[医学类试卷]临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷19及答案与解析.doc

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1、临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷 19 及答案与解析0 男性，30 岁，1 年前下岗。近 5 个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨 110 电话要求保护。1 该病例最可能的诊断是（A）反应性精神病（B）躁狂抑郁症（C）偏执性精神病（D）分裂样精神病（E）精神分裂症2 该病人不存在（A）幻听（B）关系妄想（C）被害妄想（D）情绪低落（E）行为退缩3 有诊断意义的症状还包括（A）思维奔逸（B）意识障碍（C）木僵（D）自杀（E）妄想知觉4 治疗应首先选用（A）碳酸锂（B）三环类抗抑郁药（C）电休克（D）苯二氮革类（E）氯丙嗪4 男性，1

2、8 岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。5 该患者的精神症状中不存在（A）关系妄想（B）物理影响妄想（C）非血统妄想（D）被控制妄想（E）非幻觉性知觉障碍6 如给予药物治疗，下列不属抗精神病药的是（A）氟哌啶醇（B）氟奋乃静（C）氟西汀（D）氯氮平（E）三氟拉嗪7 关于精神分裂症的临床特点，错误的是（A）多数在青壮年发病（B）自知力丧失（C）联想障碍，妄想、幻觉是

3、重要的早期表现（D）偏执型是最常见类型（E）病程多迁延，预后不佳8 精神分裂症的阳性症状不包括（A）第三人称幻听（B）影响妄想（C）思维破裂（D）情感淡漠（E）紧张性木僵9 对精神分裂症有诊断意义的症状是（A）被害妄想（B）嫉妒妄想（C）被控制感（D）思维散漫（E）夸大妄想10 躁狂发作患者不应存在下述哪种表现（A）情感高涨（B）性欲亢进（C）思维奔逸（D）意志增强（E）情感体验与周围环境不协调11 诊断癔症最重要的是（A）症状呈发作性（B）暗示治疗有效（C）有癔症性格（D）排除器质性疾病（E）有精神刺激12 治疗躁狂发作首选治疗药物为（A）地西泮（B）氯氮平（C）锂盐（D）利培酮（E）奥氮平

4、13 慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状是（A）震颤（B）胸部紧压感（C）出汗、面色苍白、心跳加快（D）尿频、尿急（E）透不过气来，濒死感14 不属于神经衰弱常见症状的是（A）易兴奋、易疲劳（B）意志减退（C）紧张性头痛（D）情感脆弱（E）缺乏睡眠感15 关于焦虑症状，正确的说法是（A）急性焦虑发作是面临现实危险时的恐惧反应（B）广泛性焦虑是长期处于不利环境所致的情绪状态（C）焦虑症状完全是病理性的（D）焦虑症状主要是一种超出平常的不安全体验（E）只有无任何诱因所导致的焦虑才是病理性焦虑16 关于神经症，正确的叙述是（A）多数伴有人格障碍（B）多在强烈心理刺激下发病（C）症状的特异性较

5、差（D）起病一般较急（E）患者的社会功能不受影响17 界限性遗忘常见于（A）脯外伤（B）颅内器质性疾病（C）精神分裂症（D）癔症（E）情感性精神障碍18 强迫症的核心症状为（A）强迫行为（B）强迫意向（C）强迫表象（D）强迫性恐惧（E）强迫观念19 下列疾病中最适用心理治疗的是（A）神经衰弱（B）抑郁症（C）躁狂症（D）精神分裂症（E）精神发育迟滞20 通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为（A）50 mg（B） 5075 mg（C） 75100 mg（D）150300 mg（E）300400 mg21 26 岁，女性，病人称“有时眼前看到彩色光圈和几何图形。耳朵能听到一个乐团演奏肖邦的交响乐”

