T CHIA 7.1-2018 高血压专科电子病历数据集 第1部分：高血压患者基本信息.pdf

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1、 ICS 35 240 80 C 07 团体标准 T CHIA 7 1 2018 高血压专科电子病历数据集 第 1 部分 高血压患者基本信息 Basic data set of hypertension department electronic medical record part 1 Hypertension patient basic information 2018 10 19 发布 2018 12 01 实施 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布 T CHIA 7 1 2018 I 目 次 前言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和缩略语 1 4 数据集元数据属

2、 性 2 5 数据元公用属性 2 6 数据元专用属性 3 7 数据元值域代码表 6 索引 8 T CHIA 7 1 2018 II 前 言 高血压专科电子病历数据集 分为 14个部分 第 1 部分 高血压患者基本信息 第 2 部分 高血压门 急 诊病历 第 3 部分 高血压门 急 诊处方 第 4 部分 高血压急诊留观病历 第 5 部分 高血压检查记录 第 6 部分 高血压检验记录 第 7 部分 高血压护理操作记录 第 8 部分 高血压护理评估与计划 第 9 部分 高血压专科住院病案首页 第 10 部分 高血压入院记录 第 11 部分 高血压出院记录 第 12 部分 高血压住院医嘱 第 13 部

3、分 高血压转诊 院 记录 第 14 部分 医疗机构信息 本标准按照 GB T 1 1 2009 给出的规则起草 本标准 由中南大学湘雅三医院提出 并归口 本标准主要起草单位 中南大学湘雅三医院 国家卫生计生委统计信息中心 空军军医大学 第四 军医大学 首都医科大学宣武医院 中国医学科学院阜外心血管病医院 本规范主要起草人 袁洪 胡建平 王安莉 李岳峰 徐勇勇 董方杰 于姗姗 王霞 华琦 王 增武 孙宁玲 余振球 刘梅林 王继光 李南方 沈丽宁 杨天伦 蔡军 李向平 本标准参 与 起草单位 北京大学第一医院 北京大学人民医院 北京安贞医院 上海交通大学医学 院附属瑞金医院 华中科技大学同济医学院

4、 中南大学湘雅医院 中南大学湘雅二医院 湖南科创信息 技术股份 有限公司 北京康康盛世信息技术有限公司 北京利安盛华科技有限公司 深圳瑞光康泰科技 有限公司 北京精准高心健康管理有限公司 T CHIA 7 1 2018 1 高血压专科电子病历数据集 第 1 部分 高血压患者基本信息 1 范围 T CHIA7 1 2018 的本部分规定了高血压患者基本信息数据集的数据集元属性和数据元属性 本部分适用于指导高血压患者基本信息的采集 存储 共享以及信息系统的开发 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 仅注日期的版本适用于本文 件 凡是不注日期的引用文件 其最

5、新版本 包括所有的修改单 适用于本文件 GB T 2261 1 2003 个人基本信息分类与代码 第 1部分 人的性别代码 GB T 2261 2 2003 个人基本信息分类与代码 第 2部分 婚姻状况代码 GB T 2261 4 2003 个人基本信息分类与代码 第 4部分 职业类别代码 GB T 3304 1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 WS 218 2002 卫生机构 组织 分类与代码 WS 364 3 2011 卫生信息数据元值域代码 第 3部分 人口学及社会经济学特征 WS 364 9 2011 卫生信息数据元值域代码 第 9部分 实验室检查 WS 370 2012

6、卫生信息基本数据集编制规范 WS 445 2014 电子病历基本数据集 WS 365 2011 城乡居民健康档案基本数据集 3 术语和定义 WS 370 2012 中界定的术语和定义适用于本文件 4 数据集元数据属性 数据集元数据属性见表 1 表 1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 数据集名称 高血压患者基本信息数据集 数据集标识符 HDSB050101 001 01 V1 0 T CHIA 7 1 2018 2 标识信息 子集 数据集发布方 单位名称 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 关键词 高血压患者基本信息 数据集语种 中文 数据集分类 类目名称 卫生 综合 内容信息

7、子集 数据集摘要 高血压患者在医疗机构就诊时采集的基本信息 数据集特征数据元 姓名 性别 出生日期 身份证号 5 数据元公用属性 数据元公用属性描述见表 2 表 2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1 0 注册机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 相关环境 卫生信息 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 注册状态 标准状态 提交机构 中南大学湘雅三医院 T CHIA 7 1 2018 3 6 数据元专用属性 高血压患者基本信息子集 的数据元专用属性描述见表 3 表 3 高血压患者基本信息子集 数据元专用属性 内部标识符

