DB11 T 1965-2022 医疗机构出院患者用药指导服务规范.pdf

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1、ICS 11.040 CCS C 10 DB11 北京市地方标准 DB11/T 1965 2022 医疗机构出院患者用药指导服务规范 Specification for medication education service for discharged patient in medical institutions 2022-03-24发布 2022-07-01实施 北京市市场监督管理局 发布 DB11/T 1965 2022 I 目 次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 机构要求.1 5 服务形式及流程.2 6 服务要求及内容.3 7 质量管理.4

2、 附录 A（资料性）出院患者面对面用药指导服务用语示例.5 附录 B（资料性）出院患者用药指导单格式及示例.6 DB11/T 1965 2022 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 2020标准化工作导则 第 1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由北京市卫生健康委员会提出。本文件由北京市卫生健康委员会归口。本文件由北京市卫生健康委员会组织实施。本文件起草单位：北京市医院管理中心、首都 医 科大学 附 属 北京 安贞 医院。本文件 主 要起草 人：边宝 生、颜冰、孔繁翠、林阳、石秀锦、周洋。DB11/T 1965 2022 1 医疗机构出院患者用药指导服务规范 1 范围

3、本文件规定 了 医 疗 机构出院患者用药指导服务（以下简称“用药指导”）的要求、内容、流程及质量管理 方法。本文件 适 用 于 医 疗 机构对本机构的出院患者 进行 用药指导。2 规范性引用文件 本文件 没有 规范性引用文件。3 术语和定义 本文件 没有需 要 界 定的术语和定义。4 机构要求 4.1 医 疗 机构 应建立 出院患者用药指导服务 制度。内容 包括但不限于 用药指导服务 人 员资质、工作流 程和工作 记 录 等。4.2 在 医 疗 机构药 事 管理 与 药 物治疗学 委员会（组）下设 的 负责合 理用药的工作组（以下简称“工作组”）监督 指导 下，组织 相关人 员 开展 用药指导

4、 具体 工作。4.3 医 疗 机构用药指导内容 应 由工作组组织中 级 及 以上专业职称 的 临床 药 师 和医 师进行撰写，并经 工 作组 审核通过后使 用。4.4 负责 用药指导工作的药 师应满足以下条 件：a)具有初级 及 以上专业职称 的本医 疗 机构药 师或 取得 临床 药 师合 格资质的药 师；b)经过 用药指导服务 相关 的 学 习 与 培训,并 考 核合 格。4.5 用药指导 人 员 培训 内容 应 当 包括但不限于以下 内容：a)法 律、法 规及标准；b)药 学 基 本理 论、基 本 知识；c)用药指导和 沟 通 基 本 技能；d)常 用 特殊剂型、特殊 药 品 的 使 用

5、方法；e)常见疾病诊 疗 规范 或 权威 治疗 指 南；f)服务 改 进 培训。4.6 用药指导内容 仅 限 本 次 出院 时 医 师 为 患者 开具 的、经审核 无误 的药 品 及药 品 相关 注意 事 项、生 活方 式指导 等。4.7 医 疗 机构 应 为 出院患者用药指导服务工作的 开展 配备必 要的 设 施 设 备。4.8 医 疗 机构 宜 在 医院 信息系统 中 建立 出院患者用药指导服务 模块，并应 符 合以下 要求：a)为 用药指导服务提 供必 要的 信息，如：电子处 方 信息 以 及 含 药 品 主 要作用、服药 注意 事 项 等 内 容的用药指导 信息；b)宜 具有 一 定的

6、 统计功能，对 必 要的患者 信息 和指导 数据 等进行 汇总 分 析；DB11/T 1965 2022 2 c)配备 有 网络信息系统 安 全 与 故障 应 急预案。5 服务形式及流程 5.1 指导服务的形式 出院患者用药指导服务分 为两种 形式：a)面对面用药指导。宜向慢 性 病 患者（如高血压、糖尿病、冠 心 病 等）、长期 服用 5种 药 品 或 使 用 华 法林、吸入剂 等 特殊 药 品 的患者，提 供 面对面用药指导 时，同时发放纸 质 或 推送电子 版 出院患者用药指导 材 料（以下简称“用药指导 材 料”）。b)患者 自 行 阅读 用药指导 材 料。自 行 阅读 用药指导 材

7、料 宜 用 于 轻症、短 期 用药 或 服用药 品 小 于 5种 且未 使 用 特殊 药 品 或 特殊剂型 的患者及 其他自愿选择此类 用药指导 方 式的患者，为 其 提 供纸 质 或 推送电子 版 用药指导 材 料 自 行 阅读。5.2 用药指导服务流程 用药指导服务流程 见 图 1。图 1 服务流程 DB11/T 1965 2022 3 6 服务要求及内容 6.1 服务要求 6.1.1 用药指导 应使 用 通 俗、易懂 的语言，突 出 重点，避免 使 用医药 专业 术语。6.1.2 对 于 存 在 沟 通 困难 的患者，必 要 时向 患者 家 属进行 用药指导。6.1.3 进行 用药指导

