【医学类职业资格】重症医学-呼吸系统重症-2及答案解析.doc

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1、重症医学-呼吸系统重症-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：3，分数：30.00)男性，65 岁，高血压病史 20年，反复咳嗽、咳痰 30年，活动性气喘伴下肢水肿 5年，加重 1天入院。近 1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压 160/85mmHg，心率 120/分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级级吹风样杂音，P 2亢进，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音。肝右肋下 4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。（分数：10.00）(1).该患者此时首选的

2、治疗是 A.强心药 B.利尿药 C.心血管扩张药 D.抗生素 E.祛痰药（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者此时目前主要诊断是 A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.全心衰竭 D.支气管哮喘 E.肺部感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者目前并不需要的辅助检查是 A.胸部 X线片 B.心脏超声 C.右心漂浮导管检查 D.血脑钠肽水平 E.血心肌酶谱（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).就该患者而言，目前最有可能的非心血管疾病诊断是 A.高血压病 B.支气管哮喘 C.肺动脉栓塞 D.慢性阻塞性肺疾病加重期并肺部感染 E.支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.

3、D.E.(5).为鉴别呼吸困难是由肺部疾病引起还是左心衰竭引起，最重要的检查是 A.胸部 X线片 B.心脏超声 C.痰培养 D.血脑钠肽水平 E.肺功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，70 岁，因发热、咳嗽 2d拟肺炎入院。有高血压病史多年。入院后给予卧床、吸氧，抗生素和对症处理 2天，体温未降，今天输液过程中突然出现烦躁、呼吸困难。查体：体温 38.8，呼吸 46/分钟，血压 150/90mmHg，心率124/分钟，口唇发绀，两肺闻及湿啰音。（分数：10.00）(1).呼吸困难的原因首先考虑 A.ALI/ARDS B.急性左心衰竭 C.大气道痰液阻塞 D.发生肺梗死 E.以上都不

4、是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，最有用的检查是 A.胸部 CT B.B超 C.测 PAWP D.心电图 E.血常规提示：经给予强心、利尿和控制血压后，症状很快缓解；但 2d后体温进一步升高，并出现进行性呼吸困难，面罩吸氧 FiO250%，查 PAWP11mmHg；血气分析PaO256mmHg，PaCO 232mmHg。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).若 X线胸片示双肺斑片状阴影，最可能的诊断是 A.高血压危象 B.急性呼吸窘迫综合征 C.急性左心衰竭 D.右心衰竭 E.肺梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).此时最主要的处理是 A.使用利尿

5、药 B.强心治疗 C.应用血管活性药物 D.呼吸机机械治疗 E.大剂量糖皮质激素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).ARDS患者机械通气治疗中，最关键的是 A.控制氧流量低于 60% B.使用合理 PEEP(10cmH 2O) C.保证控制通气模式 D.延长呼气时间(I:E1:2.0) E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，25 岁，吸入大量硫化氢后出现高热、胸痛，给予糖皮质激素和抗感染治疗；2 天后出现进行性呼吸困难，烦躁。查体：呼吸 42/分钟，血压98/75mmHg(13/10kPa)，呼吸 42/分钟，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。（分数：10.00）(1

6、).引起患者呼吸困难的可能原因是 A.急性肺损伤 B.急性左心功能衰竭 C.大气道化学损伤肿胀阻塞 D.急性肺梗死 E.化学性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).目前首选的检查是 A.心脏生化 B.血气分析 C.心电图 D.血 D-二聚体 E.X线胸片（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).此时最重要的措施是 A.吸入纯氧 B.调整抗生素用法 C.限制水钠的摄入 D.呼吸机辅助呼吸 E.应用糖皮质激素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).如果患者应用呼吸机辅助通气，其最佳通气模式是 A.呼气末正压通气 B.压力支持通气 C.间歇指令通气 D.控制通气 E.持续气道正

7、压通气（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).其潮气量的设置采用 A.小潮气量(68ml/kg) B.大潮气量(15ml/kg) C.先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量 D.先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量 E.可任意设置（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B多选题/B(总题数：7，分数：14.00)1.急性左心衰竭的紧急处理是 A.高流量的氧气吸入 B.加快静脉补液速度 C.皮下注射吗啡 D.静脉注射呋塞米 E.静脉注射毛花苷 C（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.治疗急性心力衰竭可以使用 A.洋地黄 B.呋塞米 C.血管扩张药 D. 受体阻滞药 E.氨茶碱（分数：2.0

