GA T 1971-2021 法医精神病学精神检查指南.pdf

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1、 ICS 13.310 CCS A 92 中 华 人 民 共 和 国 公 共 安 全 行 业 标 准 GA GA/T 法医精神 病学精神 检查指南 Guidelines for mental state examination in forensic psychiatry - - 发布 - - 实施 中华人民 共和国 公安部 发 布 GA/T I 前 言 本文件 按 照 GB/T 1.1 2020 标 准化 工作 导则 第 1 部分： 标准 化文 件的 结构 和起草 规则 的 规定 起草。 请注意 本文 件的 某些 内容 可能涉 及专 利。 本文 件的 发布机 构不 承担 识别 专利 的责任

2、。 本 文件 由司 法鉴 定科 学研 究院提 出 。 本文 件 由 全国 刑 事技术 标准 化技 术委 员会 法医检 验分 技术 委员 会（SAC/TC 179/SC 6）归口 。 本 文件 起草 单位 ： 司 法鉴 定科学 研究 院 、 上海 市精 神卫生 中心 。 本 文件 主要 起草 人： 管唯 、蔡伟 雄、 谢斌 、黄 富银 、 张钦 廷、 杨晓 敏、 汤涛 、张盛 宇 。 GA/T 1 法医精神 病学精 神检查指 南 1 范围 本 文件 规定 了法 医精 神病 鉴定中 精神 检查 的基 本要 求、方 法和 内容 。 本文件 适用 于法 医精 神病 鉴定机 构的 鉴定 人实 施法 医精

3、神 病鉴 定的 精神 检查 。 2 规 范性 引用 文件 本文件 没有 规范 性引 用文 件。 3 术 语和 定义 下列术 语和 定义 适用 于本 文件。 3.1 精神障 碍 mental disorder 各种因 素的 作用 造成 大脑 机能紊 乱， 导致 感知 、 思 维、 情 感、 行为 、 意 志及 智力等 精神 活动 出现 不 同程度 障碍 的总 称。 3.2 精神症 状 mental symptom 个体的 大脑 功能 出现 异常 导致临 床上 表现 出的 异常 精神活 动现 象。 3.3 精神检 查 mental state examination 鉴定人 通过 对被 鉴定 人采

4、 用面谈 、 观察 等手 段， 全 面了解 被鉴 定人 精神 活动 的各个 方面 ， 从而 为法 医精神 病鉴 定中 对被 鉴定 人精神 状态 进行 诊断 、对 法律事 项进 行评 价提 供客 观依据 的活 动。 3.4 心理测 验 psychometric test 根据一 定的 规则 和心 理学 原理， 按照 规定 的操 作程 序， 对 人的 认知 、 行 为、 情 感等心 理过 程予 以量 化的测 量活 动。 3.5 行为能 力 capacity for legal transactions 行为人 作为 所参 加的 法律 关系中 的法 律主 体， 以自 己 的行为 独立 地在 法律 关

5、系 中享有 法定 权利 和承 担法定 义务 与责 任的 资格 。 4 总则 GA/T 2 本文件 以精 神病 学的 理论 和技术 为基 础， 结合 法医 精神病 鉴定 的实 践经 验制 定， 为 法医 精神 病鉴 定 的精神 检查 提供 统一 规范 。 该 检查 避免 将被 鉴定 人 预定为 精神 障碍 患者 、 刻 意寻找 精神 症状 ， 并遵 循 基 本的伦 理学 要求 。 5 精 神检 查的 基本 要求 5.1 检查 主体 符合国 家相 关法 律、 法规 规定的 ，依 法取 得法 医精 神病鉴 定资 质的 人员 。 5.2 检查 环境 精神检 查宜 在安 静的 环境 中进行 ，尽 量避

6、免外 界 的 干扰。 5.3 检查 步骤 鉴定人 在精 神检 查前 要全 面审阅 案卷 材料 ，可 以要 求委托 人补 充相 关材 料， 必要时 对知 情人 调查 ， 以案卷 材料 及调 查反 映出 的被鉴 定人 的异 常言 行或 难以解 释的 现象 为线 索（ 但不限 于此 ）， 实施 全面 、 深入的 精神 检查 ， 可 以进 行神经 系统 检查 等躯 体检 查 （按 临床 医学 的常 规实 施） ， 必要 时开 展辅 助的 心 理测验 或实 验室 检查 ，特 殊情况 下还 可住 院观 察检 查，为 诊断 和行 为能 力评 定等确 立可 靠的 依据 。 5.4 告知 与合 作 鉴定人 应向

