DB3205 T 1040-2022 学校肺结核密切接触者筛查及随访处置规范.pdf

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1、 ICS 11.020 CCS C 56 2022-04-29 发布 2022-05-10 实施 苏州市市场监督管理局 发布 DB3205学校肺结核密切接触者筛查及 随访处置规范 Specification for screening and follow-up of close contacts of active pulmonary tuberculosis case in schools 苏州市地方标准 DB3205/T 1040-2022 DB3205/T 1040-2022 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 组织分工.2 学校.2 疾

2、病预防控制机构.2 医疗机构.2 5 密切接触者筛查.2 筛查范围.2 筛查时限.2 筛查内容.2 筛查流程.3 6 密切接触者筛查后随访处置.3 疑似肺结核病例处置.3 活动性肺结核患者处置.3 结核分枝杆菌潜伏感染者处置.3 医学观察对象随访处置.3 健康教育和心理疏导.4 7 学校肺结核密切接触者处置终止.4 8 学校肺结核疫情报告.4 附录 A（资料性）学校肺结核密切接触者症状筛查.5 附录 B（规范性）学校肺结核密切接触者首次筛查流程图.6 附录 C（规范性）学生肺结核患者休、复学条件.8 附录 D（规范性）学校肺结核密切接触者医学观察对象随访处置流程图.9 参考文献.11 DB32

3、05/T 1040-2022 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由苏州市卫生健康委员会、苏州市教育局提出。本文件由苏州市卫生健康委员会归口。本文件起草单位：苏州市疾病预防控制中心、苏州市卫生健康委员会、苏州市教育局、苏州市防痨协会、苏州市第五人民医院、张家港市疾病预防控制中心、苏州市姑苏区疾病预防控制中心、苏州大学。本文件主要起草人：蒋骏、张晓龙、胡佳、沈蕙、刘芳、朱昆鹏、杨海兵、王海涛、姚立、吴妹英、叶志坚、姚敏芳、姜伟、晁湘琴、朱旻、张莉华。本文件为首次发布。DB3205/T 1040-2022 1 学校肺结

4、核密切接触者筛查及随访处置规范 1 范围 本文件规定了学校肺结核患者密切接触者筛查与随访处置的组织分工、密切接触者筛查、密切接触者筛查后随访处置、学校肺结核密切接触者处置终止、学校肺结核疫情报告。本文件适用于苏州市辖区内各级各类学校的肺结核疫情处置。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 28932 中小学校传染病预防控制工作管理规范 WS 196 结核病分类 WS 288 肺结核诊断 WS/T 642 普通高等学校传染病预防

5、控制指南 WS/T 772 学校传染病症状监测预警技术指南 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。指示病例 index case 学校内最初报告的活动性肺结核患者。肺结核可疑症状 suspicious symptoms of pulmonary tuberculosis 咳嗽、咳痰大于等于2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。结核分枝杆菌潜伏感染者 latent tuberculosis infected case 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。肺结核患者密切接触者 close contact of active pulmo

6、nary tuberculosis case 与患者同教室学习的师生、同宿舍居住的同学及与患者诊断前3个月至开始治疗后14天内在同一封闭空间直接连续接触8小时及以上或累计达到40小时的人员。医学观察对象 subject of medical observation 未开展预防性治疗医学评价的密切接触者，且排除活动性肺结核。学校结核病突发公共卫生事件 public health emergency of school tuberculosis DB3205/T 1040-2022 2 一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县（区）级卫

7、生健康行政部门根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成学校结核病突发公共卫生事件。县（区）级以上卫生健康行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定事件。4 组织分工 学校 4.1.1 肺结核患者所在学校组织开展密切接触者筛查及随访处置、健康教育、症状监测和感染控制，并对肺结核患者进行休/复学（课、工）管理，对预防性服药对象进行服药管理。4.1.2 学校应明确肺结核疫情报告人，学校肺结核疫情报告人优先考虑专职或兼职卫生专业技术人员，学校传染病防控工作方案和应急处置预案中应包含学校肺结核密切接触者筛查及随访处置。疾病预防控制机构 学校所在地县（区）级疾病预防控制机构提供技术支持

8、和业务指导，协同开展肺结核患者密切接触者筛查及随访处置，落实患者督导管理，并指导学校开展健康教育和感染控制。医疗机构 4.3.1 学校所在地的县（区）级卫生健康行政部门指定的医疗机构进行密切接触者首次及随访筛查，当地结核病定点医疗机构应对筛查结果进行确认。4.3.2 结核病定点医疗机构应对疑似肺结核病例进行鉴别诊断，开展肺结核患者的诊断、报告、登记、治疗、健康教育、休/复学（课、工）诊断证明开具和随访检查。协助密切接触者筛查及随访处置，开展结核分枝杆菌潜伏感染者的医学评价、预防性治疗及随访检查。5 密切接触者筛查 筛查范围 5.1.1 首次筛查应覆盖指示病例的全部密切接触者，肺结核患者的家庭密