8、时，药 师应 仪 容 整洁、态 度 和 善、诚恳，注意 交谈 和 倾听 的 姿势 及 表情。6.1.4 对 于 患者用药 问题 无 法 确 定 答 案时，应与 其 主 管医 师 再 次 确认 后进行 回答。6.1.5 用药指导 过 程中 应 注意 保护 患者 隐私。6.1.6 用药指导服务用语示例 见 附录 A。6.1.7 如 患者出院 带 药 含特殊剂型（如吸入剂、鼻喷 剂 等）或 特殊 药 品（如 胰岛素 制 剂、华 法林等），宜为 患者提 供 详细 的用药指导单 或以 图片、视频 等 形式提 供 用药指导。6.2 用药指导材料 6.2.1 用药指导 材 料 可 包括 用药指导单、患者用药

9、 时 间轴 指导单、单 个 特殊 药 品 或 特殊剂型 的单药用药指导单 等。6.2.2 用药指导单 应包括但不限于以下 内容：a)基 本 信息：医 疗 机构 名 称、患者 姓名、年龄、病 历号（医 保号）、出院 日 期 等；b)药 品信息：通 用 名、商 品 名（如 有）、规格 等；c)药 品 使 用 信息：主 要作用、用 法 用量、服药 注意 事 项、不 良反 应、储存 条 件 等。6.2.3 用药指导单格式及形式 参 考 附录 B中 图 B.1和 图 B.2。6.2.4 对服用药 品种 类 大于 5种 的患者，用药指导 材 料 宜 增加 患者用药 时 间轴 指导单。患者用药 时 间轴 指

10、导单示例 见 附录 B中 图 B.3。6.2.5 用药指导单 可 为纸 质用药指导单 或 电子 版 用药指导单。医 疗 机构 宜 用 信息 化 手段将 电子 版 用药指导单 推送 给 向 患者（或 家 属），如 通过 APP、微 信 小 程 序、扫描二 维码 等方 式。6.3 面对面用药指导 6.3.1 药 师应 先 进行 自 我介绍，并核 对患者 信息。6.3.2 发放 用药指导单、特殊 药 品 指导单 等 用药指导 材 料 给 向 患者（或 家 属）。使 用 电子 版 用药指导单的医 疗 机构，药 师 还 应 告 知 患者 获 取 和 查 阅 电子 版 用药指导单的 方法。6.3.3 按出

11、院 带 药用药指导单内容 依 次向 患者（或 家 属）进行 药指导 说明，应包括但不限于以下 内容：a)出院 带 药的药 品 名 称、主 要作用、单 次 服药 剂 量和 每 日 服药 次数；b)药 品 服药 时 间，进 食 对药 品 疗 效 的 影响；c)药 品 使 用 方法，如 口服、皮 下 注 射、吸入 等，对 于 鼻喷 剂、吸入剂、皮 下 注 射 剂 等 特殊剂型 应 详细 介绍 使 用 方法；d)常见 的 不 良反 应 及 自 我 监 测、处 理 方法；e)药 品特殊 储存 要求；f)服药 期 间 定 期 检查 项 目 及 检查 周 期。6.3.4 讲解 全 部药 品 用药指导内容 后

12、，宜 通过开 放 式 问题，评估 患者（或 家 属）对 于 药 品 的 关 键 内容（如 服药的 剂 量、方法、注意 事 项 等）的 掌握 程 度，对 其认 知 不足 的部分 加 以 补充，重点 指导。6.3.5 询 问 患者（或 其家 属）对 于 药 品 有 无 疑 问，并 请 患者 或 其家 属在 服务 记 录 表 签字、并进行 服务满 意 度 评价。用药指导结 束 后 宜 告 知向 患者（或 家 属）用药 咨询 服务 电 话。6.4 患者自行阅读用药指导 DB11/T 1965 2022 4 6.4.1 发放 出院 带 药 人 员 应核 对患者 信息。发放纸 质 或 推送电子 版 用药指

13、导单、特殊 药 品 指导单 等 用 药指导 材 料 给 向 患者（或 家 属）。使 用 电子 版 用药指导 材 料的医 疗 机构，药 师应 告 知 患者 获 取 和 查 阅 电 子 版 用药指导 材 料的 方法。提 醒 患者及 其家 属 仔 细阅读 相关 用药指导 材 料。用药指导单 上 宜预 留 用药 咨询 服务 电 话，以 便 患者及 其家 属 咨询。6.4.2 如 患者（或 家 属）对药 品 有 疑 问 或 要求 进行 面对面用药指导，则药 师应 根 据 6.3要求和 图 1服 务流程，为 其 提 供 面对面用药指导服务。7 质量管理 7.1 工作组 应 根 据 本机构药 品供 应 变

