DB3306 T 007-2018 老年人信息管理规范.pdf

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1、ICS 03.080.99 A12 DB3306 浙 江 省 绍 兴 市 地 方 标 准 DB3306/T 007 2018 老年人信息管理规范 2018-05-11 发布 2018-05-14 实施 绍兴市质量技术监督局 发 布 DB3306/T 007 2018 I 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 信息评估 . 2 4.1 评估原则 . 2 4.2 基本要求 . 2 4.3 评估资质 . 2 4.4 评估环境 . 2 4.5 评估方法 . 2 5 信息内容 . 2 5.1 基本信息 . 2 5.2 健康状况 . 3 5.3

2、日常生活活动 . 4 5.4 评估 结论 . 4 6 信息管理 . 4 6.1 基本要求 . 4 6.2 纸质信息 . 4 6.3 电子信息 . 5 附录 A（资料性附录） 居家养老服务对象信息表 . 6 DB3306/T 007 2018 II 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 2018 年，因新标准化法实施，该标准经由绍兴市 老年人信息管理规范 地方标准规范（ DB3306/T038-2016）直接转化成稿。 本标准由绍兴市民政局提出并归口。 本标准起草单位：绍兴市养老服务指导中心、浙江省标准化研究院。 本标准主要起草人：张欢、叶卫红、周巧米、徐向红、丁国春

3、、王建英、吴丹。 DB3306/T 007 2018 1 老年人信息管理规范 1 范围 本标准规定了老年人居家养老服务信息的术语和定义、信息评估、信息内容、信息管理方面的内容。 本标准适用于绍兴市老年人居家养老的信息管理工作。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 MZ/T 039 老年人能力评估 DB33/T 837 居家养老服务与管理规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 老年人 60 周岁及以上的人。 3.2 自理老年人 日常

4、生活行为完全自理，不依赖他人护理的老年人。 3.3 介助老年人 日常生活行为需要部分帮助或需要介助设施器具的老年人。 3.4 介护老年人 日常生活行为依赖他人护理的老年人。 3.5 日常生活活动 DB3306/T 007 2018 2 个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即完成进食、洗澡、 修饰、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等活动。 3.6 信息管理 为有效地开发和利用信息资源，以 现代信息技术 为手段，对信息资源进行计划、组织、领导和控制 的活动。 4 信息评估 4.1 评估原则 评估工作坚持公开、公平、公正的原则。 4.2 基本要求 4.2.1 评估方式应紧

5、密结合基层实际，做到简便易行，实行动态管理。 4.2.2 确保评估意见有效准确，可供检验。 4.3 评估资质 评估机构应获得民政部门的资格认证或委托。评估员应具有医学或护理学专业背景，或获得社会工 作者资格证书，或获得高级养老护理员资格证书，并经过专门培训获得评估员资格认证的人员。符合 MZ/T 039 的要求。 4.4 评估环境 评估环境应清洁安静、光线明亮、空气清新、温度适宜。 4.5 评估方法 4.5.1 每次评估应由 2 名评估员同时进行。 4.5.2 评估员通过询问老年人或其家属，逐项评估打分，由信息提供者及评估员同时确认签名。填写 居家养老服务对象信息表见资料性附录 A。 4.5.

6、3 老年人信息评估应为动态评估： 在接受居家养老服务前进行初始评估； 接受居家养老服务后，若无特殊变化，每年定期评估一次； 出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。 5 信息内容 5.1 基本信息 5.1.1 个人信息 主要内容包括： 行政区划； DB3306/T 007 2018 3 姓名； 性别； 出生年月； 民族； 身份证号码； 联系电话； 家庭收入； 退休工资； 婚姻状况； 曾从事职业； 家庭住址； 家属信息； 呼叫器类型； 人员类别； 文化程度。 5.1.2 居住信息 主要内容包括： 近邻信息； 物业信息； 社区医院信息。 5.1.3 兴趣爱好 主要内容包括： 个人爱好； 社

