GB 15973-1995 麻风病诊断标准及处理原则.pdf

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1、中华人民共和国国家标准麻风病诊断标准及处理原则GB 15973 1995 Diag皿osticcriteria and management of leprosy 根据4中华人民共和国传染病防治法及中华人民共和国传染病防治法实施办法特制定本标准。麻风病是由麻风分校杆菌（Mycobacter1umleprae）引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和外周神经。如治疗不及时有可能造成眼、面、手、足的残疾。1 主题内容与适用范围本标准规定了麻风病的诊断标准及处理原则。本标准适用于全国各级医疗保健机构、卫生防疫机构对麻风病的诊断、报告和处理。2 诊断原则根据麻风菌侵犯皮肤、上呼吸道粘膜和外周神经引起的症状和体

2、征，结合皮肤损害组织液涂片的细菌学检查和或皮损活栓的特异性病理改变，即可确诊麻风病。3 诊断标准及分型3. 1 诊断标准3. 1. 1 慢性皮摩。3. 1. 2 局限性麻木（温、痛、触觉障碍）。3. 1. 3 外周神经极大e3. 1. 4 组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性。3. 1. 5 皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症。疑似病例z具备3.1.1,3.l. 2.3.1. 3任何两项。确诊病例具备3.1.1,3.1.2.3.1. 3三项或疑似病例加3.1. 4或3.1. 5。查菌及活检方法见附录A。3. 2分型麻风病可分为5个逐渐移行的类型z由免疫力强的结核祥型（TT）至细胞免疫力

3、低的瘤型（LL），其间有免疫性不稳定的界线类偏结核样型（BT），中间界线类（BBl和界线类偏瘤型（BL）。此外，早期麻风皮损无特异性病理变化，称未定类（！）。世界卫生组织技术报告（WHClTRS 675 .1982）将五级分型归纳为皮肤涂片细菌阳性的多菌型(Mil，包括l.L,BI.,BB及部分BT）和细菌阴性的少菌型（PB，包括I,TT及部分BT）麻风。各型麻风病的临床表现和病理特征见附录B。4 7自疗原则为r迅速消除传染性、缩短疗程，防止耐药性和复发需要用多种杀菌药物联合化疗（MDT,Mui tidrug therapy），治疗方案见附录F。部分患者在治疗的前、中、后可出现免疫变化，临床上

4、称麻风反应。对麻风反应应及时予以抗炎症治国家技术监督局1995-12-15批准1996-07-01实施207 GB 1 5 9 7 3 - 1 9 9 5 疗防止崎残，但不能停MDT.麻风反应的症状及处理见附录G.5停药后监测、临床治愈标准和复发判定5. 1 停药后监测各型麻风在完成MDT疗程后，均应每年至少进行一次临床（包括附录D内容）和细菌检查；MB连续10年，PB5年。停药时应嘱患者在出现新皮损或原有皮损红肿、有外周神经疼痛或者麻木区扩大时应及早主动就诊，以便及时判断是否出现了麻风反应或复发，并予以适当治疗。5. 2 临床治愈（非活动）标准MB完成疗程后，在监测期内活动性症状（皮损红肿、

5、外周神经粗大、疼痛消失，细菌指数持续下降至阴转后再每三个月查菌一次，即在6个月内连续三次阴性；PB治疗后活动性损害消失，皮肤查菌仍为阴性者，即可判为临床治愈。对临床不活动者仍应完成每年一次的临床和细菌检查，以便及时发现麻风反应或复发。5. 3 复发判定患者经治疗达到临床不活动后，又出现麻风病的活动性症状和或皮损查菌又呈阳性（某部位皮损查菌又较停药时增加注2），或者皮损活检又重现特异性麻风病理改变时即为复发。当疑为复发时应核实服药是否规则，并应注意与I型麻风反应（见附录。，或与其他皮肤病鉴别。临床不活动的病例查菌阴转后又呈阳性时，必须认真核实前后查菌结果。诊断复发须经省级皮肤病防治研究所进行临床

