DB11 T 1866-2021 重症医学数据集 患者数据.pdf
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1、ICS 35.240.99 CCS L 67 DB11 北京市地方标准 DB11/T 18662021 重症医学数据集 患者数据 Data sets of critical care Patients data 2021 - 06 - 22发布 2021 - 10 - 01实施 北京市市场监督管理局 发布 DB11/T 18662021 I 目 次 前 言. II 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 缩略语 . 2 5 数据元属性 . 2 6 数据元 . 4 7 数据元值域代码表 . 11 DB11/T 18662021 II 前 言 本文件按照GB/T
2、1.12020标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定 起草。 本文件由北京市卫生健康委员会提出并归口。 本文件由北京市卫生健康委员会组织实施。 本文件起草单位:中国医学科学院北京协和医院、杭州脉兴医疗科技有限公司、东华医为科技有限 公司、北京清华长庚医院、首都医科大学附属北京友谊医院。 本文件主要起草人:翁利、胡江、杨之勇、俞沛之、杜斌、许媛、周华、段美丽、刘壮、况海 涛。 DB11/T 18662021 1 重症医学数据集 患者数据 1 范围 本文件规定了重症医学的数据元属性、数据元信息、数据元值域代码表等内容。 本文件适用于医疗机构开展重症医学患者数据的信息收集、交换、
3、共享与应用。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件, 仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本 文件。 GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码 第1部分:人的性别代码 GB/T 2261.2 个人基本信息分类与代码 第2部分: 婚姻状况代码 GB/T 2312 信息交换用汉字编码字符集基本集 GB/T 3304 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T 7408 数据元和交换格式 信息交换 日期和时间表示法 WS/T 305 卫生信息数据集元数据规范 WS 36
4、3.1 卫生信息数据元目录 第1部分:总则 WS 364.1 卫生信息数据元值域代码 第1部分:总则 WS 364.3 卫生信息数据元值域代码 第3部分:人口学及社会经济学特征 WS 364.9 卫生信息数据元值域代码 第9部分:实验室检查 WS 364.11 卫生信息数据元值域代码 第11部分:医学评估 WS 365 城乡居民健康档案基本数据集 WS 370 卫生信息基本数据集编制规范 WS 371 基本信息基本数据集 个人信息 WS 373.2 医疗服务基本数据集 第2部分:住院摘要 WS 445.10 电子病历基本数据集 第10部分:住院病案首页 WS 445.12 电子病历基本数据集
5、第12部分:入院记录 ICD-10 国际疾病分类标准编码 3 术语和定义 WS/T 3052009、WS 363.12011、WS 365、WS 371和WS 373.2界定的以及下列术语和定义适用于 本文件。 3.1 重症医学 critical care 负责危及生命的急性疾病或创伤患者诊断与治疗的多学科临床医学专科。 DB11/T 18662021 2 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 APACHE:急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) ICD:国家疾病分类(International Classific
6、ation of Diseases) PEEP:呼气末正压(Positive End Expiratory Pressure) AIDS:获得性免疫缺陷综合征(Acquired immune deficiency syndrome) COPD:慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases) ICH:脑出血(Intracerebral Hemorrhage) SDH:硬膜下出血(Subdural Hemorrhage) SAH:蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage) 5 数据元属性 5.1 属性描述 数据元属性包括数据元
