GB 15977-1995 日本血吸虫病诊断标准及处理原则.pdf

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1、中华人民共和国国家标准血吸虫病诊断标准及处理原则GB 15977-1995 Dlagnos“c criteria and principles of management of schislosomiasis 根据中华人民共和国传染病防治法及中华人民共和国传染病防治法实施办法制定本标准。1 主题内容与适用范围本标准规定了各期血吸虫病的诊断标准，治疗方法及防治原则。本标准适用于疫区专业机构开展血吸虫病防治工作和全国各级各类医疗卫生机构对血吸虫病患者的诊治。2诊断原则根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、肝纤维化门脉高压等主要症状、体征及寄生虫学检查血清免疫学检查，血象检查结果等，予以诊断。3诊

2、断标准3. 1 急性血吸虫病3. 1. 1 发病的2周至3个月有疫水接触史。3. 1. 2 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。3. 1. 3粪检查获血吸虫卵或毛拗（详见附录A）。3. 1. 4 环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性（环卵沉淀试验环沉率3%及（或）间接血凝滴度二三1 10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度注110）（详见附录B）。疑似病例：具备3.1. 1与3.!. 2o 确诊病例：疑似病例加3.1. 3。临床诊断疑似病例加3.1. 4 0 3. 2 慢性血吸虫病3. 2. 1 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史。3

3、.2.2 无症状，或间有腹痛、腹泻或服血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴牌脏肿大。3.2.3 粪检查获血吸虫卵或毛拗，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变件虫卵（详见附录Al。3. 2. 4 元血吸虫病治疗史或治疗3年以上的病人，环卵沉淀试验环沉率二三3%及或）间接血凝试验滴度关1 10，酶tr-反应阳性，胶乳凝集试验滴度关1 10；未治或治后1年以上的病人血清血吸虫循环抗原阳饨（详见附录Bl。疑似病例：具备3.2. l与3.2. 2 0 确诊病例z疑似病例加3.2. 3 0 临床诊断：疑似病例加3.2.4o国家技术监督局1995-12-15批准1996 07”

4、。1实施GB 15 9 7 7 1995 3. 3 晚期血吸虫病3. 3. 1 期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。3. 3. 2 临床有门脉高压症状、体征，或有保儒或结肠肉芽肿表现。3.3. 3 粪检找到虫卵或毛盼，或直肠活检元治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵（详见附录Al。3. 3.4 血清学诊断阳性，标准参见3.2. 4。疑以病例z具备3.3. 1与3.3. 2 0 确诊病例疑似病例加3.3. 3 0 临床诊断，疑似病例加3.3. 4 0 4 处理4. 1 化疗4. 1. 1 个体化疗详见附录C。4.1.1.1 急性血吸虫病般用毗喳翻总剂量120mg/k

5、g（儿童！40mg/kg）的6天疗法。4.1.1.2 慢性血吸虫病一般用毗喳酣40mg/kg一次顿服或l日2次分服。4.1.1-3 晚期血吸虫病一般可用毗喳酣总剂量60mg怡，于1至2日内分36次服。4. 1. 2 群体化疗4.1.2.1 通过粪检抽样调查，以行政村为单位，凡血吸虫感染率高于20%的地区，不进行病原或血清学检查，对5岁以上、60岁以下当年有疫水接触史而无禁忌症的人群进行普治普治用口比噎自同40mg/kg顿服或分2次服。4.1.2.2对抽样调查感染率在20%以下的流行区，宣进行粪检或血清免疫反应检查，凡符合3.2. 3或3. 2. 4条件之一者，给予毗噎酣40mg/kg治疗。4.

