DB54 T 0213-2020 儿童福利机构儿童综合评估规范.pdf

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1、ICS 03.080.99A16 DB54西 藏 自 治 区 地 方 标 准DB54/T 0213 2020儿 童 福 利 机 构 儿 童 综 合 评 估 规 范 2020 -07- 21发 布 2020-08-19实 施西 藏 自 治 区 市 场 监 督 管 理 局 发 布 DB54/T 02132020 I 目 次前 言 .II1 范 围 .12 规 范 性 引 用 文 件 .13 基 本 要 求 .14 评 估 分 类 .14.1 入 院 、 离 院 评 估 .14.2 例 行 评 估 .14.3 即 时 评 估 .1 5 评 估 目 的 .26 评 估 内 容 .26.1 健 康 史

2、.26.2 发 育 状 况 .26.3 健 康 状 况 .26.4 精 神 状 况 .36.5 功 能 活 动 状 况 .37 评 估 报 告 .38 评 估 信 息 的 使 用 与 管 理 .3附 录 A（ 规 范 性 附 录 ） 身 体 形 态 评 估 .4附 录 B（ 资 料 性 附 录 ） 精 神 状 况 评 估 .7 附 录 C（ 资 料 性 附 录 ） 功 能 活 动 状 况 评 估 .9参 考 文 献 .11 DB54/T 02132020 II 前 言本 标 准 按 照 GB/T 1.1-2009给 出 的 规 则 起 草 。本 标 准 由 西 藏 自 治 区 民 政 厅 提

3、出 并 归 口 。本 标 准 起 草 单 位 ： 西 藏 自 治 区 民 政 厅 、 拉 萨 市 民 政 局 、 山 南 市 民 政 局 、 中 国 标 准 化 研 究 院 、 西 藏 自治 区 标 准 化 研 究 所 。本 标 准 主 要 起 草 人 ： 李 坤 威 、 白 玛 玉 珍 、 李 宏 、 刘 文 红 、 李 彦 鹏 、 次 仁 德 吉 、 达 娃 次 仁 、 刘 守 华 、李 文 武 、 张 莺 、 张 剑 、 魏 利 伟 、 石 维 彬 、 扎 西 央 宗 、 贡 桑 卓 玛 。 DB54/T 02132020 1 儿 童 福 利 机 构 儿 童 综 合 评 估 规 范1 范

4、 围本 标 准 规 定 了 儿 童 福 利 机 构 儿 童 综 合 评 估 的 基 本 要 求 、 评 估 分 类 、 评 估 目 的 、 评 估 内 容 、 评 估 报 告和 评 估 信 息 的 使 用 与 管 理 等 。本 标 准 适 用 于 儿 童 福 利 机 构 儿 童 在 院 期 间 的 综 合 评 估 。2 规 范 性 引 用 文 件下 列 文 件 对 于 本 文 件 的 应 用 是 必 不 可 少 的 。 凡 是 注 日 期 的 引 用 文 件 ， 仅 所 注 日 期 的 版 本 适 用 于 本 文件 。 凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件 ， 其 最 新 版 本 （ 包

5、 括 所 有 的 修 改 单 ） 适 用 于 本 文 件 。 GB/T 17099 儿 童 少 年 血 红 蛋 白 筛 检2009年 卫 生 部 发 布 中 国 7岁 以 下 儿 童 生 长 发 育 参 照 标 准 3 基 本 要 求3.1 应 配 有 独 立 的 评 估 室 ， 环 境 应 安 静 、 舒 适 ， 整 洁 ， 评 估 场 所 相 对 固 定 。3.2 应 建 立 评 估 小 组 ， 评 估 小 组 宜 由 医 生 、 护 士 、 社 工 (社 会 工 作 者 )组 成 。3.3 评 估 人 员 应 经 过 专 业 技 术 培 训 ， 且 合 格 。3.4 应 建 立 综 合

6、评 估 的 程 序 和 流 程 。3.5 应 配 备 必 要 的 评 估 设 备 、 测 量 工 具 ， 评 估 用 具 应 定 期 消 毒 。3.6 评 估 人 员 应 态 度 和 蔼 ， 使 用 儿 童 可 以 理 解 的 语 言 ， 向 儿 童 及 监 护 人 说 明 评 估 的 目 的 、 程 序 。3.7 评 估 结 束 后 ， 应 记 录 评 估 结 果 并 签 字 。 4 评 估 分 类4.1 入 院 、 离 院 评 估进 入 和 离 开 儿 童 福 利 机 构 时 应 对 儿 童 进 行 综 合 评 估 ， 包 括 儿 童 健 康 史 、 发 育 状 况 、 健 康 状 况 、

