[医学类试卷]临床执业医师（心血管系统）模拟试卷16及答案与解析.doc

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1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 16 及答案与解析1 下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效（A）硝酸酯类（B） ACEI 类（C）钙拮抗剂类（D） 受体阻滞剂类（E）醛固酮拮抗剂类2 风湿性心脏病患者心率 120 次分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是（A）西地兰静脉注射（B）心得安（C）利多卡因（D）氨茶碱（E）维生素 E3 颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑（A）心包积液（B）右心衰竭（C）上腔静脉血栓形成（D）肺气肿（E）全心衰4 急性心梗多发生于（A）右心房（B）左心房（C）右心室（D）左心室（E）室间隔5 关于急性心肌梗死溶栓治疗，下列哪项不正确（A）心肺复

2、苏术后，不宜再溶栓（B）采用 rt-PA 溶栓后要随即应用肝素抗凝（C）再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准（D）用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜 150 万单位（E）心电图出现病理性 Q 波，不宜再溶栓6 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A）利尿剂（B）洋地黄（C）钙离子拮抗剂（D） 肾上腺素能受体阻滞剂（E）血管紧张素转换酶抑制剂7 下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的（A）发生高血压急症应迅速降压（B）血压控制满意后，可立即停药（C）单个药物宜从小剂量开始（D）联合用药（E）尽可能用长效制剂，减少血压波动8 引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（A）流感病毒（B）柯萨奇 B

3、组病毒（C）肝炎病毒（D）埃可病毒（E）脊髓灰质炎病毒9 最宜使用洋地黄类药物治疗的是（A）预激综合征合并心房颤动（B）高度房室传导阻滞（C）病态窦房结综合征（D）单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻（E）伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭10 最能反映休克预后的检测指标是（A）静脉血氧测定（B）动脉血气分析（C）动脉血乳酸盐值（D）二氧化碳结合力（E）血细胞比容11 老年男性，因咳嗽，咳黄痰 3 天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数 055，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当（A）抗生素（B）化痰药物（C）血管紧张素转换酶抑制剂（D）定期

4、做超声心动图（E）胸部 X 线检查12 男性，58 岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白 6 小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是（A）血栓闭塞性脉管炎（B）动脉硬化性闭塞症（C）动脉栓塞（D）雷诺氏病（E）深静脉血栓形成13 女性，35 岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛 0125mg，10 天前气促、水肿症状加重，心率 120 次分，心律绝对不规则，首选的治疗是（A）静脉注射毛花苷 C（B）静脉滴注氨力农（C）直流电同步电复律（D）静脉注射呋塞米（E）静脉滴注硝普钠14 男性，78 岁，反复晕厥伴抽搐 2 天，既往无胸痛、发绀、浮肿及气短，血压

5、18080mmHg，心率 45 次分，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有26 级喷射性杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能为（A）窦性心动过缓伴室性期前收缩（B）高血压脑病（C）完全性房室传导阻滞（D）二度型房室传导阻滞（E）阵发性房颤伴部分房室传导阻滞15 男性，40 岁，近日出现明显头痛、烦躁、心悸、多汗、呕吐、面色苍白、视物模糊，测血压 264126mmHg，其诊断最可能是（A）恶性高血压（B）高血压危象（C）高血压脑病（D）高血压病二期（E）高血压病三期16 女性，50 岁，患心绞痛 2 年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛，疑为急性心肌梗死，下列哪一项最有诊断价值（A）T 波

6、明显倒置（B） ST 段明显下移（C） Q 波大于同导联 R 波 15（D）血中肌钙蛋白增高（E）ALT 升高17 男性，64 岁，因急剧胸痛 8 小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压16895mmHg，心率 110 次分，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导联 T 波高尖，哪一种治疗效果佳（A）口服地尔硫革（B）口服卡托普利（C）静脉注射利多卡因（D）口服美西律（E）静脉注射美托洛尔，继以口服18 女性，25 岁，心悸、气短 5 年，近 2 年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M 型超声心动图示二尖瓣前叶曲线 EF 斜率降低，A 峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚。其诊断为（A）肥厚

7、型梗阻性心肌病（B）主动脉瓣关闭不全（C）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（D）左房黏液瘤（E）室间隔缺损19 男性，42 岁，心悸、气短、胸闷、胸痛不适 5 年，心前区收缩期杂音。超声示室间隔肥厚。心电图见异常 Q 波。超声所见正确的为（A）城垛征（B）鼓帆征（C）蛙泳征（D）SAM 征（E）钻石征19 55 岁，男性，黑朦，伴胸闷、乏力，近 1 年加重。查体：心界不大，心率 45次分，节律不齐，双肺无啰音，下肢无浮肿。心电图示 PP 间期显著延长，达26 秒，其间无 P 波及 QRS 波，长 PP 间期与基本窦性 PP 间期无倍数关系。20 可能是（A）窦性心动不齐（B）窦性心动过缓（C）一度窦房

8、传导阻滞（D）二度窦房传导阻滞（E）窦性停搏21 可做哪一项检查协助诊断，除外（A）心腔内电生理检查（B）食管调搏（C）阿托品试验（D）右心导管（E）Holter 监测22 该患者最佳治疗方案是（A）静脉滴注异丙基肾上腺素（B）静脉滴注阿托品（C）安置入工心脏起搏器（D）应用麻黄碱（E）应用氨茶碱22 男性，55 岁，诊断为冠心病、急性心梗，突感头晕、心悸、胸闷，血压9060mnHg，心率 110 次分，节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等。ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS 波增宽为 012 秒，可见室性融合波。23 本病诊断是（A）心房颤动（B）多发性室性期前收缩（C）心房扑