6、、细菌和组织病理的检查，加以确认。如确为复发，应在重复MDTMB重复三联，PB由二联改为三联前做活捡，并由指定实验室接种鼠足垫，以确定菌株是否对MDT中的某种药物耐药，然后再决定是否更换治疗方案，在活检后应立即开始MDT，判断复发前后仅宜做一次活检。6 麻风畸残临床分级麻风患者在外周神经受损的情况下，可出现相应部位皮肤麻木和肌肉麻库，神经功能检查和畸残分级见附录C。对所有麻风患者均应进行眼、面、子、足自我保护，以及受损神经相应部位肌肉功能锻炼的健康指导。7 防治管理为了早期发现病人，避免残疾发生，在各种体格检查中均应有检查麻风病的内容，即：在室内自然光线条件F，仔细检查全身皮肤有无麻木性皮荡和

7、外周神经粗大等情况。如有可疑体征，应请皮肤科会诊。对可疑皮肤损害的边缘应刮取组织液，涂片做抗酸菌检查和或做皮损的病理检查。没有麻风专业机构的地州和县应在防疫站内指定专人负责日常麻风防治工作临床、细菌检查、组织活检、治疗、疗后监测以及接触者定期体检等），并向省或地州上报流行病学统计、向基层进行宣传教育工作，并对患者家属接触者在治疗和监测期应每年查体次。我国的麻风防治指标见附录E。B消毒方法麻风菌尚不能在体外培养，其生长活力低于结核菌，勿需特别防护和消毒。检查病人后仅需用肥皂和流水洗手r亏物可煮沸（30min）、曝晒（2h），常规消毒可与结核菌类似（用75%的酒精或3%漂白粉澄清液漫泡12h）.只

8、要尽早发现病人，予以联合化疗，即可立即阻断传染。208 Al 查菌A 1. 1 标本市l备GB 1 5 9 7 3 - 1 9 9 5 附录A麻凤菌检查法及麻风病理标本的送检（补充件）除常规部位如耳垂、眶上及领下外，要在23块活动性皮损的边缘上取材共56处，以75%酒精棉球擦拭皮跃后用左手中指和食指将皮肤捏紧，使变苍白，右手持消毒手术刀用刀尖切！主5mm,保23mm的切口，然后转持刀柄90。，来回刮取切口边缘和底部的组织液，再均匀地按顺序在清洁的载玻片上涂成直径57mm的薄膜。刮取时应注意防止带血；每切刮一部位后均应将刀尖拭净并以酒精火焰1月毒；每名病人应换一新刀片以避免交叉污染和感染夺取完一

9、名患者的标本后，应将裁玻片的反直iJ在酒精火焰I二来回晃动23次以固定之，然后标记病历号及取标本日期，放入玻片盒内，防湖、防尘、阶H光，在二三日内连同送检单送化验室做抗酸染色检查。A 1. 2 抗酸染色A 1. 2. 1 在破片涂膜k滴加石碳酸复红染液院酒精灯火焰上加热至出蒸气稍停，再热s反复三次，共历35min，清水缓缓冲洗p注意切勿使染液沸腾或干酒。A 1. 2. 2 加1%盐酸乙醇液脱色1/2！min，至无红色脱落，再用流水缓缓冲洗g切勿直接冲涂膜处。A 1. 2. 3 肘。.3%美蓝水溶液复染I3min，然后流水自片端缓缓冲洗、晾干、镜栓，A 1. 3 细菌密度指数Bil7由镜（10J

10、OO倍）下检查麻风菌呈鲜红色，背景呈浅蓝色。阴性涂膜至少在zoo个视野。每个涂膜中的菌放以细菌指数表示1平均每100个视野有细菌110条至少检查100个视野z平均每10个视野有细菌l10条至少检查100个视野3平均每1个视野有细菌110条至少检查50个视野4平均每l个视野有细菌10JOO条至少检查50个视野5平均每1个视野有细菌100000条至少检查50个视野6+ 平均每l个视野有细菌1000条以上，有菌球。至少检查25个视野每名病人每次至少应选5个部位，各傲1个涂膜。将5个涂膜所得的加号数的和除以5，即为该病人的细菌指数。A2病理标本检查麻风皮损的病理，对诊断分型、评价疗效和判愈都很重要。标