7、团信息。 5.2 健康状况 5.2.1 基本信息 主要内容包括： 血型； 血压； 过敏史； 起搏器情况； 视力； 听力； 记忆力； 沟通交流。 5.2.2 疾病诊断 主要内容包括： 痴呆； DB3306/T 007 2018 4 中风； 传染病； 精神疾病； 病史情况。 5.2.3 近期意外 主要内容包括： 跌倒； 走失； 噎食。 5.3 日常生活活动 主要内容包括： 进食； 移动； 个人卫生； 入厕； 洗澡； 平地行走； 上下楼梯； 穿脱衣服； 大便控制； 小便控制。 5.4 评估结论 由评 估 员 通 过 老 年 人 的 身 体状 况 对 其 健 康 状 况 、 精 神状 况 、 生 活

8、能 力 进 行 评 估， 并 填 写评估结论 。 6 信息管理 6.1 基本要求 6.1.1 应保证信息收集、分析处理、信息储存的及时性、准确性、完整性和可追溯性。 6.1.2 应对信息质量进行核实，保证信息的可靠性，不得随意透露老年人信息。 6.1.3 记录内容应符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，相关责任人必须签字，以示负责。 6.2 纸质信息 6.2.1 老年人信息应由评估员负责填写，做到及时收集、及时记录、统一编号、归档保管，以便查阅。 并应逐步输入计算机系统管理。 6.2.2 老年人信息应定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，每月进行一次更新、增补内容及 信息分析。 6.2.3 定

9、期开展随访工作，每年随访 4 次，对随访的内容及时记录，对随访发现的问题，特别是健康 信息方面的问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。 6.2.4 老年人纸质信息存放处要做到 “ 十防 ” 工作。 DB3306/T 007 2018 5 注： “ 十防 ” 包括防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密。 6.3 电子信息 6.3.1 电子信息内容宜与纸质信息内容相符，两者应同步更新。 6.3.2 老年人信息数据输入时要对电子信息加密管理，防止黑客的入侵，导致老年人信息外泄。 6.3.3 严格控制电子信息流向，按权限设置电子系统的管理操作代码，维护老年人信息的安

10、全。 6.3.4 严格统一老年人信息的电子录入格式，确保数据传输及时有效。 DB3306/T 007 2018 6 附 录 A （资料性附录） 居家养 老服务对象信息表 基本 信息 行政 区划 个人 信息 姓 名 性 别 民 族 出生年月 身份证 联系电话 家庭收入 退休工资 婚姻状况 曾从事职业 家庭住址 家属一 联系电话 家属二 联系电话 家属三 联系电话 呼叫器类型 便携式 固定式 低保对象 是 否 文化程度 文盲 小学 初中 高中 大专 大专以上 居住 信息 邻居一姓名 电 话 邻居二姓名 电 话 物业名称 值班电话 社区医院 值班电话 居住环境 空巢 孤寡独居 与配偶同住 与子女或亲

11、友同住 爱好 戏曲 乐器 棋牌 书法 阅览 跳舞 武术 其他 参加社团 担任角色 健康 信息 基本 信息 血 型 血 压 过敏史 起搏器情况 视 力 完好 受损 听 力 完好 受损 记忆力 完好 受损 沟通交流 完好 受损 疾病 情况 痴 呆 无 轻度 中度 重度 中 风 无 轻度 中度 重度 传染病 无 有 精神疾病 无 有 _ 病史情况 糖尿病 高血压 风湿病 心脏病 扭伤骨折 关节炎 肠胃炎 其他 近期 意外 事件 跌 倒 无 发生过 1 次 发生过 2 次及以上 走 失 无 发生过 1 次 发生过 2 次及以上 噎 食 无 发生过 1 次 发生过 2 次及以上 DB3306/T 007 2018 7 表（续） 日 常 生 活 活 动 进 食 独立完成 需他人帮助 移 动 独立完成 需他人帮助 个人卫生 独立完成 需他人帮助 入 厕 独立完成 需他人帮助 洗 澡 独立完成 需他人帮助 平地行走 独立完成 需他人帮助 上下楼梯 独立完成 需他人帮助 穿脱衣服 独立完成 需他人帮助 大便控制 没有失禁 偶尔失禁 经常失禁 小便控制 没有失禁 偶尔失禁 经常失禁 评估 结论 健康状况 好 一般 差 日常生活活动 好 一般 差 精神状态 好 一般 差 家庭和谐 好 一般 差 状态： 自理老年人 介助老年人 介护老年人 建 议：