7、 被鉴 定人 告知 身份和 鉴定 目的 ， 尊重 其 人格 ， 保 护其 合法 权利 ； 平和 、 耐 心 ， 尽 可能 消 除交流 上的 障碍 ，建 立较 为合作 的关 系， 并告 知不 合作可 能带 来的 影响 。 5.5 记录 按照检 查顺 序， 以文 字、 声像或 其他 可靠 的方 式实 时描述 、记 录， 确保 内容 真实和 完整 。 6 精 神检 查方 法 6.1 被鉴 定人 合作 性较 好 时的检 查方 法 依案件 性质 、被 鉴定 人的 状态等 实施 检查 ，自 由交 谈法和 询问 法相 结合 。自 然交谈 但不 离题 太 远 ， 在倾听 的同 时注 意观 察表 情、 姿势 、

8、 动作 和态 度的 细微变 化， 不 强求 固定 的 检查顺 序， 以 灵活 的方 式 便 于精神 症状 自然 呈现 、 取 得理想 的检 查效 果。 应注 意被鉴 定人 目前 及事 发当 时的精 神状 态及 其与 案 情 的 关系， 并高 度关 注伪 装精 神症状 和隐 瞒 精 神症 状的 可能性 。 6.2 被鉴 定人 合作 性较 差 时的检 查方 法 应区分 合作性 较差 是精神 症状导 致，还 是被 鉴定人 故意所 为。被 鉴定 人处于 极度兴 奋、木 僵（ 或亚 木僵） 状态 ， 或 存在 意识 障碍时 ， 合 作性 较差 ； 此 时对主 要依 靠鉴 定人 观察 获得的 检查 结果

9、， 可 用于 诊 断， 但用 于对 其行 为能 力 等进行 评估 时应 当慎 重 ， 建议待 其合 作性 转好 后再 次进行 检查 ， 以获 得全 面 的 资料。 被鉴 定人 表现 为对 鉴定或 其他 司法 程序 拒绝 合作， 但并 无证 据表 明该 状态系 精神 症状 所导 致的 ， 不受以 上限 制。 6.3 对疑 似伪 装精 神病 的 检查方 法 GA/T 3 当被鉴 定人的 精神 活动异 常明显 夸张、 做作 、 孤立 、利己 或者有 相关 线索时 ，应高 度怀疑 伪装 精神 病 （ 含夸 大症 状 ） 的 可能 。 检 查时 可以 采用 变换 询 问方式 、 态度 ， 给予 暗示 、

10、 刺 激 、 试 探 、 揭 露 ， 细 致 观察其 表情 、 言 语、 动作 和行为 的变 化， 辅以 广泛 、 深入 的资 料补 充和 相应 的调查 ， 并 可参 考相 关心 理 测验的 结果 。 7 精 神检 查的 内容 7.1 合作 性较 好的 被鉴 定 人的精 神检 查内 容 7.1.1 一 般情 况 主要包 括： a) 意识 状态 ：意 识是 否清 晰，有 何种 意识 障碍 ，包 括意识 障碍 的程 度和 表现 ； b) 定向 力： 时间 、地 点及 人物的 定向 力 ； c) 接触 情况 ：主 动或 被动 ，合作 程度 ，对 周围 环境 的反 应 ； d) 生活、社会功能状况：包

11、括仪表、饮食等日常生活情况、学习及工作情况；女性病人的经期情 况；与 其他 人的 接触 及参 加社会 活动 等。 7.1.2 认 知过 程 主要包 括： a) 感知 障碍 ： 1) 感觉 障碍 ：有 无感 觉过 敏或迟 钝， 内感 不适 等 ； 2) 知觉 障碍 ：有 无错 觉、 幻觉及 其种 类、 出现 时间 、频度 ，与 其他 精神 症状 的关系 及影 响等 ； 3) 感知 综合 障碍 ： 有无 感 知综合 障碍 及其 种类 、 出 现时间 及频 度 ， 与 其他 精 神症状 的关 系及 影 响等。 b) 注意 障碍 ：注 意力 是否 集中， 有无 注意 减退 、涣 散或病 理性 增加 等