11、本要用10%中性福尔马林固定，送当地的中心实验室（州、省级）做HE和抗酸法染色g实验室并应在一月内出报告。活检应选活动性损害的边缘高起部位要在局部麻醉下无菌操作，避免挤压沿皮纹切12mmX6mm.深达皮F脂肪组织的皮瓣，固定后附上送检单送至州、省级皮肤病防治所病理室。中性福尔马林固定，可较好地保存组织的原有形态和麻风菌的抗酸性，配制方法福尔马林（40%甲Mt水溶液）磷酸二氧销（NaH,P(), 2H,() 磷酸氢饷（Na2HPJ, !2H20蒸馆水IOOmL 3. 5g 6. 5g 900mL GB 15973 1995 附录B麻风病的分型（补充件）为了便于在基层开展联合化疗，世界卫生组织建议

12、把马德里（Madrid）或雷德里乔普林（Ridleyjopling）的麻风病分型法归纳为两型，即多菌型（MB,Multibacillary leprosy）和少菌型（PB,Paucibacillary leprosy）麻风表Bl分裂多菌型（MB少菌型（PB)马德里瘤型（L)结核样型（T)(1953) 界线类CB)未定类（）雷德里乔普林瘤型(LL) 结核样型(TT) 界线类偏瘤型（BL)界线类偏结核样型BT)(1966) 中间界线类(BB) 未定类（）任何一个部位的细菌（十号数二二z+Z+ 机体对麻风菌的免疫反应有差异，因而有不同的临床和组织病理表现。根据细胞免疫力的强弱，麻风病可大致分为五个逐

13、渐移行的类型zB1 未定类型（I ) 多为麻风的早期表现，有1个或数个浅色斑或淡红斑，边缘清楚或不清楚，有感觉障碍，常见于皮肤暴露部位；涂片查菌常为阴性组织病理：真皮内附件、血管、皮神经周围可有淋巴细胞浸润，在神经和立毛肌内有时可见少数麻风菌。B2 结核样型（TT)有一至数个斑菇、斑块或丘彦性损害，边缘清楚，略高出皮肤，有的皮损中心部位外观正常或有萎缩，表面干燥有鳞屑，可有龚毛脱落和闭汗，感觉消失，皮损附近的皮神经支可粗大，有12条外周神经干粗大、质硬。组织病理s真皮内有上皮样细胞肉芽肿，可侵及表皮基底层，外围密集淋巴细胞，其中心区可见郎罕氏细胞。皮肤附件和神经中看不到麻风菌。83 界线类偏结

14、核样型（BT)皮损较少，分布不对称，多为红褐色或色素减退斑，可高出皮面，中央可有免疫性较强的“空白区”，边缘清楚，表面常粗糙有鳞屑，可触及皮损附近的皮神经，可有13条外周神经粗大压痛g大的皮损附近常有卫星样损害。皮损涂片麻风菌少或无。组织病理z表皮下可见无浸润带，真皮有上皮样细胞肉芽肿，其外围有较多的淋巴细胞浸润。皮肤附件和神经内可见或无麻风菌。84 中间界线类（BB)皮损多少不等，一般不对称，为斑辛苦、斑块或结节等多形性损害，常呈黄红或暗红等多种颜色。皮损中部常见免疫区，内缘清楚，外缘多不明显。皮损表面光滑无鳞屑，有感觉障碍，查菌阳性。组织病理真2!0 GB 1 5 9 7 3 1 9 9