8、0）A.B.C.D.E.3.引起 ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为 A.肺弹性增加 B.肺内分流 C.弥散功能障碍 D.肺通气不足 E.支气管阻塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.ARDS患者，行机械通气，PEEP 治疗后，若低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些通气方法 A.液体通气 B.俯卧位通气 C.体外膜肺氧合 D.肺复张手法 E.反比呼吸（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.可引起 ALI/ARDS的高危因素包括 A.急性坏死性胰腺炎 B.大面积烧伤 C.肝、脾挫裂伤 D.放射性肺损伤 E.严重休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.ARDS的治疗

9、措施有 A.积极治疗原发病 B.氧疗 C.机械通气 D.调节机体液体平衡 E.营养支持与监护（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.提高 ARDS患者氧分压水平的方法有 A.提高吸入氧浓度 B.提高潮气量 C.适当提高 PEEP水平 D.增加吸呼比(I:E1:2) E.应用支气管扩张药（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BA1 型题/B(总题数：13，分数：26.00)8.多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为 A.肾功能障碍 B.ALI/ARDS C.心功能障碍 D.肝功能障碍 E.弥散性血管内凝血（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.下列哪项不是 ARDS直接肺损伤因

10、素 A.感染中毒症 B.重症肺炎 C.吸入高浓度腐蚀性气体 D.胃内容物吸入 E.氧中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.有关 ARDS的病理生理，下列哪项不正确 A.肺微血管壁通透性增加 B.肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留 C.通气/血流比值失调 D.肺间质水肿 E.肺泡萎陷（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是 A.P(A-a)O2 B.Qs/QT C.PaO2/FiO2 D.P(A-a)CO2 E.P(A-a)O2/PaO2（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.诊断 ALI时应 A.PaO2/FiO2300 B.20

11、0PaO 2/FiO2300 C.200PaO 2/FiO2300 D.PaO2/FiO2200 E.PaO2/FiO2100（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.ARDS时，用于鉴别急性左心衰竭的可靠指标是 A.心脏生化 B.X线胸片 C.PAWP D.心电图 E.以上都不对（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.ARDS机械通气的策略是 A.小潮气量Vt 58ml/(kg分钟)、高 PEEP(10cmH 2O) B.小潮气量Vt 58ml/(kg分钟)、中等 PEEP(58cmH 2O) C.小潮气量Vt 58ml/(kg分钟)、低 PEEP(5cmH 2O) D.正常潮气量Vt

12、 1015ml/(kg分钟)、中等 PEEP(58cmH 2O) E.大潮气量15ml/(kgmin)、高 PEEP(10cmH 2O)（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.对于肺循环的说法哪项是不正确的 A.肺静脉和肺动脉之间的压力梯度约为 5mmHg B.婴儿出生时，肌性肺小动脉与体循环小动脉相似，具有平滑肌构成的中层 C.支气管静脉和肺循环静脉之间，有广泛的侧支循环 D.运动时肺血管阻力保持不变 E.用来进行气体交换的总肺毛细血管表面积为 6070m 2（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.对于肺的血液循环哪项是正确的 A.肺循环属体循环 B.肺全部由肺循环供血 C.肺动脉中

13、血液为静脉血 D.肺循环具有高压高阻特点 E.肺循环与支气管循环之间无吻合支相互交通（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.缺氧对机体的影响不包括下列哪项 A.心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加 B.缺氧可抑制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒 C.缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应 D.缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿 E.缺氧可引起黄疸和消化道出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.原发性肺动脉高压的病因与下列因素无关的是 A.肺血管内皮功能障碍 B.自身免疫 C.慢性感染 D.血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷 E.