9、动（D）室上性心动过速（E）室性心动过速24 治疗心律失常首选（A）维拉帕米（B）利多卡因（C）胺碘酮（D）同步直流电复律（E）普罗帕酮24 女性，40 岁，心悸、气短，心前区疼痛，晕厥发作 1 年。查体：心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第 3 肋间 36 收缩期杂音。X 线片左肋弓突出，右侧双弧影。心电图 P 波异常，双峰 P，右室肥大。25 为明确诊断需做下述哪一项检查（A）食管调搏（B）运动试验（C）心肌活检（D）24h Holter（E）超声心动26 若考虑行球囊扩张术下述哪一项方案是恰当的（A）先扩张主动脉瓣，其次扩二尖瓣（B）先扩张主动脉瓣，择期扩二尖瓣（C）先扩张二

10、尖瓣，择期扩主动脉瓣（D）先扩张二尖瓣，再扩主动脉瓣（E）主动脉瓣，二尖瓣同时扩张27 该患者诊断为（A）风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全（B）风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄（C）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全（D）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄（E）风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄27 AOsier 结BEwart 征C肝脏扩张性搏动DDurozier 氏血管杂音EBeck 三联征28 渗出性心包炎可出现29 亚急性感染性心内膜炎可见29 A二氢吡啶类钙通道阻滞剂B 受体阻滞剂C 受体阻滞剂D血管紧张素转换酶抑制剂E中枢交感神经抑

11、制剂30 合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选31 无合并证的老年收缩期高血压患者降压宜首选临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点：心功能不全的药物治疗。硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点：风湿性心脏病房颤的治疗。洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。

12、血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点：心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内瘀血一过性增加。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：心肌梗死的最常见部位。急性心肌梗死是在冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变基础上发生血管闭塞，最常见为冠状动脉前降支闭塞，引起左心室心肌梗死，右心室和左右心房梗死相对少见。【知识模块】 心血管系统5

13、 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点：急性心肌梗死的治疗。急性心肌梗死时采用溶栓治疗可降低死亡率，改善远期预后。溶栓治疗的适应证有：典型的缺血性胸痛持续时间超过 30 分钟，口含硝酸甘油不能缓解；两个相邻胸前导联或 、aVF 导联中至少两个出现 ST 段抬高，有或无异常 Q 波； 距起病 12 小时以内到达医院者。本题答案为 A。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 A【试题解析】 利尿剂可有效改善急性左心衰所带来的瘀血症状，减轻肺水肿。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 B【试题解析】 一旦高血压诊断确立，通常需要终生治疗。在高压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不

14、应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，23 周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急症时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 B【试题解析】 多种病毒均可引起病毒性心肌炎，临床上以柯萨奇 B 组病毒最常见。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 E【试题解析】 洋地黄适用于慢性充血性心力衰竭，尤其伴窦性心动过

15、速、室上速、房颤者(室率快者效果更好)。禁用于预激综合征伴房颤、高度房室传导阻滞、病窦综合征、肥厚性心肌病、心包炎缩窄导致的心衰、肺心病心衰、急性心梗 24 小时内。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 C【试题解析】 最能反映休克预后的检测指标是动脉血乳酸盐值。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 C【试题解析】 ACEI 扩张动脉，可降低外周阻力。主动脉瓣狭窄患者心排血量低，应用 ACEI 会导致血压下降，会引起致命性低血压，所以主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 C【试题解析】 患者有房颤史，出现右下肢动脉栓塞的症状(剧烈疼痛、麻木、发

16、凉、苍白)，考虑动脉栓塞。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 A【试题解析】 洋地黄对中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 B【试题解析】 高血压危象。因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺

17、血症状。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 D【试题解析】 在此五项中，只有 D 对诊断心肌梗死最有价值。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 C【试题解析】 题干中的症状和辅助检查特点为典型的二尖瓣狭窄的特征。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 D【试题解析】 肥厚性梗阻性心肌病临床上主要诊断手段是超声心动图，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比13，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移(SAM)、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。【知识模块】 心血管系统【

18、知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 C【试题解析】 窦性停搏最好的治疗方法是安置入工心脏起搏器。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 E【试题解析】 只有超声心动图才能显示心脏的形态。【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 D【试题解析】 心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，说明有二尖瓣狭窄；胸骨左缘第

19、3 肋间 36 收缩期杂音，说明有主动脉瓣狭窄。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：渗出性心包炎的特点渗出性心包炎的主要体征有：心浊音界向两侧扩大；心尖冲动微弱； 心音低而遥远； 。Ewart 征：背部左肩胛角下是浊音，语颤强和支气管呼吸音；Rotch 征：胸骨右缘第 36 肋间出现浊音；颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点：感染性亚急性心内膜炎的临床表现感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤瘀斑，杵状指，Osler 结节( 指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth 斑(视网膜的卵圆形出血斑)等。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 A【试题解析】 钙拮抗剂：适用于老年人收缩期高血压，有维拉帕米、地尔硫革(非二氢吡啶类) 及二氢吡啶类三组药物；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：适用于各种程度的高血压。对高血压患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并证的病人尤为适用。【知识模块】 心血管系统