15、5 皮内有上皮样细胞肉芽肿，呈弥漫性分布，仅有少数淋巴细胞，无朗罕氏细胞；可部分累及神经，束膜呈层状，有中等数量的麻风菌（34）。85界线类偏瘟型（BL)皮损较小，形态多样较广泛，较对称，表面光滑，边缘不清楚，有感觉障碍，有多条外周神经粗大，质较软，菌量较多。组织、病理：表皮下有无浸润带及巨噬细胞肉芽肿，后者的细胞有的呈空泡化，间有淋巴细胞，神经束膜呈层状，并有浸润$有较多的麻风菌（45）。86瘟型（I.I.)早期皮损小而多，分布广泛、对称，为红色或褐色或似有色素沉着的斑掺，常有弥慢性浸润，表面平滑有光泽，界限不清楚；晚期有斑块、结节或呈皱折状g神经粗大、质软。有对称性手足麻木，常规部位查菌多

16、，可堆集成团。组织病理2表皮下有无浸润带，真皮内有巨噬细胞肉芽肿，淋巴细胞很少，在HE染色中组织细胞呈泡沫状；神经束膜呈层状结构g麻风菌极多，呈团状（56）。附录C麻风复发与麻风反应的鉴别（补充件）在完成联合化疗后的监测期或其后，又出现了麻风的症状，即为复发。复发的临床体征a.原有皮损范围扩大、变厚、边缘发红gb.原无皮损的部位又出现了新的损害sc.原查菌阴性部位又出现了麻风菌，或较在停药时某部位（损害）细菌增加注2，尤其是又出现了完整菌。细菌指数在复查时若有增加，必须对照病历认真核实gd.触摸原不痛的外周神经又有明显的疼痛在完成MDT疗程后，可出现I型麻风反应，往往误诊为复发，二者的特征见表

17、Cl,麻风反应与复发的鉴别出现时间发作特点全身症状皮损特点症原皮损新皮损溃痛脱屑外周神经状表ClI型反应治疗中或停药后1/21年内，但也可出现在停药一年以后突然发作发烧、王力、关节痛数个或全部旧皮损红肿发亮较少损害常破溃皮损消退后再脱屑侵犯以前已受罩的神经，运动障碍发展快重停药l年以后缓慢无发个别原皮损的边缘发红、浸润主要为出现新皮损少见不脱属侵犯以前已或未受累的神经J运动障碍发展慢211 GB 15973 1995 续表CJ症快I型反应重发激素疗效短期（4周）强的松治疗（40mg日）奏效以后每月减105mg日，至6个月减完待用强的松40mg日4周与复发鉴别后，重复MBMDT方案同时用激素治疗

18、，用激素时不停MDT强的松治疗无效用激素40mg日治疗1月后，临床无好转即停激素，重复MBMDT方案级分床隘残畸D和）查件录检充附瞧咐经神的病风靡D1 神经损害检查形态检查：按顺序沿神经经路进行。触摸各对神经，双侧对比神经的粗细、硬度、均匀度、触痛及放射痛等。注意有无神经瘤和神经腋殇。必须双相对比检查耳大神经、尺神经、昨总神经、腔后神经、眶上神经、正中神经、槐神经，以及皮损或麻木区附近有无皮神经粗大。D2感觉功能检查检查痛、触及温度觉是否迟钝、减退或丧失。检查前，先向病人说明检查方法和要求，在取得病人的理解与合作后再进行测试。要求病人在闭眼或以物遮盖双目的情况下，指出并说出被测部位的感觉如何。

19、应注意观察病人的表情和反应，以判断结果的可靠程度。D2. 1 痛觉：以针尖轻和j正常皮肤和皮损让病人回答“痛”或“不痛”，并观察其表情。不可刺的太轻或太重。D2. 2 触觉z用柔软的羽毛或棉签末端的棉絮轻触正常皮肤及皮损，让病人用手指指出每次触及的部位或回答触试的次数。D2. 3 温觉2用两支试管，一置冷水，一置热水（40左右）交替测试受检部位，并进行正常和皮损部位的对比，以了解其能否感知冷热。一般可先做痛觉检查，而后测触觉和温度觉。触觉和痛觉丧失者，不必再测温度觉，如触、痛觉正常时，1在测温度觉。D3运动功能检查要记录受累神经支配的肌肉肌力是否正常，有无瘫痪或萎缩。D3. 1 面：通过抬额、

