WS T 796—2022 围手术期患者血液管理指南.pdf

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1、I C S 1 1 . 0 2 0 C C S C 0 5 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 W S / T 7 9 6 2 0 2 2 围 手 术 期 患 者 血 液 管 理 指 南 G u i d e l i n e f o r p e r i o p e r a t i v e p a t i e n t b l o o d m a n a g e m e n t 2 0 2 2 - 0 1 - 2 1 发 布 2 0 2 2 - 0 6 - 0 1 实 施 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 健 康 委 员 会 发 布W S / T 7 9 6 2 0

2、2 2 I 目 次 前 言 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I I 1 范 围 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 规 范 性 引 用 文 件 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 术 语 和 定 义 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 缩 略 语 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 总 体 原 则 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 手 术 前 评 估 和 贫 血 管 理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 减 少 手 术 失 血 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 自 体 输 血 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 9 异 体 输 血 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 参 考 文 献 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6W S / T 7 9 6 2 0 2 2 I I 前 言 本 标 准 由 国 家 卫 生 健 康 标 准 委 员 会 血 液 标 准 专 业 委

14、 员 会 负 责 技 术 审 查 和 技 术 咨 询 ， 由 国 家 卫 生 健 康 委 医 疗 管 理 服 务 指 导 中 心 负 责 协 调 性 和 格 式 审 查 ， 由 国 家 卫 生 健 康 委 员 会 医 政 医 管 局 负 责 业 务 管 理 、 法 规 司 负 责 统 筹 管 理 。 本 标 准 起 草 单 位 ： 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 医 院 、 北 京 协 和 医 院 、 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 、 四 川 大 学 华 西 医 院 、 北 京 大 学 人 民 医 院 、 北 京 市 红 十 字 血 液 中 心 、 中 南 大 学 湘 雅 三 医

15、 院 、 浙 江 省 人 民 医 院 、 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 、 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 。 本 标 准 主 要 起 草 人 ： 纪 宏 文 、 黄 宇 光 、 张 卫 、 刘 进 、 孙 寒 松 、 田 文 沁 、 苗 天 红 、 桂 嵘 、 陈 秉 宇 、 魏 晴 、 王 勇 军 、 高 旭 蓉 。W S / T 7 9 6 2 0 2 2 1 围 手 术 期 患 者 血 液 管 理 指 南 1 范 围 本 标 准 提 供 了 围 手 术 期 患 者 血 液 管 理 的 指 导 ， 给 出 了 术 前 患 者 评 估 与 贫 血

16、管 理 、 减 少 手 术 失 血 、 自 体 输 血 和 异 体 输 血 适 应 证 等 方 面 的 建 议 和 相 关 信 息 。 本 标 准 适 用 于 开 展 可 能 需 要 输 血 的 手 术 的 医 疗 机 构 。 2 规 范 性 引 用 文 件 本 标 准 没 有 规 范 性 引 用 文 件 。 3 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 标 准 。 3 . 1 围 手 术 期 p e r i o p e r a t i v e p e r i o d 从 患 者 和 医 生 决 定 手 术 治 疗 之 日 始 到 术 后 2 8 天 （ 基 本 康 复

17、） 止 的 一 段 时 间 。 3 . 2 患 者 血 液 管 理 p a t i e n t b l o o d m a n a g e m e n t 以 患 者 为 中 心 ， 遵 守 预 防 为 主 和 循 证 医 学 的 原 则 ， 应 用 多 学 科 技 术 和 方 法 ， 使 可 能 需 要 输 血 的 患 者 获 得 最 佳 治 疗 和 良 好 结 局 。 来 源 : W S / T 2 0 3 2 0 2 0 , 6 . 7 , 有 修 改 4 缩 略 语 下 列 缩 略 语 适 用 于 本 标 准 。 A P T T ： 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 ( A c