12、 ； c) 思维 障碍 ： 1) 思维 形式 障碍 ： 语 量和 语速有 无异 常， 有无 思维 迟缓、 思维 奔逸 、 思 维中 断、 破 裂性 思维 及 思维贫 乏等 ； 2) 思维 内容 障碍 ： 深 入发 掘， 严格 区分 。 如 ： 妄 想 （妄 想的 种类 、 出 现时 间 ， 内 容及 性质 ， 发 展动态 ， 涉及 范围 ， 是 否固 定或成 系统， 荒谬 程度， 与 其他精 神症 状的 关系）、 超 价观念 （超 价观念 的种 类、 内容 ，发 展动态 及其 与心 理社 会因 素的关 系）。 d) 记忆 障碍：有无记忆减退（包括即刻记忆、近记忆及远记忆）、记忆增强，有无遗忘（

13、包括顺 行性或 逆行 性遗 忘等 ）、 错构及 虚构 。如 有明 显记 忆减退 ，可 进行 记忆 测验 ； e) 智能 障碍：包括一般常识了解、计 算、理解、分析综合及抽 象概括等各种认知能力。 如疑有智 能损害 ，则 应进 行智 力测 验 ； f) 自知力 ：询 问是 否意 识 到自身 的变 化及 其病 态属 性，是 否愿 意接 受治 疗等 。 7.1.3 情感 活动 包括情 感的 性质 、 波 动性 和协调 性， 如有 无情 感高 涨、 情 感低 落、 情感 淡漠 、 情感倒 错、 情感 迟钝 、 焦虑、 紧张 等。 应注 意被 鉴定人 的表 情、 姿势 、 动 作、 声 调、 内心 体验

14、 及情 感强度 、 稳 定性 ， 情 感与 其 他精神 活动 是否 配合 ，对 周围环 境刺 激是 否有 相应 的情感 反应 。 7.1.4 意志 与行 为活 动 GA/T 4 有无意 志减 退或 增强 ， 本 能活动 的减 退或 增强 ， 有 无木僵 及怪 异的 动作 行为 。 注 意 其 稳定 性及 冲动 性，与 其他 精神 活动 的关 系及协 调性 等。 7.2 合 作性 较差 的被 鉴定 人的精 神检 查内 容 7.2.1 一般 情况 主要包 括： a) 意识 ：通 过观 察被 鉴定 人的面 部表 情、 自发 言语 、生活 起居 及行 为等 方面 进行判 断； b) 定向 力： 通过

15、观察 被鉴 定人的 自发 言语 、生 活起 居及接 触他 人时 的反 应等 方面进 行判 断； c) 姿势 ：姿势是否自然，有无不舒服 的姿势，姿势是否长时间 不变或多动不定，肌力、 肌张力如 何； d) 日常生活：饮食及大小便等日常生活能否自理，女性被鉴定人能否主动料理经期卫生（可以借 助知情 人提 供的 信息 判断 ）。 7.2.2 言语 被鉴定 人兴 奋时 应注 意言 语的连 贯性 及其 内容 ， 有 无模仿 言语 ， 吐 字是 否清 晰， 音 调高 低， 是否 用 手势或 表情 示意 。缄 默不 语时注 意是 否能 够用 文字 表达其 内心 体验 与要 求， 有无失 语症 。 7.2.

16、3 面部 表情 与情 感反 应 观察被 鉴定 人面 部表 情， 如是否 存在 呆板 、 愁 眉苦 脸、 欣 快、 焦虑 等， 询问 有关问 题时 有无 情感 流 露、目 光交 流。 可通 过监 控设备 等观 察其 在周 围无 人时是 否闭 眼、 凝视 ，是 否警惕 周围 事物 的变 化。 7.2.4 动作 与行 为 有无本 能活 动亢 进、 蜡样 屈曲、 刻板 动作 、 模 仿动 作、 重 复动 作， 有无 冲动 、 自伤 、 自 杀行 为， 有 无抗拒 、违 拗、 躲避 、攻 击及被 动服 从， 动作 增多 或减少 ，对 命令 是否 服从 。 8 心理 测验 应 采用 适宜 的测 验工 具、

17、 严 格依照 各类 测验 的操 作手 册进行 ， 其 结果 能否 成为 精 神状态 诊断 的依 据， 应注意 被鉴 定人 的合 作程 度等因 素。 心理 测验 包括 但不限 于： a) 智力 测验 ：一 般采 用韦 氏智力 量表 或瑞 文标 准推 理测验 ； b) 记忆 测验 ：一 般采 用临 床记忆 量表 或韦 氏记 忆量 表等 ； c) 人格 测验 ：一 般采 用明 尼苏达 多相 个性 调查 表（MMPI ） 或艾 森克 人格 问卷 （EPQ ）等 ； d) 神经 心理 测验 ：采 用可 靠的测 验对 被鉴 定人 特别 是脑损 伤者 进行 神经 心理 功能评 估 ； e) 精神 科 评 定