20、皱眉、闭眼及吹口哨等动作观察有无面神经麻痹。注意患者有无正常的眨眼动作，再令患者闭眼，看上下眼险能否闭全$如不能闭合，应估计眼裂的距离（mm).D3. 2 手z令患者外展小指，测其肌力，并观察拇指掌侧外展、手指外展、内收、对掌、握拳、腕背屈等动作的情况和力量。D3. 3 足z检查患足能否内翻、外翻，以及足背屈的情况及力量。D4 麻风畸残的基础记录和分级（附基础记录表和分级表对在治疗中、后以及监视j期中的麻风患者每次查体时都应进行手、足和眼的神经功能检查，如有异212 GB 15973 1995 常要及时采取措施，以避免原有神经功能障碍加重或出现新的残疾。检查时可托住患者的子或足，用圆珠笔垂直地

21、轻厄双侧指、学和足底的相应部位（单侧手有11点，足有12点），使形成一个约lcm直径的凹陷，嘱患者在不肴的情况下指出压点所在，有感觉记“V”否则记“”（见表Dl麻风病畸残基础记录）。05 神经炎的检查和记录在治疗中及疗后的监测期中的每次体格检查，均应有神经功能检查内容。05. 1 皮肤感觉和肌力在过去半年内有无变化。05. 2 有元神经痛和I丑痛。如“有”则记录其部位、程度及出现日期和检查日期等（见表Dl麻风病畸残基础记录和表DZ麻风残疾临床分级登记表）。表Dl麻风病畸残基础记录姓名性别年龄型别病历号、感觉快在z按图中标l己的位置轻触皮肤，如患者能指出被触在（范围不超过3cm）为有感觉记“”否

22、则记”。：、其他检查2爪形指（趾），在指（趾）端外记“C”，如有强直再记“5”。草草裂、伤n、攒痛在思处标记指咱们纯缩zi己“”表示短缩水平。羊1左飞. 书手干. ;I. ;. . (/- 一, . , . x x . 、!lh. . . . . 三、运动功能检查检查项目有眨眼运动有无盹裂宽度（轻闭眼时）mm 小t内收N w p 拇指掌侧外展N w p 腕背屈N w p 足背屈N w p it, N 肌力正常pw 肌力减弱，p 肌肉瘫痪，阀、伸经挠的检费2I. 皮肤感觉在过去半年内有无变化z无，有2部位发生2肌力在过去半年内有无变化元有部位发生1神经疼痛s无一一一有一一一一部位一一一一发生一一

23、一一一年一一一月4神经压痛无一一一一一有z部位发生一一一一年一一一一月k述四项中如答案为“有”，贝1）进一步记录其发生部位、发生时间、程度等。有N N N N 年年左无mm w p w p w p w p 月月c I :l GB 15 9 7 3-199 5 表02麻风病畸残临床分级登记表部位眼于足其他症级别斗症状有左症状右左症状右左角膜感觉障碍脱眉口l级保护性感觉障晦保护性感觉障碍结膜炎眼险闭合不全关节可活动的勾指垂足暴露性角膜炎猿手皮肤鞍裂、伤口面瘫口皮肤角化、鞍裂、伤E级虹膜睫状体炎单纯性足底溃痛口视力减退轻度骨质吸收轻度骨质吸收爪形趾视力严重减退垂腕马蹄足（或合并内翻）塌鼻口回级关节强

24、直复杂性足底渍痛失明手指短缩或缺失足短缩注：WHC)TRS768将E和E级畸残合并为E级即可见残疾。脱眉为$菌型麻风症状不应列为残疾，面瘫和塌鼻应为E级。在Im处让患者用手遮一眼，另眼数手指。如数不清为视力减退如无光感则为失明。附录E麻风病的防治指标和评价指标（补充件）检查者3年月日E1 麻风防治指标（以市、县为单位）患病率发病率省（市、区）（近5年平均应达到的标准基本控制O. 1/1000 2. 0/10万95%以上的县（市）达到基本控制，其余的患病率低于1%控制O. 05/1000 J. 0/10万95%以上的县（市）达到控制指标，真余的基本控制基本消灭o. 0111000 O. 5/10