6、 ，此症状是（A）心因性幻觉（B）真性幻觉（C）假性幻觉（D）幻视（E）幻听22 男，18 岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是（A）人格障碍（B）精神分裂症（C）抑郁症（D）恐怖症（E）创伤后应激障碍23 女，55 岁，近 1 个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是（A）神经衰弱（B）焦虑症（C）抑郁症（D）疑病症（E）癔症24 男性，35 岁，每年有情绪低落 12 个月。情绪低落严重时有厌世及自杀行为。近来又出现明显的情绪低落，对该病

7、人主要防止（A）攻击行为（B）毁物（C）自杀（D）伤人（E）出走25 男，60 岁，半年前因精神因素起病，表现失眠，好忘事，说话哆嗦，重复近 4个月，愁眉苦脸，要自杀，少言少语，对不起子女，翻箱倒柜，认错家人，既往高血压无卒中史。曾诊断“ 抑郁症 ”，原发性高血压”，经治疗，一度病情好转，表现豁然开朗，对往事感到莫名其妙，2 天后病情复发。躯体检查：BP160110mmHg，四肢肌张力增高。双手震颤。无病理反射。精神检查，阵发性意识不清，表情淡漠，缄默违拗，拒饮拒食，近记忆力明显减退，告诉事转眼即忘，远记忆尚可，能正确回忆重大生活事件，下列哪项检查最有意义（A）地塞米松抑郁试验（B）测血压心脏

8、功能，心脏 X 线检查（C）头颅 CT（D）脑脊液（E）智能测试26 女，23 岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死 2 年的青年男性附在其身上，并以“男青年” 的身份和口气与人说话，持续约 4 小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断是（A）恐怖症（B）精神分裂症（C）癔症（D）强迫症（E）焦虑症27 女性，19 岁，学生。近 1 年来经常脑内反复思考问题。如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制，最可能的诊断是（A）神经衰弱（B）焦虑症（C）癔症（D）强迫症（E）精神分裂28 男性，30 岁，近 1 个月来反复照镜子，感到

9、自己的耳朵特别大，脸变丑了，终日不敢出屋，此症状是（A）妄想（B）幻觉（C）错觉（D）定向障碍（E）人格解体28 45 岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近 1 个月来这种情况发生过 3 次，每次持续051 小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。29 最大可能的诊断是（A）癔症发作（B）低钾血症（C）惊恐发作（D）心肌梗死（E）内脏性癫痫30 最有助于鉴别诊断的项目是（A）追问起病诱因（B）心电图（C）脑电图（D）血钾测定（E）脑 CT31 最适宜的急诊处理是（A）输入葡萄糖（B）输入氧气（C）暗示治疗（D）抗癫痫药

10、（E）安定注射临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 D3 【正确答案】 E4 【正确答案】 E5 【正确答案】 D6 【正确答案】 C【试题解析】 抗精神病药物：吩噻嗪类氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等。丁酰苯类氟哌啶醇、五氟利多等。 二苯氧氮平类氯氮平。苯酰胺类舒必利。硫杂蒽类泰尔登 (氯普噻吨) 、三氟噻吨、氯噻吨等。 长效制剂：口服长效制剂为五氟利多；注射用长效制剂有氟奋乃等。氟西汀是常用的抗抑郁药物。7 【正确答案】 C8 【正确答案】 D【试题解析】 精神分裂症思维及思维联想障碍包括妄想、被动体验(被控制感)、思

11、维联想障碍及思维贫乏。9 【正确答案】 D10 【正确答案】 E11 【正确答案】 D【试题解析】 癔症首先要排除器质性疾病，才能诊断。12 【正确答案】 C13 【正确答案】 E【试题解析】 躯体症状主要是自主神经活动异常的表现，以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。性感缺乏、月经时不适或无月经，此外还有昏晕、面色潮红等。运动症状与肌紧张有关的头痛，常表现为顶、枕区的紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；手部常见轻微震颤，且于精神紧张时更为明显；另有不安宁、不能静坐。14 【正确答案】 B【试题解析】