6、 l. 2. 3 渔、船、牧民及其他频繁接触疫水的人群，不作检查，按上述剂量每年治疗1次，或2次。4.1.2.4 中、重度流行区的家畜（黄牛、水牛为主）每年化疗次，宜与人群化疗同步进行a家畜化疗黄牛可用兽用口比噎嗣30mg/kg顿服，水牛25mg/kg顿服，猪30mg/kg顿服。4.1.2.5 化疗时间在流行区，人群化疗一般可在入冬感染季节结束以后进行。家畜化疗最好与人群化疗同步进行。4. 2 灭螺4. 2. 1 对钉螺面积大的流行区，一般宜处理易感地带的钉蝶、孽生地，以化学灭螺药氯硝柳胶杀螺为主，每年12次。辅以必要的、尽可能结合生产的改变钉螺擎生环境的灭螺方法。4.2. 2对钉螺面积较局限

7、的流行区，以结合生产、水利改变环境为主，辅以药物杀灭。4.3 防护在感染性钉螺密度高的地方，特别是江、湖、洲、滩地区，必须做好血吸虫病防护工作。防护方法根据当地情况酌定。包括用杀尾蝴剂杀灭水中尾蝴、改变耕作方式，或进行防护性灭螺，或用涂肤防拗剂，以避免或减少人群接触疫水，杀灭或排除水中尾盼，或阻止尾拗入侵。如己接触疫水可进行早期治疗。4-4 安全用水保护饮用水源，减少或避免人畜粪便污染g挖井或兴建农村自来水，或用加热或药物杀死尾拗后再使用，以减少或防止尾锄入侵。4.5 粪便管理在查清当地粪便污染水源方式的基础上，结合农村卫生建设制定管理和处理粪便的具体措施，以防止粪便污染水源，杀死粪便中血吸虫

8、卵。:!3“ Al 粪便检查A 1. 1 尼尼袋集卵孵化法GB 15977 1995 附录A病原学检查（补充件）操作步骤z取受检者粪便约3饨，先ft于4060目in的铜丝筛中，铜丝筛肯于F口夹有铁央的尼龙绢（260目in）袋口上，淋水调浆，使粪液直接滤入尼龙绢袋中然后移去铜丝筛，继续淋水冲洗袋内粪渣，并用竹筷在袋外轻轻刮动助滤，直到滤出液变清。取下夹于袋底F口的铁夹，将袋内沉演淋洗入三角烧瓶。若需加做沉淀镜检，可在烧瓶中吸取沉渣34滴放在载玻片上，抹成涂片，涂面应占载玻片面积的2/3。涂片的厚度以能透过涂片尚能看清印刷字体为标准，将涂片置于低倍显微镜下检查。全片镜检时间不宜少于Zmin，每份粪

9、便至少检查两张涂片，镜检时应仔细识别血吸虫卵和其他蠕虫卵。然后将盛有粪便沉渣的三角烧瓶加水至离瓶口！cm处，放入孵化室（箱）或在室温下孵化。定时间后取出烧瓶，观察毛哟。般需观察23次，观察时间随温度高低而不同。温度高时孵出较早；温度低时毛拗孵出迟。气温超过30c时，第1次观察可在o.5Jh后进行，阴性者可在4h后观察第2次，也后观察第3次，3次均为阴性者，判作阴性结果；气温在2630C时，可在孵化后4h开始观察，阴性者8及12h再观察l次，气温在2025c时，则可在Sh后观察第1次，J2h后观察第2次，如利用自然气温孵化，昼夜之间的气温悬殊，可在操作后的次晨再观察1次；气温在zoc时则在12h

10、后和24h后备观察lj次。一般室温在20c上下时可利用自然气温孵化，元须加温。观察毛锄时，应将烧瓶向着光源，并衬以黑纸板。要注意毛始与水中原生动物的区别。如有怀疑，可用毛细吸管吸出，在显微镜下鉴别。A 1. 2 改良加藤厚涂片法A 1. 2. 1 操作步骤A 1. 2. 1. 1 f1.尼龙绢片于受检粪样上，用软性塑料刮片在尼龙绢片上轻刮粪便细渣即由绢片微孔中豆；￥.绢片表面。Al.2.1.2 将定量板（3cmX 4cmX z. 5cm，板中困孔的孔径为3.5mm，刮平后，孔中可容粪量41.!mg) 放布载玻片中部，以刮片从尼龙绢片上刮取细粪渣填入定量板的中央孔中，填满刮平。Al.2.1.3