14、遗传因素（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.导致肺动脉高压最常见的肺血管疾病是 A.肺血栓栓塞症 B.毛细血管瘤 C.肺静脉闭塞症 D.胶原血管病 E.肺血管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.下列关于肺动脉高压分类正确的是 A.根据发病原因的不同，分为原发性、继发性和混合性 B.肺动脉阻力增大引起的称为高动力性肺动脉高压 C.心排血量增大引起的称为毛细血管前性肺动脉高压 D.由肺动脉楔压增高引起的称为毛细血管后性肺动脉高压 E.由于右心衰竭引起的称为反应性肺动脉高压（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、BA2 型题/B(总题数：3，分数：6.00)21.男性，33 岁，

15、车祸致全身多发性骨折第 2天，出现进行性加重的呼吸困难、发绀，烦躁、大汗，吸氧浓度为 50%情况下 PaO2为 88mmHg，应给予哪项治疗 A.抗生素 B.补液、扩容 C.小剂量肾上腺皮质激素 D.机械通气 E.利尿药（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.男性，35 岁。重症肺炎并发 ARDS，行气管内插管机械通气后出现持续性低血压，其可能性较大的原因是 A.发生消化道大出血 B.发生心力衰竭 C.发生深静脉血栓 D.发生肺梗死 E.正压通气使胸内压增高，心排血量减少，血压下降（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.男性，20 岁。大而积烧伤 2d后出现进行性呼吸困难，在呼吸室内空

16、气时，血气分析示：pH 7.50，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 32mmHg，面罩吸入 65%氧气后复查动脉血气，结果为 pH7.48，PaO 2 92mmHg，PaCO 2 40mmHg。该患者发生低氧血症最主要的原因是 A.肺内分流增加 B.低通气 C.气道阻力增加 D.心排血量下降 E.支气管痉挛（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、BB 型题/B(总题数：1，分数：10.00) A.呼气末正压通气 B.高频通气 C.控制通气 D.持续气道正压通气 E.反比通气（分数：10.00）(1).年轻的 ARDS患者，应采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中年阻塞性呼

17、吸睡眠暂停综合征患者，应采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).重症肌无力患者，应采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).气胸未处理患者，应采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).ARDS患者给予 PEEP15cmH 2O机械通气仍无效的患者，应采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.六、B案例分析题/B(总题数：1，分数：14.00)男性，36 岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后 2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧 5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快 42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下

18、肺可闻及少许湿啰音，心率 115/分钟，律齐，无杂音。（分数：14.00）(1).患者可能的诊断有 A.左心衰竭 B.自发性气胸 C.肺栓塞 D.急性心肌梗死 E.ARDS F.支气管哮喘急性发作（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).要明确诊断，可进行哪些检查 A.X线胸片 B.动脉血气分析 C.测定 PAWP D.心电图 E.血浆 D-二聚体 F.冠状动脉造影 G.超声心动图（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).该患者进行动脉血气分析，最可能出现的结果是 A.PO2升高、PCO 2升高、pH 升高 B.PO2降低、PCO 2升高、pH 降低 C.PO2升高、PCO

19、 2降低、pH 升高 D.PO2降低、PCO 2降低、pH 升高 E.PO2降低、PCO 2降低、pH 降低 F.PO2降低、PCO 2升高、pH 正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).在吸氧 50%的条件下，患者的血气分析结果：PaO 2 62mmHg，PaCO 2 32mmHg，pH 7.44，X 线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施 A.氧疗 B.机械通气、PEEP10cmH 2O C.机械通气、PEEP6cmH 2O D.机械通气、PEEP=0 cmH 2O E.机械通气、潮气量 1015ml/(kg分钟) F.机械通气

20、、潮气量 58ml/(kg分钟) G.合理限制液体入量（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(5).患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解，撤除呼吸机过程中，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热、体温 38.7，右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音；血常规 WBC14.2109/L，中性粒细胞百分比0.85，X 线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现，考虑的并发症最可能是 A.呼吸机相关性肺炎 B.肺脓肿 C.阻塞性肺不张 D.自发性气胸 E.肺栓塞 F.气管-食管瘘 G.呼吸相关性气压伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(6).取患者痰标本行培养及药敏，结果为耐药鲍曼不

21、动杆菌，同时，监护室中 7个行机械通气患者中 5个培养出同样菌株，患者最有可能的感染来源是 A.监护室内空气传播 B.医生检查或操作时的手卫生存在问题 C.探视人员飞沫传播 D.护工生活护理的手卫生存在问题 E.护士护理与操作的手卫生存在问题 F.虫媒传播 G.医护人员的飞沫传播（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(7).对患者应采取的措施包括 A.使用敏感抗生素治疗 B.加强病原监测 C.规范医护工作人员及护工的手卫生 D.输血 E.加强环境、物品的消毒 F.加强营养 G.VAP患者相对集中、隔离（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.重症医学-呼吸系统重症-2 答案解析(总