18、t i v a t e d P a r t i a l T h r o m b o p l a s t i n T i m e ) H b ： 血 红 蛋 白 ( H e m o g l o b i n ) H c t ： 血 细 胞 比 容 ( H e m a t o c r i t ) I N R ： 国 际 标 准 化 比 值 ( I n t e r n a t i o n a l N o r m a l i z e d R a t i o ) P T ： 凝 血 酶 原 时 间 ( P r o t h r o m b i n T i m e ) v W F ： 血 管 性 血 友 病

19、因 子 ( v o n W i l l e b r a n d F a c t o r ) 5 总 体 原 则 5 . 1 以 患 者 为 中 心 应 始 终 以 促 进 围 手 术 期 患 者 获 得 良 好 结 局 为 原 则 。 5 . 2 预 防 为 主W S / T 7 9 6 2 0 2 2 2 本 标 准 强 调 防 治 术 前 贫 血 、 降 低 手 术 出 血 的 危 险 因 素 、 减 少 手 术 相 关 的 出 血 和 失 血 等 ， 核 心 是 预 防 异 体 输 血 。 5 . 3 多 学 科 协 作 应 用 多 学 科 技 术 和 方 法 ， 适 时 全 面 评 估

20、 患 者 及 其 血 液 功 能 状 态 、 识 别 输 血 的 危 险 因 素 、 防 治 术 前 贫 血 、 积 极 应 用 减 少 手 术 失 血 和 自 体 输 血 技 术 、 严 格 遵 守 异 体 输 血 适 应 证 的 规 定 ， 对 于 围 手 术 期 患 者 获 得 良 好 结 局 至 关 重 要 。 6 手 术 前 评 估 和 贫 血 管 理 6 . 1 术 前 应 详 细 询 问 病 史 （ 输 血 史 、 出 血 史 和 用 药 史 等 ） 和 进 行 体 格 检 查 及 实 验 室 检 测 （ 心 、 肺 、 肝 、 肾 功 能 ， 血 常 规 、 凝 血 筛 查 等

21、 ） ， 准 确 评 估 患 者 贫 血 状 态 、 止 凝 血 功 能 、 预 计 出 血 量 和 是 否 需 要 输 血 等 。 6 . 2 术 前 贫 血 是 手 术 患 者 输 血 和 不 良 转 归 的 重 要 影 响 因 素 ， 应 查 明 贫 血 原 因 并 有 效 治 疗 。 对 择 期 手 术 的 贫 血 患 者 ， 应 在 术 前 采 取 非 输 血 措 施 纠 正 贫 血 。 对 急 诊 手 术 和 限 期 手 术 的 贫 血 患 者 ， 在 病 情 允 许 时 宜 积 极 治 疗 贫 血 。 6 . 3 对 术 前 服 用 抗 凝 药 、 抗 血 小 板 药 和 其 他

22、 可 能 影 响 止 凝 血 功 能 药 物 的 患 者 ， 应 根 据 手 术 类 型 、 手 术 出 血 风 险 和 药 物 特 点 采 取 相 应 的 防 治 方 案 。 对 择 期 手 术 患 者 ， 应 根 据 病 情 和 止 凝 血 功 能 状 态 决 定 是 否 停 药 或 采 用 替 代 治 疗 方 案 。 对 急 诊 手 术 和 限 期 手 术 患 者 ， 应 全 面 权 衡 手 术 出 血 风 险 与 紧 急 逆 转 药 物 作 用 后 的 风 险 ， 并 采 取 相 应 对 策 。 6 . 4 对 有 出 血 史 的 患 者 ， 应 查 明 出 血 原 因 并 制 订 相

23、 应 的 防 治 预 案 。 6 . 5 对 预 计 术 中 出 血 较 多 和 输 血 可 能 性 较 大 的 患 者 ， 应 评 估 并 选 择 适 宜 的 自 体 输 血 方 式 。 6 . 6 应 采 取 措 施 防 止 医 源 性 失 血 导 致 或 加 重 术 前 贫 血 。 7 减 少 手 术 失 血 7 . 1 手 术 失 血 是 导 致 患 者 贫 血 、 输 血 和 不 良 结 局 的 重 要 因 素 ， 应 用 各 种 措 施 减 少 手 术 失 血 至 关 重 要 。 7 . 2 减 少 失 血 的 一 般 措 施 如 下 ： 精 细 地 进 行 外 科 止 血 ； 维

