DB3401 T 206-2020 养老机构出入院服务规范.pdf

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1、 ICS 03.080.99 CCS A 12 3401 安徽省合肥市 地方标准 DB3401/T 206 2020 养老机构出入院服务规范 2020-12-22 发布 2020-12-22 实施 合肥市市场监督管理局 发 布 DB3401/T 206 2020 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 2020标准化工作导则第 1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起 草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由合肥市民政局提出并归口。 本文件起草单位：安徽乐年健康养老产业有限公司、合肥市民政局、合肥斯坦德尔德标准化管理有 限公司、庐阳区民政局

2、、合肥市养老服务中心。 本文件主要起草人：崔峥、朱丽君、张茹、贺冉冉、刘庆春、左骊。 本文件为首次发布。 DB3401/T 206 2020 1 养老机构出入院服务规范 1 范围 本文件规定了养老机构出入院服务的基本要求、入院服务、出院服务、服务评价与改进。 本文件适用于养老机构出入院服务工作。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/Z 28828 信息安全技术公共及商用服务信息系统个人信息保护指南 GB/T 2935

3、3 养老机构基本规范 GB/T 35796-2017 养老机构服务质量基本规范 MZ/T 032 养老机构安全管理 MZ/T 039 老年人能力评估 MZ/T 133 养老机构顾客满意度测评 DB34/T 2954 养老机构合同管理规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 相关第三方 relevant third party 老年人配偶、子女等近亲属或监护人以及为老年人提供资金担保、监护或委托代理的个人或组织。 来源： GB/T 35796-2017， 3.4，有修改 4 基本 要求 4.1 养老机构应具备与所提供服务内容相匹配的场所、设施和人力资源 等。 4.2 养老机构应

4、 建立服务管理制度并有效实施。 4.3 养老机构安全管理应符合 MZ/T 032 的要求。 4.4 养老机构老年人信息安全管理应符合 GB/Z 28828 的要求。 4.5 养老机构提供服务应符合 GB/T 29353 的要求，服务质量应符合 GB/T 35796 的要求。 5 入院 服务 5.1 咨询 登记 DB3401/T 206 2020 5.1.1 接待人员应热情、耐心、细致、如实解答老年人及相关第三方 的 咨询，填写接待咨询记录。 5.1.2 协助老年人及相关第三方填写入住申请表 （参考格式见附录 A）， 内容包括但不限于： 老年人 基本情况； 家庭成员情况； 相关第三方情况； 健康

5、状况； 既往病史； 入住原因； 入住 要求 。 5.2 体检 入住前， 养老机构应发放体检通知单 ，老年人应提供最近 6个月内由二甲级以上的医院出具的体检 单或出院小 结，体检内容包括 但 不限于： 精神健康状况； 胸透； 免疫组合（乙肝、艾滋病、梅毒）； 骨密度； 血糖； 养老机构要求的其他体检项目。 5.3 入院评估 5.3.1 养老机构应结合老年人的体检情况，确定是否接收老年人入住。 5.3.2 养老机构应建立入院评估制度，对老年人的身体状况进行评估，并根据评估结果确定照料护理 等级。 5.4 签署 协议 5.4.1 养老机构出入院服务应经老年人或相关第三方 同意。 5.4.2 养老机构

6、应与老年人及相关第三方签署养老机构服务合同 。 5.4.3 养老机构服务合同应符合 DB34/T 2954 的要求。 5.5 入住 安排 5.5.1 养老 机构在办理老年人入住手续时，应将老年人面临的健康安全风险及养老机构采取的必要防 范措施提前以书面的形式告知老年人及相关第三方， 老年 人及相关第三方应在入院告知单（参考格式见 附录 B）上 签字。 5.5.2 养老机构应与老年人及相关第三方 对有关事项 进行约定，包括但不限于： 老年人需要养老机构发放药物 的 ； 老年人的贵重物品需要养老机构保管的； 自理老年人在入住期间需要临时外出的； 其他需要约定的事项。 5.5.3 养老机构应 登记老

7、年人入院基础 信息，并进行数据信息录入，老年 人基础信息表（参考格式见 附录 C） ， 内容包括但不限于： 姓名、性别、出生年月、近期照片、民族、政治面貌 ； 身份证号码、户籍所在地 ； DB3401/T 206 2020 3 联系电话 ； 原工作单位 ； 收入情况； 婚姻状况； 宗教信仰； 兴趣爱好； 身高体重； 近三个月跌倒史； 近三个月用药史； 饮食习惯； 行为能力； 功能障碍情况； 自理能力； 护理级别； 服务内容、入住机构时间； 基本医疗保险情况； 享受福利补贴情况； 生活区域、房号、床号； 相关第三方的基本情况及联系方式。 5.5.4 养老机构应建立老年人入院档案，包括但不限于：

