GBZ T 238-2011 职业性爆震聋的诊断.pdf

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1、ICS 13. 100 C 60 EHZ 中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ/T 238-2011 职业性爆震聋的诊断Diagnosis of occupational explosive deafness 2011-04-21发布2011-11-01实施中华人民共和国卫生部发布数码防伪中华人民共和国国家职业卫生标准职业性爆震聋的诊断GBZ/T 238 2011 每中国标准出版社出版发行北京复兴门外三里河北街16号邮政编码:100045网址电话:6852394668517548 中国标准出版社秦皇岛印刷厂印刷各地新华书店经销峰开本880X 1230 1/16 印张0.5字数8千字2011年5

2、月第一版2011年5月第一次印刷* 书号:155066. 2-21867定价14.00元如有印装差错由本社发行中心调换版权专有侵权必究举报电话:(010)68533533目。吕根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准负责起草单位:北京市预防医学研究中心。GBZ/T 238-2011 本标准参与起草单位:首都医科大学附属北京朝阳医院、中国石化集团公司职业病防治中心、湖北省鄂州市疾病预防控制中心、广东省职业病防治院、天津市职业病防治院。本标准主要起草人:王建新、王宁宇、姬文捷、钟六珍、周学勤、张海春、杨爱莲、熊伟

3、、杨爱初、芦云云、严松、梁晓阳、郑倩玲。I GBZjT 238一-2011职业性爆震聋的诊断1 范围本标准规定了职业性爆震聋的诊断原则、诊断与分级及处理原则。本标准适用于爆破作业近距离暴露或工作场所中易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸导致的爆震聋的诊断及处理。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注目期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GBjT 4854. 1 声学校准测昕设备的基准零级第1部分:压耳式耳机纯青基准等效阔声压级GBjT 4854.3 声学校准测听设备的基准零级第3部分:骨振器纯青基

4、准等效阔力级GBjT 4854.4声学校准测听设备的基准零级第4部分:军带掩蔽噪声的基准级GBjT 7341(所有部分)听力计GBjT 7582-2004 声学听闻与年龄关系的统计分布GBjT 7583 -1987声学纯青气导昕阔测定听力保护用GBjT 8170-2008 数值修约规则与极限数值的表示和判定GBjT 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GBjT 16403声学测听方法纯青气导和骨导昕阔基本测昕法3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1 爆震聋explosive deafness 暴露于瞬间发生的短暂而强烈的冲击波或强脉冲噪声所造成的中耳、内耳或中耳及内耳混

5、合性急性损伤所导致的听力损失或丧失。3.2 冲击波blast wave 最大超压峰值不小于6.9 kPa(170. 7 dB)的空气压缩波。3.3 传导性聋conductive deafness 外耳与中耳病损导致声音不能正常传导至内耳而造成的听觉障碍。昕力学特点为气导昕阔下降，骨导昕阔正常。3.4 感音神经性聋sensorineural deafness 耳蜗、听神经和听觉中枢径路病损所导致的昕觉障碍。昕力学特点为气、骨导昕阔一致性下降。GBZjT 238-2011 3.5 混合性聋mixed deafness 中、外耳合并耳蜗、听神经及听觉中枢径路病损时所导致的昕觉障碍。昕力学特点为气、骨

6、导昕阔均下降，但气-骨导昕阔间有大于10dB以上的差距。4 诊断原则根据确切的职业性爆震接触史，有自觉的听力障碍及耳鸣、耳痛等症状，耳科检查可见鼓膜充血、出血或穿孔，有时可见听小骨脱位等，纯音测听为传导性聋、感音神经性聋或混合性聋，结合客观测听资料，现场职业卫生学调查，并排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。5 诊断与分级5. 1 诊断符合以下所有条件者即可诊断zu 确切的职业性爆震接触史;b) 测听环境应符合GBjT16403要求;c) 昕力计应符合GB/T7341的要求，并按GB/T4854. 1、GB/T4854.3、GB/T4854.4进行校准;d) 职业性爆震聋的听力评定以纯音气导昕阔

7、测试结果为依据，纯音气导听阔重复性测试结果各频率闺值偏差应10dB; e) 纯音气导听力检查结果应按GB/T8170数值修约规则取整数，并按GB/T7582-2004进行年龄性别修正pf) 分别计算左右耳500Hz , l 000 Hz、2000Hz、3000Hz平均昕阔值，并分别进行职业性爆震聋诊断分级;g) 单耳平均昕阔按公式(1)计算:HL 500 Hz + HL I 000 Hz + HL 2 000 Hz + HL 3 000 Hz 单耳平均听阔(dB)= 4 、，/-i r，、. . . . . . . . h) 对纯音听力测试不配合的患者，或对纯音听力检查结果的真实性有怀疑时，应