7、 精 神状 况 、 功 能 活 动 状 况 等 ， 评 估 结 束 后 应 填 写 健 康 档 案 。 入 院 评 估 应 在 儿 童 入 院 后 1 周 内 完 成 ， 并 给 出 评估 结 果 报 告 。4.2 例 行 评 估例 行 评 估 每 年 不 应 少 于 1次 ， 包 括 身 体 发 育 状 况 、 精 神 状 况 、 功 能 活 动 状 况 、 学 习 能 力 、 社 会 适 应能 力 等 ， 评 估 结 束 后 应 在 健 康 档 案 中 作 阶 段 小 结 。4.3 即 时 评 估 当 儿 童 身 体 和 心 理 健 康 出 现 重 大 变 化 时 进 行 的 评 估 。

8、评 估 时 应 回 顾 儿 童 既 往 健 康 情 况 、 目 前 出 现 的问 题 和 严 重 程 度 ， 并 说 明 已 采 取 的 处 理 措 施 和 下 一 步 照 顾 计 划 。A DB54/T 02132020 2 5 评 估 目 的5.1 提 供 儿 童 健 康 管 理 的 主 要 内 容 ， 提 供 入 院 、 离 院 以 及 制 定 儿 童 照 顾 计 划 的 依 据 。5.2 提 供 儿 童 生 活 照 料 服 务 和 医 疗 护 理 服 务 定 性 、 定 量 的 要 求 。5.3 评 估 结 果 仅 作 为 儿 童 现 有 身 体 和 心 理 健 康 状 况 的 说 明

9、 而 非 疾 病 的 诊 断 。6 评 估 内 容6.1 健 康 史应 包 括 现 病 史 和 既 往 病 史 、 家 族 疾 病 史 、 外 伤 史 、 手 术 史 、 药 物 过 敏 史 、 目 前 接 受 的 治 疗 护 理 方 案等 信 息 ， 还 应 包 括 饮 食 要 求 、 营 养 等 需 要 特 别 注 明 的 健 康 问 题 的 信 息 。6.2 发 育 状 况 6.2.1 发 育 状 况 包 括 身 体 形 态 、 生 理 功 能 、 身 体 素 质 三 部 分 内 容 。 生 理 功 能 和 身 体 素 质 评 估 适 用 于 7岁 以 上 儿 童 。6.2.2 身 体

10、形 态 应 以 身 高 、 体 重 指 数 为 评 估 指 标 。 7 岁 以 下 儿 童 按 照 中 国 7 岁 以 下 儿 童 生 长 发 育 参照 标 准 评 估 是 否 在 正 常 范 围 内 ； 7 岁 以 上 儿 童 评 估 指 标 见 附 录 A， 分 为 超 重 与 肥 胖 、 消 瘦 、 生 长 迟 滞三 个 等 级 。6.2.3 生 理 功 能 应 以 肺 活 量 指 数 为 评 估 指 标 。 肺 活 量 指 数 依 据 国 家 学 生 体 质 健 康 标 准 ， 分 为 优 秀 、良 好 、 及 格 和 不 及 格 四 个 等 级 。6.2.4 身 体 素 质 应 以

11、50 米 跑 为 评 估 指 标 ， 依 据 国 家 学 生 体 质 健 康 标 准 ， 分 为 优 秀 、 良 好 、 及 格 和不 及 格 四 个 等 级 。6.3 健 康 状 况身 体 健 康 应 以 视 力 不 良 、 龋 齿 、 贫 血 、 肠 道 蠕 虫 感 染 、 肥 胖 、 营 养 不 良 及 心 、 肺 、 肝 、 胃 、 肾 等 器质 性 疾 病 为 评 估 指 标 。 身 体 健 康 等 级 应 按 表 1 给 出 的 内 容 进 行 打 分 ， 总 分 100 分 减 去 不 同 疾 病 得 分 之 和 ， 即 为 该 个 体 的 身 体 健 康 得 分 。 如 同 时

12、 有 多 种 疾 病 ， 则 扣 完 为 止 。 身 体 健 康 分 为 上 等 水 平 （ 100分 ） 、 中上 等 水 平 （ 97 分 99分 ） 、 中 等 水 平 （ 87分 96分 ） 、 中 下 等 水 平 （ 80分 86分 ） 、 下 等 水 平 （ 80分 ） 五 个 等 级 。 表 1 身 体 健 康 得 分 评 判 标 准 表疾 病 种 类 评 判 标 准视 力 不 良 轻 度 视 力 不 良 3分 ， 中 度 视 力 不 良 5分 ， 重 度 视 力 不 良 10分龋 齿 只 计 算 恒 牙 ， 每 颗 龋 齿 2分 ， 限 10分 ， 填 充 完 好 的 龋 齿