8、审批手续； 健康体检资料； 入住登记表； 老年人及第三方 身份证复印件； 户口簿复印件； 养老机构服务合同； 相关告知书：院外带入压力性损伤、胰岛素注射委托书等； 补充协议。 6 出院 服务 6.1 出院情形 有下列情况之一 ，养老机构应积极协助办理出院： 老年人及相关第三方提出出院申请； 院方劝离的： 老年人 出现持续伤人或自伤行为； 老年人处于精神疾病急性期和治疗期； 老年人 出现感染性疾病； 因疾病 需转诊到相关医疗机构的 。 其他。 6.2 手续办理 6.2.1 养老机构开具出院流转表 (参考格式见附录 D)， 协助老年人及相关第三方 结算费用 并办理出院 DB3401/T 206 2

9、020 手续 。 6.2.2 养老机构应在老年人出院后及时完成登记老年人出院总结并进行数据信息录入，内容包括不限 于： 姓名； 性别； 入院日期； 出院日期； 住院天数； 入院情况； 入院期 健康状况及医疗保健情况； 出院情况； 出院注意事项等。 6.3 整理档案 6.3.1 养老机构 应在老年人出院后及时 对老年人档案进行归档保存，保存期限应不少于老年人出院后 5 年。 6.3.2 养老机构应对出院老年人档案的完整性进行检查，对经检查合格的老年人档案应及时装订、归 档，装订、归档的老年人档案应确保资料完整，不缺项 。 6.3.3 老年人 档案原则 上不得借阅，必要时需经老年人及相关第三方同意

10、后方可查阅。 7 服务评价与改进 7.1 养老机构应建立服务质量满意度测评机制 ， 每半年进行一次测评， 测评过程应符合 MZ/T 133 的 要 求。 7.2 养老机构应建立投诉反馈机制，畅通投诉反馈渠道，及时处理并反馈 。 7.3 养老机构应对测评结果及时分析评估，针对不合格项制定 整改 措施 并进行改进 。 DB3401/T 206 2020 5 A A 附录 A （资料性） 入住申请表 表 A.1 入住申请表 老年人基本情况 姓名 性别 出生年月 籍贯 民族 身份证号 政治面貌 中共党员 民主党派 无党派人士 群众 医保类型 城镇职工基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险 职工长期护理保险

11、 公费医疗 机关单位医疗 事业单位医疗 商业医疗保险 其他 文化程度 婚姻状况 未婚 已婚 离婚 丧偶 户口所在地 现居住地址 居住情况 独居 与配偶同住 与子女同住 与孙辈同住 其他（说明）： 爱好 棋牌 戏曲 舞蹈 乐器 阅览 其他（说明）： 宗教信仰 无神论 佛教 基督教 伊斯兰教 其他（说明）： 家庭成员 情况 姓名 性别 与老年人关系 家庭地址或工作单位 联系方式 相关第三方 情况 姓名 与老年人关系 联系方式 工作单位 家庭地址 健康状况 既往病史 （现病史用 ，既往史 用 x 表示） 冠心病 卒中后遗症 骨折后遗症 糖尿病 阿尔兹海默症 肿瘤术后 高血压 脑梗死 皮肤病 肝炎 肺

12、结核 其他（说明）： 入住原因 生活自理有困难，子女工作忙，无时间照顾 家庭住房困难 其他（说明）： 入住要求 申请人（相关第三方）签名 日期 年 月 日 DB3401/T 206 2020 B B 附录 B （资料性） 入院告知单 表 B.1 入院告知单 老年人姓名：年龄：性别：联系方式： 家庭地址： 患有何种疾病：（入院体检结果） 尊敬的老年人及家属（相关第三方）： 首先向您及您的家属（相关第三方）表示热烈的欢迎，希望在将来的日子里，在大家的支持和配合 下，我们的服务能够让您感到满意！ 老年人入住我院以后，随着年龄的增加，老年人各个脏器组织及各项生理功能逐渐减退，对疾病的 易感性增强，所以

