时间，因此无需以其恢复为出院标准。支原体肺炎患者咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，体温

15、恢复正常后可能仍有咳嗽，并存在较长时间，所以无需抗感染至咳嗽完全消失。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识11 【正确答案】 B【试题解析】 根据病史、症状体征及血气结果考虑患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，型呼吸衰竭，肺性脑病。应选择低流量吸氧以维持低氧对外周化学感受器的刺激作用。【知识模块】 呼吸内科学专业知识12 【正确答案】 D【试题解析】 COPD 急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在 COPD 加重期中具有重要地位。【知识模块】 呼吸内科学专业知识13 【正确答案】 E【试题解析】 根据病情判断，患者为 COPD 急性加重级。抗生素

16、应选择三代头孢、碳青霉烯类、也可联合氨基苷类及氟喹诺酮类。【知识模块】 呼吸内科学专业知识14 【正确答案】 E【试题解析】 患者病情进一步恶化，昏迷，PaCO 2 不断升高，此时应立即予气管插管机械通气。【知识模块】 呼吸内科学专业知识15 【正确答案】 C【试题解析】 予呼吸机辅助通气时要防止 PaCO2 下降过快，如果 PaCO2 下降过快，体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出，易导致代谢性碱中毒。此时需要通过减少 VT(潮气量)及 f(呼吸频率) 从而减少过度通气，使 PaCO2 缓慢下降。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识16 【正确答案

17、】 B【试题解析】 患者有基础疾病，急性起病，咳脓血痰，胸片示右肺下叶背段浸润阴影伴多发性脓腔，部分伴液平面，考虑为金黄色葡萄球菌感染。【知识模块】 呼吸内科学专业知识17 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业知识18 【正确答案】 E【试题解析】 治疗 MRSA 有效的药物为万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。【知识模块】 呼吸内科学专业知识19 【正确答案】 C【试题解析】 万古霉素最主要的副作用为肾毒性和耳毒性。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识20 【正确答案】 B【试题解析】 流行性感冒发热较高，全身中毒症状明显，呼吸道局部症状较轻。【知识模块】 呼吸

18、内科学专业知识21 【正确答案】 D【试题解析】 急性气管一支气管炎常见的病毒为腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等，常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近来支原体及衣原体感染也明显增加。【知识模块】 呼吸内科学专业知识22 【正确答案】 E【试题解析】 首选新大环内酯类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识23 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学专业知识24 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学专业知识25 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识26 【正确答案】 E【试题解析】 患者 5

19、年反复咯血，病变局限于右下叶，肺功能尚佳，可行手术治疗。【知识模块】 呼吸内科学专业知识27 【正确答案】 D【试题解析】 对于铜绿假单胞菌应选择三代头孢、喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星)、碳青霉烯类等抗生素。【知识模块】 呼吸内科学专业知识28 【正确答案】 D【试题解析】 针对铜绿假单胞菌的联合用药主要是依靠大环内酯类或氟喹诺酮类抗生素对铜绿假单胞菌生物被膜的破坏。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识29 【正确答案】 C【试题解析】 根据病史，症状及肺功能考虑患者为慢性阻塞性肺疾病。【知识模块】 呼吸内科学专业知识30 【正确答案】 C【试题解析】 COPD 严重程度分级：轻度：FEV 1FVC70，FEV 180预计值；中度：FEV 1FVC70，50FEV 180预计值；重度：FEV1FVC70，30FEV 150预计值；极重度：FEV1FVC70，FEV 130预计值或 FEV150预计值，伴慢性呼吸衰竭。【知识模块】 呼吸内科学专业知识31 【正确答案】 C【试题解析】 患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出现神志改变最可能并发肺性脑病。【知识模块】 呼吸内科学专业知识32 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业知识33 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业知识34 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学专业知识