9、切接触者也应进行肺结核筛查。5.1.2 在密切接触者筛查中发现新的活动性肺结核患者，应将筛查范围扩大至与病例同一个教学楼和宿舍楼楼层的学生和教职员工。密切接触者筛查范围的扩大还应结合首次筛查结果综合考虑。筛查时限 首次筛查在完成指示病例个案调查后的10个工作日内完成。指示病例发现日期在寒暑假时，筛查也应立即启动，开学后10个工作日内应全部完成。筛查内容 5.3.1 肺结核患者密切接触者筛查内容为肺结核可疑症状筛查（见附录 A）、结核分枝杆菌（MTB）感染检测和胸部影像学检查，MTB 感染检测方法包括结核菌素皮肤试验（TST）、重组结核杆菌融合蛋白皮肤试验（EC）和-干扰素释放试验（IGRAs）

10、。胸部影像学检查应选择 X 线胸片，不采用 X 线胸透。5.3.2 对肺结核可疑症状者、胸片异常者、TST 强阳性者或 EC 阳性者或 IGRAS 阳性者，进行病原学检查。胸片异常且病原学检查结果阴性者，宜使用胸部 CT 检查进行鉴别诊断。DB3205/T 1040-2022 3 筛查流程 5.4.1 对 15 岁以下密切接触者首先进行症状筛查和 MTB 感染检测，无可疑症状且 MTB 感染检测阴性则筛查结束，有可疑症状或 MTB 感染检测阳性则继续进行胸片检查。筛查流程见附录 B 的图 B.1。5.4.2 对 15 岁及以上密切接触者首次同时进行症状筛查、MTB 感染检测和胸片检查，无可疑症

11、状且TST 非强阳（或 EC 阴性或 IGRAs 阴性）且胸片无异常则筛查结束。筛查流程见附录 B 的图 B.2。5.4.3 对肺结核可疑症状者、胸片异常者、TST 强阳性者或 EC 阳性者或 IGRAs 阳性者进行病原学检查。疾病预防控制机构和结核病定点医疗机构按照 WS 196 和 WS 288 对密切接触者筛查结果进行综合评估。6 密切接触者筛查后随访处置 疑似肺结核病例处置 6.1.1 学校应对疑似肺结核病例（参见 WS 288）采取相对隔离措施，有固定住所的师生应离校居家隔离；无固定住所的师生，学校应落实校内相对隔离措施，暂停上课及其他集体活动。6.1.2 疑似肺结核病例由居住地结核

12、病定点医疗机构根据 WS 288 进行肺结核鉴别诊断。6.1.3 对明确诊断排除肺结核的疑似病例，学校应解除隔离。活动性肺结核患者处置 6.2.1 在居住地结核病定点医疗机构接受全程规范抗结核治疗的患者，应接受当地疾病预防控制机构督导管理。在校治疗的学生患者，由学校所在地疾病预防控制机构与学校共同落实督导管理，学校应指定专人督促患者按时服药并定期复查。6.2.2 学校对学生肺结核患者进行休/复学管理，应符合附录 C。学生肺结核患者的复学诊断证明，应由学校所在地结核病定点医疗机构开具。特殊情况患者的休/复学，应组成专家组进行综合判定。教职员工休/复课（或工）管理参照学生休/复学管理要求执行。结核

13、分枝杆菌潜伏感染者处置 6.3.1 结核病定点医疗机构应对 TST 检测强阳性者、或 2 年内 TST 检测硬结平均直径增加10mm、或EC 阳性者、或 IGRAs 阳性者进行医学评价，排除活动性结核病和除外预防性治疗禁忌症后，在知情同意基础上制定治疗方案进行结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗。6.3.2 学校在疾病预防控制机构指导下，应指定专人（校医、辅导员或班主任）督促预防性服药对象按时服药和定期随访复查，并作好记录。对于不规律服药或中断治疗的对象，应在首次筛查后的 3 个月末、6 个月末和 12 个月末进行胸片复查。学校和结核病定点医疗机构应进行预防性治疗药物不良反应的监测和处理。6.3.