24、 持 体 温 在 3 6 以 上 ； 抬 高 手 术 部 位 和 避 免 手 术 部 位 静 脉 回 流 受 阻 ； 应 用 个 体 化 的 术 中 控 制 性 降 压 技 术 方 案 ， 保 障 重 要 组 织 和 器 官 灌 注 ； 维 持 正 常 的 钙 离 子 水 平 ； 保 障 组 织 灌 注 ， 避 免 酸 中 毒 ； 采 用 其 他 措 施 减 少 医 源 性 失 血 。 7 . 3 拟 实 施 手 术 切 除 具 有 丰 富 血 液 供 应 的 病 变 组 织 （ 如 肿 瘤 ） 时 ， 适 用 时 ， 宜 预 先 应 用 介 入 技 术 阻 断 其 主 要 供 血 血 管 ，

25、 以 减 少 术 中 出 血 。 7 . 4 应 用 有 效 减 少 手 术 出 血 的 药 物 ， 如 氨 甲 环 酸 ， 其 用 法 如 下 ： 静 脉 注 射 或 输 注 ， 剂 量 因 手 术 种 类 而 异 ；W S / T 7 9 6 2 0 2 2 3 对 体 外 循 环 心 血 管 手 术 患 者 ， 应 预 防 应 用 ； 对 严 重 出 血 患 者 ， 宜 早 期 应 用 ， 成 人 首 次 剂 量 为 1 g 。 7 . 5 外 科 技 术 改 进 包 括 采 用 微 创 外 科 手 术 以 及 局 部 止 血 技 术 和 方 法 。 7 . 6 对 严 重 出 血 患

26、者 ， 宜 使 用 粘 弹 性 凝 血 功 能 检 测 方 法 （ 如 血 栓 弹 力 图 等 ） ， 根 据 检 测 结 果 进 行 目 标 导 向 治 疗 。 7 . 7 减 少 手 术 后 失 血 的 措 施 如 下 ： 对 手 术 后 出 血 ， 应 查 明 出 血 原 因 ， 及 时 采 取 针 对 性 治 疗 措 施 ； 对 术 后 外 科 因 素 出 血 ， 适 用 时 ， 宜 再 次 手 术 止 血 ； 适 用 时 ， 宜 应 用 介 入 技 术 阻 断 出 血 区 域 的 主 要 血 管 。 7 . 8 应 加 强 术 后 患 者 的 情 绪 及 疼 痛 管 理 ， 减 少

27、机 体 氧 耗 量 。 8 自 体 输 血 8 . 1 概 要 8 . 1 . 1 自 体 输 血 包 括 储 存 式 、 稀 释 式 和 回 收 式 三 种 方 式 ， 根 据 患 者 病 情 选 择 一 种 或 多 种 联 合 应 用 。 8 . 1 . 2 实 施 自 体 输 血 时 ， 应 严 格 遵 守 无 菌 操 作 规 程 和 自 体 血 液 储 存 要 求 、 正 确 标 识 自 体 血 液 ， 以 保 障 患 者 安 全 和 自 体 血 液 质 量 。 8 . 2 储 存 式 自 体 输 血 8 . 2 . 1 适 应 证 ： 用 于 预 计 出 血 量 较 大 、 稀 有

28、血 型 、 血 型 鉴 定 和 / 或 交 叉 配 血 困 难 、 既 往 发 生 过 严 重 输 血 反 应 以 及 拒 绝 接 受 异 体 输 血 的 择 期 手 术 患 者 。 8 . 2 . 2 禁 忌 证 ： 贫 血 ， 菌 血 症 ， 严 重 心 脑 血 管 疾 病 ， 重 要 器 官 功 能 不 全 ， 止 凝 血 功 能 障 碍 ， 产 科 先 兆 子 痫 和 胎 儿 发 育 迟 缓 以 及 其 他 增 加 患 者 风 险 的 情 况 。 8 . 2 . 3 每 次 采 血 量 不 宜 超 过 自 身 血 容 量 的 1 0 ， 2 次 采 血 间 隔 不 宜 少 于 3 d