11、小心提起定量板，粪样即留在载玻片上。Al.2.1.4 取一张经甘油孔雀绿溶液浸渍24h的亲水性玻璃纸（30mm30mm），盖在粪便上，用橡皮寨或另一块载玻片覆于玻璃纸上轻压，使粪便均匀展开至玻璃纸边缘。Al.2.1.5 编号后宦于室温25c，相对湿度75%下过夜，镜检。对薄壳虫卵，如钩虫卵等的透明时间以o. 5). Oh为宜，最长不能超过2h0否则会因透明过度而漏检。A1.2.1.6 每份粪样至少需做2张涂片，以镜检每片平均检出的虫卵数乘以24即为lg粪便中的虫卵数Ct:PGl。A 1. 3 集卵透明法操作步骤：将粪便充分搅匀后，取5g段子搪瓷杯中，加水调成粪液。把粪液通过60日in的铜会主筛

12、淋水滤入2只套叠在一起的尼龙袋中i袋i深20cm，袋口直径8cm,J;卡袋260目in，内袋120日in）。然后移去铜丝筛，继续淋水冲洗袋内粪渣，并把袋轻轻振荡，使加速过滤，直至滤出液变清为止。用药勺刮取外袋内全部沉渣，分作涂片。在沉渣涂片上，覆盖经甘泊孔雀绿溶液浸溃24h的亲水玻璃纸（2cmX5cm），以牙签匀.i哇室温中过夜，次日镜检。以全部沉1查获得的虫卵数栩如，再除以5得出每克粪便中ill卵数CEPC;l。、一二：； GB 1 5 9 7 7 1 9 9 5 A2直肠活组织检查按医院常规进行。本法可用于医院内对疑似病人的诊断，不宜用于普查。A3肝脏及其他组织活枪或手术标本病理检查对于无

13、病史者，肝脏及其他组织活检或手术标本病理检查发现血吸虫卵的都可确诊。B1 环卵沉淀试验（COPT)B1. 1 常用方法附录B血清免疫学位查（非卡充件）B1. 1. 1 虫卵z热处理超声干燥虫卵粉。以重感染兔血清（接种尾锄15002000条，42天的兔血清）测试环沉率30%为合格。B1. 1. 2 操作方法z先用熔化的石蜡在洁净的载玻片两端分别划两条相距20mm的蜡线，在蜡线之间加受检者血清2滴（0.05O.lOmL），然后用针头挑取干卵约100150个，加入血清中，混匀，覆以24mm24mm盖玻片，四周用石蜡密封后，置于37温箱中，经4872h后用低倍（80100显微镜观察反应结果，疑似者应在

14、高倍（400）显微镜下加以识别。为简化操作亦可选用预制干卵PVC膜片，只需加入血清，置湿盒中37保温经24h取出，倾去血清，加少量盐水显微镜下观察反应。B1. 1. 3 反应标准典型的阳性反应为泡状、指状或细长卷曲的带状沉淀物，边缘较整齐，有明显的折光。其中泡状沉淀物须大于lOm（约相当于两个红细胞大小），才能定为阳性。阳性反应的标本片，应观察100个成熟虫卵，计算其沉淀率，阴性者必须看完全片。阴性反应z虫卵周围光滑，无沉淀物g或有小于lOm的泡状沉淀物。阳性反应的强度和环沉率：a. “”虫卵周围出现泡状、指状沉淀物的面积小子虫卵面积的l们细长卷曲的带状沉淀物小于虫卵的长径。b. “”虫卵周围

