【医学类职业资格】重症医学-消化系统重症-1及答案解析.doc
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1、重症医学-消化系统重症-1 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数:16,分数:32.00)1.引起上消化道大出血常见病因不包括 A.胃、十二指肠溃疡 B.食管-胃底曲张静脉破裂 C.急性胃黏膜糜烂 D.慢性胃炎 E.上消化道血管畸形(分数:2.00)A.B.C.D.E.2.应激性溃疡病理特点,哪项错误 A.应激情况下产生的急性病变 B.病变为多发性 C.病变分散于胃体和胃底含壁细胞的泌酸部位 D.病变部位常为胃窦部 E.可不伴胃酸分泌增多(分数:2.00)A.B.C.D.E.3.消化道大出血的病理生理改变,不正确的是 A.可致血容量显著减少 B.可
2、使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈兴奋 C.可使组织器官灌注不足 D.儿茶酚胺释放减少 E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(分数:2.00)A.B.C.D.E.4.有关消化道出血的病理生理描述,不正确的是 A.失血量500ml 时,必然出现血压下降,脉搏增快 B.失血量500ml 时,血压可基本正常,脉搏正常或稍增快 C.失血量 5001000ml,血压下降,脉搏100/分钟 D.失血量1500ml,收缩压可80mmHg,脉搏120/分钟 E.出血早期可能不伴有血红蛋白下降(分数:2.00)A.B.C.D.E.5.急性上消化道出血使用抗酸药,提高胃内 pH 至多少为宜 A.2 B.3 C.4 D.5
3、 E.6(分数:2.00)A.B.C.D.E.6.急性上消化道出血治疗,下列哪项错误 A.立即予以输血补液,维持灌注 B.应用抗酸药,迅速提高胃内 pH,使之6 C.食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血 D.对于凝血功能障碍致胃出血患者,需促进凝血、止血,可不使用抗酸药 E.必要时可考虑行内镜下局部止血(分数:2.00)A.B.C.D.E.7.有关应激性溃疡描述错误的是 A.本质是胃黏膜的缺血、缺氧,胃黏膜防御功能削弱所致 B.严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动-静脉短路使胃黏膜缺血 C.胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死 D.应激性溃疡大出血主要原因
4、为溃疡基底部深 E.应激性溃疡大出血的原因主要是因为溃疡形成急剧,溃疡下的血管未能形成血栓所致。(分数:2.00)A.B.C.D.E.8.对于重症胰腺炎诊断分级描述何项正确 A.Ranson 评分3 分,APACHE评分8 分,Balthazar CT 分级级以上 B.Ranson 评分2 分,APACHE评分8 分,Balthazar CT 分级级以上 C.Ranson 评分3 分,APACHE评分7 分,Balthazar CT 分级级以上 D.Ranson 评分3 分,APACHE评分6 分,BaLthazar CT 分级级以上 E.以上都不是(分数:2.00)A.B.C.D.E.9.对
5、于重症胰腺炎手术治疗指征,错误的是 A.胆源性胰腺炎伴胆道梗阻 B.胰腺坏死并感染 C.出现腹腔间室综合征 D.胰腺脓肿 E.胰腺坏死未合并感染(分数:2.00)A.B.C.D.E.10.重症胰腺炎综合治疗措施不包括 A.早期液体复苏 B.全身炎症反应调控 C.脏器功能支持与维护 D.早期使用广谱抗生素预防局部和全身性感染 E.后期外科处理(分数:2.00)A.B.C.D.E.11.有关急性胰腺炎预后分析,正确的是 A.3 项 Ranson 标准指标阳性者,临床病死率为 10% B.79 项 Ranson 标准指标阳性者,临床病死率为 50% C.有一条以上 Ban-wise 指标阳性者,病死
6、率50% D.APACHE评分18 分,预后不良 E.以上都正确(分数:2.00)A.B.C.D.E.12.国内急性胰腺炎的常见原因为 A.高脂血症 B.暴饮暴食 C.手术或外伤 D.感染 E.胆道系统结石(分数:2.00)A.B.C.D.E.13.有关重症胰腺炎胰酶消化学说描述错误的是 A.缓激肽增加致血管通透性增加 B.弹性酶活化致血管壁弹性纤维破坏,血管坏死 C.糜蛋白酶活化直接消化自身组织 D.胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其他各种有关酶原 E.胆汁反流入胰腺时可造成胰腺导管屏障损伤,激活各种胰酶原,形成胰腺炎(分数:2.00)A.B.C.D.E.14.有关重症胰腺炎病理描述错误的是 A.胰
