WS T 622-2018 内科输血.pdf

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1、ICS 11 020 C 05 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫生 行 业 标 准 WS T 622 2018 内科输血 Internal medicine transfusion 2018 09 26 发布 2019 04 01 实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会 发布 WS T 622 2018 1 前 言 本标准按照 GB T 1 1 2009给出的规则起草 本标准起草单位 上海 市 第六人民医院 北京医院 中国医科大学附属第一医院 北京协和医院 中南大学湘雅医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 四川大学华西医院 福建省血液中心 上 海市血液中心 首都医科大学附属北京同仁医院

2、 吉林大学中日联谊医院 郑州大学第一附属医院 新 疆维吾尔 自治区人民医院 昆明医科大学第二附属医院 兰州大学第一医院 本标准主要起草人 李志强 宫济武 郝一文 白连军 李碧娟 魏晴 秦莉 郭永建 钱开诚 李淑萍 刘铁梅 吕先萍 文军 许广芳 易思华 WS T 622 2018 2 内科输血 1 范围 本标准规定了红细胞成分 血小板成分 单采粒细胞 新鲜冰冻血浆 病毒灭活新鲜冰冻血浆 冰 冻血浆 病毒灭活冰冻血浆 冷沉淀凝血因子的使用方法 本标准适用于全国各级各 类医疗机构内科系统疾病临床输血治疗与评价等 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 仅注日期

3、的版本适用于本文件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改单 适用于本文件 GB 18469 全血及成分血质量要求 WS T 203 输血医学常用术语 3 术语和定义 GB 18469与 WS T 203界定的术语和定义适用于本文件 4 使用方法 4 1 红细胞 成分 适用于红细胞生成障碍 破坏过多或丢失引起的 急 慢性贫血 的治疗性输注以及病理性红细胞成分置 换等 通常每输注 1单位红细 胞成分可升高血红蛋白 5g L 10g L 和 或红细胞压积 0 015 0 030 a 一般规则 1 血红蛋白 100g L 和 或红 细胞 压 积 0 30 可不输注 2 血红蛋白 60g

4、L 100g L 和 或红 细胞 压 积 0 18 0 30 根据患者组织缺氧与耗氧情况 心 肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需 输注 3 血红蛋白 60g L 和 或红 细胞 压 积 0 18 可 输注 b 特殊情况及说明 1 自身免疫性溶血性贫血 患者 血红蛋白 40g L 根据组织缺氧与耗氧情况 心肺代偿功能 等情况综合评估考虑是否需 输注 2 珠蛋白合成障碍性贫血患者 血红蛋白 130g L 可 输注 3 伴有心肺疾患如心肌梗死 肺心病 先天性心脏病 严重感染和实施肿瘤放化疗等患者 输注指征可适当放宽 4 曾有输血过敏反应史 IgA 缺乏症 阵发性睡眠性血红蛋白尿 晚期肝肾疾病与高钾血

5、症 等患者宜输注洗涤红细胞 曾有输血后非溶血性发热反应 需 反复多次输血等 患者宜输注 去白细胞悬浮红细胞 先天性或后天性 肿瘤放化疗后 免疫力低下和造血干细胞移植等 WS T 622 2018 3 患者宜输注辐照红细胞 RhD 抗原阴性和其他稀有血型等患者可输注冰冻解冻去甘油红细 胞 5 红细胞成分输注后宜及时观察患者贫血改善情况 检 测 血红蛋白 值等 实时调整输注剂量 4 2 血小板 成分 适用于血小板计数减少和 或功能 异常 引起的出血 的治疗性输注 或 具有 潜在性出血倾向 的预防性输 注 通常每输注 1个治疗量单采血小板或 10单位浓缩血小板可升高 血小板计数 20 109 L 3

6、0 109 L a 一般规则 1 血小板计数 50 109 L 可不输注 倘若存在血小板功能异常 伴有 明显 出血 可输注 2 血小板计数 10 109 L 50 109 L 伴有明显出血 应输注 3 血小板计 数 10 109 L 应立即输注 b 特殊情况及说明 1 存在其 他 止血异常 如 遗传性或获得性凝血障碍 等 或存在高出血风险因素 如 发热 败血症 贫血 肿瘤放化疗后等 血小板计数 30 109 L 时 应输注 2 急性大出血后大量输血 和 或大量输注晶体液或人工胶体液导 致稀释性血小板减少 伴有 明显出血 和体外循环 膜肺等情况下引起的急性血小板减少 血小板计数 50 109 L

7、 和 或血小板功能异常时 应输注 3 血栓弹力图 TEG 显示 MA 值降低 伴 有明显出 血 应输注 4 内科系统疾病患者实施 各种有创操作 前 血小板计数 应达到下列 安全参考值 否则应输注 包括 轻微有创操作 时 血小板计数 20 10 9 L 留置导管 脑膜腔穿刺 腰 穿 胸 腔穿刺 肝活检 经支气管活检 时 血小板计数 50 10 9 L 成人急性白血病患者 血小 板计数 20 10 9 L 大多可承受腰穿而无严重出血并发症 骨髓穿刺和活检操作前一般 无需输注血小板 5 需反复输血的患者宜选择输注去白细胞单采血小板 由于 免疫因素 导 致 血小板 输注无效 的 患者宜输注 HLA H