29、。 适 用 时 ， 可 根 据 手 术 需 要 单 采 患 者 的 红 细 胞 、 血 浆 及 血 小 板 等 血 液 成 分 。 8 . 2 . 4 应 在 储 血 袋 上 标 明 患 者 姓 名 、 血 型 、 病 案 号 或 其 他 唯 一 性 身 份 识 别 信 息 、 采 集 时 间 等 信 息 ， 以 及 醒 目 的 “ 仅 供 患 者 本 人 输 注 ” 警 示 信 息 。 8 . 2 . 5 采 集 的 自 体 血 液 应 在 输 血 科 或 血 库 的 专 用 储 血 设 备 中 与 异 体 血 液 分 开 保 存 ， 并 做 好 标 识 。 8 . 2 . 6 在 采 血

30、前 、 后 可 给 予 患 者 铁 剂 、 维 生 素 B 1 2 、 叶 酸 及 重 组 促 红 细 胞 生 成 素 等 治 疗 。 8 . 3 稀 释 式 自 体 输 血 8 . 3 . 1 适 应 证 ： 用 于 预 计 出 血 量 较 大 、 稀 有 血 型 、 血 型 鉴 定 和 / 或 交 叉 配 血 困 难 、 需 要 保 存 凝 血 因 子 和 血 小 板 功 能 （ 如 体 外 循 环 手 术 患 者 ） 以 及 拒 绝 接 受 异 体 输 血 的 手 术 患 者 。 8 . 3 . 2 禁 忌 证 ： 中 重 度 贫 血 、 止 凝 血 功 能 障 碍 、 严 重 心 脑

31、血 管 疾 病 的 患 者 ， 以 及 不 具 备 监 护 条 件 和 快 速 静 脉 通 路 时 。W S / T 7 9 6 2 0 2 2 4 8 . 3 . 3 应 在 储 血 袋 上 标 明 患 者 姓 名 、 血 型 、 病 案 号 、 采 集 时 间 等 信 息 ， 以 及 醒 目 的 “ 仅 供 患 者 本 人 输 注 ” 警 示 信 息 。 8 . 3 . 4 血 液 稀 释 程 度 宜 维 持 H c t 0 . 2 5 。 8 . 3 . 5 应 密 切 监 测 患 者 血 压 、 脉 搏 、 血 氧 饱 和 度 、 H c t 、 尿 量 等 变 化 ， 必 要 时 监

32、 测 中 心 静 脉 压 。 8 . 3 . 6 采 集 的 自 体 血 液 应 在 患 者 床 旁 、 室 温 下 保 存 ， 6 h 内 输 注 完 毕 。 8 . 4 回 收 式 自 体 输 血 8 . 4 . 1 回 收 式 自 体 输 血 是 减 少 手 术 患 者 血 液 丢 失 、 降 低 异 体 输 血 非 常 重 要 的 方 法 。 实 施 出 血 量 较 大 手 术 的 医 疗 机 构 应 具 备 开 展 回 收 式 自 体 输 血 的 能 力 。 8 . 4 . 2 适 应 证 ： 用 于 预 计 出 血 量 大 于 5 0 0 m L 或 超 过 其 血 容 量 1 0

33、 、 稀 有 血 型 、 血 型 鉴 定 和 / 或 交 叉 配 血 困 难 、 拟 实 施 手 术 的 平 均 异 体 输 血 率 超 过 1 0 以 及 拒 绝 接 受 异 体 输 血 的 手 术 患 者 。 8 . 4 . 3 禁 忌 证 ： 当 血 液 受 到 外 来 有 害 物 质 污 染 时 ， 受 污 染 的 血 液 不 可 回 收 。 8 . 4 . 4 实 施 回 收 式 自 体 输 血 时 ， 应 使 用 自 体 血 回 收 机 、 严 格 遵 守 操 作 规 程 、 保 证 回 收 血 质 量 。 8 . 4 . 5 应 在 回 收 血 储 血 袋 上 标 明 患 者 姓