14、3 对需接受预防性治疗的密切接触者，若拒绝接受治疗，应在首次密切接触者筛查后 3 个月末、6 个月末和 12 个月末各进行 1 次症状筛查和胸片检查。肺结核可疑症状者或胸片检查异常者应立即至学校所在地结核病定点医疗机构就诊。医学观察对象随访处置 6.4.1 15 岁以下医学观察对象在首次密切接触者筛查后 3 个月末、12 个月末应各进行 1 次症状筛查，首次 MTB 感染检测阴性者 3 个月末应在不同手臂或部位再次 MTB 感染检测。有流行病学关联肺结核病例达到 3 例及以上时，在 24 个月末增加 1 次症状筛查，3 个月末 TST 检测对象应扩大至 TST 非强阳者，首次筛查 TST 阳性

15、者 3 个月末应增加 1 次胸片检查。有可疑症状或 MTB 感染检测阳性应进行胸片检查。DB3205/T 1040-2022 4 随访处置流程见附录 D 的图 D.1。6.4.2 15 岁及以上医学观察对象在首次密切接触者筛查后 3 个月末、12 个月末应各进行 1 次症状筛查和胸片检查，首次 MTB 感染检测阴性者 3 个月末应在不同手臂或部位再次 MTB 感染检测。有流行病学关联肺结核病例达到 3 例及以上时，在 24 个月末增加 1 次症状筛查和胸片检查，3 个月末 TST 检测对象应扩大至 TST 非强阳者。随访处置流程见附录 D 的图 D.2。6.4.3 学校应对医学观察对象开展肺结

16、核可疑症状日常监测，并按照 GB 28932 进行因病缺课的登记、追踪，发现肺结核可疑症状者应立即转至学校所在地结核病定点医疗机构就诊。健康教育和心理疏导 学校应在疾病预防控制机构的指导下，对密切接触者强化开展结核病防治健康教育，并协助医疗机构开展密切接触者心理疏导工作。7 学校肺结核密切接触者处置终止 终止密切接触者随访处置应同时满足以下条件：a)密切接触者中的末例肺结核病例报告后 3 个月内，未出现新病例；b)学校环境进行了终末消毒；c)密切接触者首次筛查后满 1 年。有流行病学关联肺结核病例达到 3 例及以上时，密切接触者首次筛查后满 2 年。学校肺结核密切接触者处置终止后的症状监测参照

17、 WS/T 642 和 WS/T 772 执行。8 学校肺结核疫情报告 学校和所在地疾病预防控制机构应建立学校肺结核疫情报告和通报制度，明确肺结核疫情报告人，学校和所在地疾病预防控制机构发现学校肺结核患者，应在 24 小时内报告和通报。所在地疾病预防控制机构接到学校报告后，应对学校肺结核患者的传染病网络直报情况进行信息核实和追踪调查。同一校区同一学期发现 3 例及以上有流行病学关联的肺结核病例时，县（区）级疾病预防控制机构应在 24 小时内向同级卫生健康行政部门、上级疾病预防控制机构报告，并向学校反馈。县（区）级疾病预防控制机构发现一所学校结核病疫情达到学校结核病突发公共卫生事件时，应在 2

18、小时内向学校结核病突发公共卫生事件发生所在地卫生健康行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告和通报。DB3205/T 1040-2022 5 A A 附录A （资料性）学校肺结核密切接触者症状筛查 学校肺结核密切接触者症状筛查表见表A.1。表A.1 学校肺结核密切接触者症状筛查表 一般情况 姓名 性别 男 女 出生日期 年 月 日（年龄 岁）职业 学生 教师 其他（）年级和班级 学院/年级 专业/班 学号（学生必填）卡介苗接种史 有 无 家庭成员人数 人 既往结核病史和接触史 既往结核病史(含肺外结核)有（年份 年）无 家庭成员有无结核病患者 有 无 若有，是否与患者密切接触 是 否 肺结核可

19、疑症状 主要症状（具有其中一项即为肺结核可疑症状者）咳嗽或咳痰2周 有 无 痰中带血或咯血 有 无 其他常见症状 胸痛、胸闷及气短 有 无 反复低热 有 无 盗汗 有 无 消瘦或体重下降 有 无 乏力、食欲减退 有 无 其他（）无 综合判定 肺结核可疑症状者：是 否 被筛查者（签名）：筛查者（签名）：筛查时间：年 月 日 DB3205/T 1040-2022 6 B B 附录B （规范性）学校肺结核密切接触者首次筛查流程图 15岁以下密切接触者的首次筛查流程见图B.1。图B.1 15 岁以下密切接触者的首次筛查流程图 15 岁密切接触者 肺结核可疑症状筛查和 MTB 感染检测 无可疑症状且 M

