GBZ 68-2013 职业性苯中毒的诊断.pdf

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1、ICS 13. 100 C 60 , 中华人民共和国国家职业卫生标准职业性苯中毒的诊断Diagnosis of occupational benzene poisoning GBZ 68-2013 代替GBZ68-2008 2013-02-07发布2013-08-01实施nD706S3.伞晶1)16，/p，sr立-品。.wJS (/事:内斗豆，码肪仿中华人民共和国卫生部发布目。吕根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。本标准按照GBjT1. 1-2009给出的规则起草。本标准的5.1为推荐性的，其余为强制性的。本标准代替GBZ68-2008(职业性苯中毒诊断标准儿本标准与GBZ682008相

2、比主要变化如下:一一删除了原标准中观察对象;一一修改了慢性轻度苯中毒、慢性中度苯中毒指标中血小板界限值。本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。GBZ 68-2013 本标准由复旦大学附属华山医院负责起草;上海市杨浦区中心医院、上海市职业病医院、上海市化工职业病防治院、上海市疾病预防控制中心、上海交通大学医学院附属新华医院、浙江省台州市中心医院、浙江省温岭市第一人民医院参与起草。本标准主要起草人:邹和建、吕玲、万伟国、黄简抒、倪为民、孙道远、李思惠、王佩丽、曹钟兴、张凯竟、杨云芳。本标准所代替标准的历次版本发布情况为:一一-GB3230-1982、GB3230-1997; -一-GBZ68

3、-2002、GBZ68-20080 I GBZ 68一-2013职业性苯中毒的诊断1 范围本标准规定了职业性苯中毒的诊断、诊断书写格式及处理原则。本标准适用于职业活动中由于接触苯引起中毒的诊断及处理。接触含苯的工业用甲苯、二甲苯等化学物所引起的苯中毒可采用本标准。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GBjT 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GBZ 76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准GBZ 78 职业性急性化学源性猝死诊断标准GB

4、Z 94 职业性肿瘤诊断标准WSjT 244 血小板计数参考方法WSjT 245 红细胞和白细胞计数参考方法3 诊断原则3. 1 急性苯中毒根据短期内吸入大量苯蒸气职业史，以意识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方可诊断。3.2 慢性苯中毒根据较长时期密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。4 诊断分级4. 1 急性苯中毒4. 1. 1 轻度中毒短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、蒙古

5、膜剌激症状，伴有轻度意识障碍(见GBZ76)。4.1.2 重度中毒吸入大量苯蒸气后出现下列临床表现之一者za) 中、重度意识障碍(见GBZ76); 1 GBZ 68-2013 b) 呼吸循环衰竭;c) 猝死(见GBZ78)。4.2 慢性苯中毒4.2.1 轻度中毒有较长时间密切接触苯的职业史，可伴有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染等症状。在3个月内每2周复查一次血常规，具备下列条件之一者:a) 白细胞计数大多低于4XI09/L或中性粒细胞低于2X109/L;d) 5.1 5.1.2 慢性中毒 元特殊解毒药，治疗根据造血系统损害所致血液疾病给予相应处理。5.2 其他处理5.2.1 急性中

6、毒/ 病情恢复后，轻度中毒恢复原工作，重度中毒原则上调离原工作。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180 处理。5.2.2 慢性中毒一经诊断，即应调离苯及其他有毒物质作业的工作。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。2 GBZ 68-2013 6 正确使用本标准的说明参见附录A。3 GBZ 68-2013 附录A(资料性附录)正确使用本标准的说明A.1 引起苯中毒的作业、工种苯在生产中主要用作溶剂、稀释剂和化工原料。以苯作为溶剂或稀释剂，或以苯作为生产原料的作业、工种，均有可能发生苯中毒。A.2 苯中毒引起的猝死个别接触极高浓度苯的劳动者可发生猝死，其诊断可参照GBZ78。A.3 血常规检