7、编码、数据元名称、数据元定义、数据元数据类型、数据元表示格式、数据 元值。 5.2 数据元编码 数据元编码用字母和数字表示,编码长度为7位,共分三层: 第一层,为大类,用1位大写字母表示,其中 D 表示 Demographic(人口统计学),T 表示 Test (检查检验), F表示Fluid(液体); 第二层,为类别,用3位字母表示,其中PAT表示Patient(病人), ADM表示Admission(入 院), ICU表示Intensive Care Unit(重症监护室), VIT表示Vital(重要生命体征), BLG 表示BloodGas(血气分析), LAB 表示 Laborato
8、ry(中心实验室检查), INP 表示INP(入 量), OUT表示OUTPUT(出量); 第三层,为顺序码,用4位数字表示,取值范围为00019999。 数据元编码结构图见图1: 图1 数据元编码 5.3 数据元名称 用中文描述该数据元的专有名词。 DB11/T 18662021 3 5.4 数据元定义 用中文对数据元专有名词的解释。 5.5 数据元数据类型 数据元数据类型按表1描述。 表1 数据元数据类型描述 数据类型 标识符 描述 字符型(String)a S 通过字符形式表达的值的类型。可包含字母字符(az,AZ)、数字字符等。(按 GB/T 2312执行) 数值型(Number) N
9、 通过“0”到“9”数字形式表示的值的类型 日期型(Date) D 采用GB/T 7408中规定的YYYYMMDD格式表示的值的类型 日期时间型(Datetime) DT 采用GB/T 7408中规定的YYYYMMDDThhmmss格式表示的值的类型。(字符T作为时间的标志符,说明日的时间表示的开始 ) a:字符型(S)分为三种形式,S1 表示不可枚举的,且以字符描述的形式;S2 表示枚举型;S3 表示代码表的形式。 5.6 数据元表示格式 表示格式按表2和表3描述。 表2 数据元值的表示格式中字符含义描述 字符 含义 A 字母字符 N 数字字符 AN 字符或(和)数字 D8 采用YYYYMM
10、DD的格式表示,其中,“ YYYY”表示年份,“ MM”表示月份,“ DD” 表示日期 T6 采用YYYYMMDDThhmmss的格式表示,字符T作为时间的标志符,说明日的时间表示的开始;其余字符表示与上同 表3 数据元值的表示格式中字符长度描述 类别 表示方法 固定长度 在数据类型标识符后直接给出字符长度的数目,如N4 可变长度 a 可变长度不超过定义的最大字符数在数据类型表示符后加“.”后给出数据元最大字符数 目,如AN.10 b 可变长度在定义的最小和最大字符数之间在数据类型表示符后给出最小字符长度数后加 “.”后再给出最大字符数, 如AN4.20 DB11/T 18662021 4 表
11、3 (续) 类别 表示方法 有若干字符行 表示的长度 按固定长度或可变长度的规定给出每行的字符长度数后加“X”后,再给出最大行数,如 AN.40X3 有小数位 按固定长度或可变长度的规定给出字符长度数后,在“,”后给出小数位数,字符长度数包含 整数位数、小数点位数和小数位数,如N.6,2表示:最大长度为6位的十进制小数格式(包 括小数点),小数点后保留2位数字。 5.7 数据元值 按数据元类型和数据表示格式填写的该数据元的值,且应符合下列要求: 该数据元值应符合相关标准或第7章的代码要求; 属性表中数据元值为空白时不作特殊要求; 如未进行该项数据元值的收集,应填写“-1”。 6 数据元 6.1
12、 患者基本信息数据元应符合表4中的要求。 表4 患者基本信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 DPAT0001 身份证件类别代码 患者身份证件的类别代码 S3 N2 WS 364.3 DPAT0002 身份证件号码 身份证件上唯一的法定标示符 S1 AN.18 按实际填写;-1:无法提供 DPAT0003 姓名 患者在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.30 DPAT0004 性别代码 患者的性别 S3 N1 GB/T 2261.1 DPAT0005 民族代码 患者的民族的数字代码 S3 N2 GB/T 3304 DPAT0006
13、 出生日期 患者的出生日期 D D8 DPAT0007 死亡时间 患者的死亡时间 DT T6 6.2 患者住院信息数据元应符合表5中的要求。 DB11/T 18662021 5 表5 患者住院信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 DADM0001 医疗机构代码 患者所在医疗机构统一社会信 用代码 S3 AN.20 DADM0002 住院号 按照某一特定编码规则赋予住 院对象的顺序号 S1 AN.20 DADM0003 入院时间 患者住院的时间 DT T6 DADM0004 出院时间 患者出院的时间 DT T6 DADM0005 入院途径代码
