DB32 T 4155.10-2021 全民健康信息平台共享数据集规范 第10部分：医疗质控.pdf

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1、ICS 11.020 C07 DB32 江苏省 地 方 标 准 DB 32/T 4155.10 2021 全民健康 信息平台 共享数据 集规范 第 10 部分： 医疗 质控 Universal health information platform shares the data set specification Part 10: Medical quality control 2021 - 12 - 09 发布 2022 - 01 - 09 实施 江 苏 省 市 场 监 督 管 理 局 发布 DB32/T 4155.10 2021 I 前 言 本文件按照GB/T 1.1-2020标准化工作

2、导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规 定起草。 本文件是DB/T* 全民健康信息平台共享数据集规范第 10 部分。DB/T *已经发布了以 下部分： 第 1 部分：基本健康档案 第 2 部分：慢病管理 第 3 部分：老年保健管理 第 4 部分：家医签约 第 5 部分：医疗住院 第 6 部分：医疗检验检查 第 7 部分：医疗门诊 第 8 部分：治疗输血 第 9 部分：耗材收费 第 10 部分：医疗质控 第 11 部分：药品耗材进出 本文件由江苏省卫生健康委员会提出。 本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。 本文件主要起草单位：江苏省卫生统计信息中心、江苏省卫生信息学会、东软集团股份有

3、限公 司。 本文件主要起草人：唐凯、杨雪蓉、张国明、郝艳、陆家发、朱忠良、左文辉。DB32/T 4155.10 2021 II 全 民健康 信息平台 共享数 据集 规范 第 10 部 分： 医疗 质控 1 范围 本文件规定了医疗质控信息的数据集元数据属性和数据元属性。 本文件适用于指导医疗质控信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。 2 数据集 元数 据属 性 属性值见表1。 表1 数据集 元数 据属 性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集名称 全民健康信息平台共享数据集规范 第 10 部分：医疗质控 数据集发布方单位名称 江苏省卫生统计信息中心 关键词 医疗质控 数据集语

4、种 中文 数据集分类类目名称 卫生管理 内容信息子集 数据集摘要 对医疗质量控制数据的管理 数据集特征数据元 数据分类标识、重传标识、逻辑校验总 数、逻辑校验正确数、 实际可用床位数、 手术病人数、门诊人次数、 会诊人次数、 期末实有病床数、实际开放总床日数 3 数据元 属性 3.1 公用属 性 属性值见表 2。 表2 数据元 公用 属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 注册机构 江苏省卫生统计信息中心 相关环境 卫生信息 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 江苏省卫生健康委员会 表 2 数据元公用属性（续） DB32/T 4155.10 2021 III 注册状态 标准状态

5、 提交机构 江苏省卫生统计信息中心 4 3.2 专用 属性 3.2.1 医疗机 构上 传数 据质 控 数 据元专 用属 性描 述见 表 3 表3 医疗机 构上 传数 据质 控 数 据元专 用属 性 数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明 唯一 ID 号 唯一ID 号 DATA_ID VC 36 是 建议采用全球唯一码 医院/平台编码 医院/平台编码 HorP_CODE VC 18 是 对于医院编码：现用 6 位到县区“行政区划编码” 加 9 位“组织机构代码” （村卫生室由于无组织机构 代码，用 PDY 开头的 9 位自编码） ，逐步过度到 18 位“统一社会信用代码” 。对于

6、平台编码采用 6 位行 政区划代码。 医院/平台名称 医院/平台名称 HorP_NAME VC 80 是 指上传数据平台/医院名称 上传数据日期 上传数据日期 UPLOAD_DATE D 8 是 指上传产生数据的日期 数据分类标识 数据分类标识 HorP_Type C 1 是 1、平台上传医疗数据 2、平台上传公卫数据 3、医院上传医疗数据 医院上传数据，统一填“3” 数据分类编码 数据分类编码 DATA_CODE C 4 是 详见表 8 数据分类名称 数据分类名称 DATE_NAME VC 80 是 5 表 3 医疗 机构 上传 数据 质控数 据元 专用 属性 （续 ） 数据项 定义 字段名

7、称 类型 长度 必填 允许值或说明 重传标识 重传标识 RET_MARK C 1 是 0、首传，1、重传 应上传记录数 应上传记录数 SHUP_RECORD N 8 是 记录时间 记录时间 RECORD_DT DT 15 是 本记录保存到服务器日期和时间 实上传记录数 实上传记录数 UPLOAD_RECORD N 8 由校验程序统计获得 有身份证记录数 有身份证记录数 IDCARD_RECORD N 8 由校验程序统计获得 数据完整记录数 数据完整记录数 INTE_RECORD N 8 由校验程序统计获得 及时上传记录数 及时上传记录数 TIME_RECORD N 8 由校验程序统计获得 逻辑