34、 名 、 血 型 、 病 案 号 和 回 收 时 间 等 信 息 ， 以 及 醒 目 的 “ 仅 供 患 者 本 人 输 注 ” 警 示 信 息 。 8 . 4 . 6 回 收 的 自 体 血 液 应 在 患 者 床 旁 、 室 温 下 保 存 ， 4 h 内 输 注 完 毕 。 8 . 4 . 7 产 科 和 肿 瘤 患 者 回 收 式 自 体 输 血 由 医 疗 机 构 充 分 评 估 后 慎 重 开 展 。 9 异 体 输 血 9 . 1 红 细 胞 9 . 1 . 1 红 细 胞 适 用 于 血 容 量 基 本 正 常 或 低 血 容 量 已 被 纠 正 的 贫 血 患 者 ， 以 提

35、 高 其 血 液 携 氧 能 力 。 出 血 量 、 组 织 器 官 灌 注 和 氧 合 情 况 、 H b 及 H c t 等 是 红 细 胞 输 注 决 策 时 需 要 考 虑 的 重 要 因 素 。 9 . 1 . 2 输 注 红 细 胞 应 遵 循 以 下 原 则 ： 首 先 使 用 晶 体 或 胶 体 液 补 足 或 基 本 补 足 有 效 循 环 血 容 量 ； 除 大 量 、 快 速 出 血 外 ， 单 次 申 领 红 细 胞 不 宜 超 过 2 U 。 9 . 1 . 3 输 注 红 细 胞 的 H b 阈 值 如 下 ： H b 1 0 0 g / L ， 不 宜 输 注 ；

36、 H b 7 0 g / L ， 宜 输 注 ； H b 在 7 0 g / L 1 0 0 g / L ， 宜 根 据 患 者 的 年 龄 、 出 血 量 、 出 血 速 度 、 心 肺 功 能 以 及 有 无 缺 氧 症 状 等 因 素 综 合 判 断 是 否 输 注 。 9 . 1 . 4 应 积 极 治 疗 术 后 患 者 的 贫 血 ， 以 减 少 红 细 胞 输 注 。 9 . 2 血 小 板 9 . 2 . 1 血 小 板 适 用 于 血 小 板 数 量 减 少 或 功 能 异 常 伴 有 出 血 或 出 血 倾 向 的 患 者 。W S / T 7 9 6 2 0 2 2 5

37、9 . 2 . 2 血 小 板 输 注 阈 值 如 下 ： 血 小 板 计 数 1 0 0 1 0 9 / L ， 不 宜 输 注 ； 血 小 板 计 数 1 0 0 1 0 9 / L ， 拟 实 施 眼 科 或 神 经 外 科 手 术 时 ， 宜 输 注 ； 血 小 板 计 数 8 0 1 0 9 / L ， 拟 实 施 椎 管 内 神 经 阻 滞 时 ， 宜 输 注 ； 血 小 板 计 数 5 0 1 0 9 / L ， 拟 实 施 较 大 手 术 或 有 创 操 作 、 急 性 出 血 时 ， 宜 输 注 ； 血 小 板 计 数 5 0 1 0 9 / L 1 0 0 1 0 9 /

38、L ， 伴 有 大 量 微 血 管 出 血 时 ， 宜 输 注 ； 当 患 者 出 血 且 伴 有 血 小 板 功 能 异 常 时 （ 如 血 栓 弹 力 图 提 示 血 小 板 功 能 低 下 ） ， 输 注 血 小 板 不 受 上 述 输 注 阈 值 的 限 制 。 9 . 3 新 鲜 冰 冻 血 浆 9 . 3 . 1 新 鲜 冰 冻 血 浆 适 用 于 凝 血 因 子 缺 乏 或 活 性 不 足 引 起 的 出 血 或 出 血 倾 向 。 9 . 3 . 2 新 鲜 冰 冻 血 浆 输 注 指 征 如 下 ： 患 者 出 血 ， 排 除 低 体 温 、 酸 中 毒 等 病 情 后 ，