25、万95%以上的县（市）达到基本消灭指标，其余的达到控制我国幅员广大，而麻风病又分布不均，故我国麻风病防治指标是以县（市）为单位而制定的。1991年世界E生组织大会决议在本世纪末消除麻风病是以国家为单位，指标是各国在本世纪末把麻风病的患病率降至I/JO000。E2 麻风病防治的评价指标（以省或县为单位）WH(l在1991年6月1721日雅加达麻风流行病学会议上，建议各国采用下表报告年度麻风各项214 GB 15 973一1995基本指标：国家地区省县名，人口数,19 年本年新发现病人本年度开始用年终登记病人数有畸残无畸残MDT人数PB a b c d MB e f g h 共a+e b+f c十

26、gd十hE2. 1 本年度登记病人数患病率本年年中人口数巾一H nn 本年度新发现病人数b+c+I十EE2. 2发病率即：士云手士王军本年年中人口数年中、人口数本年登记病人中至少己上3个月MDTd+h E2. 3 MfT覆盖率2即本年登记应上MDT病人数a+b十c+e+f+g 根据WHC)l988 TRS768, MB36个月内完成24个月，PB9个月内完成6个月MDT疗程，即不计入患病率。本年完成MDT疗程病人数E2. 4 完成MDT率本年中应完成MDT疗程数可将MB,PB分开计算：PB丘个月疗程，9个月内完成，除去外迁及死亡的人数gMB 24月疗程，36个月内完成，除去外迁及死亡的人数。E

27、2. 5新发现病人中本年度发现病人中有EE级残疾畸残率z本年度共目也，E2. 6拒绝治疗（未服MDT)MB,PB病人数b+f 即一一一一b+l+c+g 附录F麻风娟的联合化疗治疗方案（参考件）F1 麻风病联合化疗药物副作用F1. 1 氨苯枫：常规剂量副作用少而轻。主要副作用有消化道不适，乏力、失眠等，不需停药，不久即可自行消失。个别患者可有贫血、粒细胞减少、肝炎、药费若及精神症状，重者须停药，对症处理。F1.2 利福平疗效好数日即可杀死99.9%的麻风菌，终止传播。它的主要副作用有2使各种分泌物红染。可有皮荡、轻度胃肠反应。但在联合化疗方案中少见。偶尔也见贫血、紫癫、肾衰竭，此时应停药。F1.

28、 3 j,(苯吩嚓。杀菌效果与氨苯枫相似，此外该药有抗炎作用，联合治疗时，可使E型麻风反应减少。副作用有肠胃反应、色素沉着、皮肤干燥、癌痒等，不需停药。在服药13月，皮肤暴露部位和麻风浸润结节处逐渐呈棕红，然后转紫褐色。在停药912月后逐渐消退。服药期间，小便可呈浅棕红色，大剂量（300mg日）服用面I出现严重胃肠道反应，甚至肠梗阻。根据临床和查菌结果，对患者分别采用MB或PB方案治疗（表Fl),PBBT）若任何部位奇菌阳性GB 15973-1995 （）或皮损二三5块，或受累神经二三2条，也应采用MB方案。药物表FlMB方案600mgI月监服300mgI月监服50mgI日自Ha!OOmgI日

29、自HaPB方案利福平氯苯盼嗦氯苯吩嚓氯苯枫疗程600mgX ！月监服成中口耳由问服月个内曰9 币在川可g32 伽忖l6 成4兀内问月个6 3 在可同月勤工个闹出41 。，“mm少至一至或规则治疗：监服是指在医务人员监督下服药，每月一次s自服是指患者自己每日服药，每月至少20天，否则此月不it入疗程，每年不得中断3个月。每月监服时由医务人员发个月的自服药量，下月送药且是服时检查数上月用的自服药片，是否有未服而剩余的药片。多菌型MDT24月疗程应在36个月内完成。少菌型6月MDT疗程应在9个月内完成。附录G麻风反应及处理（参考件）在麻风病的慢性过程中，机体可对麻风菌抗原反应，出现急性过敏症状，称麻