12、 神经衰弱是一种常见的神经症。以脑力、体力易感疲劳，有头颈部肌紧张性疼痛，睡眠障碍，烦躁易怒，植物神经功能紊乱等为主要临床症状，但无器质性病变存在。15 【正确答案】 D16 【正确答案】 C【试题解析】 神经症的特异性较差。17 【正确答案】 D【试题解析】 癔症往往有界限性遗忘。18 【正确答案】 E【试题解析】 强迫症多数为缓慢起病，无明显诱因，其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种症状为主，也可为几种症状兼而有之。以强迫观念最多见。19 【正确答案】 A【试题解析】 神经衰弱最适用心理治疗。20 【正确答案】 D21 【正确答案】 B【试题解析】 真性幻觉又称完全性幻觉、知

13、觉性幻觉。系指患者体验为经由感官所感知到的实际不存在的、来源于客观空间、具有“真实”鲜明生动的幻觉。患者坚信不疑，伴有相应的思维、情感和意志行为反应。可见于躯体疾病伴有精神障碍或精神分裂症。22 【正确答案】 B【试题解析】 精神分裂症主要症状：(1)思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。最典型的表现为破裂性思维，即病人的言语或书写中，语句在文法结构虽然无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义。思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联

14、想过程在内容意义上的关联不紧密，松弛。此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使人感到与病人接触困难，称联想松弛。思维障碍的另一种形式，是病人用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义，称象征性思维。有时病人创造新词，把两个或几个无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋予特殊的意义，即所谓词语新作。(2)情感障碍：情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸(情感倒错)。或对某一事物产生对立的矛盾情感。(3)意志行为障碍：在情感淡漠的同

15、时，病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动低下。有些病人吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木，喝痰盂水，或伤害自己的身体(意向倒错)。病人可对一事物产生对立的意向(矛盾意向)。病人顽同拒绝一切，如让病人睁眼，病人却用劲闭眼(违拗)。或相反，有时病人机械地执行外界任何要求(被动服从)，任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿抬高，病人可在一个时间内保持所给予的姿势不动(蜡样屈曲)，或机械地重复周围人的言语或行为(模仿语言、模仿动作)。有时可出现一些突然的、无目的性的冲动动作：如一连几天卧床不动的病人，突然从床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动。行为动作不受自己意愿的支配，是具

16、有特征性的症状。上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性。患者主要表现为情感障碍和意指行为障碍，属精神分裂症特征性的表现。23 【正确答案】 C【试题解析】 抑郁症的典型表现。24 【正确答案】 C【试题解析】 抑郁症常会导致自杀。25 【正确答案】 A【试题解析】 正常人服用地塞米松后，可抑制皮质醇分泌，而抑郁症病人服地塞米松后，未见皮质酸应有的抑制现象，此即用以诊断抑郁症的所谓“地塞米松抑制试验”(DsT)，不但可帮助诊断抑郁症，而且可以鉴别

17、是情感性精神病抑郁症，还是抑郁性神经症。26 【正确答案】 C【试题解析】 癔症诊断要点：(1)发病者多为 1640 岁的青壮年，多见于年轻女性。(2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。(3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。(4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。(5)体格检查和化验检查常无异常发现。(6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。27 【正确答案】 D【试题解析】 强迫症(OCD)属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强

18、迫并存，一些毫无意义甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。28 【正确答案】 E【试题解析】 人格解体障碍是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。这种异常体验可出现于正常人疲乏时，吸毒和酗酒者，但历时短暂；也可见于脑器质性损害，精神分裂症、抑郁症、焦虑症等精神疾病，作为其临床表现的一部分。只有这类异常体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于神经症。29 【正确答案】 C【试题解

19、析】 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安，临床上分为广泛性焦虑症与惊恐发作，又称急性发作。表现为口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。30 【正确答案】 A【试题解析】 焦虑症的治疗原则之一是心理治疗：健康教育。 认知治疗。治疗者应帮助患者改变不良的认知或进行认知重建。行为治疗。焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。31 【正确答案】 E【试题解析】 应用三环类抗抑郁药如丙米嗪、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，剂量一般为 75150 msd，治疗作用一般在治疗第三周后出现。