15、出现泡状、指状沉淀物的面积大于虫卵面积的1的细长卷曲的带状沉淀物相当于或超过虫卵的长径c. “”虫卵周围出现泡状、指状沉淀物的面积大于虫卵面积的1/2；细长卷曲的带状沉淀物相当于或超过虫卵长径的2倍。阳性虫卵数环沉率（%10。”( Bl ) 全片观察成熟虫卵数B1. 2 双面胶纸条法B1.2. 1 虫卵2热处理超声干燥虫卵粉。以25mg/mL的重感染兔血清球蛋白为标准血清测试环沉率30%为合格。B1.2.2操作方法g取国产打有双圆孔的双面胶纸（厚度约150m，阑孔直径16mm孔，间距8mm），先将其一面的覆盖纸揭去，然后粘贴于载玻片上，胶纸条须与玻片紧密粘牢，不能留有空隙。然后再揭去胶纸条上面

16、的覆盖纸，用适宜的滴管滴加2滴约50L血清于圆孔中，覆以盖玻片（22mmX22mm）后，置37C孵箱中，观察4872h结果。B1. 2. 3 反应标准同Bl.1.3。238 的间接血球i疑集试验（IHA)B2. 1 常用方法GB 1 5 9 7 7 1 9 9 5 B2. 1. 1 抗原为用葡聚糖凝胶G!OO初步纯化的可溶性血吸虫卵抗原致敏的绵羊红细胞。所用绵羊红细胞先经2.5%戊二隆隆化及1 5000蹂酸溶液草草化后再行致敏。致敏后的红细胞以含10%族糖及l % iE常兔血惰的pH7.ZPBS配5%悬液，分装安瓶低压冻干封存每批致敏红细胞作效价ii!定，滴度达l 12802560为合格。B2

17、. 1. 2 操作方法B2.1.2.1 启开安缸，每支以！mL蒸馆水稀释ill匀备用。02.1.2.2 用微量滴管加4滴（O.025mL滴）生理盐水于U型微量血凝反应板第一排第二孔内第三孔空白，第四孔加1滴。B2.1.2.3 第4孔内储存待检血清，并从中吸取血清1滴加入第二孔内，充分混匀后，吸出两滴于第王孔和第四孔各加l滴。在第四孔混匀后弃去1滴使第三孔、第四孔血清稀释度分别为15,JIO。B2.1.2.4 用定量吸管吸取致敏红细胞悬液，于第三孔和第四孔内各加1滴，立即旋转震摇Zmin，室温f 11汽！h左右，观察结果。B2.1.2.5 每次试验均应有阳性血清及生理盐水作阳性和阴性对照。B2.

18、 1. 3结果判断2B2. 1. 3. 1 阴性反应为红细胞全部沉入孔底，肉眼见一边缘光滑致密的小圆点。B2.1.3.2 阳性反应。十斗红细胞形成薄层凝集，边缘呈现不规则的皱裙。十红细胞形成薄层凝集，充满整个孔底。+ 红细胞形成薄层凝集，面积较十十者小。十红细胞大部分沉集于孔底，形成一圆点，周围有少量凝集的红细胞肉眼见周边模糊（或中iil出现较为明显的空白点儿B2. 1.4 反应标准：以血清1 10稀释出现阳性反应可判为血吸虫病患者。82. 2 1氨盼致敏法B2. 2. 1 抗原为日本血吸虫虫卵可溶性抗原（SEA）及成虫尿素溶解性抗原（AUA）混合而成，其比例为SEA!Omg/L十AUA20m

19、g/Lo所用绵羊或人“。”型红细胞经5%戊二隆隆化后，用二氨盼法致敏。致敏后的红细胞中加入含10%煎糖及1%正常兔血清的pH7.2PBS，分装后？在干保存。每批致敏红细胞以阳性参考血清作效价测定i商度达1 6401280，阴性血清及盐水对照不出现凝集者为合格。B2. 2. 2 操作方法B2. 2. 2. 1 冻干致敏红细胞为每支O.5mL，使用前用lmL生理盐水稀释摇匀。B2.2. 2. 2 在“V”型（90）血凝板中将受检血清用生理盐水i故I 5 I 640倍比稀释。B2.2.2.3 除15稀释孔外，其余每孔加滴（0.03mL）致敏红细胞，振荡30s，静进6090min观察反用结果。B2.