7、验方法各医疗单位的血常规检验方法不尽相同，有用显微镜直接镜检，或自动血细胞计数仪。本标准规定采用经静脉采血，自动血细胞计数仪检验方法(见WS/T244和WS/T245)。采用其他方法测定和分析结果时，应注意到与本标准所用方法的差异。A.4 周围血细胞形态学检查目前职业健康监护体检中因采用自动血细胞计数仪进行检测，不能观察周围血细胞形态的改变。当周围血细胞计数出现异常时，应进行显微镜下形态学检查。一些患者在发生苯白血病或在转变为自血病前，表现为周围血白细胞计数增高。此时，还可有白细胞核象改变和形态异常，包括出现原始细胞、幼稚细胞、粒细胞核大小不一、空泡变性、核变性等;当苯毒性作用累及红系时，可以

8、出现红细胞血红蛋白形成障碍，细胞大小改变等;在出现骨髓增生异常综合征时，周围血细胞多表现为细胞大小改变，核浆比例异常等。形态学检查有助于慢性苯中毒的诊断及鉴别诊断。A.5 骨髓象检查骨髓象检查有利于了解造血损害的情况。在慢性中毒患者，对某系血细胞异常、全血细胞减少症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病的及时诊断与鉴别诊断均有很大帮助。一次骨髓涂片结果与病情不一定完全平行，对于不能明确诊断的病例，有必要作多次、多部位骨髓穿剌或活检。A.6 慢性苯中毒作业工龄的界定慢性苯中毒多见于苯接触时间超过3个月者。但部分患者连续作业工龄少于3个月，其每日苯接触时间长，苯浓度高，出现周围血一系或多系细

9、胞计数减少，甚至表现为再生障碍性贫血，但此类再生障碍性贫血经积极治疗后，预后相对较好。这类患者发病特点与典型的慢性中毒有所区别，在发病时间上属于亚急性，但其临床表现与慢性苯中毒相似，这与通常亚急性中毒与急性中毒临床表现接近的普遍规律不符。本标准中仍将其归类于慢性苯中毒。但应重视此类患者，积累更多资料，以利今后标准的修订。4 气GBZ 68一-2013A.7 苯所致白血病苯所致白血病已列入GBZ94，该标准规定苯所致白血病诊断累计作业工龄应为1年以上(含1年)，潜隐期1年以上(含1年)。在诊断慢性重度苯中毒(白血病)时，应执行GBZ94 0 A.8 苯中毒诊断的命名及其书写格式规范诊断命名和书写

10、格式有利于诊断工作、积累临床资料、指导治疗和今后的研究。急性苯中毒命名及书写方式为急性轻度苯中毒或急性重度苯中毒。慢性苯中毒的命名及书写格式为:a) 慢性轻度苯中毒:1) 慢性轻度苯中毒(白细胞减少症); 2) 慢性轻度苯中毒(中性粒细胞减少症); 3) 慢性轻度苯中毒(血小板减少症)。b) 慢性中度苯中毒:1) 慢性中度苯中毒(白细胞减少症伴血小板减少症); 2) 慢性中度苯中毒(中性粒细胞减少症伴血小板减少症); 3) 慢性中度苯中毒(白细胞减少症); 4) 慢性中度苯中毒(中性粒细胞减少症); 5) 慢性中度苯中毒(血小板减少症)。c) 慢性重度苯中毒:1) 慢性重度苯中毒(全血细胞减少

11、症); 2) 慢性重度苯中毒(再生障碍性贫血); 3) 慢性重度苯中毒(骨髓增生异常综合征); 4) 慢性重度苯中毒(白血病)。5 J 的-R-BN阁。国华人民共和国家职业卫生标准职业性苯中毒的诊断中GBZ 68-2013 中国标准出版社出版发行北京市朝阳区和平里西街甲2号(100013)北京市西城区三里河北街16号(100045)* 网址总编室:(010)64275323发行中心:(010)51780235读者服务部:(010)68523946中国标准出版社秦皇岛印刷厂印刷各地新华书店经销当&印张O.75 字数11千字2013年2月第一次印刷开本880X12301/16 2013年2月第一版司k16.00元如有印装差错由本社发行中心调换版权专有侵权必究举报电话:(010)68510107书号:155066. 2-24466定价GBZ 68-2013 打印日期:2013年3月19日F002A