DB15 T 1036-2016 儿童福利机构引导式教育康复服务技术规范.pdf

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1、ICS 03.120 A 00 备案号： 50068-2016 DB15 内 蒙 古 自 治 区 地 方 标 准 DB 15/T 1036 2016 儿童福利机构引导式教育康复服务技术规 范 Guide education specification for the childrens welfare institute 2016 - 07 - 10 发布 2016 - 10 - 10 实施 内蒙古自治区质量技术监督局 发布 DB15/T 1036 2016 I 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 术语和定义 . 1 3 基本要求 . 1 3.1 人员 . 1 3.1.1 引导员 .

2、 1 3.1.2 辅助人员 . 2 3.2 设备 . 2 3.2.1 种类 . 2 3.2.2 要求 . 2 3.2.3 特点 . 2 3.3 环境 . 2 3.3.1 空间 . 2 3.3.2 时间 . 2 3.4 安全 . 2 3.5 记录 . 3 4 技术要求 . 3 4.1 适应症 . 3 4.2 禁忌症 . 3 4.2.1 绝对禁忌症 . 3 4.2.2 相对禁忌症 . 3 4.3 引导式教育流程 . 3 4.3.1 基本流程 . 3 4.3.2 技术要求 . 3 4.4 引导式教育特殊要求 . 6 DB15/T 1036 2016 II 前 言 本标准的编写依据 GB/T1.1-2

3、009的规定。 本标准由内蒙古自治区标准化院提出。 本标准由 内蒙古 自治区质量技术监督局归口。 标准起草单位：内蒙古自治区标准化院、呼和浩特市儿童福利院。 标准起草人： 武文俊、刘清军 、高文远、乌兰高娃、刘晓芳 。 本标准于 2016年 7月 10日首次发布。 DB15/T 1036 2016 1 儿童福利机构引导式教育康复服务技术规范 1 范围 本标准规定了 儿童福机构引导式教育康复服务的基本要求和技术要求。 本标准适用于内蒙古自治区各级儿童福利机构引导式教育康复服务的日常操作。 2 术语和定义 下列术语和定义适用 于 本文件。 2.1 引导式教育 Guide education 一种康

4、复治疗与教育相结合的体系。通过一系列精心策划的活动，使功能障碍的儿童得到包括运动、 语言、智能、社交、情感及个性等各方面的发展，来克服身体的运动障碍及由此引发的其他 问题。 2.2 引导员 Guide teacher 从事引导式教育康复服务的专业人员 ， 分为第一引导员和第二引导员。 2.3 第一引导员 The first guide teacher 在引导式习作程序起主导作用的引导员。 2.4 第二引导员 The second guide teacher 在引导式习作程序中，辅助第一引导员完成习作程序的引导员。 2.5 节律性意向 Rhythmicity intention 利用语言的内容和

5、节律性，协助参训儿童计划、发动及协调动作，以实践参训儿童头脑中的意向， 最后达到以内在化的语言去自觉主导生活 中各种活动的目的。 3 基本要求 3.1 人员 3.1.1 引导员 3.1.1.1 应完成引导式教育机构培训理论学习，经过考核合格取得资格证者。 DB15/T 1036 2016 2 3.1.1.2 具有一定的医学知识、教学知识、音乐常识等。 3.1.1.3 能够按照受教儿童的能力制定长、短期目标。 3.1.1.4 能够熟悉每名儿童的基本情况，掌握整个儿童小组的功能水平和生活自理能力情况。 3.1.1.5 能熟练应用不同的诱发技巧（运用环境、程序性练习、节律性意向等）并加以发挥。 3.

6、1.2 辅助人员 经过引导式教育相关培训，掌握基础理论。能够辅助引导老师完成习作程序。 3.2 设备 3.2.1 种类 儿童引导式教育康复治疗常用的设备包括： 木条床、 梯背架、带固定把手方凳、姿势矫 正椅等。 3.2.2 要求 3.2.2.1 木条床应用于卧位、站立位练习过程中，促进患儿学习手部的抓握、身体保持站立、姿势的 转换。 3.2.2.2 梯背架应用于患儿手部练习抓握、保持上肢伸展、站立、行走及如厕训练。 3.2.2.3 方凳用于练习中让患儿学习坐位时保持身体的平衡，特别是应用于一些中、重度脑瘫儿童， 可以起到很好的辅助作用。 3.2.2.4 姿势矫正椅应用于重度四肢痉挛型脑瘫儿童，

