GBZ 70-2009 尘肺病诊断标准.pdf

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1、ICS 13.100 c60 GB 人民共和家职业卫生标P尘肺病诊断标准GBZ 70-2009 代替GBZ70-2002 Diagnostic criteria of pne四noconiosis2009-0316发布2009-11甲01实施哼3查萨共民主主是二来固自尊直:)主仨普路发布目。自报据中华人民共和眉职业病防治法)，制定本标准。本标准的6.1为推荐性的，其余为强制性的。GBZ 70-2009 本标准代替GBZ702002(尘肺病诊断标准。本标准自实施之日起，GBZ70-2002同时废止。本标准与GBZ70一2002相比主要修改如下:一一增加观察对象;一一在X射线胸片表现分期中删除无尘

2、肺，包括71IJlJ除无尘肺0和无尘肺。+;一一在X射线胸片表现分期中删除I+，II+，臣勺一一将原标准直+中的有小阴影聚集和有大阴影但尚不够诊断为困者改为:有总体密集皮3级的小阴影分布范围超过4个肺区，并有大阴影或有小胡影聚集者可诊斯为垒期尘肺。本标准的附录A是资料性附录，附录B、醋录C、信录D、附录E、附录F是规疏性醋录。本标准由卫生部职业病诊斯标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部挑准。本标准负责起草单位:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所。参加起草单位:北戴河煤炭工人疗养院、广东省职业病防治院、浙江省噩学科学院卫生研究所、湖南省劳动卫生职业病防治所、钮头钢铁公司劳动卫生

3、研究所。本标准主要起草人:辛德鸿、余晨、齐敢、陈志远、丘创逸、张幸、自去龙、郝佐红。本标准所代替标准的历次版本的发布情况为:一-GB5906-1986; 一-GB5906 1997; 一-GBZ70-20020 尘肺病诊断标准1 范围本标准规定了尘肺病的诊断原则、尘肺病X射线胸片表现分期及处理原则。本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病的诊断。2 规范性引用文件GBZ 70-2009 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括敬误的内容)或修订版均不适用于本标准，然雨，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新极

4、本。凡是不注目期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级3 诊新原则提据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位跑片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其伪肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布部围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。4 观接对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。5 X射钱胸片表现分期5. 1 莹期尘肺有总体密集度l级的小阴影，分布程围至少达到2个肺区。

5、5.2 戒期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布珩圈达到4个肺区。5.3 秦期尘肺有下列三种表现之一者:在有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集皮3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区井有大阴影。6 处理原则6. 1 治疗原则兰色肺病患者应及时脱离粉尘作业，并提据病情需要进行综合治疗，积极强防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。6.2 其他处理需要进行劳动能力鉴定的依照GB/T16180处理。1 GBZ 70

6、-2009 7 正确使用本标准的说瞬参见附录Ao8 尘肺病诊断标准名词及判定方法见附录Bo9 胸片质量与质量评定见附录C。10 尘肺病X射线诊断标准片见附录D。11 胸片X射钱检查的技术要求见附录Eo12 尘肺病诊断读片要求.见附录Fo2 GBZ 70-2009 附录A资料性附录)正确使用本标准的说明A.l 本标准的适用范围A.5 动态观攘胸片尘肺病X射线影像学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸片可为诊新提供更为可靠的依据，因此两张及以上动态胸片方可作出确诊。但特殊情况下，有可靠的生产性粉尘接触史和职业卫生学调查资料支持，有典型的尘肺病X射线捣片改变，并有明确的临床资料可排除其他疾病，亦可考虑

7、作出诊断。3 GBZ 70-2009 A.6 尘肺病诊断结论的表述尘肺病诊断结论的表述是具体尘肺病名称十期另。，如砂肺查期，煤工尘肺武期等。未能诊断为尘肺病者，应表述为无尘肺气4 ，1、GBZ 70-2009 附录B(规范性酣录)尘肺病诊斯标准名词及判定方法B.1 肺区划分方法将肺尖茧脑顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线担每倒肺野各分为上、中、下三个肺区。B.2 小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。B.2.1 形态和大小小阴影的形态可分为睦影和不规则形两类，按其大小各分为三种。小胡影的形态及大小以标准片所示为准。B. 2.1. 1 圆形小胡影以字母p、q、r表示:p:直径最大不超