8、PA 配合型单采血小板 先天性或后天性 如 肿瘤放化疗后等 免疫功 能严重低下的患者宜输注辐照或去白细胞单采血小板 造血干细胞移植的患者宜输注 HLA 配合型辐照单采血小板 6 由于 免疫因素 导 致 血小板 输注无效 并可能 伴危及生命的出血 时 在无 HLA HPA 配合型单采 血小板情况下 可适当放宽 一次性输注 未经 HLA HPA 配型的血小板成分剂量 7 血栓性血小板减少性紫癜和肝素诱导血小板减少症等应慎用血小板成分 8 血小板输注后宜及时观察患者出血改善情况 通过 血小板计数增加校正指数 CCI 和 或 血小板回收率 PPR 和 或血栓弹力图 TEG 检 测 等 实时调整输注剂量

9、 4 3 单采粒细胞 适用于 粒细胞缺乏或粒细胞功能 明显 异常 的治疗 性输注 通常每次输注剂量为 1 3单位 a 一般规则 1 骨髓粒系增生 极度 减低经 粒细胞集落刺激因子 G CSF 或 粒细胞 巨噬细胞集 落刺激因子 GM CSF 治疗 5d 以上 中性粒细胞 仍 持续 0 5 109 L 伴有严重的细菌或 真 菌感染 时 可输注 2 中性粒细胞功能 明显 异常 并 伴有严重的细菌或 真 菌感染 时 可输注 b 特殊情况及说明 1 为了减少输注无效发生 以及先天性或后天性 如 肿瘤放化疗后等 免疫功能严重低下 造血干细胞移植等患者宜选择 HLA 配合型单采粒细胞 WS T 622 2

10、018 4 2 在条件允许的情况下 所有输注患者宜选择辐照单采粒细胞 3 单采粒细胞输注后宜及时观察患者感染缓解情况 实时调整输注剂量 4 4 新鲜冰冻血浆 病毒灭活新鲜冰冻血浆 适用于 各种原因导致的多种不稳 定凝血因子和 或稳定凝血因子和 或抗凝血酶 III等 缺乏 的治疗 性 输注 通常每次输注剂量为 10mL kg 15mL kg a 一般规则 1 PT 或 APTT 参考值区间上限 1 5 倍 2 倍 伴 有出 血 应输注 2 INR 值 1 5 2 0 肝病 INR 值 1 3 伴 有出 血 应输注 b 特殊情况及说明 1 当需要快速纠正华法林抗凝作用 如 急诊手术 等 华法林使用

11、过量 或使用过程中发生颅 内 等 部位 严重出血时可输注 通常输注剂量为 7mL kg 10mL kg 2 血栓弹力图 TEG 显示 R 值延长 伴有 出血 可输注 3 除血栓性血小板减少 性紫癜 TTP 外 其他疾病患者需实施血浆置换时 可输注 4 输注病毒灭活新鲜冰冻血浆时 剂量可适当放宽 5 新鲜冰冻血浆 病毒灭活新鲜冰冻血浆输注后宜及时观察患者出血改善情况 通过 PT 和 或 APTT 和 或 INR 和 或血栓弹力图 TEG 检 测 等 实时调整输注剂量 4 5 冰冻血浆 病毒灭活冰冻血浆 适用于 各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏 的治疗 性输注 通常每次输注剂量为 10mL kg

12、 15mL kg a 一般规则 1 PT 或 APTT 参考值区间上限 1 5 倍 2 倍 伴有 出血 应输注 2 INR 值 1 5 2 0 肝病 INR 值 1 3 伴有 出血 应输注 b 特殊情况及说明 1 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 患者可输注和 或应用于血浆置换 2 血栓弹力图 TEG 显示 R 值延长并 伴有 出血 除外 FVIII 或 FV 缺乏时 可输注 3 输注病毒灭活冰冻血浆时 剂量可适当放宽 4 输注冰冻血浆 病毒灭活冰冻血浆后宜及时观察患者出血改善情况 通过 PT 和 或 APTT 和 或 INR 和 或血栓弹力图 TEG 检 测 等 实时调整输注剂量 4 6 冷沉

13、淀 凝血因子 适用于 凝血因子 和 或 和 或 vWF和 或纤维蛋白原等缺乏 的治疗 性输注 通常每次输注剂量为 10IU kg 15IU kg a 一般规则 1 先天性或获得性低纤维蛋白原血症 纤维蛋白原水平 1 0g L 伴 有明显 出血 在药源性 纤维蛋白原无法获得时 可输注 2 血浆 F 活性较低 并 伴有明显出血 在药源性 F 浓缩制剂无法获得时 可输注 3 血管性血友病伴 有明显 出血 在药源性 F 浓缩制剂无法获得时 可输注 b 特殊情况及说明 1 出血或 DIC 患者 疑有凝血因子 缺乏或低下时 可输注 2 血栓弹力图 TEG 显示 K 值延长 角缩小并 伴 有明显 出血 时

14、可输注 3 尿毒症伴 凝 血功能异常 溶栓治疗 药物 过 量等时 可输注 WS T 622 2018 5 4 输注 冷 沉淀 凝血因子宜及时观察患者出血改善情况 通过 PT 和 或 APTT 和 或 INR 和 或 血栓弹力图 TEG 检 测 等 实时调整输注剂量 WS T 622 2018 6 参 考 文 献 1 中华人民共和国献血法 中华人民共和国主席令第 93号 2 医疗机构临床用血管理办法 卫生部令第 85号 3 临床输血技术规范 卫医发 2000 184号 4 中华人民共和国卫生部医政司 全国临床检验操作规程 M 北京 人民卫生出版社 2015 5 医疗机构临床实验室管理办法 卫医发 2006 73号 6 American association of blood bands AABB Standards for Blood Banks and Transfusion Services 31st Edition M Bethesda AABB 2018