8、 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101 001 01 00 1 DE01 00 009 00 城乡居民健康档案编号 城乡居民个人健康档案的编号 S1 N17 HDSB050101 001 01 00 2 DE02 01 030 00 患者身份证件号码 患者的身份证件上的唯一法定标识符 S1 AN 18 HDSB050101 001 01 00 3 DE02 01 031 00 身份证件类别代码 患者身份证件所属类别在特定编码体 系中的代码 S3 N2 WS 364 3 2011 CV02 01 101 HDSB050101 0

9、01 01 00 4 DE01 00 021 00 居民健康卡号 患者持有的全国统一的居民健康卡的 编号 S1 AN18 HDSB050101 001 01 00 5 DE02 01 044 00 医疗保险类别代码 患者本人参加的医疗保险类别在特定 编码体系中的代码 S3 N2 CV001 01 01 HDSB050101 001 01 00 6 DE02 01 039 00 患者姓名 患者本人在公安户籍管理部门正式登 记注册的姓氏和名称 S1 A 50 HDSB050101 001 01 00 7 DE02 01 005 01 出生日期 患者出生当日的公元纪年日期的完整 描述 D D8 HD

10、SB050101 001 01 00 8 DE02 01 040 00 性别代码 患者生理性别在特定编码体系中的代 码 S3 N1 GB T 2261 1 2003 HDSB050101 001 01 00 9 DE02 01 018 00 婚姻状况代码 患者当前婚姻状况在特定编码体系中 的代码 S3 N2 GB T 2261 2 2003 T CHIA 7 1 2018 4 HDSB050101 001 01 01 0 DE02 01 025 00 民族 患者所属民族在特定编码体系中的代 码 S3 N2 GB T 3304 1991 HDSB050101 001 01 01 1 DE02 0

11、1 052 00 职业类别代码 患者当前从事的职业类别在特定编码 体系中的代码 S3 N2 GB T 2261 4 2003 HDSB050101 001 01 01 2 DE02 01 004 00 工作单位名称 患者所在的工作单位名称 S1 AN 70 HDSB050101 001 01 01 3 DE02 01 010 00 工作单位电话号码 患者当前所在的工作单位的电话号码 包括国际 国内区号和分机号 S1 AN 20 HDSB050101 001 01 01 4 DE02 01 024 00 地址类别代码 患者本人或联系人地址类别在特定编 码体系中的代码 S3 N2 CV001 01

12、 02 HDSB050101 001 01 01 5 DE02 01 009 01 地址 省 自治区 直辖 市 患者本人或联系人地址中的省 自治区 或直辖市名称 S1 AN 70 HDSB050101 001 01 01 6 DE02 01 009 02 地址 市 地区 州 患者本人或联系人地址中的市 地区或 州的名称 S1 AN 70 HDSB050101 001 01 01 7 DE02 01 009 03 地址 县 区 患者本人或联系人地址中的县 区 的 名称 S1 AN 70 HDSB050101 001 01 01 8 DE02 01 009 04 地址 乡 镇 街道办事 处 患者本

13、人或联系人地址中的乡 镇或城 市的街道办事处名称 S1 AN 70 HDSB050101 001 01 01 9 DE02 01 009 05 地址 村 街 路 弄等 患者本人或联系人地址中的村或城市 的街 路 里 弄等名称 S1 AN 70 HDSB050101 001 01 02 0 DE02 01 009 06 地址 门牌号码 患者本人或联系人地址中的门牌号码 S1 AN 70 HDSB050101 001 01 02 1 DE02 01 047 00 邮政编码 由阿拉伯数字组成 用来表示与地址对 应的邮局及其投递区域的邮政通信代 号 S1 N6 HDSB050101 001 01 02

14、 DE02 01 010 00 患者电话号码 患者本人的电话号码 包括国际 国内 S1 AN 20 T CHIA 7 1 2018 5 2 区号和分机号 HDSB050101 001 01 02 3 DE05 01 058 00 高血压诊断时间 患者首次被诊断为高血压当日的公元 纪年日期的完整描述 D D8 HDSB050101 001 01 02 4 DE08 10 052 00 高血压诊断医疗机构 首次诊断患者高血压的医疗机构 经 医疗机构执业许可证 登记 并按照 特定编码体系填写的代码 S3 AN10 WS 218 2002 HDSB050101 001 01 02 5 DE05 01