13、不 赋 分贫 血 贫 血 3分 。 贫 血 筛 查 按 照 GB/T 17099执 行 肠 道 蠕 虫 感 染 阳 性 10分肥 胖 超 重 10分 ， 肥 胖 15分 。 超 重 与 肥 胖 诊 断 标 准 见 表 A.1营 养 不 良 生 长 迟 滞 5分 ， 消 瘦 10分 。 营 养 不 良 依 据 WHO筛 查 标 准 ， 见 表 A.2、 表 A.3器 质 性 疾 病 每 项 现 患 疾 病 30分 DB54/T 02132020 3 6.4 精 神 状 况应 包 括 认 知 、 情 感 和 意 志 行 为 各 方 面 的 信 息 ， 还 应 包 括 异 常 动 机 的 心 理 和

14、 行 为 问 题 的 信 息 。 精 神 状况 评 估 参 见 附 录 B， 由 评 估 人 根 据 评 估 表 中 的 评 估 结 果 给 出 概 述 总 结 。6.5 功 能 活 动 状 况应 包 括 语 言 、 视 力 、 听 力 等 信 息 ， 还 应 包 括 完 成 进 食 、 个 人 卫 生 等 日 常 功 能 活 动 的 信 息 ， 功 能 活 动状 况 评 估 参 见 附 录 C， 由 评 估 人 根 据 评 估 表 中 的 评 估 结 果 给 出 概 述 总 结 。7 评 估 报 告7.1 评 估 报 告 一 般 应 包 括 评 估 的 目 的 、 依 据 、 评 估 人 员

15、 、 评 估 时 间 、 评 估 简 要 过 程 、 各 分 项 指 标 评 估结 果 、 总 体 结 论 、 存 在 问 题 和 处 理 建 议 等 。 7.2 单 项 结 论 和 总 体 结 论 应 经 过 评 估 工 作 小 组 充 分 讨 论 ， 形 成 一 致 意 见 。 对 存 在 的 问 题 应 给 出 合 理 的建 议 。7.3 评 估 报 告 的 格 式 应 规 范 、 表 述 准 确 。8 评 估 信 息 的 使 用 与 管 理8.1 评 估 出 儿 童 的 总 体 健 康 状 况 ， 为 入 院 、 转 介 、 出 院 、 制 订 儿 童 照 顾 计 划 和 风 险 控

16、制 提 供 依 据 。8.2 评 估 结 果 仅 作 为 儿 童 现 有 健 康 状 况 的 说 明 ， 不 代 表 今 后 的 状 况 且 非 疾 病 的 诊 断 。 评 估 结 果 作 为 儿童 健 康 服 务 提 供 依 据 ， 不 应 以 其 他 目 的 传 播 或 泄 露 。8.3 儿 童 入 院 评 估 、 例 行 评 估 、 即 时 评 估 信 息 应 纳 入 个 人 健 康 档 案 管 理 ， 保 存 期 不 应 少 于 15 年 。 DB54/T 02132020 4 AB附 录 A（ 规 范 性 附 录 ）身 体 形 态 评 估A.1 儿 童 青 少 年 超 重 、 肥 胖

17、 与 消 瘦 评 估A.1.1 体 重 指 数 （ BMI） 计 算 公 式体 重 指 数 （ BMI） 按 公 式 （ A.1） 计 算 。BMI=体 重 （ kg） 身 高 （ m） 2 . (A.1)A.1.2 结 果 判 断按 照 表 A.1进 行 超 重 、 肥 胖 判 断 。 当 被 检 者 BMI值 大 于 或 等 于 相 应 年 龄 、 性 别 组 的 超 重 值 ， 而 小 于 相应 组 段 的 肥 胖 值 时 ， 判 断 为 超 重 。 当 被 检 者 BMI值 大 于 或 等 于 相 应 年 龄 、 性 别 组 的 肥 胖 值 时 判 断 为 肥 胖 。表 A.1 儿 童

18、 青 少 年 BMI指 数 超 重 和 肥 胖 的 判 定 单 位 为 千 克 每 平 方 米年 龄 /岁 超 重 肥 胖男 女 男 女 7 17.4 17.2 19.2 18.98 18.1 18.1 20.3 19.99 18.9 19.0 21.4 21.010 19.6 20.0 22.5 22.111 20.3 21.1 23.6 23.312 21.0 21.9 24.7 24.513 21.9 22.6 25.7 25.614 22.6 23.0 26.4 26.3 15 23.1 23.4 26.9 26.916 23.5 23.7 27.4 27.417 23.8 23.8