30、风反应。根据免疫特点和临床表现，可分为I型反应和E型反应。G1 I型麻风反应z可发生于结核样型及界线类BB、BT、BL）患者，当机体免疫力下降时（如急性感染、娃振、分娩、精神创伤、过于劳累等），反应后病情向瘤型端转化，称为降级反应（Downgradingreactio时，往往在治疗不足或不治疗的情况下发生，临床上较少见。如患者机体免疫力增强，病情向结核样型端转化，则称为升级反应或逆行反应（Reversalreaction），多发生于治疗中或治疗后，此二者在发病机理方面有本质的差别，但临床症状表现在皮肤、外周神经却很相似，故总称为I型反应。I堕麻风反应可发生在疗前、疗中，以及在短程MDT疗后半至

31、1年内，但亦可发生在疗后34年中。G2 E型麻风反应z又称麻风性结节性红斑反应（ENL,Erythema nodosum leprosum），可见于己治疗或尚未治疗的多菌型麻风（LL、BL、少数BB）；主要发生在颜面、四肢等处的皮肤，有时呈环状多形性红斑损害，往往伴有明显的全身症状，如发热、乏力、四肢疼痛，重者可有虹膜跪状体炎、事丸炎、神经炎、关节炎及淋巴结肿大等。以上症状可先后发生，也可仅表现其中之一二n型麻风反应可发生在疗前、疗中，但在短程MDT中反应次数逐渐减少，至停药12年中完全消失。I型和E型麻风反应的临床症状和处理方法见表Gl,16 GB 15973 1995 表GlI型和E型麻风

32、反应的症状和处理注意守主项1型反应（逆行反应）E型反应结节性红斑反应）原有皮损扩大、发红、水肿可有新皮损出现，受罪四肢、颜面、臀部等处出现结节性红斑散发或成批症神经粗大、疼痛。严重时可出现王力、低热及面、于、足发生e重者结节可形成腋砸、溃痛严重时可伴有高肿胀等全身症状皮损注水肿部位可破攒形或愤痛、疤烧、关节痛，乏力，并可有淋巴结肿大、虹膜睫状体壳、状痕。如有神经疼痛及肌无力时应及时处理，否则可引辜丸炎、肝牌肿大等。常伴有外周神经痛处lI Ji 法起草久性硫疾l轻或中度反应持可在家休息治疗。麻风专业医生J.轻或中度反应者可在家休息治疗。麻风专业医生院每周随访，对症处理。重度者应住院治疗。应每周随

33、访，对症处理。重度者应住院治疗。2有神经痛须使患肢休息、保暖，可口服雷公藤2. 采用下列药物联合处理g式昆明山海棠煎剂或片剂及阿司匹林等镇痛药I 2. I 轻度者有神经痛者须使患肢休息、保暖，可3激素治疗中度反应青强的松4060mg日，反口服雷公藤或昆明山海棠煎剂或片剂及阿司匹林等j坐控制后可逐渐减量至6个月可完全停用。重度反镇痛药。应青可先用氧化可的松100300mg+5%葡萄糖生2. 2 中度反应青选用以下治疗方案理盐水1500mL+Vit. C!OOmg日，静脉点滴23日然后改用强的松4060mg日，反应控制后逐渐减监.6个月停药。. 1停MDT附加说明本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准由北京友谊医院热带医学研究所负责起草。本标准上要起草人李桓英。I l反应停IOOmg4日.46周后逐渐减至!COmg日，再维持I2月。早期娃振者禁用，育龄妇女慎用。2）氯苯盼嚓IOOmg3日，23月后每月减!OOmg日至50mg日3）辅用阿司匹林2. 3 重度反应者可先用氯化可的松JOO300mgI 5%葡萄糖生理盐水l500ml + Vit. C!OOmg日静脉在滴23日，然后改用强的松4060mg日反应控制后逐渐减量，6个月停药2. 4 如有虹膜睫状体炎每日滴激素及阿托晶眼部j数次，并请眼科医生会诊。3不停MDT本标准由卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。