8、校验总数 逻辑校验总数 VERIFY_TOTAL N 10 由校验程序统计获得 逻辑校验正确数 逻辑校验正确数 VERIFY_CORR N 8 由校验程序统计获得 是否完成校验 是否完成校验 IF_VERI C 1 0、否，1、是 上传入库记录数 上传入库记录数 INDB_RECORD N 8 由上传程序统计获得 是否上传平台 是否上传平台 IF_UP_PL C 1 0、否，1、是 注：针对每天上传的医疗数据，每上传一张表管理表中增加一条记录。“实上传记录数、有身份证记录数、数据完整记录数、及时上传记录数、逻辑校验总数、逻辑 校验正确数、是否完成校验、上传入库记录数、是否上传平台”医院上传数据

9、时不要填写。 6 3.2.2 入院出 院患 者统 计 数 据元 专用属 性描 述见表 4 表4 入院出 院患 者统 计 数 据元 专用属 性 数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明 唯一 ID 号 唯一ID 号 DATA_ID VC 36 是 建议采用全球唯一编码 医院编码 医院编码 ORGAN_CODE VC 18 是 现用 6 位到县区“行政区划编码”加 9 位“组织机 构代码” （村卫生室由于无组织机构代码，用 PDY 开头的 9 位自编码） ，逐步过度到 18 位“统一社会 信用代码” 医院名称 医院名称 ORGAN_NAME VC 80 是 科室编码 科室编码 DPT

10、_CODE VC 9 详见第 5 部分表14 全院总数科室编码用“A00” 科室名称 科室名称 DPT_NAME VC 40 全院总数科室名称填“合计” 医院实际科室代码 医院实际科室代码 ORI_DPT_CODE VC 16 医院实际科室名称 医院实际科室名称 ORI_DPT_NAME VC 40 统计日期 统计日期 STAT_DATE D 8 是 实际可用床位数 实际可用床位数 AVAI_BED N 5 是 重症监护床位数 重症监护床位数 INT_CARE_BED N 5 7 表 4 入院 出院 患者 统计 数据元 专用 属性 （续 ） 数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说

11、明 留观床位数 留观床位数 ABS_BED N 5 入院病人数 入院病人数 IN_PAT_NUMB N 5 在院病人数 在院病人数 PAT_NUMB N 5 出院病人数 出院病人数 OUT_PAT_NUMB N 5 重症监护病人数 重症监护病人数 INT_CARE_NUMB N 5 留观病人数 留观病人数 ABS_PAT_NUMB N 5 手术病人数 手术病人数 OPE_PAT_NUMB N 5 死亡人数 死亡人数 DEATH_NUMB N 5 注：分科室每天上传出入院病人数。原则上要求医院每天上传“全院总数”及“各科室统计数”；实在不具备条件的医院每天要求上传“全院总数”一条记录。上传 汇总

12、数据的目的是为了同每天上传的入院记录、出院记录进行数据质控比对，对于没有住院的医院则不用上传此表数据。如果有条件的医院分科室上传统计数据 时，一定要根据“国家科室分类编码”归类合计后上传数据（例如：少数大医院分了“肝脏移植科、胰腺移植科”，但根据国家科室分类编码要求，则要把这二 个科室的“入院、出院”统计人数合并到“普通外科”中，编码是“A04.01”，科室名称叫“普通外科”）。 8 3.2.3 门诊/ 住院 收费 统计 数据 元 专用属 性描 述见 表 5 表5 门诊/ 住院 收费 统计 数据 元 专用属 性 数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明 唯一ID 号 唯一ID 号

13、 DATA_ID VC 36 是 建议采用全球唯一编码 医院编码 医院编码 ORGAN_CODE VC 18 是 现用 6 位到县区“行政区划编码”加 9 位“组织机构代 码” （村卫生室由于无组织机构代码，用 PDY 开头的 9 位自编码） ，逐步过度到 18 位“统一社会信用代码” 医院名称 医院名称 ORGAN_NAME VC 80 是 科室编码 科室编码 DPT_CODE VC 9 详见第 5 部分表14 全院总数科室编码用“A00” 科室名称 科室名称 DPT_NAME VC 40 全院总数科室名称填“合计” 医院实际科室代码 医院实际科室代码 ORI_DPT_CODE VC 16