19、27.8 27.718 24.0 24.0 28.0 28.0按 照 表 A.2进 行 消 瘦 判 断 。 当 被 检 者 BMI指 数 小 于 相 应 年 龄 、 性 别 组 的 BMI指 数 值 时 ， 判 断 为 消 瘦 。 DB54/T 02132020 5 表 A.2 男 女 年 龄 性 别 BMI指 数 消 瘦 判 定 单 位 为 千 克 每 平 方 米年 龄 岁 男 女7 13.6 13.28 13.8 13.49 14.0 13.710 14.3 14.111 14.7 14.6 12 15.1 15.213 15.7 15.814 16.3 16.315 16.8 16.71

20、6 17.3 16.917 17.7 17.118 18.1 17.2A.2 儿 童 青 少 年 生 长 迟 滞 评 估 按 照 表 A.2进 行 生 长 迟 滞 判 断 。 当 被 检 者 身 高 小 于 相 应 年 龄 、 性 别 组 的 身 高 值 时 ， 判 断 为 生 长 迟 滞 。表 A.2 男 女 年 龄 性 别 身 高 生 长 迟 滞 判 定 单 位 为 厘 米年 龄 /岁 男 女7 113.6 112.48 118.3 117.69 122.8 123.010 127.3 128.7 11 132.2 134.712 137.9 140.213 144.5 144.414 1

21、50.8 147.115 155.5 148.516 158.8 149.2 DB54/T 02132020 6 17 160.6 149.718 161.6 150.0 DB54/T 02132020 7 BC附 录 B（ 资 料 性 附 录 ）精 神 状 况 评 估B.1 精 神 状 况 评 估精 神 状 况 评 估 参 见 表 B.1。 表 B.1 精 神 状 况 评 估 表 儿 童 基 本 信 息儿 童 姓 名 ： 男 女 出 生 日 期 ： 年 龄 ：身 高 ： 厘 米 体 重 ： 公 斤1.感 知 觉 （ 0 3岁 ） 是 否对 声 音 有 回 应眼 睛 能 追 物 或 人能 与

22、人 或 者 观 察 者 对 视 对 触 摸 身 体 的 不 同 部 位 有 反 应概 述 ：2.认 知 发 育 是 否0 3岁 能 够 区 分 上 下能 够 区 分 白 天 和 黑 夜能 够 识 别 颜 色能 够 分 辨 简 单 的 图 形能 够 分 辨 大 小 概 述 ：4岁 7岁 想 要 的 东 西 他 /她 够 不 到 ， 是 否 会 想 办 法是 否 会 装 扮 是 某 人 或 者 某 物 ， 比 如 装 扮 妈 妈 ， 或 某 个 动 物是 否 能 说 出 三 种 颜 色是 否 能 准 确 无 误 的 从 1 数 到 5是 否 能 用 手 指 着 正 确 地 说 出 身 体 部 位

23、的 名 称概 述 ： DB54/T 02132020 8 8 岁 以 上 是 否 能 指 认 或 者 写 出 自 己 的 名 字是 否 能 写 3到 4个 句 子专 注 力 是 否 能 超 过 15分 钟是 否 能 说 出 间 隔 5分 钟 以 后 的 时 间是 否 已 经 上 学 ， 请 描 述 一 下 目 前 的 教 育 状 况 ， 学 习 科 目 ， 学 习 内 容概 述 ：3.情 绪 和 行 为 是 否0 3 岁 是 否 喜 欢 被 抱当 被 抱 时 ， 身 体 是 否 会 变 得 僵 硬 或 者 伸 直是 否 会 用 微 笑 或 声 音 与 人 互 动 是 否 爱 发 脾 气 ， 是

24、 否 有 咬 人 等 过 激 行 为概 述 ：4岁 7岁 对 于 他 的 生 活 环 境 的 改 变 是 否 有 反 应是 否 有 喜 欢 的 朋 友是 否 会 主 动 分 享 或 者 轮 流 享 有 某 个 玩 具 或 者 物 品是 否 有 过 于 激 烈 的 身 体 攻 击 行 为是 否 撒 谎 ， 欺 骗 或 者 偷 东 西概 述 ： 8岁 以 上 对 于 他 的 生 活 环 境 的 改 变 是 否 有 反 应是 否 有 喜 欢 的 朋 友是 否 会 主 动 分 享 或 者 轮 流 享 有 某 个 玩 具 或 者 物 品是 否 有 过 于 激 烈 的 身 体 攻 击 行 为是 否 撒 谎