8、进行客观听力检查，如昕性脑干反应测试、40Hz昕觉相关电位测试、声导抗、锺骨肌声反射阔测试、耳声发射测试等检查，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。5.2 分级a) 轻度爆震聋:26dB40 dB(HL); b) 中度爆震聋:41dB55 dB(HL); c) 重度爆震聋:56dB70dB(HL); d) 极重度爆震聋:71dB90 dB(HL); e) 全聋:91dB(HL)。6 处理原则职业性爆震聋患者应尽早进行治疗，最好在接触爆震3d内开始并动态观察听力1个月2个月。2 GBZjT 238-2011 6. 1 中耳损伤的处理6. 1. 1 鼓膜穿孔:根据穿孔大小及部位行保守治疗或烧灼法促进

9、愈合。经保守治疗3个月未愈者可行鼓膜修补或鼓室成形术。6. 1. 2 听骨脱位、昕骨链断裂者应行听骨链重建术。6.2 中耳并发症的处理6.2.1 并发中耳炎的患者按急、慢性中耳炎的治疗方案进行治疗。6.2.2 合并继发性中耳胆脂瘤的患者应行于术治疗。6.3 双耳500Hz、1000 Hz、2000Hz、3000 Hz平均听力损失;?56dB(HL)者应配戴助听器。6.4 如需劳动能力鉴定，按GBjT16180处理。7 正确使用本标准的说明参见附录A。FFON|的NHN阁。CBZ/T 238-2011 附录(资料性附录)正确使用本标准的说明A A.1 确切的职业性爆震接触史是指爆破作业近距离暴露

10、;或在工作场所中受到易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸瞬时产生的冲击波及强脉冲噪声的累及。A.2 爆破作业近距离暴露是指由于炸药或引爆出现意外，爆破作业人员未能及时撤离至安全区域所导致的爆震接触。A.3 冲击波及强脉冲噪声累及距离和范围与爆炸物体大小、质量以及周围环境有关，估算原则可参考点声源在自由声场中的衰减规律进行，即声音在自由声场中的衰减与距离的平方成反比，当距声源的距离增加2倍、3倍、4倍时，声音的能量相应减少1/4、1/8、1/16(距离每增加1倍，声音衰减6d助。A.4 中耳损伤是指鼓膜破裂，中耳薪膜出血，听骨脱位，听骨链断裂。A.5 中耳并发症是指因爆震性中耳损伤所致急慢性中耳炎

11、，以及继发性中耳胆脂瘤。A.6 双耳听力损失相差40dB以上，测试较差时应对较好耳进行掩蔽，掩蔽方法步骤应按GB/T16403 进行。A.7 纯音听力检查时若受检者在昕力计最大声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。A.8 诊断步骤A. 8.1 确定职业性爆震接触史。A.8.2 耳科常规检查，怀疑听骨链断裂时可进行CT检查。A.8.3 在作出诊断分级前，至少应进行3次以上的纯音听力检查，每次检查间隔时间至少3d，而且各频率昕阔偏差10dB;诊断评定分级时应以气导昕阔最小值进行计算(见表A.l)。A.8.4 诊断时应排除的其他致聋原因，主要包括:药物(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)中毒性聋，外伤性

12、聋，传染病(流脑、腮腺炎、麻莎等)性聋，家族性聋，梅尼埃病，突发性聋，中枢性聋，昕神经病以及各种中耳疾患等。耳科正常人随年龄增长的昕闺阁移偏差中值纯音气导昕阂频年龄Hz 岁250 500 1 000 2000 3000 4000 6000 8000 男女男女男女男女男女男女男女男女20 。30 。1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 3 2 40 2 2 2 2 2 2 3 3 6 4 8 4 9 6 11 7 50 3 3 4 4 4 4 7 6 12 8 16 9 18 12 23 15 60 5 5 6 6 7 7 12 11 20 13 28 16 32 21 39 27 70 8 8 9 9 11 11 19 16 31 20 43 24 49 32 60 41 表A.1侵权必究书号:155066 2-21867 定价:14.00元等版权专有GBZ/T 238-2011 打印H期:2011年5月30日F002A