7、能够纠正异常坐姿，起支持、保护、固定的作 用。 3.2.3 特点 引导式 康复 教育器械训练特点是鼓励主动抓握，让患儿成为学习的主导者，提高患儿的主动意识， 增强患儿的自我安全意识，从而更好的进行有目的的练习肌能活 动和生活自理能力训练。 3.3 环境 3.3.1 空间 应选择宽敞、明亮的教室进行活动，应留有适当的距离给参训儿童，便于其出入，为其创造练习步 行能力的机会，促进参训儿童学习步行、洗手、如厕等自理能力的动机。 3.3.2 时间 应留有足够多的时间，促进患儿在进食、如厕、洗手、行走等方面的练习机会，不同能力的组别应 有不同的目标和期望值。 3.4 安 全 3.4.1 在进行康复训练时

8、，应尽量使患儿在引导员控制的视线范围以内，患儿行走时应注意在其侧方 和后方的保护，防止患儿跌倒，注意其他意外情况的发生，必要时应用辅具加以保护。 3.4.2 引导式教育的训练器械摆放时应注意合理摆放， 保持无锐角摆放，必要时应黏贴保护胶带等， 防止发生磕碰。 3.4.3 引导员在进行牵伸训练时，应注意手法和强度，防止发生关节和韧带的拉伤。 3.4.4 参训的患儿外出活动时，应加强保护，出入时注意点清人数，必要时要制定安全 应急 预案。 3.4.5 引导员在从事训练工作时，也应加强自我保护，防止腰部及关节韧带的损伤。 DB15/T 1036 2016 3 3.5 记录 每次引导式教育课后应及时填

9、写小组活动计划表，应由 第一引导员完成，记录内容包括：本次课程 的时间、地点、参训儿童小组成员、活动主题、小组工作目标、使用的器械、材料、座位安排情况、评 估方法、评估结果、主要内容、总结、活动中儿童的表现、目标完成情况、有需要改进的问题等。 4 技术要求 4.1 适应症 引导式教育康复治疗适用于儿童福利机构 0 12岁所有类型的脑瘫患儿、特别是中重度脑瘫患儿， 及部分生活自理能力差、智力缺陷、情绪与行为障碍、自闭症、注意力缺陷与多动障碍的患儿。 4.2 禁忌症 4.2.1 绝对禁忌症 引导式教育康复治疗绝对禁忌症包括：各种急性病、慢性病急性发作期、严重传染病发病 期、高 热 期、癫痫发作、骨

10、折等 。 4.2.2 相对禁忌症 引导式教育康复治疗相对禁忌症包括 ： 严重的心脏病史、精神疾病发作期、及各种 潜在 不稳定因素 易发生意外 的情况 。 4.3 引导式教育流程 4.3.1 基本流程 评估 分组 确定训练目标 设计课程 每日常规 布置学习环境 反复习作练习 4.3.2 技术要求 4.3.2.1 评估 4.3.2.1.1 初期评估 初期评估流程包括： a) 初期评估内容应包括一般生长发育情况，残疾类型，残疾程度，头部控制能力，姿势控制能力， 粗大运动能力，精细化动作能力，手部活动能力，使用辅具情况，日常生活自理能力，认知能 力，语言表达能力，社会交往能力等 ； b) 初期评估一般

11、应由具体 负责训练的康复治疗师进行评估，在一周内完成 ； c) 应根据患儿评定情况制定康复目标和康复治疗方案，明确康复训练计划和康复目标。 4.3.2.1.2 中期评估 中期评估流程包括： a) 中期评估为开始康复训练后一个半月进行 ； b) 中期评定内容为患儿哪些方面功能得到了改善和提高。对没有得到改善和提高的反面进行分 析，改进治疗目标。 DB15/T 1036 2016 4 4.3.2.1.3 末期评估 末期评估流程包括： a) 末期评 估为开始康复训练三个月后进行 ； b) 末期评估主要对参训儿童进行阶段性总结，总结患儿哪些方面功能和能力得到改善和提高，取 得的治疗成效、分析 存在 的