20、2. 3 反应标准以I 10稀释孔呈强凝集）为阴性反应。因酶联免疫吸附试验（ELISA)B3. 1常)jjh法B3. 1. 1 抗原：虫卵可溶性抗原。B3. 1.2 操作厅法B3.1.2.1 子微量聚苯乙烯塑料板的凹孔中加入O.Zml，以pH9.6碳酸盐缓冲液作I 3000 （或I 1000，随抗原效价而定）稀释的虫卵抗原，置4C过夜。门GB 15 9 7 7一1995B3. 1. 2- 2 次日倾去抗原，用含有o.05%吐温20的磷酸缓冲盐水（PBS/TpH7. 4,0. Olmol/L）洗涤3次，每次5min,B3.1.2.3 于凹孔中加入以PBS/T作1 200稀释的受检者血清o.2mL

21、,37 C2h。B3. 1. 2- 4 倾去血清，以PBS/T洗涤3次，每次5min,B3. 1. 2- 5 加入以PBS/T作1 1000稀释的辣根过氧化物酶（HRP）标记结合物O.2mL,372h. B3. 1. 2. 6倾去酶标记结合物，以PBS/T洗涤3次，每次5min,B3.1.2.7 加入o.2mL邻苯二胶（OPD）底物溶液（lOmg()PD+pH5. 0拧棱酸缓冲液25mL+3o%过氧化氢（H202)lOfl.)O.2m!,37，30min, B3. 1.2.8 在各凹孔中加入2mol/L硫酸（H,SO,)0. 05mL以中止反应。B3. 1. 2-9在酶标专用比色计上读取492

22、nm光密度（OD）值。B3. 1. 2- 10 每次实验均设阳性参考血清对照，同法求出其OD值。以此对样本血清OD值进行校正。样本血清OD值OD校正值 100 ”. ( B2 ) 参考阳性血清OD值B3. 1. 3反应标准据Dynatech酶标专用比色计测定结果OD值注o.5为血吸虫阳性。B3. 2 使用纯化抗原的EI.ISA法B3. 2. 1 抗原经50%75%饱和硫酸镀纯化的日本血吸虫虫卵可溶性抗原（AEA）。B3. 2. 2 操作方法zB3. 2. 2. 1 巳包被AEA抗原的40孔聚苯乙烯塑料板用前以PBS/T(pH7.4）洗涤1次。的2.2.2血清用PBS/T稀释成1 200，每孔加

23、O.!mL，每份血清加2个孔，置有盖湿盒内，2037温育30min,B3.2.2. 3 去尽反应板孔内的液体，用PBS/T灌满各孔，35min后去尽孔内液体，如此反复洗涤3次。B3. 2. 2- 4 每孔加1 1000稀释辣根过氧化物（HRP）酶结合物。.!mL，同B3.2.2.2B3.2.2.3温育和洗涤。B3. 2. 2. 5加OPD底物溶液（OPD 2 o mg + pH 5 . 0拧橡酸磷酸盐缓冲液50mL，用前加30% H,0,20fL)O. lmL，同B3.2.2.2温育。B3. 2. 2. 6 每孔加2mol/LH,SO,251L，终止反应。B3. 2. 2. 7用酶标检测仪读取

24、492nm的消光值。每份标本求出2孔实测的OD平均值，再用标准血清予以校正待测标本的OD值1 待测标本的实测OD值 . . ( B3 ) 标准血清OD值B3. 2. 3 反应标准：每次每板标准血清的OD值应控制在o.79 1. 15范围，若达不到此质控范围，应重测试。标本OD值关o.5判为阳性。B3. 3 PVC薄膜快速酶联免疫吸附法（ELISA)83. 3. 1 抗原2日本血吸虫可溶性虫卵抗原（SEA）与8mol/L尿素溶解性虫卵抗原（JEU）等量混合e83. 3, 2操作方法：83.3.2.1 实验前先在己包被抗原的PVC薄膜背面编号，洗涤液（0.05 %吐温盐水）洗一次，然后每孔加PBS