22、分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：3，分数：30.00)男性，65 岁，高血压病史 20年，反复咳嗽、咳痰 30年，活动性气喘伴下肢水肿 5年，加重 1天入院。近 1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压 160/85mmHg，心率 120/分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级级吹风样杂音，P 2亢进，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音。肝右肋下 4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。（分数：10.00）(1).该患者此时首选的治疗是 A.强心药 B.利尿药 C.心血管

23、扩张药 D.抗生素 E.祛痰药（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：该患者为全心衰竭加重，有明显水肿，利尿药应为首选。(2).该患者此时目前主要诊断是 A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.全心衰竭 D.支气管哮喘 E.肺部感染（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：该患者有劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难，存在左心衰竭，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音，肝颈回流征阳性，下肢水肿，提示右心衰竭，故为全心衰竭。(3).该患者目前并不需要的辅助检查是 A.胸部 X线片 B.心脏超声 C.右心漂浮导管检查 D.血脑钠肽水平 E.血心肌酶谱（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：该老年

24、急性左心衰竭常见诱因是感染和急性心肌梗死，所以必须行胸部 X线片和血心肌酶谱检查。同时，心脏超声、血脑钠肽水平检查有助于急性左心衰竭的定位、定性诊断。右心漂浮导管检查是对常规治疗无效的顽固性心力衰竭患者进行的特殊检查，所以，目前不需要此检查。故答案选择 C。(4).就该患者而言，目前最有可能的非心血管疾病诊断是 A.高血压病 B.支气管哮喘 C.肺动脉栓塞 D.慢性阻塞性肺疾病加重期并肺部感染 E.支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：该患者有慢性咳嗽、咳痰，临床有右心衰竭表现，查体有桶状胸，双肺有哮鸣音，均提示合并有慢性阻塞性肺疾病可能。(5).为鉴别呼吸困难是由肺部疾病引

25、起还是左心衰竭引起，最重要的检查是 A.胸部 X线片 B.心脏超声 C.痰培养 D.血脑钠肽水平 E.肺功能（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：急性左心衰竭或慢性左心衰竭加重时血脑钠肽水平明显升高，而肺部疾病引起的呼吸困难，血脑钠肽水平并不升高。女性，70 岁，因发热、咳嗽 2d拟肺炎入院。有高血压病史多年。入院后给予卧床、吸氧，抗生素和对症处理 2天，体温未降，今天输液过程中突然出现烦躁、呼吸困难。查体：体温 38.8，呼吸 46/分钟，血压 150/90mmHg，心率124/分钟，口唇发绀，两肺闻及湿啰音。（分数：10.00）(1).呼吸困难的原因首先考虑 A.ALI/ARDS

26、B.急性左心衰竭 C.大气道痰液阻塞 D.发生肺梗死 E.以上都不是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：选项 A、B、C、D 的临床状况均可能导致严重呼吸困难，但高龄具有心脏基础疾病患者，在输液中突发呼吸困难时首先应考虑急性左心衰竭。故答案选 B。(2).为明确诊断，最有用的检查是 A.胸部 CT B.B超 C.测 PAWP D.心电图 E.血常规提示：经给予强心、利尿和控制血压后，症状很快缓解；但 2d后体温进一步升高，并出现进行性呼吸困难，面罩吸氧 FiO250%，查 PAWP11mmHg；血气分析PaO256mmHg，PaCO 232mmHg。（分数：2.00）A.B.C. D

27、.E.解析：老年患者，有心血管疾病病史，在感染条件下易诱发循环系统功能紊乱，放置漂浮导管监测 PAWP有利于监测循环系统功能，方便判断病情，进一步指导治疗。故答案选 C。(3).若 X线胸片示双肺斑片状阴影，最可能的诊断是 A.高血压危象 B.急性呼吸窘迫综合征 C.急性左心衰竭 D.右心衰竭 E.肺梗死（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：PAWP 的正常值是 612mmHg，高于 18mmHg说明存在左心衰竭，高于 25mmHg说明出现肺水肿，该患者左心衰竭控制后又出现进行性呼吸困难，而 PAWP正常；根据其感染加重及血气分析，最可能的诊断应为急性呼吸窘迫综合征。故答案选 B。(4