15、025 01 高血压水平分类 由医师根据患者血压测量最高值 所作 出的高血压水平分类 S3 N2 CV001 02 07 HDSB050101 001 01 02 6 DE05 01 025 02 高血压危险分级 由医师根据患者就诊时的情况 综合分 析所作出的高血压危险分层 S3 N2 CV001 02 08 HDSB050101 001 01 02 7 DE02 01 039 00 联系人姓名 联系人在公安户籍管理部门正式登记 注册的姓氏和名称 S1 A 50 HDSB050101 001 01 02 8 DE02 01 010 00 联系人电话号码 联系人的电话号码 包括国际 国内区 号和

16、分机号 S1 AN 20 HDSB050101 001 01 02 9 DE06 00 218 00 建档日期时间 患者电子病历初次建档完成时的公元 纪年日期和时间的完整描述 DT DT15 HDSB050101 001 01 03 0 DE08 10 052 00 建档医疗机构组织机构 代码 建档医疗机构经 医疗机构执业许可 证 登记的 并按照特定编码体系填写 的代码 S3 AN10 WS 218 2002 HDSB050101 001 01 03 1 DE02 01 039 00 建档者姓名 首次为患者建立电子病历的人员在公 安户籍管理部门正式登记注册的姓氏 和名称 S1 A 50 T C

17、HIA 7 1 2018 6 7 数据元值域代码表 7 1 医疗保险类别代码表 医疗保险类别代码表规定了医疗保险类别的分类代码 采用 2位数字顺序代码 从 01开始 按升序排 列 见表 4 表 4 CV001 01 01 医疗保险类别代码表 7 2 地址类别代码表 地址类别代码表规定了地址类别的分类代码 采用 2位数字顺序代码 从 01开始 按升序排列 见表 5 表 5 CV001 01 02地址类别代码表 7 3 高血压水平分类代码表 高血压水平分类表规定了高血压水平的分类代码 采用 1位数字顺序代码 从 1开始 按升序排列 见表 4 表 6 CV001 02 07高血压水平分类表 值 值含

18、义 01 城镇职工基本医疗保险 02 城镇居民基本医疗保险 03 新型农村合作医疗 04 公务员医疗补助 05 企业补充医疗保险 06 大额补充医疗保险 07 商业医疗保险 99 其他 值 值含义 01 户籍住址 02 工作场所地址 03 家庭常住址 04 通讯地址 05 暂住地址 06 出生地址 07 产后休养地址 08 变迁地址 09 现住址 99 其他地址 T CHIA 7 1 2018 7 值 值含义 1 正常血压 2 正常血压高值 3 1级高血压 4 2级高血压 5 3级高血压 7 4 高血压危险分层代码表 高血压危险分层代码表规定了高血压危险分层的分类代码 采用 1位数字顺序代码

19、从 1开始 按升 序排列 见表 7 表 7 CV001 02 08高血压危险分级表 值 值含义 1 低危 2 中危 3 高危 4 很高危 9 无 T CHIA 7 1 2018 8 索 引 C 城乡居民健康档案编号 HDSB050101 001 01 001 出生日期 HDSB050101 001 01 007 D 地址 村 街 路 弄等 HDSB050101 001 019 地址类别代码 HDSB050101 001 014 地址 门牌号码 HDSB050101 001 01 020 地址 省 自治区 直辖市 HDSB050101 001 015 地址 市 地区 州 HDSB050101 0

20、01 016 地址 县 区 HDSB050101 001 017 地址 乡 镇 街道办事处 HDSB050101 001 018 G 工作单位电话号码 HDSB050101 001 013 工作单位名称 HDSB050101 001 012 高血压诊断时间 HDSB050101 001 01 023 高血压诊断医疗机构 HDSB050101 001 01 024 高血压水平分类 HDSB050101 001 01 025 高血压危险分级 HDSB050101 001 01 026 H 患者电话号码 HDSB050101 001 01 022 患者身份证件号码 HDSB050101 001 01

21、 002 患者姓名 HDSB050101 001 01 006 婚姻状况代码 HDSB050101 001 01 009 J 建档日期时间 HDSB050101 001 01 025 建档医疗机构组织机构代码 HDSB050101 001 01 026 建档者姓名 HDSB050101 001 01 027 居民健康卡号 HDSB050101 001 01 004 L 联系人电话号码 HDSB050101 001 01 024 联系人姓名 HDSB050101 001 01 023 M 民族 HDSB050101 001 010 S 身份证件类别代码 HDSB050101 001 01 003 X 性别代码 HDSB050101 001 01 008 Y 医疗保险类别代码 HDSB050101 001 01 005 邮政编码 HDSB050101 001 01 021 T CHIA 7 1 2018 9 Z 职业类别代码 HDSB050101 001 011