12、问题，修改训练计划，提出下一阶段的训练计划和建 议。 4.3.2.2 评估要求 评估要求包括： a) 应充分观察、了解评定儿童的基本情况，在患儿身体、精神状态良好时进行 ； b) 评估人员应语气平和，使患儿能听清楚发出的指令，使其尽可能配合评估 ； c) 评估应简单、客观、准确。随时做好记录。应根据评定结果及时制定计划 ； d) 评估工作应在一周内完成 ； e) 对于一些脑瘫儿童需要细化评定的需求，可选用脑瘫儿童粗大运动功能测试量表（ GMFM） 和脑 瘫儿童精细化运动功能测试量表（ FMFM） 辅助评定。 4.3.2.3 分组 根据评估结果和参训儿童情况，可按年龄、智龄和运动能力程度分组 。

13、 每组应在 3人及以上，可结 合实际情况进行调整 。 4.3.2.4 确定训练目标 康复训练目标分为短期目标和长期目标。短期目标为一到二周时间能够实现或部分达到。长期目标 为 3个月时间能够实现或部分达到。 4.3.2.5 设计课程 4.3.2.5.1 要求 应按照体能课和认知课两大类，分别设计课程活动 ， 设计习作程序，编写节律性意向。 4.3.2.5.2 习作程序 4.3.2.5.2.1 设计要求 设计要求包括： a) 应结合参训患儿的基本能力为基础，难度不宜过高，通过努力和帮助能够实现或部分实现 ； b) 动作、活动可多可少，要结合患儿的参与程度，活动顺序应经常变化，可以尝试在不同体位下

14、 进行 ； c) 习作程序开始由课堂练习逐步过渡到日常生活中 ； d) 习作的程序设计应以满足儿童 现生活的环境为重点 ； e) 应 给予 患儿充足的空间和时间来完成 ； f) 根据患儿的反应情况可随时调整。 4.3.2.5.2.2 实施要求 实施要求包括： DB15/T 1036 2016 5 a) 在进行习作前，引导员要认真评估整个小组的情况，熟记每一个环节的活动内容、要求、目的、 注意事项等 ； b) 操作前按照设定好的教学目标要求准备好教学的用物、教具、辅具等 ； c) 合理安排好参训儿童的坐位，使参训儿童能够在可控范围内，促进相互学习、相互影响、相互 引导 ； d) 习作过程中，引导

15、员要调整好授课情绪，做到发出的指令清晰、准确，语气温和、圆润，语速 不宜过快，音调不宜过高，注意活动间的衔接性，能够调动好参训儿童 的情绪 ； e) 引导员在授课过程中，要带领患儿主动完成所有设定的活动，必要时为参训儿童做示范，注意 节律性意向，保证患儿能够充分理解，给 予 充足的时间来完成 ； f) 必要时 给予 适当的鼓励和表扬，提高儿童参与活动的乐趣性，将游戏与训练有机的结合在一起。 g) 充分运用诱发技巧，诱导参训儿童做出正确的动作模式，从而实现患儿主动牵拉的目的 ； h) 第一引导员要掌握整节课的活动节律，合理安排好时间；第二引导员要协助好第一引导员，注 意观察，保证好安全 ； i)

16、 习作结束前，要对整堂课进行简单点评，给参训儿童适当的表扬和鼓励，增加他们的自信心 ； j) 结束习作 程序，整理用物，摆放整齐。 4.3.2.5.3 节律性意向 4.3.2.5.3.1 制定要求 用节律性意向制定参训儿童需学习的身体概念、活动概念、物品概念等，以结合参训儿童个体特点， 有不同侧重点。制定的节律性意向要与活动相符合，尽量具体化，不要太抽象和微小，要使患儿容易掌 握。 4.3.2.5.3.2 使用要求 一般由第一引导员说出节律性意向，第二引导员和参训儿童重复说出节律性意向的同时一起根据节 律做出动作。 4.3.2.5.3.3 适用 条件 适用条件包括： a) 2 岁以下 ： 无思

17、考及理解能力，对音调有反应，适用于参训儿童身体及周围物体有关的简单词 语及有趣的声音 ； b) 3 岁 ： 能够服从指令，但是语言与动作不协调， 需要指示或帮助，可用简单的句子及儿歌 ； c) 4 岁 ： 控制能力较好，能够使用自己的语言，会初步运用数字、方向等相对抽象的概念 ； d) 5 岁 ： 能够用内在化的语言调节运动方式 ， 理解能力较强。 4.3.2.6 每日常规 4.3.2.6.1 定制要求 定制要求包括： a) 按照参训儿童的能力，制定 24 小时的生活、学习规则 ， 应 与 生活老师一起讨论，可适当延长 ； b) 将参训儿童的学习目标定位于参训儿童日常生活当中一些基本活动的完成