25、 ， 欺 骗 或 者 偷 东 西提 问 或 者 做 出 评 论 是 否 会 令 人 尴 尬 或 者 伤 害 别 人是 否 有 和 同 伴 协 作 解 决 问 题 的 能 力是 否 有 可 能 对 其 他 人 的 感 受 敏 感当 他 的 要 求 被 否 定 ， 是 否 能 够 控 制 情 绪概 述 ： 评 估 人 ： 评 估 日 期 ： DB54/T 02132020 9 附 录 C（ 资 料 性 附 录 ）功 能 活 动 状 况 评 估C.1 功 能 活 动 状 况 评 估功 能 活 动 状 况 评 估 参 见 表 C.1。 表 C.1 功 能 活 动 状 况 评 估 表儿 童 基 本 信

26、息 儿 童 姓 名 ： 男 女 出 生 日 期 ： 年 龄 ：身 高 ： 厘 米 体 重 ： 公 斤1. 语 言 与 交 流 是 否0 3岁 与 他 /她 说 话 是 否 有 回 应是 否 会 发 出 单 音 节 字 词是 否 能 含 糊 地 表 达是 否 能 模 仿 词 语是 否 能 完 整 地 说 出 2到 4个 字 是 否 能 说 出 自 己 的 名 字是 否 能 够 听 懂 简 单 的 指 令概 述 ：4岁 7岁 是 否 能 指 出 五 官 ， 如 果 可 以 ， 至 少 能 正 确 地 指 出 7个 部 位 （ 可 以 是 自 己 ， 别 人 或 者 玩 具娃 娃 的 身 体 部 位

27、 ）是 否 能 完 整 地 说 出 3个 字 到 5个 字 的 句 子是 否 能 说 出 听 过 的 故 事 的 部 分 情 节问 某 种 感 受 以 及 有 这 种 感 受 时 应 该 如 何 反 应 时 ， 是 否 能 正 确 回 答是 否 能 使 用 有 比 较 关 系 的 词 语概 述 ： 8岁 以 上 是 否 能 清 晰 地 说 出 自 己 的 想 法是 否 能 说 出 听 过 的 故 事 的 部 分 情 节 ， 或 者 曾 经 在 他 /她 的 身 上 发 生 过 的 事 情 ， 讲 述 时 是 否使 用 了 复 合 句是 否 能 大 声 地 读 简 单 的 故 事概 述 ：2.

28、感 官 综 合 敏 感 不 敏 感嗅 觉 DB54/T 02132020 10 视 觉味 觉噪 音 /声 响触 觉强 光黑 暗疼 痛如 果 以 上 选 择 了 超 敏 感 或 者 不 敏 感 ， 请 描 述 一 下 ： 是 否异 乎 寻 常 的 敏 感 ， 是 否 快 速 回 避 （ 移 动 ） 看 起 来 笨 拙 一 些 ， 很 容 易 绊 倒 ， 平 衡 能 力 差 ， 动 作 不 协 调表 现 出 没 有 条 理 ， 在 活 动 中 缺 乏 目 的 ， 或 者 任 性 ， 容 易 冲 动很 难 养 成 规 律 的 睡 觉 习 惯用 口 头 语 或 者 书 面 语 表 达 自 己 的 想

29、法 很 困 难 ， 词 汇 量 很 少 ， 说 话 不 清 楚3. 日 常 生 活 技 能 是 否4岁 7岁 是 否 能 够 自 行 如 厕是 否 能 自 己 穿 脱 衣 服是 否 会 系 鞋 带是 否 能 自 己 洗 脸 、 洗 脚是 否 会 使 用 餐 具 独 立 进 食 是 否 会 在 别 人 帮 助 后 使 用 文 明 用 语概 述 ：8岁 以 上 是 否 会 自 己 洗 漱 、 洗 澡是 否 能 整 理 自 己 用 品如 果 有 私 人 物 品 ， 是 否 会 好 好 管 理是 否 有 在 福 利 院 以 外 的 经 历 （ 上 学 、 购 物 等 ）概 述 ： 评 估 人 ： 评 估 日 期 ： DB54/T 02132020 11 参 考 文 献1 GB/T 31178-2014 儿 童 青 少 年 发 育 水 平 的 综 合 评 估2 GB/T 31179 2014 儿 童 安 全 与 健 康 一 般 指 南3 儿 童 福 利 机 构 管 理 办 法4 中 华 人 民 共 和 国 未 成 年 儿 童 保 护 法_