14、化及 时 组织 修订 药 品 指导内容。7.2 从 事 用药指导的药 师应 对服务 记 录 表 定 期汇总，存 档，以 备 工作组 检查。7.3 工作组 应 定 期 通过 随访、满 意 度 调查（在 线 或 纸 质 版 均 可）等方 式对本机构出院患者用药指导服 务 开展 质量 评价，并 根 据 结 果 提出 改 进 意见。7.4 用药指导服务 人 员 应 对指导 过 程中 发 现 的 问题 及 时 记 录，定 期汇总 上 报 工作组，并 根 据 工作组 意见 对服务 进行 改 进。DB11/T 1965 2022 5 A A 附 录 A（资料性）出院患者面对面用药指导服务用语示例 A.1 自

15、 我介绍 与核 对患者 信息。示例：您好，我是 药 师（临床 药 师）（姓名），请 问 您是吗？（或 患者的 家 属 吗？）您（）今天 出 院，我来 向 您讲解 一 下 出院 后使 用药 品 的 相关 内容。A.2 讲解 全 部药 品 用药指导内容 后，宜 通过开 放 式 问题，评估 患者（或 家 属）对 于 疾病 或 药 品 的 关 键 内容（如 服药的 方法、疗 程、注意 事 项 等）的 掌握 程 度，对 其认 知 不足 的部分 加 以 补充，重 复 重点、简化指导。示例：（特殊剂型）：可 以 请您 重 复 一 下*药 如 何 使 用 吗？您 能 告诉我*药 应 该怎么 服用 吗？您 能

16、告诉我 在 服用*药 期间 应 该 注意 哪些 问题 吗？对 于 我刚才所讲 的内容 您 有 什么 不 清楚 的 地 方 吗？A.3 询 问 患者（或 家 属）对 于 药 品 或治疗方 案 有 无 其他 疑 问。示例：您 对 于 自 己（*患者）的药 品 和 治疗 还 有 什么想 了 解 的 吗？A.4 用药指导结 束 后 提示 相关 信息。示例：以上 是您 此 次 出院 带 药的服药 方法 和 注意 事 项，请 问 您还 有没有 问题？如无 问题 麻烦您 在 我们 的工作 记 录单 上 签 字。如 果您 在 服药 期 间 有 疑 问可 以 来我们 医院的用药 咨询 中心 咨询，也 可 以 拨

17、打 用药 咨询 中心的 电 话，电 话是*。祝您/（您 的 家 属）早 日 恢复 健康。DB11/T 1965 2022 6 附 录 B（资料性）出院患者用药指导单格式及示例 B.1 用药指导单格式 见 图 B.1。A 出院患者用药指导单格式及示例 见 图 B.1和 图 B.2。医疗机构名称 患者出院用药指导单 姓名：性别：年龄：体重：医保卡号（病历号）：出院诊断：指导单制作日期：负责药师：咨询电话：工作时间：药品名 称 主要作用 用法用量 服药时 间 服药疗程 服药注意事项 通用名（商品 名）根据药品说明书 适应证及患者诊 断，用通俗的语 言撰写相应药品 的作用 用文字注明服药的剂量、次数(

18、此处填写常用 用法用量)，尽量避免使 用专业术语，如拉 丁缩 写 等 服药时间（与就 餐 的 关 系）根据医师医 嘱或 相 关临 床治 疗指 南 要 求（可选 项）特 别 需 要 提示 患者注意的 内容：如剂量 调整周 期、常 见不良反 应的处理方 法、特殊 药品使用 方 法、储存方法、定 期 监测 要 求（语言 精练，通俗易懂），为可选 项 服药及 生活方式 指导（红 字 为内容 要 求）l 生 活 方 式指导：（此 项为 可选 项，针 对 不 同 人 群、疾病 和 病 生理 状 态 制 定，一 类 疾病 可 以写 一 个 统一 的 模 板，请 注 明针 对 疾病 和 人 群）l 药 品 调

19、 整 周 期：（此 项为 可选 项，根 据 具体 药 品 制 定 其 对 应 的内容，如 果 对 调 整 周 期无特殊 要求，可 不写）l 服药 期 间 需 要定 期 监 测 的 项 目 和 监 测 周 期（此 项为 可选 项，根 据 具体 药 品 制 定 其 对 应 的内容，如 果 有 针 对 于 联 合 用 药 时 需 要 特殊 监 测 的 项 目，需 要 注 明 联 合 用药 所 涉 及的药 品 名 称，如 果 药 品 对定 期 检测 和 周 期无特殊 要求，可 不写）l 服药 期 间 需 要及 时 就 医 或 调 整 药 品 的 情 况（此 项为 可选 项，根 据 具体 药 品 制 定