18、 ； c) 训练目标设定应符合参训儿童生活需要，通过训练掌握基本的生活技能 ； d) 合理分配日常生活和学习时间，日常生活当中应着重练习 ； DB15/T 1036 2016 6 e) 具体的目标和活动应根据参训儿 童的能力水平分别定制，注重儿童的参与程度，加入游戏成分， 可以忽略结果 ； f) 应与生活老师对参训儿童要求保持一致。 4.3.2.6.2 实施要求 实施要求包括： a) 按照引导式教育的理论的要求，实行 24 小时每日常规 ； b) 常规应涵盖参训儿童 24 小时全部训练内容 ， 根据情况进行适当的调整 ； c) 应与其他人员一起讨论参训儿童情况，所有活动应协调一致 ， 确保训练

19、的整体性、一致性。能 够使参训儿童在每日常规中适应环境，体现、巩固康复成果，改善参训儿童运动能力 ； d) 每次训练结束后，引导员应及时填写 小组活动计划书 ； e) 将参训儿童的 小组活动计划书 放入引导式教育 康复档案，最后总归入儿童康复治疗档案中。 4.3.2.7 布置学习环境 应按照活动主题要求布置教学环境，准备教学用具。 4.3.2.8 反复习作练习 在规定时间内反复进行习作程序的学习和每日常规的练习。 4.4 引导式教育特殊要 求 4.4.1 课程设计要紧密结合日常，以培养生活自理能力为主，建立一个积极的、支持性的环境。结合 儿童的实际肌能情况，遵循循序渐进的原理，活动应从简单到复

20、杂，从低级到高级。 4.4.2 注重培养患儿的主动参与性，充分运用诱发技巧，诱导患儿做出正确的活动方式，注重示范性， 必要时对动作、活动进行拆分和解析。 4.4.3 引导员应用简单、清晰、生动、形象的语言告诉 患儿学习内容。参训儿童学习前，引导员要先 示范，节律性意向清晰，语速适中，并随参训儿童重复，随时给予鼓励。 4.4.4 引导员应清晰、缓慢、有节奏的说话，与参训患儿进行正面的沟通，并适当运用音乐、歌唱的 技巧。 4.4.5 引导员与参训患儿应进行视觉接触，并鼓励其与同伴视觉接触，留意参训儿童注意力分散，并 吸引其注意力。 4.4.6 明确第一引导员和第二引导员的责任分工，加强配合： a)

21、 第一、第二引导员都应深入理解习作程序和课堂教学目的 ； b) 第一引导员要清楚知道每个个别参训患儿的个别要求 ,第二引导员要清楚的知道自己负责的个 别参训患儿的个别要求 ； c) 第一引导 员要有清楚的示范，第二引导员要协助参训患儿注意第一引导员的示范 ； d) 第一引导员要配合主题设计课程、活动，激发参训儿童的参与意识，第二引导员要与参训儿童 一起投入到活动中去，与第一引导员呼应，增强学习气氛 ； e) 第一引导员要生动的运用节律性意向，第二引导员要鼓励参训儿童与参训儿童一起说出节律性 意向，并辅以适合的触体提示 ； f) 第一引导员要给予参训儿童足够的时间完成活动，第二引导员要容许个别参

22、训儿童做活动时有 不同的速度，在旁边给予鼓励 ； DB15/T 1036 2016 7 g) 第一引导员要适当的增减诱发，直接的赞赏主动参与活动的参训儿童，间接的提示第二引导员 及个 别参训儿童需要继续努力，第二引导员要注意参训儿童的表现及留意第一引导员的提示， 予以配合 ； h) 第一引导员要运用适当的眼神、表情及身体语言鼓励参训儿童参与，第二引导员要与第一引导 员配合，适当的转移自己的位置来提高参训儿童的学习兴趣及主动性 。 4.4.7 应更注重学习的过程，不应过度看重结果，特别是观察参训儿童在学习过程中的反应能力，给 予鼓励。 4.4.8 以三个月为一个训练周期，进行总结分析。 4.4.9 应配合其他康复人员、医护人员、孤残儿童护理员等，通过评估患儿的功能情况，进行转介变 化。 _