7、腺实质坏死 B.脂肪坏死 C.血管损害引起的出血和血栓形成 D.间质充血、水肿和炎症细胞浸润,少量或无腺泡坏死 E.胰周脂肪组织坏死,可形成皂化斑(分数:2.00)A.B.C.D.E.15.下列何项临床特征提示重症胰腺炎可能 A.腹痛剧烈,且腹痛向腰背部放射 B.发热 C.腹部压痛明显 D.黄疸 E.出现 GrevTuner 征(分数:2.00)A.B.C.D.E.16.重症胰腺炎局部并发症不包括 A.急性胰腺周围液体积聚 B.胰腺组织坏死 C.胰腺真性囊肿 D.胰腺脓肿 E.胰瘘(分数:2.00)A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数:3,分数:6.00)17.男性,27 岁,因“
8、晚间突发呕血、黑粪 2 小时”入院。查体:血压 120/67mmHg,脉搏 78/分钟。全身无贫血貌,剑下轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史,否认血液系统疾病。上消化道出血的原因最可能为 A.应激性溃疡 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.凝血功能障碍 E.食管静脉曲张破裂(分数:2.00)A.B.C.D.E.18.女性,32 岁,解柏油样便 2 天入院。查体:血压 75/54mmHg,脉搏 134/分钟,脉细弱,嗜睡,全身重度贫血貌,心音稍低,腹平,肠鸣音活跃。血常规:红细胞 1.91012/L,血红蛋白 65g/L。既往无腹痛、肝病史。目前首要处理为 A.口服抑酸
9、药 B.经胃管灌注药物止血 C.三腔双囊管压迫止血 D.补充血容量 E.使用止血药物(分数:2.00)A.B.C.D.E.19.男性,37 岁,饮酒后出现上腹痛 4 小时,20 小时后出现呼吸困难,呼吸频率达 42/分钟,低氧血症。既往体健,目前最可能诊断为 A.急性胃炎 B.急性心肌梗死 C.急性胆囊炎 D.重症胰腺炎 E.急性阑尾炎(分数:2.00)A.B.C.D.E.三、BA3/A4 型题/B(总题数:2,分数:20.00)男性,43 岁,因“突发呕鲜血 3 小时”入院。查体:血压 78/35mmHg,脉搏133/分钟。嗜睡,全身皮肤黏膜苍白、湿冷,可见皮肤花斑样改变,可见蜘蛛痣和肝掌。
10、心音低,脉搏细弱,腹隆,可见腹壁静脉曲张,腹水征阳性,肠鸣音活跃。既往有肝硬化病史 4 年。(分数:10.00)(1).目前诊断最佳为 A.上消化道出血 B.上消化道大出血 C.下消化道出血 D.下消化道大出血 E.消化道出血(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).患者消化道出血原因最可能为 A.消化性溃疡 B.应激性溃疡 C.贲门黏膜撕裂综合征 D.食-管胃底静脉曲张破裂 E.慢性胃炎(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).目前首要处理为 A.口服抑酸药 B.经胃管灌注药物止血 C.三腔双囊管压迫止血 D.补充血容量 E.使用止血药物(分数:2.00)A.B.C.D.E.(4).
11、对于该患者采用局部止血措施,以何项为宜 A.经胃管灌注药物止血 B.内镜直视下止血 C.三腔双囊管压迫止血 D.介入造影血管栓塞止血 E.使用生长抑素(分数:2.00)A.B.C.D.E.(5).考虑使用生长抑素,下列何项错误 A.生长抑素可减少内脏血流量,从而减少门脉高压肝的血流,降低门静脉压力和曲张食管静脉压力 B.抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶分泌,从而减轻黏膜损害 C.促进舒血管的胃肠多肽如胰高血糖素分泌,使内脏血流下降 D.增加食管下括约肌张力,减少胃液反流,保护食管黏膜 E.对全身心排血量无明显影响(分数:2.00)A.B.C.D.E.患者男性,24 岁,大量饮酒后出现上腹剧烈疼痛、腹
12、胀 1 天,烦躁 12 小时入院。既往无上腹疼痛史。查体:体温 35.6,脉搏 134/分钟,呼吸 18/分钟,血压 70/45mmHg。烦躁不安,全身皮肤黏膜湿冷,可见花斑样改变,全身皮肤黏膜无黄染,心音低,腹隆明显,中上腹部稍紧,腹水征阳性,肠鸣音消失。腹腔抽出血性腹水,血淀粉酶 780(Somogyi)U,血常规:白细胞 8.3109/L,中性粒细胞 0.75,红细胞 2.71012/L,血红蛋白 96g/L,血钙1.67mmol/L。(分数:10.00)(1).患者目前诊断最可能为 A.急性心肌梗死 B.急性肠梗阻 C.胃肠穿孔 D.急性重症胰腺炎 E.重症胆管炎(分数:2.00)A.