39、当 P T 和 / 或 A P T T 大 于 正 常 值 范 围 均 值 的 1 . 5 倍 、 I N R 大 于 1 . 7 、 血 栓 弹 力 图 提 示 凝 血 因 子 缺 乏 时 ； 严 重 出 血 、 大 量 输 血 时 ； 无 凝 血 酶 原 复 合 物 时 ， 紧 急 对 抗 华 法 林 的 抗 凝 作 用 ， 用 量 为 5 m L / k g 8 m L / k g ； 无 抗 凝 血 酶 制 品 时 ， 治 疗 抗 凝 血 酶 缺 乏 性 疾 病 （ 如 肝 素 耐 药 ） 。 9 . 4 冷 沉 淀 凝 血 因 子 9 . 4 . 1 冷 沉 淀 凝 血 因 子 适

40、用 于 补 充 纤 维 蛋 白 原 、 、 和 v W F 因 子 。 如 果 有 相 应 凝 血 因 子 浓 缩 制 品 可 供 使 用 时 ， 不 宜 首 选 冷 沉 淀 凝 血 因 子 。 9 . 4 . 2 冷 沉 淀 凝 血 因 子 输 注 指 征 如 下 ： 血 浆 纤 维 蛋 白 原 1 . 0 g / L 、 血 栓 弹 力 图 提 示 纤 维 蛋 白 原 功 能 低 下 ； 严 重 出 血 、 大 量 输 血 时 ， 血 浆 纤 维 蛋 白 原 1 . 5 g / L ； 产 科 严 重 出 血 时 ， 血 浆 纤 维 蛋 白 原 2 . 0 g / L ； 因 子 严 重

41、缺 乏 患 者 拟 实 施 手 术 或 出 血 ； v W F 和 因 子 缺 乏 导 致 出 血 。W S / T 7 9 6 2 0 2 2 6 参 考 文 献 1 临 床 输 血 技 术 规 范 ( 卫 医 发 2 0 0 0 1 8 4 号 ) 2 W S / T 2 0 3 2 0 2 0 输 血 医 学 术 语 3 W S / T 6 2 3 2 0 1 8 全 血 和 成 分 血 使 用 4 北 京 医 学 会 输 血 医 学 分 会 , 北 京 医 师 协 会 输 血 专 业 专 家 委 员 会 , 汪 德 清 , 等 . 患 者 血 液 管 理 术 前 贫 血 诊 疗 专 家

42、 共 识 . 中 华 医 学 杂 志 , 2 0 1 8 , 3 0 ( 9 8 ) : 2 3 8 6 - 2 3 9 2 . 5 中 国 心 胸 血 管 麻 醉 学 会 血 液 管 理 分 会 , 胡 盛 寿 , 纪 宏 文 , 等 . 心 血 管 手 术 患 者 血 液 管 理 专 家 共 识 . 中 国 输 血 杂 志 , 2 0 1 8 , 4 ( 3 1 ) : 3 2 1 - 3 2 3 . 6 中 华 医 学 会 外 科 学 分 会 , 中 华 外 科 杂 志 编 辑 委 员 会 , 赵 玉 沛 , 等 . 普 通 外 科 围 手 术 期 缺 铁 性 贫 血 管 理 多 学 科

43、 专 家 共 识 . 中 华 外 科 杂 志 , 2 0 2 0 , 4 ( 5 8 ) : 2 5 2 - 2 5 6 . 7 D e s a i N , S c h o f i e l d N , R i c h a r d s T . P e r i o p e r a t i v e P a t i e n t B l o o d M a n a g e m e n t t o I m p r o v e O u t c o m e s . A n e s t h A n a l g . 2 0 1 8 , 1 2 7 ( 5 ) : 1 2 1 1 - 1 2 2 0 . 8 K l e i n A A , B a i l e y C R , C h a r l t o n A J , e t a l . C e l l s a l v a g e f o r p e r i - o p e r a t i v e b l o o d c o n s e r v a t i o n 2 0 1 8 . A n a e s t h e s i a . 2 0 1 8 , 7 3 ( 9 ) : 1 1 4 1 - 1 1 5 0 .