糖尿病病人的护理.ppt
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1、糖尿病病人的护理,内二科,定义,糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水,电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。,糖尿病的分型,一、1型糖尿病-胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。二、2型糖尿病-胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏或胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗。三、妊娠型糖尿病四、其它类型,临床表现,1、典型症状:三多一少症状,即多尿、多饮、多食和消瘦。 2、不典型症状:一些2型糖尿病患者症状不典型,仅有头昏、乏力等,甚
2、至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段,可出现午餐或晚餐前低血糖症状。 3、急性并发症的表现:在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,多尿加重,头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。,临床表现,4.慢性并发症的主要表现:糖尿病视网膜病变:有无视力下降以及下降的程度和时间;是否检查过眼底或眼底荧光造影;是否接受过视网膜光凝治疗。糖尿病性肾病:有无浮肿,尿中泡沫增多或者蛋白尿。糖尿病神经病变:四肢皮肤感觉异常,麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感,腹泻和便秘交替,尿潴留,半身出汗或时有大汗,性功能障碍。,反复的感染:例如反复的皮肤感染,如疖、痈,经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生
3、的泌尿系感染,发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。糖尿病足,糖尿病的治疗,糖尿病的治疗包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。,一、饮食治疗,饮食治疗的原则是:控制总热量和体重。减少食物中脂肪,尤其是饱和脂肪酸含量,增加食物纤维含量,使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。 脂肪:膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%,饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食物中胆固醇摄入量300mg/日。 碳水化合物:膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量,蛋白质:肾功能正常者,推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%,有显性蛋白尿的患者蛋白摄
4、入量0.8g/ kg体重/日。 饮酒: 不推荐糖尿病患者饮酒。每日不超过1-2份标准量(一份标准量为:啤酒350ml,红酒150ml或低度白酒45ml,各约含酒精15g) 食盐: 食盐摄入量限制在每天6g以内,高血压患者更应严格限制摄入量。,二、运动治疗,应根据病人的实际情况,选择合适的运动项目,量力而行,循序渐进,贵在支持。运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。一般推荐中等强度的有氧运动(如快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动),运动时间每周至少150分钟。当血糖14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜
5、运动。,三、药物治疗口服药物,根据作用机制不同,分为促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类)、双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、-糖苷酶抑制剂、二基肽酶-(VDPP-)抑制剂等。药物选择应基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损来考虑。,三、药物治疗口服药物,1双胍类:二甲双胍此类药物能减少肝糖生成,促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖,加速糖的无氧酵解,减少糖在肠道中的吸收。有降脂和减少尿酸作用。适用于2型糖尿病,尤其肥胖者应为首选药物。制剂有苯乙双胍;二甲双胍。目前最为常用二甲双胍主要副作用为胃肠道反应。胃肠道症状见于10%病人,可有腹部不适、厌食、恶心、腹泻,偶有口干或金属味。,
6、三、药物治疗口服药物,2. 磺脲类:常用的药物有:格列吡嗪,格列齐特,格列本脲,格列波脲,格列美脲等,此类药物主要作用于胰岛B细胞表面的磺脲类受体,促进胰岛素分泌。适用于胰岛B细胞尚有功能,而无严重肝、肾功能障碍的糖尿病患者磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖,特别是在老年患者和肝、肾功能不全者;磺脲类药物还可以导致体重增加。,三、药物治疗口服药物,3.糖苷酶抑制剂:竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶,阻断1,4-糖苷键水解,延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖,降低餐后血糖。常用药物有:阿卡波糖,伏格列波糖阿卡波糖(拜唐平):单独使用不引起低血糖,也不影响体重;可与其它类口服降糖药
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