20、TB感染检测阴性 有可疑症状或 TST 强阳性（或 EC 阳性或 IGRAs 阳性）首次筛查结束 病原学检查 临床综合评估 X 线胸片检查 胸片异常 胸片正常 X 线胸片检查和病原学检查 无可疑症状且TST一般阳性或中度阳性 DB3205/T 1040-2022 7 15岁及以上密切接触者的首次筛查流程见图B.2。图B.2 15 岁及以上密切接触者的首次筛查流程图 15 岁密切接触者 肺结核可疑症状筛查、MTB 感染检测和 X 线胸片检查 无可疑症状且 TST 非强阳（或 EC阴性或 IGRAs 阴性）且胸片无异常 有可疑症状或胸片异常或 TST 强阳性（或 EC 阳性或 IGRAs 阳性）首

21、次筛查结束 病原学检查 临床综合评估 DB3205/T 1040-2022 8 C C 附录C （规范性）学生肺结核患者休、复学条件 C.1 休学条件 符合下述病情条件之一的学生肺结核患者须休学：a)病原学阳性肺结核患者；b)胸部 X 光片显示肺部病灶范围广泛和/或伴有空洞的病原学阴性肺结核患者；c)具有明显的肺结核症状，如咳嗽、咳痰、咯血等；d)结核病定点医疗机构建议休学的其他情况，根据患者实际情况判断。C.2 复学条件 休学的学生肺结核患者，经过规范治疗、病情好转，复学应符合下述条件：a)病原学阳性肺结核患者以及重症病原学阴性肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过

22、规范治疗完成全疗程，达到治愈或完成治疗的标准；b)其他病原学阴性肺结核患者经过 2 个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部 X 光片病灶明显吸收；自治疗 3 月末起，至少两次涂片检查均阴性且至少一次结核分枝杆菌培养检查为阴性（每次检查的间隔时间至少满 1 个月)。如遇特殊情况的患者，需由当地结核病诊断专家组综合判定。DB3205/T 1040-2022 9 D D 附录D （规范性）学校肺结核密切接触者医学观察对象随访处置流程图 15岁以下医学观察对象随访处置流程见图D.1。图D.1 15 岁以下医学观察对象随访处置流程图 X 线胸片检查 无可疑症状 临床综合评估后分类处置 有可疑症状 随访至

23、满 24 个月 3 月末、12 月末症状筛查 X 线胸片检查 3 月末 MTB 感染检测 MTB 感染检测阳性 无可疑症状 首次筛查 TST 一般阳性或中度阳性者 有流行病学关联肺结核病例3 例时 首次筛查MTB 感染检测阴性者 有可疑症状 MTB 感染检测阴性 随访至满 12 个月 临床综合评估后分类处置 15 岁医学观察对象 有流行病学关联肺结核病例3 例时 3 月末可疑症状筛查和 MTB 感染检测 12 月末、24 月末症状筛查 有可疑症状或 MTB 感染检测阳性者或首次筛查 TST 阳性者 无可疑症状且 MTB感染检测阴性 DB3205/T 1040-2022 10 15岁及以上医学观

24、察对象随访处置流程见图D.2。图D.2 15 岁及以上医学观察对象随访处置流程图 15 岁医学观察对象 12 月末症状筛查和复查胸片 3 月末 MTB 感染检首次筛查 TST 一般阳性或中度阳性者 临床综合评估后分类处置 有流行病学关联肺结核病例3有流行病学关联肺结核病例3首次筛查 MTB 感染检测阴性者 随访至满 12 个月 12 月末、24 月末症状筛查和复查胸片 有可疑症状或 TST 强阳性或硬结平均直径增加10mm（或 EC 阳性或 IGRAs 阳性）或胸片异常 临床综合评估后分类随访至满 24 个月 3 月末可疑症状筛查、MTB 感染检测和 X 线胸无可疑症状且 TST 非强阳且硬结

25、平均直径增加10mm（且 EC 和 IGRAs 阴性）且胸片无异常 可疑症状筛查和 X 线胸片无可疑症状且 TST 非强阳且硬结平均直径增加10mm（且 EC 和 IGRAs 阴性）且胸片无异常 有可疑症状或 TST 强阳性或硬结平均直径增加10mm（或 EC 阳性或 IGRAs 阳性）或胸片异常 DB3205/T 1040-2022 11 参考文献 1 中华人民共和国传染病防治法实施办法 中华人民共和国卫生部令第17号 2 结核病管理办法 中华人民共和国卫生部令第92号 3 突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国国务院令第376号（2011-01-08修订）4 卫生部关于法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案 卫办发200679号 5 学校卫生工作条例 国家教育委员会令第10号 卫生部令第1号 6 学校结核病防控工作规范（2017版）国卫办疾控发201722号 7 中国结核病预防控制工作技术规范（2020版）国卫办疾控函2020279号 8 中国学校结核病防控指南（2020版）国卫办疾控函2020910号 9 江苏省学校结核病疫情处置工作规范 苏卫办疾控20167号 10 结核菌素皮肤试验使用指导手册 人民卫生出版社 2014