28、).此时最主要的处理是 A.使用利尿药 B.强心治疗 C.应用血管活性药物 D.呼吸机机械治疗 E.大剂量糖皮质激素（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：一旦诊断 ARDS，应尽早采用机械通气，目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。故答案选 D。(5).ARDS患者机械通气治疗中，最关键的是 A.控制氧流量低于 60% B.使用合理 PEEP(10cmH 2O) C.保证控制通气模式 D.延长呼气时间(I:E1:2.0) E.以上都是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：ARDS 患者应尽早给予机械通气；其时需要较高的 PEEP，一般10cmH 2O，以复张萎陷的肺泡、增

29、加肺容积、改善氧合，避免肺内剪切伤。通气模式没有特殊要求，努力争取控制氧流量低于 60%以避免氧中毒，但对于严重低氧血症患者必须在保证有效氧合的前提下；同时，适当缩短呼气时间(I:E1:1.5)。故答案选 B。女性，25 岁，吸入大量硫化氢后出现高热、胸痛，给予糖皮质激素和抗感染治疗；2 天后出现进行性呼吸困难，烦躁。查体：呼吸 42/分钟，血压98/75mmHg(13/10kPa)，呼吸 42/分钟，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。（分数：10.00）(1).引起患者呼吸困难的可能原因是 A.急性肺损伤 B.急性左心功能衰竭 C.大气道化学损伤肿胀阻塞 D.急性肺梗死 E.化学性肺炎（分数：

30、2.00）A. B.C.D.E.解析：选项 A、B、C、D、E 的临床状况均可能导致严重呼吸困难，吸入大量硫化氢后数小时即可出现呼吸道和肺泡的化学损伤，但年轻患者致伤后出现非吸入性的呼吸困难，选项 B、C、E 可以初步排除；同时，患者入院以高热、胸痛为主，其后出现进行性呼吸困难，所以 ALI/ARDS可能性更大。故答案选 A。(2).目前首选的检查是 A.心脏生化 B.血气分析 C.心电图 D.血 D-二聚体 E.X线胸片（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：根据患者病史及临床症状考虑 ALI/ARDS，血气分析检查有助于明确其诊断；故答案选 B。(3).此时最重要的措施是 A.吸入纯

31、氧 B.调整抗生素用法 C.限制水钠的摄入 D.呼吸机辅助呼吸 E.应用糖皮质激素（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：患者氧合指数低于 200mmHg，诊断为 ARDS，应尽早给予机械通气治疗，以提供充分的通气和氧合，支持器官功能。(4).如果患者应用呼吸机辅助通气，其最佳通气模式是 A.呼气末正压通气 B.压力支持通气 C.间歇指令通气 D.控制通气 E.持续气道正压通气（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：对于 ARDS，机械通气是重要的治疗措施，通气模式主要选择 PEEP，适当的 PEEP可使呼气末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放；肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而

32、改善肺泡弥散功能和通气/血流比值，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。(5).其潮气量的设置采用 A.小潮气量(68ml/kg) B.大潮气量(15ml/kg) C.先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量 D.先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量 E.可任意设置（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：ARDS 通常采取小潮气量，即 68ml/kg，旨在将吸气平台压控制在 3035cmH 2O以下，防止肺泡过度充气而导致的气压伤。二、B多选题/B(总题数：7，分数：14.00)1.急性左心衰竭的紧急处理是 A.高流量的氧气吸入 B.加快静脉补液速度 C.皮下注射吗啡 D.静脉注射呋塞

33、米 E.静脉注射毛花苷 C（分数：2.00）A. B.C. D. E. 解析：急性左心衰竭时，加快输液速度会增加心脏负荷，加重心力衰竭，其他均正确。2.治疗急性心力衰竭可以使用 A.洋地黄 B.呋塞米 C.血管扩张药 D. 受体阻滞药 E.氨茶碱（分数：2.00）A. B. C. D.E. 解析：急性左心衰竭时，B 受体阻滞药为负性肌力药物，可能会加重心力衰竭，其他均正确。3.引起 ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为 A.肺弹性增加 B.肺内分流 C.弥散功能障碍 D.肺通气不足 E.支气管阻塞（分数：2.00）A.B. C. D.E.解析：ARDS 的主要病理生理改变为肺广泛