8、过1.5mm; q:直径大于1.5mm，不超过3mm;r:直径大于3mm，不超过10mmoB.2. 1.2 不规则形小阴影以孚母s、t，u表示:s.宽度最大不超过1.5mm; t.宽度大于1.5mm，不超过3mm;u.宽度大于3mm，不超过10mmoB. 2.1.3 记录方法阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。脚片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上固和下面，例如:p/p、s/s等;胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次耍的且有相当数量的另种写在斜线下面，例如:p/q、s/p、q/t等。B.2.2 密集度指一定琅围内小胡影

9、的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。B. 2. 2.1 四大级分级密集度可简单地划分为四级:0、1、2、3级。0级:元小阴影或甚少，不足1级的下限;1级:有一定量的小阴影;2级:有多蠢的小阴影;3级:有很多量的小胡影。B.2.2.2 十二小级分级小胡影密集度是一个连续的出少到多的渐变过程，为客观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级划分为三小级，即0/一，0/0，0/1;1/0，1/1，1/2;2/1，2/2，2/3;3/2，3/3，3/十，目的在于提供更多的信怠，更细致地反映病变情况，进行流行病学研究和医

10、学监护。读片及记录方法如下:将胸片与标准片比较，先按规定的四大级判定分级，若其小朋影密集度与标准片基本相同，记录为1/1，2/2，3/30若其小阴影密集度和标准片比较，认为较高一级或较低一级也应认真考虑，则同时记录下来，例如2/1或2/3，前者含义是密集度痛2级，但1级也要认真考虑;后者含义是密集皮屑2级，但3级也要认真考虑。5 GBZ 70-2009 B.2.2.3 分布范围及总体密集度判定方法a)判定肺区密集度要求小院影分布至少占该区面积的三分之二;b)小阴影分布范面是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数;c)总体密集度是指全肺内密集皮最高肺区的密集度。B.3 大阴影指肺野内直

11、径或宽度大于10mm的民影。6 GBZ 70-2009 附录C规范性附录)胸片质量与质量评定C.l 胸片质量7 GBZ 70-2009 附录D(规范性附最)靠自审病X射线诊断标准片0.1 标准片与标准条文的关系标准片是尘肺病诊晰标准的组成部分，主要是表达难以用文字表达的X射线影像学改变。故尘肺病各种X射线影像学改变的判定应以标准片为准，文字部分只是说明。0.2 标准片的编制原则标准片编制的原则是小j剪影密集度和形态表达准确，使用方便。D.3 栋准片的组成和内容标准片由7张组合片和16张全肺大片组成。组合片分别表达不同形态、大小的小阴影的密集度及不同部位的胸膜斑。小阴影的密集度按各级密集度的中点

12、编髓，即0/0、1/1、2/2、3/3。全肺大片主要示范尘肺病各期小阴影密集度和分布范围之间的关系及大阴影。0.4 标准片的应用在阅读X射线胸片进行尘肺病诊断和分期时，尤其是在判定小阳影的形态和密集度时，必须和相应的组合标准片对照。各期尘肺病全肺大片标准片是诊断分期的参报。0.5 标准片的版权标准片极权归回家所有。D.6 标准片的复制和发行标准片的复制和发行委托全固劳动卫生职业病防治中心负责，和标准片说明一并发行。8 GBZ 70-2009 甜来E(规范性甜亲)胞片X射线检查的技术要求诊断尘肺病的X射线检查应使用高仔伏摄影技术。X射线高忏伏胸片摄影的设备及技术应满足以下要求。E. 1 摄影器械