13、B.C.D.E.(2).对于患者目前低血压,急需的处理措施为 A.使用大剂量升压药 B.使用止血药 C.输液扩容 D.使用正性肌力药物 E.以上都不是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).经充分输液扩容后,患者血压趋于平稳 48 小时后,出现呼吸困难、呼吸 35/分钟,无尿和呕血,目前患者临床病理生理状态描述何项正确 A.ARF B.ARDS C.MODS D.应激性溃疡出血 E.重症胰腺炎腹腔渗出加重(分数:2.00)A.B.C.D.E.(4).目前治疗措施,哪一项错误 A.血液净化治疗 B.呼吸支持 C.调控全身炎症反应 D.行足量全肠外营养 E.适当液体复苏(分数:2.00)A.
14、B.C.D.E.(5).病程第 14 天,患者出现高热,血象高,临床考虑胰腺坏死感染可能,宜使用抗生素为 A.两性霉索 B B.亚胺培南 C.环丙沙星 D.多西环素(强力霉素) E.庆大霉素(分数:2.00)A.B.C.D.E.四、BB 型题/B(总题数:2,分数:20.00) A.大量呕鲜血、柏油样便 B.大便后滴鲜血 C.粪便隐血试验持续阳性 D.剧烈呕吐后呕鲜血 E.黏液血便伴里急后重感(分数:10.00)(1).食管-胃底静脉曲张破裂(分数:2.00)A.B.C.D.E.胃癌A.B.C.D.E.痔疮A.B.C.D.E.(4).溃疡性结肠炎(分数:2.00)A.B.C.D.E.(5).食
15、管-贲门黏膜撕裂综合征(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.磷脂酶 A B.弹性蛋白酶 C.脂肪酶 D.激肽释放酶 E.胰蛋白酶(分数:10.00)(1).引起血管扩张和血管壁通透性增加(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).参与胰腺及周边组织脂肪组织坏死(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).引起微循环障碍(分数:2.00)A.B.C.D.E.(4).导致组织坏死和溶血形成(分数:2.00)A.B.C.D.E.(5).致使胰腺出血和血栓形成(分数:2.00)A.B.C.D.E.五、B案例分析题/B(总题数:2,分数:20.00)男性,27 岁,因“突发呕血、黑粪 7 小时”
16、入院。查体:血压 67/34mmHg,脉搏 143/分钟。浅昏迷状,全身重度贫血貌,肝脾未触及,肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史,否认血液系统疾病。血常规检查:白细胞 12109/L、中性粒细胞 0.80、血红蛋白 67g/L。(分数:10.00)(1).该病人首先需要考虑的可能诊断是 A.食管-胃底静脉曲张破裂 B.上消化道大出血 C.消化性溃疡 D.慢性胃炎 E.食管-贲门黏膜撕裂综合征 F.低血容量休克 G.重度贫血(分数:2.00)A.B.C.D.E.F.G.(2).对休克的监测与治疗,目前急需的处理包括 A.外周静脉置管 B.气管插管 C.留置导尿管 D.中心静脉置管 E.桡动脉
17、导管置管 F.留置胃管 G.动态监测动脉血乳酸变化 H.补充血容量(分数:2.00)A.B.C.D.E.F.G.H.(3).对于该患者的综合处理措施包括哪几项 A.立即予以输血补液,维持组织灌注 B.应用抗酸药,迅速提高胃内 pH,使之6 C.放置三腔双囊管压迫止血 D.抗休克治疗的同时,如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血 E.可经胃管灌注药物局部止血 F.经药物或内镜下不能有效止血,可考虑行介入止血或外科手术治疗(分数:2.00)A.B.C.D.E.F.(4).对于该患者宜采用抑酸治疗,有关抑酸治疗何项正确 A.抑制胃酸分泌,提高 pH,有利于止血 B.提高 pH6,创造止血必要条件 C.提