34、性充血水肿和肺泡内透明膜形成，从而引起弥散障碍和肺内分流，造成严重的低氧血症和呼吸窘迫；但只在终末期或实变面积超过 70%方可发生通气不足，所以 D选项为无效选项。故答案选择 BC。4.ARDS患者，行机械通气，PEEP 治疗后，若低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些通气方法 A.液体通气 B.俯卧位通气 C.体外膜肺氧合 D.肺复张手法 E.反比呼吸（分数：2.00）A. B. C. D. E. 解析：ARDS 患者，若出现顽固的低氧血症，用通常方法不能满意纠正，有条件的单位可采用以上方法，部分病人可有氧合改善；但远期疗效并不令人满意。若患者的低氧血症在 1周内不能纠正者，提示预后不好。故

35、答案选择 ABCDE。5.可引起 ALI/ARDS的高危因素包括 A.急性坏死性胰腺炎 B.大面积烧伤 C.肝、脾挫裂伤 D.放射性肺损伤 E.严重休克（分数：2.00）A. B. C. D. E. 解析：引起 ALI/ARDS的原因或高危因素可分为肺内因素(直接因素)和肺外因素(间接因素)，肺内因素是指对肺的直接损伤，包括：化学性因素，如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等；物理性因素，如肺挫伤、放射性损伤等；生物性因素，如重症肺炎。肺外因素包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。6.ARDS的治疗措施有 A.积极治疗原发病 B.氧疗 C

36、.机械通气 D.调节机体液体平衡 E.营养支持与监护（分数：2.00）A. B. C. D. E. 解析：ARDS 的治疗措施包括：积极治疗原发病、氧疗、机械通气以及调节机体液体平衡等。故答案选择ABCDE。7.提高 ARDS患者氧分压水平的方法有 A.提高吸入氧浓度 B.提高潮气量 C.适当提高 PEEP水平 D.增加吸呼比(I:E1:2) E.应用支气管扩张药（分数：2.00）A. B.C. D.E.解析：一般需要高浓度吸氧来尽快提高 PaO2。适当的 PEEP可使呼气末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放；肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比值，减少肺内分流，

37、达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。故答案选择 AC。三、BA1 型题/B(总题数：13，分数：26.00)8.多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为 A.肾功能障碍 B.ALI/ARDS C.心功能障碍 D.肝功能障碍 E.弥散性血管内凝血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：肺是 MODS中最先出现的器官功能障碍表现为 ALI，其严重阶段为 ARDS，其在 MODS的发病过程中有决定性作用。故答案选 B。9.下列哪项不是 ARDS直接肺损伤因素 A.感染中毒症 B.重症肺炎 C.吸入高浓度腐蚀性气体 D.胃内容物吸入 E.氧中毒（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：

38、引起 ALI/ARDS的原因或高危因素可分为肺内因素(直接因素)和肺外因素(间接因素)，肺内因素是指对肺的直接损伤，包括：化学性因素，如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等；物理性因素，如肺挫伤、放射性损伤等；生物性因素，如重症肺炎。肺外因素包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。故答案选 A。10.有关 ARDS的病理生理，下列哪项不正确 A.肺微血管壁通透性增加 B.肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留 C.通气/血流比值失调 D.肺间质水肿 E.肺泡萎陷（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：AL=I/ARDS 的病理生理变

39、化为：肺间质、肺泡水肿及肺透明膜形成造成弥散障碍，无效腔样通气及肺内分流增加，造成通气-血流比例失调，肺顺应性降低造成限制性通气障碍。故答案选 B。11.评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是 A.P(A-a)O2 B.Qs/QT C.PaO2/FiO2 D.P(A-a)CO2 E.P(A-a)O2/PaO2（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：氧合指数：PaO 2/FiO2是临床上最常用的评价氧合功能的指标，可消除吸氧浓度不同带来的判断困难；PaO 2/FiO2降低是诊断 ALI/ARDs的必要条件。故答案选 C。12.诊断 ALI时应 A.PaO2/FiO2300 B.200Pa

40、O 2/FiO2300 C.200PaO 2/FiO2300 D.PaO2/FiO2200 E.PaO2/FiO2100（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：P aO2/FiO2正常值 400500，ALI 时300，ARDS 时200。13.ARDS时，用于鉴别急性左心衰竭的可靠指标是 A.心脏生化 B.X线胸片 C.PAWP D.心电图 E.以上都不对（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：PAWP18mmHg 是鉴别心源性肺水肿及 ARDS的可靠指标。故答案选 C。14.ARDS机械通气的策略是 A.小潮气量Vt 58ml/(kg分钟)、高 PEEP(10cmH 2O) B

