肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案.doc
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1、肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案 一、病名 中医病名:肩凝症 西医病名:肩关节周围炎 二、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照“国家中医药管理局 22 个专业95 个病种中医诊疗方案”。 ( 1) 50 岁左右发病,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病。 ( 2)肩周疼痛,以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。 ( 3)肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,出现典型的“扛肩”现象。 ( 4) X 线检查多为阴性,病程久者课件骨质疏 松。 2.西医诊断标准:参照“国家中医药管理局 22 个专业95 个病种中医诊疗方案”。 ( 1)症状与体征
2、:该病呈慢性发病,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。 a 疼痛位于肩前外侧,有时可放射至肘、手及肩胛区,但无感觉障碍。夜间疼痛加重,影响睡眠,不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方,肩峰下,三角肌止点处有压痛,而肱二头肌长头腱压痛最明显,当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。 b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响,检查时应固定肩胛骨,两侧比较 。晚期上臂处于内旋位,各个方向活动均受限,但以外展、内外旋受限明显,前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩,有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍,出现前臂及手部肿胀,发凉及手指活
3、动疼痛等症状。 ( 2) X 线检查:可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失,肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变,特别是肱骨近端,重者有类似“溶骨性”破坏的表现,但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。 (二)疾病分期: 参照肩周炎(李平华主编,人民军医出版社, 1995 年) 1.粘连前期:主要表现为 肩周部疼痛,夜间加重,甚至影响睡眠,肩关节功能活动正常或轻度受限。 2.粘连期:肩痛较为减轻,但疼痛酸重不适,肩关节功能活动受限严重,各方向的活动范围明显缩小,甚至影响日常生活。 3.恢复期:疼痛改善,肩关节功能活动改善。 (三)证候诊断: 参照“国家中医药管理局 2
4、2 个专业95 个病种中医诊疗方案”。 1.风寒湿痹型:肩部窜痛,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,或肩部有沉重感。舌淡,舌苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。 2.血瘀气滞型:肩部肿胀,疼痛拒按,以夜间为甚。舌暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄,脉弦或细涩。 3.气血 亏虚型:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力。舌淡,少苔或舌苔白,脉细弱或沉。 三、治疗方法 (一)针灸疗法 主穴:肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。 配穴:若风寒重可加用风门、风池穴;若湿重,可加用曲池、阴陵泉穴;若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴;气血虚加足三里、气海、血海。 治疗方法: 1、温针灸:在肩前、肩髎
5、、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后,选用 23 个腧穴实施温针灸,连续施灸 23 壮(每壮 3 克艾绒);合谷、外关采用毫针刺激,用泻法、留针 3045分钟。 2、 电针刺激:选用华佗牌 SDZ-电子针疗仪。得气后肩前、肩髎(或肩髃、臑俞),两组穴位交替使用电针刺激,合谷、外关分别接电针,刺激参数为疏密波( 2Hz/100Hz)、强度 5 2mA(合谷、外关刺激强度可适当降低),留针至 30分钟。 3、拔罐:针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐 1-3只,留罐 10-15 分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐:采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点,使少量出血,再加拔罐 1-2 只,留罐 10-15 分钟。 4、穴
6、位注射:选取以上穴位 1-3 个,用香丹注射液,注射至每穴 1ml,每周注射 1 次, 4 次为一疗程。 5、 TDP 照射:肩部局部或针刺部位局部神灯照射,每次30 分钟。 6、还可采用针刀疗法、腹针疗法、火针疗法等。 (二)推拿治疗: 1、患者取坐位,施术者站在患者后面; 2、揉按肩背肌肉,拿斜方肌,功在放松该部肌肉,解除肌肉(包括血管)痉挛,散寒止痛; 3、点按肩背部有关穴位,可选天宗、秉风、肩井、肩中俞,肩外俞等,以疏通经络,行气活血; 4、肩周揉按,点阿是穴,旨在解除该部肌肉痉挛,松弛肌肉,恢复肌肉弹性,松解粘连,有止痛解痉、活血化瘀的作用; 5、局部筋结的分筋、弹筋,可解除肌肉痉挛
7、,进一步松解粘连,有散结止痛 、振奋阳气的作用; 6、点按肩部相关穴位,如肩髎、肩髃、肩臑等穴,有通经止痛作用; 7、摇、拔、牵、抖肩关节,即被动地强制性地帮助病人恢复肩关节功能,可松解粘连,恢复肩关节功能。操作时应注意循序渐进,用力适到好处,掌握正确的操作方法,禁用暴力; 8、揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手三里、少海、内外关、合谷等穴,以达通经活络、行气止痛的目的; 9、放松,即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法,再次放松肩背部肌肉。 (三)辨证选择口服中药汤剂 1、风寒湿痹型 治法:祛风散寒,利湿通络 方药:乌头汤加减 麻黄 9 克、制川乌 6 克、白芍 9 克、黄芪 9 克、
8、甘草 6克、防风 9 克、羌活 9 克、桂枝 6 克 2、血瘀气滞型 治法:活血通络,舒筋通络 方药:桃红四物汤加减 桃仁 9、红花 6、熟地 12、当归 9、白芍 9、川芎 6、羌活 9 克、桂枝 6 克 3、气血亏虚型 治法:补气养血,通络止痛 方药:黄芪桂枝五物汤加减, 黄芪 15、生姜 15 克、桂枝 9、当归 9、川芎 9、白芍 9、白术 9、细辛 5 克、秦艽 9 克、防风 9 克、炙甘草 6 克。 (四)中药熏药治疗: 选用广州今健中药熏蒸床JS-809A,采用熏疗 2 号(红花、络石藤、透骨草、鸡血藤、威灵仙、桂枝、木瓜 、苍术、川芎、牛膝),放于熏蒸仪容器内加水适量蒸煮,患者
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