13、常会引起各种疾病。同时，老年疾病具有突发性、多变性、不典型性及易引起后遗症 的特点 。为此，本院会对每一位入院老年人加强护理及健康宣教日常工作。 但是，住院期间，常因老年人身体内在因素，出现疾病变化，突发疾病或出现意外事故等情况，希 望家属（相关第三方）予以理解，及时转院诊治并积极处理相关事宜，如： 1突发心、脑血管疾病，或致“猝死”； 2由于身体内在因素，肢体乏力容易导致跌倒，造成“骨折”或其他意外情况； 3体弱多病，长期卧床的老年人，虽尽力精心护理，也难免出现一些并发症（如肺部感染、褥疮、 尿路感染等）； 4由于身心疾病，老年人行为不能自控，会出现自伤、自残、自杀或伤害他人等行为， 为了老

14、年 人自己和他人的安全，需要对老年人进行安全保护约束措施，希望予以理解和配合； 5老人住院期间，发生疾病变化的，需转医院治疗时，由我院相关业务部门根据老年人疾病缓急 程度，通知家属（相关第三方），并及时转院，疾病紧急时先转院后通知。家属（相关第三方）接到通 知后，应及时赶到，需陪护的，护理费用由家属（相关第三方）承担。未经医院许可，不得私自出院。 本养老机构工作人员已将上述入住老年人潜在意外风险明确告知入住老年人及家属（相关第三方）， 在非服务不当的情况下，有上述意外情况出现，我机构不承担赔偿责任，特此告知 ！ 本告知单一式两份，养老机构及入住老年人或家属（相关第三方）各存一份。 养老机构告知

15、人签名： 老年人签名： （家属）相关第三方签名： 年 月 日 年 月 日 DB3401/T 206 2020 7 C C 附录 C （资料性） 老年人基础信息表 表 C.1 老年人基础信息表 姓名 性别 出生年月 近期照片 民族 政治面貌 中共党员 民主党派 无党派人士 群众 身份证号码 户籍所在地 联系电话 原工作单位 收入情况 退休金 元；其它收入（说明） 元。 养老费由本人承担 养老费由本人和子女共同承担 养老费由子女承担 其它（说明）： 婚姻情况 未婚 已婚 丧偶 离婚 宗教信仰 无神论 佛教 基督教 伊斯兰教 其他（说明）： 兴趣爱好 棋牌 戏曲 舞蹈 乐器 阅览 其他（说明）： 身

16、高体重 身高：（ cm）体重：（ kg） 跌倒史 近三个月跌倒次数： 次 用药史 近三个月用药情况： 既往病史 冠心病 糖尿病 高血压 肝炎 卒中后遗症 阿尔兹海默症 脑梗死 肺结核 骨折后遗症 皮肤病 肿瘤术后 其他（说明）： 饮食习惯 流质 半流质 软食 普食 遵医嘱 其他（说明）： 行为能力 生活完全能自理 生活自理有点困难 生活需要全护理 功能障碍情况 无 肢体伤残 精神障碍 视力障碍 听力障碍 咀嚼障碍 其他（说明）： 自理能力 穿衣 起床 进餐 上厕所 洗澡 家务 购物 护理级别 自理 半护理 全护理 特殊护理 服务内容及 需求 个人清洁卫生服务 衣着服务 修饰服务 饮食服务 如厕

17、服务 口腔清洁服务 皮肤清洁服务 压疮预防 便溺护理 其他服务需求，需说明： 入住机构时间 年 月 日 基本医疗 保险情况 城镇职工基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险 职工长期护理保险 公费医疗 机关单位医疗 事业单位医疗 商业医疗保险 其他（说明）： 享受福利 补贴情况 无 养老服务补贴 经济困难老年人补贴 困难残疾人生活补贴 重度残疾人护理补贴 生活区域 房号 床号 相关第三方 情况 姓名 与老 年 人关系 工作单位或家庭地址 联系电话 DB3401/T 206 2020 D D 附录 D （资料性） 老年人出院流转表 表 D.1 老年人出院流转表 出 院 申 请 姓名 生活区域 房号 床号 性别 年龄 护理等级 入住日期 因 ，现申请出院。 申请人 ： 日 期 ： 医 护 部 意 见 签名 财 务 部 意 见 签名 日期 日期 其 他 部 门 意 见 签名 日期 院 长 意 见 签名 日期 备 注 1、需办理出院手续的老年人家属 （相关第三方） 应提前七天与院方联系。 2、相关部门应对老年人相关情况进行说明，财务部门负责结算费用。 3、院方应负责对老年人档案进行归档。