41、.小潮气量Vt 58ml/(kg分钟)、中等 PEEP(58cmH 2O) C.小潮气量Vt 58ml/(kg分钟)、低 PEEP(5cmH 2O) D.正常潮气量Vt 1015ml/(kg分钟)、中等 PEEP(58cmH 2O) E.大潮气量15ml/(kgmin)、高 PEEP(10cmH 2O)（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：采用小潮气量，旨在防止肺泡过度充气，适当的 PEEP(10cmH 2O)可使呼气末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放：肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比值，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。故答案选 A。

42、15.对于肺循环的说法哪项是不正确的 A.肺静脉和肺动脉之间的压力梯度约为 5mmHg B.婴儿出生时，肌性肺小动脉与体循环小动脉相似，具有平滑肌构成的中层 C.支气管静脉和肺循环静脉之间，有广泛的侧支循环 D.运动时肺血管阻力保持不变 E.用来进行气体交换的总肺毛细血管表面积为 6070m 2（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：运动时肺血管阻力反射性增高。故答案选择 D。16.对于肺的血液循环哪项是正确的 A.肺循环属体循环 B.肺全部由肺循环供血 C.肺动脉中血液为静脉血 D.肺循环具有高压高阻特点 E.肺循环与支气管循环之间无吻合支相互交通（分数：2.00）A.B.C. D.E

43、.解析：肺循环具有高容低阻的特点，其中肺动脉内血液为静脉血，肺静脉内血液为动脉血，肺由肺循环及支气管循环共同供血，支气管血循环属于体循环，两个循环间有吻合支交通。故答案选择 C。17.缺氧对机体的影响不包括下列哪项 A.心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加 B.缺氧可抑制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒 C.缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应 D.缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿 E.缺氧可引起黄疸和消化道出血（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：低血压可引起血流再分布；而缺氧不会引起血流再分布。故答案选择 C。18.原发

44、性肺动脉高压的病因与下列因素无关的是 A.肺血管内皮功能障碍 B.自身免疫 C.慢性感染 D.血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷 E.遗传因素（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：原发性肺动脉高压的病因至今不明，目前认为其发病与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关，包括肺血管内皮功能障碍和血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷；但与慢性感染无关。故答案选择 C。19.导致肺动脉高压最常见的肺血管疾病是 A.肺血栓栓塞症 B.毛细血管瘤 C.肺静脉闭塞症 D.胶原血管病 E.肺血管炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压的最常见原因。故答案选择 A。

45、20.下列关于肺动脉高压分类正确的是 A.根据发病原因的不同，分为原发性、继发性和混合性 B.肺动脉阻力增大引起的称为高动力性肺动脉高压 C.心排血量增大引起的称为毛细血管前性肺动脉高压 D.由肺动脉楔压增高引起的称为毛细血管后性肺动脉高压 E.由于右心衰竭引起的称为反应性肺动脉高压（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：肺动脉高压有不同的分类方法：根据发病原因是否明确，分为原发性和继发性肺动脉高压；根据肺动脉阻力、心排血量和肺动脉楔压增高情况分三类，由肺动脉阻力增大引起的称为毛细血管前性肺动脉高压，如原发性肺动脉高压、肺栓塞等；由心排血量增加引起的称为高动力性肺动脉高压，如先天性心脏病

46、、甲状腺功能亢进症等，由 PAWP增高引起的称为毛细血管后性肺动脉高压，如二尖瓣狭窄、左心衰竭等，又称被动性肺动脉高压。有些肺动脉高压的发生不是单一因素引起，称为多因性肺动脉高压，又称反应性肺动脉高压。故答案选择 D。四、BA2 型题/B(总题数：3，分数：6.00)21.男性，33 岁，车祸致全身多发性骨折第 2天，出现进行性加重的呼吸困难、发绀，烦躁、大汗，吸氧浓度为 50%情况下 PaO2为 88mmHg，应给予哪项治疗 A.抗生素 B.补液、扩容 C.小剂量肾上腺皮质激素 D.机械通气 E.利尿药（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：患者多发性骨折后出现进行性呼吸困难、PaO 2/FiO2176mmHg，诊断为 ARDS；机械通气是纠正呼吸衰竭的关键措施。故答案选 D。22.男性，35 岁。重症肺炎并发 ARDS，行气管内插管机械通气后出现持续性低血压，其可能性较大的原因是 A.发生消化