13、设备E. 1. 1 X射钱机最高管电压输出值不筒子125kV，功率不小子20kWoE.1.2 X射线球普及窗口过滤a)旋转阳极;b)焦点不大于1.2mm; c)窗口总过滤2.5mm3. 5mm铝当盘。E. 1.3 滤钱栅a)栅密度不小子40线/cm;b)棚格比不小于10: 1; c)栅焦距1.80m; d)规格与胶片匹配。E. 1.4 增感屏、睹盒a)一般使用中速增感屏;增感屏元污点;b)增感屏分辨率不低于5线对/mm6线对/mm;c)增感屏和胶片接触紧密;d)暗盒不漏光。E.1.5 X射钱胶片a)一般使用通用型(手显、机显)胶片，提倡应用适合胸部摄影的专用胶片;b)蓝色片基;c)本底灰雾Dm

14、in0.20;d)规格:356mmX 356mm(14 X 14勺或356mmX432mm(14X17) 0 E. 1.6 电源a)电源应符合X射线机的额定要求;b) X射线机需独立供电，不与动力电器共用电源pd电源电压波动范围士10%。E.2 摄影技术E.2.1 准备及体位要求a)被检查者应将胸壁紧贴摄影架，双脚自然分开，双臂内旋转，使肩E甲骨尽量不和肺野重叠;b)焦片距1.80m; c)调整球管位置，中心线在第六胸椎水平;d)曝光应在充分吸气后摒气状态时进行;e)以后前位胸片为常规检查，为诊断和鉴别诊新的需要可加侧位、斜位、体层摄影或CT检查等。9 GBZ 70-2009 E. 2. 2

15、摄影条件a)根据X射线机的具体情况使用120kV140kV进行胸部摄影;b)模据胸厚确定曝光量，一般使用2mAs8mAs，曝光时间不超过O.lso c)摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。E.3 睛望技术E. 3.1 暗室必须符合工作要求。且3.2人工手洗。a)原则上要求恒温定时，药被温度应控制在20oC250C之间;显影时间3min5min;b)定影耍充分，流水冲洗要翻成;c)必须使用合格的专用安全灯;d)及时更换鼓、定影液。E.4 自动?先片机为保证胸片质量，有条件时应尽量采用自动洗片机，并严格按照自动洗片机要求的操作规程进行。10 GBZ 70一2009附录F(规范性附录尘肺病诊断读片要

16、求F. 1 从事尘肺病诊断人员必须通过自家职业病(尘肺病诊断医师资格考核并取得资质证书。丑2尘肺病诊断实行集体诊断的原则。有关程序根据菌家职业病诊断与鉴定管理办法进行。F.3 读片时应取坐位，观片灯的位置要适当，般置于读片者眼前25cm(利于观察小阴影至50cm(利于1克察全胸片处。F.4 读片时应按照胸片拍片时间先后顺序观察比较影像学的动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊。丑5读片时应参考标准片，一般应将需诊断的胸片放在灯箱中央，两旁放常用的标准片。F.6 观片灯至少要有3联灯箱，最好有5联。现片灯最低亮度不低于3000CD，亮度均匀度(亮度差小于15%。丑7读片室内应安静，元直接的其他光线照

17、射到现片灯上，读片速度根据个人习惯而定，但应在每1h1. 5h左右休患一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。11 88iohN阁。国华人民共和国家职业卫生标准黛肺病诊断标准GBZ 70-2009 !r 印张:1 2009年7月第1版第1次印尉* 出版发行:人民卫生出版社(中辙钱010-67616688)地址:北京市丰台区方庄芳群园3区3号楼邮编:100078 向址:http:/ E-mail: 购书热钱:010-67605754 010-65264830 印刷:北京新字印酣厂经销:新华书店开本:880X1230 字数:26千字版次:2009年7月第1版书号:14117. 264 定价:12:00元版权所有，侵权必究，打击盗版举报电话:010-87613394 (凡属印装康量问题请与本社销售部联系退换)1/16 i i | 嚣圄跑翩翩翩翩翩翩翩圄i l i -。白白剧院囚。跚跚4UU们UUUUUUnuuuuuu7 门门门门门门门7副刷刷刷刷川剧B阳HMMMG