18、量 表： 采用 可靠的 量表 对被 鉴定 人是 否存在 精神 症状 、症 状的 严重程 度进 行筛 查和 评估。 9 实验 室检 查 根据案 件及 被鉴 定人 的情 况 （如 怀疑 存在 脑器 质性 损害、 癫痫 、 吸 食毒 品或 中毒等 ） ， 实施 相关 的 影像学 、 电 生理 学、 毒物 化学等 检查 ， 以 获得 诊断 所需的 客观 、 可 靠的 信息 。 这些 检查 应当 获得 被鉴 定 人近亲 属或 者鉴 定委 托人 的同意 。 如 果这 些检 查在 本鉴定 机构 难以 进行 ， 可 以通过 适当 的方 式由 具有 相 应资质 的其 他机 构实 施。 GA/T 5 10 涉 及

19、法 律相 关事 项的 检 查内容 10.1 基本 要求 应根据 鉴定 委托 涉及 的法 律相关 事项 ， 在 精神 检查 过程中 全面 、 深 入、 细致 地 询问 相关 要素 ， 为 各 类行为 能力 、伤 残程 度、 因果关 系的 判断 等提 供充 分、可 靠的 依据 。 10.2 各类 法律 相关 事项 10.2.1 刑 事责 任能 力 对案件 中需 要评 定刑 事责 任能力 的人 员， 考察 其作 案动机 ， 作 案过 程， 作案 时间、 地点 、 对 象和 工 具的选 择性 ， 作 案前 是否 有预谋 ， 作 案后 是否 逃避 责任， 审讯 或检 查时 是否 对作案 事实 进行 掩盖

20、 ， 有 无 伪装表 现， 对作 案行 为有 无罪错 性认 识， 对作 案后 果有无 正确 估计 ，对 案件 处理的 要求 等。 10.2.2 民 事行 为能 力 对案件 中需 要评 定民 事行 为能力 的人 员， 考察 其对 自己当 时或 目前 处境 的认 识， 是 否具 有真 实的 意 思及相 应的 表示 方式 ， 对 已经发 生或 可能 发生 的相 关行为 、 意 思表 示的 性质 、 后果 的认 识， 对自 身利 益 的关注 、维 护等 。 10.2.3 受 审能 力 对案件 中需 要评 定受 审能 力的人 员， 考察 其对 自己 处境、 面临 的诉 讼的 性质 和可能 带来 的后 果

21、的 理 解，对 自己 在诉 讼中 的权 利和义 务的 认识 ，能 否自 我辩护 和与 辩护 人配 合完 成辩护 等。 10.2.4 诉 讼行 为能 力 对案件 中需 要评 定诉 讼行 为能力 的人 员， 考察 其对 自己处 境、 面临 的诉 讼的 性质和 可能 带来 的后 果 的理解 ，对 自己 在诉 讼中 的权利 和义 务的 认识 ，能 否合理 地控 制自 己在 诉讼 中的行 为等 。 10.2.5 性 自我 防卫 能 力 对案件 中需 要评 定性 自我 防卫能 力的 人员 ， 考察 其 对性行 为的 意义 、 性质 及 后果的 理解 和认 识 ， 以 及控制 其行 为的 能力 等。 10.

22、2.6 服 刑能 力 对案件 中需 要评 定服 刑能 力的人 员， 考察 其对 刑罚 的 性质、 意义 和目 的的 理解， 对自己 处境 的认 识， 以及对 服刑 应当 遵循 的行 为规范 的适 应能 力等 。 10.2.7 作 证能 力 对案件 中需 要评 定作 证能 力的人 员， 考察 其对 案件 相关情 况能 否客 观认 知和 如实表 达等 。 10.2.8 受 处罚 能力 对案件 中需 要评 定受 处罚 能力的 人员 ， 考察 其对 自 己违法 行为 的性 质 、 可 能 带来的 后果 的理 解 ， 以 及控制 其行 为的 能力 等。 10.2.9 伤 残程 度 GA/T 6 对案件 中需 要评 定伤 残程 度 （包 括对 医疗、 护理 的 依赖的 判定 ） 的 人员， 考 察其生 活、 工作、 人际 交往和 社会 适应 能力 等。 10.2.10 因 果关 系 对案件 中需 要评 定因 果关 系的， 考察 精神 障碍 出现 的时间 、 性 质、 程度 、 转 归 及与某 事件 的关 联程 度等， 并结 合对 既往 精神 状态调 查， 综合 判断 。 _