14、医院实际科室名称 医院实际科室名称 ORI_DPT_NAME VC 40 统计日期 统计日期 STAT_DATE D 8 是 总收入 总收入 TOTAL_COST N 10.2 病人自付金额 病人自付金额 IND_PAY N 10.2 门诊 门诊 COST_01 N 10.2 9 表5 门诊/住 院收 费统 计 数据元 专用 属性 （续 ） 数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明 挂号 挂号 COST_01_01 N 10.2 诊察 诊察 COST_01_03 N 10.2 检查 检查 COST_01_04 N 10.2 化验 化验 COST_01_05 N 10.2 治疗 治

15、疗 COST_01_06 N 10.2 手术 手术 COST_01_07 N 10.2 材料 材料 COST_01_09 N 10.2 药品 药品 COST_01_10 N 10.2 西药 西药 COST_01_10_01 N 10.2 中成药 中成药 COST_01_10_02 N 10.2 中草药 中草药 COST_01_10_03 N 10.2 服务 服务 COST_11 N 10.2 其他 其他 COST_99 N 10.2 住院 住院 COST_02 N 10.2 床位 床位 COST_02_02 N 10.2 诊察 诊察 COST_02_03 N 10.2 10 表5 门诊/住 院

16、收 费统 计 数据元 专用 属性 （续 ） 数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明 检查 检查 COST_02_04 N 10.2 化验 化验 COST_02_05 N 10.2 治疗 治疗 COST_02_06 N 10.2 手术 手术 COST_02_07 N 10.2 护理 护理 COST_02_08 N 10.2 材料 材料 COST_02_09 N 10.2 药品 药品 COST_02_10 N 10.2 西药 西药 COST_02_10_01 N 10.2 中成药 中成药 COST_02_10_02 N 10.2 中草药 中草药 COST_02_10_03 N 10

17、.2 服务 服务 COST_02_11 N 10.2 其他 其他 COST_02_99 N 10.2 注：分科室每天上传收费数据。原则上要求医院每天上传“全院总数”及“各科室统计数”；实在不具备条件的医院每天上传“全院总数”；急诊收入统一归到门诊当中。上传汇总 数据的目的是为了同每天上传的收费记录进行数据质控比对。若有条件的医院分科室上传统计数据时，一定要根据“国家科室分类编码”归类合计后上传数据（例如：少数大医 院分了“肝脏移植科、胰腺移植科”，但根据国家科室分类编码要求，则要把这二个科室的“医疗收入”统计数合并到“普通外科”中，编码是“A04.01”，科室名称叫“普通 外科”）。 11 3

18、.2.4 门诊工 作量 统计 数据 元专 用属性 描述 见 表 6 表6 门诊工 作量 统计 数据 元专 用属性 数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明 报表唯一 ID 号 报表唯一 ID 号（主键） REP_ID VC 36 是 建议用全球唯一编码 医疗机构编码 医疗机构编码 ORGAN_CODE VC 18 是 现用 6 位到县区“行政区划编码”加 9 位“组织机构代 码” （村卫生室由于无组织机构代码，用 PDY 开头的 9 位自编码） ，逐步过度到 18 位“统一社会信用代码” 医疗机构名称 医疗机构名称 ORGAN_NAME VC 80 是 年份 年份 REP_YEA

19、R N 4 是 报表类型代码 报表类型代码 REP_TYPE C 2 是 01、02、12 代表1 至12 月的月报 科室代码 科室代码 DPT_CODE VC 9 详见第 5 部分表 14 科室名称 科室名称 DPT_NAME VC 40 详见第 5 部分表 14 医院实际科室代码 医院实际科室代码 ORI_DPT_CODE VC 16 医院实际科室名称 医院实际科室名称 ORI_DPT_NAME VC 40 门诊人次数 门诊人次数（含初诊和复诊） FD_NUMB N 8 取挂号人次数 急诊人次数 急诊人次数 ED_NUMB N 8 取挂号人次数 专家门诊人次数 专家人次数 EXPD_NUM

20、B N 8 取挂号人次数 12 表 6 门诊 工作 量统 计数 据元专 用属 性 （ 续） 数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明 其他治疗人次数 其他治疗人次数 OTT_NUMB N 8 门诊康复、 手术、 理疗、 换药等治疗类操作人次数。 会诊人次数 会诊人次数 GCD_NUMB N 8 健康检查人次数 健康检查人次数 GHE_NUMB N 8 其他人次数 其他人次数 OTH_NUMB N 8 上传日期时间 上传日期时间 UPLOAD_DT DT 15 是 注：次月15日前上传此月报表数据。 13 3.2.5 住院工 作量 统计 数据 元专 用属性 描述 见 表 7 表7