25、/1O. 2mL。83. 3. 2. 2 按编号加入待测血清及参考血清（每批作一个阴性对照，个阳性对照），每孔！OfL，混匀，进375min（如放25c室温，则1日min）。83.3.2.3 孵育后，倾去稀释血情，用洗涤液连续洗8次，控干。的3.2. 4 加入按工作浓度稀释的酶结合物，每孔o.2mL放37C 5min, 210 GB 15977一1995B3.3.2.5倾去酶结合物，先用洗涤液洗8次，再用蒸馆水洗一次，控干。B3. 3. 2. 6 加入已加3%H,C），的四甲基联苯胶（TMBS）底物液，每孔o.2mL，反应5lOmin即可观察结果。B3. 3. 3 反应标准B3. 3. 3.

26、1 日视判断：按每批的阳性对照及阴性对照判断结果。阳性为鲜蓝色，阴性基本无色。B3. 3. 3. 2 分光光度汁比色判断g不用H,SO，终止，贝u选用590nm波长比色，以PIN二三2.1判为阳性(I 病人（）0值；N正常人OD值）。B4 胶乳疏集试验（！，A)B4. 1 血清标卒用生理盐水1 10稀释。B4. 2 在反应板黑色，与娃振诊断胶乳试验使用的相同各格子上分别滴加稀释血清以及阳性和阴性控制血清各1滴（50!,)0 B4.3滴加血吸虫胶乳试剂1滴（50L），轻轻摇动lOmin，有清晰凝集者为阳性，不出现凝集者为阴性。B4.4 110稀释血清阳性者可进一步倍比稀释，重复上述测定，呈现凝集

27、的血清最高稀释度即为抗体滴度。B5 单克隆抗体斑点酶联试验（DotELISA) B5. 1 用取样环将待测血清点滴至NC纤维膜（以毛面为正面）上，置7030min或37拙。将点好的纤维膜连同参考阳性和参考阴性血清的纤维膜一并置染色盘内。B5. 2 将1号试剂（PBS）加200mL蒸馆水，充分溶解后即为PBS溶液。B5. 3 取上述PBS榕液l50mL，加2号试剂（吐温），充分混匀后即为PBS吐温溶液。用此溶液20mL封闭洗涤纤维膜30min，倾去溶液。B5. 4 取3号试JfiJ（单抗酶结合物）加PBS吐温溶液lOmL，充分混匀后加至含纤维膜的染色盘内。贵室温o.5lh，中间轻摇数次倾去溶液。

28、B5. 5 用PBS吐温溶液洗涤纤维膜3次，每次5min，倾去榕液。B5. 6 将4号试剂（底物）加PBS溶液（元吐温20mJ,i昆匀后再加5号试剂CH,0，）然后加至染色盘中，轻摇数次，15min后倾去底物溶液。用蒸馆水洗涤2次以终止反应。染色后的纤维膜置暗处晾于保存。B5. 7仔细观察纤维膜上所呈的颜色反应，并与参考血清所呈现的斑点显色反应相比较。以斑点色泽超过参考阴性血清者为阳性反应。根据阳性反应强度可判以反应。C1 怠性血吸虫病附录C治疗（参考件）, C1. 1 支持和对症治疗重症患者，可先用氧化考的松或地塞米松加入补液中静脉滴注，退热改善症状后开始病原治疗。c1. 2 病原治疗可采用

29、毗喳酣总剂量120mg/kg（儿童140mg/kg）的6天疗法，其中二分之一剂量在第l及第2日分服完，其余二分之一在第36日内服完。每日剂量3次分服。C2 慢性血吸虫病口比略酬40mg/kg一次顿服或1日2次分服。亦可采用成人总剂量5060mg/kg（儿童体重小于2 11 GB 15 9771995 30kg者按总剂量70mg/kg汁），2日疗法，每日量分23次在饭后或餐间服，体重超过60kg者仍按60kg计算剂量。治疗可由医务人员送药上门，或定点发药，年老、体弱伴发其他疾病者应在当地血防组或卫生院住院服药，服药期间及服药结束后35天内应适当注意休息，减轻体力劳动，避免高空和水上作业。C3晚期