14、患者入院途径 S3 N1 WS 445.10 DADM0006 婚姻状态代码 患者入院时的婚姻状态 S3 N2 GB/T 2261.2 DADM0007 ABO血型代码 患者入院时的ABO血型代码 S3 N1 WS 364.9 中 V04.50.005 ABO血 型代码表 DADM0008 Rh血型代码 患者入院时的Rh血型代码 S3 N1 WS 364.9中 V04.50.020 Rh血 型代码表 DADM0009 出院诊断-主要诊 断疾病编码 患者住院病案首页中的主要诊 断在特定编码体系中的编码, 默认值为ICD-10的分类代码 S3 AN.20 DADM0010 出院诊断-其他诊 断疾病
15、编码 患者住院病案首页中除主要诊 断外的其他诊断在特定编码体 系中的编码,默认值为ICD-10 的分类代码 S3 AN.20 DADM0011 患者离院方式代码 患者离院方式 S3 AN1 WS 445.10 6.3 患者入出科室信息数据元应符合表6中的要求。 表6 患者入出科室信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 DICU0001 重症医学科室类型代 码 患者所在的重症医学科室 的类型 S3 N2 表12 DICU0002 入科室情况代码 患者收入重症医学科室的 情况 S3 N2 表13 DICU0003 出科室情况代码 患者转出重症医学科
16、室的 情况 S3 N2 表14 DB11/T 18662021 6 表6(续) 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 DICU0004 APACHE II 慢性健康评 分代码 患者收入重症医学科室第 一个24hr的的APACHE II 评分中慢性健康评分 S3 N2 表15 DICU0005 APACHE II诊断代码 患者收入重症医学科室第 一个24hr的的APACHE II 评分诊断分类 S3 N2 表16 DICU0006 APACHE II评分 患者收入重症医学科室第 一个24hr的APACHE II评 分 N N.2 实际计算值 DICU000
17、7 入科室的时间 患者收入重症医学科室的 时间记录 DT T6 DICU0008 出科室的时间 患者转出重症医学科室的 时间记录 DT T6 DICU0009 有创呼吸机使用时间 患者在重症医学科室使用 有创呼吸机的时间,计量 单位为hr N N.10 DICU0010 无创呼吸机使用时间 患者在重症医学科室使用 无创呼吸机的时间,计量 单位为hr N N.10 DICU0011 高流量氧疗使用时间 患者在重症医学科室使用 高流量氧疗的时间,计量 单位为hr N N.10 DICU0012 血液净化使用时间 患者在重症医学科室使用 血液净化的时间,计量单 位为hr N N.10 6.4 患者护
18、理记录单信息数据元应符合表7中的要求。 表7 患者护理记录单信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元 表示格 式 数据元值 TVIT0001 护理信息记录时间 护理记录单信息记录时间 DT T6 TVIT0002 体温类型代码 体温类型代码 S3 N2 表19 TVIT0003 体温 体温测量值,单位为 N N4,1 实际测量数值;-1:未检查 TVIT0004 心率 心脏搏动频率的测量值,计量单位为次/min,测量间隔时间1hr N N.3 实际测量数值;-1:未检查 DB11/T 18662021 7 表7 (续) 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数
19、据类型 数据元 表示格 式 数据元值 TVIT0005 心律代码 心脏节律的代码,测量间隔时间24hr S3 N2 表18 TVIT0006 呼吸频率 呼吸频率测量值,计量单位为 次/min,测量间隔时间最小为1hr N N.3 实际测量数值;-1:未检查 TVIT0007 无创收缩压 无创收缩压的测量值,计量单位 为 mmHg,测量间隔时间1hr N N.3 实际测量数值;-1: 未检查 TVIT0008 无创舒张压 无创舒张压的测量值,计量单位 为 mmHg,测量间隔时间1hr N N.3 实际测量数值;-1: 未检查 TVIT0009 无创平均压 无创平均压的测量值,计量单位 为 mmH
20、g,测量间隔时间1hr N N.3 实际测量数值;-1: 未检查 TVIT0010 有创收缩压 当患者接受有创血压监测时,应 记录有创收缩压的测量值,计量 单位为 mmHg,测量间隔时间 1hr N N.3 实际测量数值;-1:未检查 TVIT0011 有创舒张压 患者接受有创血压监测时,应记 录有创舒张压的测量值,计量单 位为 mmHg,测量间隔时间1hr N N.3 实际测量数值;-1:未检查 TVIT0012 有创平均压 当患者接受有创血压监测时,应 记录有创平均压的测量值,计量 单位为 mmHg,测量间隔时间 1hr N N.3 实际测量数值;-1:未检查 TVIT0013 脉搏血氧饱
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