21、住院工 作量 统计 数据 元专 用属性 数据项 定义 字段名称 类型 长度 必填 允许值或说明 报表唯一 ID 号 报表唯一 ID 号（主键） REP_ID VC 36 是 建议用全球唯一编码 医疗机构编码 医疗机构编码 ORGAN_CODE VC 18 是 现用 6 位到县区“行政区划编码”加 9 位“组织机构代 码” （村卫生室由于无组织机构代码，用 PDY 开头的 9 位自编码） ，逐步过度到 18 位“统一社会信用代码” 医疗机构名称 医疗机构名称 ORGAN_NAME VC 80 是 年份 年份 REP_YEAR N 4 是 报表类型代码 报表类型代码 REP_TYPE C 2 是

22、01、02、12 代表1 至12 月的月报 科室代码 科室代码 DPT_CODE VC 6 详见第 5 部分表 14 科室名称 科室名称 DPT_NAME VC 40 详见第 5 部分表 14 医院实际科室代码 医院实际科室代码 ORI_DPT_CODE VC 16 医院实际科室名称 医院实际科室名称 ORI_DPT_NAME VC 40 期末实有病床数 期末实有病床数 END_BED N 8 期初原有病人数 期初原有病人数 E_S_PN N 8 期内入院病人数 期内入院病人数 A_H_PN N 8 14 表 7 住院 工作 量统 计数 据元专 用属 性 （ 续） 数据项 定义 字段名称 类型

23、 长度 必填 允许值或说明 他科转入病人数 他科转入病人数 O_D_PN N 8 转往他科病人数 转往他科病人数 T_D_PN N 8 出院总人数 出院总人数 L_H_TP N 8 出院总人数=（出院病人数合计+其他人数） 出院病人数合计 出院病人数合计 L_H_PN N 8 其中：治愈人数 其中：治愈人数 CURE_PN N 8 其中：好转人数 其中：好转人数 BET_PN N 8 其中：未愈人数 其中：未愈人数 HEAL_PN N 8 其中：死亡人数 其中：死亡人数 DEAT_PN N 8 其他人数 出院总人数：其他人数 OTH_PN N 8 含：正常分娩和未产出院、未治和住院经检查无病

24、出院、无并发症的人工流产或绝育手术出院者。 现有病人数 现有病人数 NEW_PN N 8 出院者占用总床日数 出院者占用总床日数 L_H_BR N 8 实际开放总床日数 实际开放总床日数 P_O_BED N 8 实际占用总床日数 实际占用总床日数 P_OC_BED N 8 月内医院各科每日病人占用床位数之和。 上传日期时间 上传日期时间 UPLOAD_DT DT 15 是 注：次月15日前上传此月报表数据。 DB32/T 4155.10 2021 15 3.3 数 据元 值域 代码 表 相关值域代码分别见表8。 表8 医院上 传数 据分 类代 码 编码 名称 说明 0100 基本信息 0101

25、 患者基本信息 0102 患者挂号记录 0200 门诊信息 0201 患者就诊记录 0202 西药处方记录（主表） 要求“主表”与“从表”一起上传 0203 西药处方明细（从表） 0204 中药处方记录 要求“主表”与“从表”一起上传 0205 中药处方明细（从表） 0300 住院信息 0301 患者入院记录 0302 患者病程记录 0303 出院/死亡记录 0304 西医病案首页（主表） 要求“主表”及“从表”一起上传 0305 西医首页手术（从表） 0306 中医病案首页（主表） 要求“主表”及“从表”一起上传 0307 中医首页手术（从表） 0308 住院医嘱记录 0400 检验检查 0

26、401 检验的申请单 医生开的检验单，以物价批准项目为准。 （不包括套餐中非检验收费项目） 0402 医院检验报告（主表） 要求“主表”与“从表”一起上传 0403 检验结果明细（从表） 0404 检查的申请单 医生开的检验单，以物价批准项目为准。 （不包括套餐中非检验收费项目） 0405 医院检查结果 0500 治疗处置 0501 手术治疗记录 数据采自电子病历系统 DB32/T 4155.10 2021 16 DBXX/ XXXXX XXXX 表8 医院 上传 数据 分类 代码 （ 续） 编码 名称 说明 0600 输血信息 0601 输血申请记录 0602 患者输血记录 0700 耗材使用 0701 耗材使用记录 0800 收费信息 0801 收费发票记录（主表） 要求“收费发票主表”与“收费明细从表”一起上传 0802 医院收费明细（从表） 5000 体检信息 5001 医院体检记录 7000 汇总数据 7001 住院病人日统计 7002 医院收费日统计 7051 门诊工作量统计 指月统计报表 7052 住院工作量统计 指月统计报表 8000 电子病历 8001 电子病历文档 _