20、 其 对 应 的内容 或 针 对 某 一疾病 进行 书 写）l 药 品常见 不 良反 应（此 项为 可选 项，根 据 具体 药 品 制 定 其 对 应 的内容，主 要 写 明 某 一 药 品特殊 的、常见 的 不 良反 应，药 品 不 良反 应 的 罗列 可 能 会引起部分患者的 过 分 焦虑，进 一 步 影响依从 性。建 议：（1）选择 列 出 需 患者及 时 就 医的 不 良反 应 症 状；（2）对 于 一 过 性的 不 良反 应 充 分 告 知 患者 不 良反 应 的 一 过 性 特 点，从 而 提 高 依从 性。）l 漏 服药 品处 理 方法（此 项为 可选 项，根 据 具体 药 品

21、制 定 其 对 应 的内容，如 果 对 漏 服药 无特殊 要求，可 不写；或 者 写 明 统一 的 漏 服 处 理 方法）复查 相 关 要 求（红 字 为内容 要 求）l 复查 周 期：（针 对 疾病 可 以写 一 个 统一 的 模 板）l 复查 时 需 要 检查 的 项 目、检查 周 期（针 对 疾病 或 此 次 出院 带 药 涉 及的 所 有 药 品）l 复查 的 特殊 要求（可选 项）l 其他（可选 项）特 别 提示：以上内容仅供参考，请以 医 生 医 嘱为准。若 出院 后需 要服用 其他治 疗药品，请告知 医 生目前 的用药 情况。图 B.1 用药指导单格式 DB11/T 1965 2

22、022 7 B.2 用药指导单示例 见 图 B.2。医疗机构名称 患者出院用药指导单 姓名：性别：年龄：体重：医保卡号（病历号）：出院诊断：指导单制作日期：负责药师：咨询电话：工作时间：药品名称 主要作用 用法用量 服药时间 服药疗程 服药注意事项 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）预防血栓形成 1次 1片(0.1g)，1天 1次 早晨空腹 服用 长 期服用 不能咀嚼或压碎 替 格瑞洛 片（倍 林 达）预防血栓形成 1次 1片（90mg），1天 2 次 早、晚各 服药 一次，餐前或餐后 服用 均 可 至少 服用 12个月 服药及 生活方式 指导 l 生活方式 指导：（可选 项）请您 进行 低盐低脂饮

23、 食，每 日 摄 入 的 食 盐 应 小 于 5g；适 量 运动，避免 受凉 及 劳累，按 时 服药，切勿 自 行 调 整 及 增 减 药 品。每 日 固 定 时 间 静 息 状 态 下 测 量 血压、心 率。l 药品 调整周 期：（可选 项）建 议 每 月 在 心内 科 门 诊 复 诊，由医生 根 据血压、心 率/心 律 等 情 况，调 整 以上 药 品 服药 剂 量。l 服药期间 需 要 定 期 监测 的项 目 和 监测周 期：（可选 项）目 前 您 服用 阿司匹 林 肠溶 片（拜阿司匹灵）和 替 格 瑞洛 片（倍琳达）这 两种 抗 血 小 板 药 品，服药 期 间易 发 生出 血 现 象

24、，请您 注意 观察 是 否 有 皮 下 出 血 点、牙龈 出 血、黑 便、血尿 等 现 象，如 有上 述 现 象，请您 与 您 的医生及 时 联 系 或 去就近 医院 就 诊。建 议 使 用 软毛牙刷刷牙。进行有 创 治疗 前 告 知 医生，您 正 在 服用 这 两种 药 品。l 服药期间 需 要及时 就 医 或调整 药品的 情况（可选 项）l 药品常 见不良反 应（可选 项）l 漏 服药品处 理方 法（可选 项）复查 相 关 要 求 l 复查周 期：请您 于 出院 后 1个 月 后，前 往 心内 科 门 诊 复查。l 复查 时 需 要 检 查 的项 目、检 查周 期：复查检查：请您 出院 以后 定 期 监 测 电 解 质、肾 功能、肝 功能、心 电 图、血 脂、心 肌酶 等 指标，建 议 前 3个 月 每 月监 测 1次，以后 每 3个 月 1次。每 半 年 复查 心 脏超声。l 复查 的 特殊 要 求（可选 项）l 其他（可选 项）特 别 提示：以上内容仅供参考，请以 医 生 医 嘱为准。若 出院 后需 要服用 其他治 疗药品，请告知 医 生目前 的用药 情况。图 B.2 用药指导单示例 B.3 患者用药时间轴指导单示例见图 B.3。DB11/T 1965 2022 8 图 B.3 患者用药时间轴指导单