30、血吸虫病C3. 1 病原治疗：对大多数肝脏功能代偿良好的晚期病人，可用总剂量60mg/kgl日或2日疗法。对年老、体弱、肝功能较差或有夹杂症的病人可用总剂量60mg/kg3日疗法或90mg/kg6日疗法。每日剂量3次分服。C3. 2 对症治疗C3. 2. 1 巨牌凡脾脏肿大达E级，或脾肿大达E级，并伴明显脾机能亢进者，或脾肿大伴食管胃底静脉曲张者，均为脾脏手术的适应症。手术治疗有单纯脾切除术、脾切除加责门周围血管离断术、脾切除加门奇静脉血流阻断术、脾肾静脉分流术等。C3. 2. 2 腹水z治疗原则与一般肝硬化腹水相同。内科治疗可采用中西医结合疗法。西医治疗包括支持疗法、限制纳盐与水分摄入、营养

31、与支持药物的应用、合理使用利尿剂等。中医则辩证论治。C3. 2. 3 上消化道出血z应先内科处理。包括补充血容量、纠正休克、止血剂的合理使用、垂体后叶素静脉滴注与兰腔管气囊填压止血，必要时也可考虑内窥镜注射硬化剂止血，或去甲肾上腺素冰水榕液洗胃。内科治疗出血停止和全身情况改善后，如无手术禁忌症，应在短期内择期进行手术治疗，以免近期再次发生上消化道出血。内科保守疗法无效时，亦应果断及早地进行急症手术，如胃底曲张静脉缝扎术、脾切除加门奇静脉血流阻断术或分流术等。C3. 2. 4 肝性昏迷z宜采用综合性治疗措施，包括消除肝昏迷诱因，如控制上消化道出血并清除肠道积血、限制蛋白质摄入量、停用利尿剂、纠正

32、水电解质和酸碱平衡、口服抗生素抑制肠道细菌产氨等。对症处理，包括合理的饮食和营养、降低血氨药物的应用、支链氨基酸和左旋多巴的使用，等等。C3. 2. 5 保儒z先用口比噎酣进行病原治疗。剂量可用70mg峙的1日或2日疗法每日剂量3次分服。如治疗后1年左右生长发育未获明显改善，可用性腺激素、甲状腺素或促性腺激素治疗。C4 口比喳固的适应症与臻忌症口比喳翻对日本血吸虫病的适应范围很广。急性、慢性与晚期病人，包括夹杂多种其他疾病的血吸虫病患者，般均耐受良好，能顺利完成治疗。但多年来临床经验表明，伴有严重心律紊乱或心力衰竭未能控制，晚期血吸虫病腹水肝代偿机能极差，肾功能严重障碍等症的病例，般不宜治疗。

33、对各种类型精神病及癫瘸患者，用日比噎嗣治疗亦应极其慎重，一般应在较好的医院内进行，并作好相应的措施准备。囊虫病患者有血吸虫感染时，口比噎嗣治疗血吸虫病必须谨慎。附录D正确使用标准的说明（参考件）D1 本标准适用于血吸虫病流行区普查发现病人唯环卵沉淀试验（COPT）环沉率可放宽至1%及各医院诊所诊断血吸虫病患者，并对病人进行分期和病原学治疗。D2 诊断病人所用的血清学诊断方法需采用相对标准化的抗原，或试剂盒。D3 药物治疗：采用毗喳翻片剂。2,12 GB15977一1995附加说明本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准由中国预防医学科学院寄生虫病研究所负责起草。本标准主要起草人袭丽妹、陈名刚。本标准由卫生部委托卫生部传染病监督管理办公室负责解释。