18、高 pH5,创造止血必要条件 D.临床常用的抑酸药包括 H2受体拮抗药和质子泵抑制药 E.质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞 H+-K+-ATP 酶达到抑酸分泌作用 F.出血停止后可立即停用制酸药物(分数:2.00)A.B.C.D.E.F.(5).经治疗,临床提示患者无活动性出血,下列何项提示出血停止 A.反复呕血,黑粪次数增多 B.生命体征平稳 C.尿量恢复 D.补液和尿量足够的情况下,血尿素氮仍持续升高 E.排黑粪间隔时间延长,大便性状由稀转干 F.胃管引流液颜色变淡或无色 G.中心静脉压稳定(分数:2.00)A.B.C.D.E.F.G.男性,45 岁,因“突发呕血、黑粪 4 天”入院。体检:体
19、温 37.5,呼吸 23/分钟,脉搏 123/分钟,血压 76/45mmHg,烦躁,脸色苍白,重度贫血外貌,脉细。腹部稍膨隆、腹软,无压痛和反跳痛, 肠鸣音活跃。血常规检查:白细胞11.7109/L、中性粒细胞 0.77,血红蛋白 65g/L。(分数:10.00)(1).该病人首先需要考虑的诊断是 A.大咯血 B.上消化道出血 C.下消化道出血 D.腹腔出血 E.低血容量休克 F.心源性休克(分数:2.00)A.B.C.D.E.F.(2).患者消化道出血原因可能为 A.消化性溃疡 B.应激性溃疡 C.食管曲张静脉破裂 D.食管贲门黏膜撕裂综合征 E.胆道出血 F.小肠血管畸形(分数:2.00)
20、A.B.C.D.E.F.(3).对上消化道出血量评估的临床依据包括 A.呕血性状与量 B.黑粪性状与量 C.心率水平 D.肠鸣音活跃程度 E.血压水平 F.尿量 G.血尿素氮水平(分数:2.00)A.B.C.D.E.F.G.(4).患者处于低血容量休克状态,目前需进行的监测治疗包括 A.中心静脉压 B.平均动脉压 C.尿量 D.乳酸水平 E.扩容,液体结构调整 F.电解质 G.使用大剂量升压药(分数:2.00)A.B.C.D.E.F.G.(5).经各种治疗,患者血压趋于稳定,尿量恢复,临床考虑消化道出血已止,其依据包括 A.反复呕血,黑粪次数增多 B.补液和尿量足够的情况下,血尿素氮仍持续升高
21、 C.排黑粪间隔时间延长,大便性状由稀转干 D.胃管引流液颜色变淡或无色 E.中心静脉压稳定 F.肠呜音恢复正常 G.尿量50ml/小时 H.白细胞1010 9/L(分数:2.00)A.B.C.D.E.F.G.H.六、B多选题/B(总题数:3,分数:2.00)20.消化道出血的病理生理改变,正确的是 A.可致血容量显著减少 B.使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈兴奋 C.可使组织器官灌注不足 D.儿茶酚胺释放增多 E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(分数:1.00)A.B.C.D.E.21.上消化道出血局部止血措施有 A.经胃管灌注药物止血 B.内镜直视下止血 C.三腔双囊管压迫止血 D.介入造影血
22、管栓塞止血 E.使用生长抑素(分数:0.50)A.B.C.D.E.22.ICU 常见消化道出血非胃肠疾病高危因素包括 A.持续机械通气大于 48 小时 B.脑外伤 C.严重外伤 D.凝血功能受损 E.急性脑血管病变(分数:0.50)A.B.C.D.E.重症医学-消化系统重症-1 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数:16,分数:32.00)1.引起上消化道大出血常见病因不包括 A.胃、十二指肠溃疡 B.食管-胃底曲张静脉破裂 C.急性胃黏膜糜烂 D.慢性胃炎 E.上消化道血管畸形(分数:2.00)A.B.C.D.E. 解析:上消化道大出血常见病因包括
23、胃、十二指肠溃疡、食管-胃底曲张静脉破裂、急性胃黏膜糜烂或应激性溃疡及慢性胃炎,上消化道血管畸形为少见病因,故答案为 E。2.应激性溃疡病理特点,哪项错误 A.应激情况下产生的急性病变 B.病变为多发性 C.病变分散于胃体和胃底含壁细胞的泌酸部位 D.病变部位常为胃窦部 E.可不伴胃酸分泌增多(分数:2.00)A.B.C.D. E.解析:应激性溃疡病理特点为应激情况下产生的急性病变,病变为多发性,分散于胃体和胃底含壁细胞的泌酸部位,胃窦部甚为少见,可不伴胃酸分泌增多,故答案为 D。3.消化道大出血的病理生理改变,不正确的是 A.可致血容量显著减少 B.可使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈兴奋 C.可使
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