【医学类职业资格】重症医学-21及答案解析.doc

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1、重症医学-21 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：30.00)1.以下是经鼻气管插管的禁忌证，但不包括（分数：1.50）A.鼻中隔偏曲B.颅底骨折C.口腔手术D.凝血功能障碍E.鼻外伤骨折2.以下哪项不是气管切开术的适应证（分数：1.50）A.隆突附近的狭窄B.长时间机械通气治疗C.长期昏迷患者D.高位颈椎损伤E.脑卒中后反复误吸3.以下是人工气道的管理措施，但不包括（分数：1.50）A.固定插管B.气囊管理C.口腔护理D.呼吸机参数调节E.气道湿化4.以下是气管插管的主要并发症，但不包括（分数：1.50）A.插管误入食管B.插管过深致单

2、肺通气C.声带损伤D.气胸E.气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息5.长期机械通气的病人吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出或咳出，需警惕什么（分数：1.50）A.气管-食管瘘B.胃动力差导致食物反流C.气管插管误入食管D.气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息E.肺部感染6.机械通气的目的不包括（分数：1.50）A.维持通气量B.改善换气功能C.纠正缺氧和二氧化碳潴留D.减少氧消耗E.改善通气/血流比7.下面哪种情况不适合机械通气治疗（分数：1.50）A.吉兰-巴雷综合征B.ARDSC.未行闭式引流的气胸D.多发肋骨骨折致连枷胸E.脑干出血8.下面哪种情况是无创正压通气(NPPV)的适应证（分数：1.50

3、）A.血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者B.昏迷的脑外伤患者C.合并急性呼吸衰竭的肠梗阻患者D.严重低氧血症的 ARDS 患者E.以上都是9.下面哪种情况是无创正压通气(NPPV)的禁忌证（分数：1.50）A.血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者B.意识清醒、能配合咳痰的 COPD 急性加重患者C.合并颌面部损伤的急性肺挫伤患者D.脸部较胖、配合能力较好的急性肺损伤(ALI)患者E.轻度低氧血症的 ARDS 早期患者10.下面哪种机械通气模式是“定容”型通气（分数：1.50）A.压力辅助通气 P-ACVB.压力支持通气 PSVC.同步间歇指令通气 SIMVD.压力控制-同步间歇指令通

4、气 PC-SIMVE.压力控别通气 PCV11.辅助通气(AV)适用于下列哪一种患者（分数：1.50）A.重症肌无力急性发作期B.术中麻醉中机械通气C.自主呼吸微弱的脑干出血D.意识清醒的心源性肺水肿E.以上都是12.机械通气时，能交替给予两种水平的气道正压的通气模式是（分数：1.50）A.BIPAPB.SIMVC.PSVD.PSV+SIMVE.CPAP13.以间歇的 PEEP 释放对肺泡通气提供机械辅助的通气模式是（分数：1.50）A.BIPAPB.SIMVC.PSVD.PRVE.CPAP14.机械通气时气道平台压一般不宜超过（分数：1.50）A.2025cmH2OB.2530cmH2OC.

5、3035cmH2OD.3540cmH2OE.4045cmH2O15.长时间较高条件正压机械通气的病人出现血氧下降、皮下气肿需警惕什么可能（分数：1.50）A.气管-食管瘘B.张力性气胸C.气管导管堵塞D.ARDSE.气压伤16.机械通气对肺外器官的影响，不包括（分数：1.50）A.消化道出血B.血压升高C.心排血量下降D.颅内压升高E.膈肌功能不全17.机械通气患者使用镇静药物的并发症，不包括（分数：1.50）A.尿潴留B.麻痹性肠梗阻C.低血压D.免疫抑制效应E.支气管哮喘18.机械通气脱机筛查试验，不包括（分数：1.50）A.导致机械通气的病因好转或祛除B.血流动力学稳定C.有自主呼吸及咳

6、痰能力D.PaO260mmHg 且 FiO20.4E.pH 正常19.机械通气脱机筛查试验中对氧合和酸碱指标的要求，下面哪一项是错误的（分数：1.50）A.PaO260mmHg 且 FiO20.4B.PaO2/FiO2150200C.PEEP35cmH2OD.pH7.25E.COPD 患者 pH7.30，PaO250mmHg 且 FiO20.3520.机械通气患者脱机失败的常见原因，不包括（分数：1.50）A.高血糖B.心功能差C.呼吸肌失用性萎缩D.肺部感染未控制E.呼吸中枢功能失常二、A2 型题(总题数：5，分数：8.00)21.患者男性，48 岁。因“车祸致颅脑外伤 1 小时”入院。体检

7、：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左侧瞳孔 4mm，右侧瞳孔 5mm，对光反射迟钝，SaO 2 80%。头颅 CT：广泛脑挫裂伤、颅底骨折，该患者抢救期间人工气道的最佳选择是（分数：2.00）A.经口气管插管B.经鼻气管插管C.直接行气管切开D.口咽通气道E.鼻咽通气道22.患者女性，50 岁。因肺部感染、脑梗死入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，10 天后突然出现血氧下降、呼吸急促、颜面发绀，吸痰时痰管进入不畅，最可能出现的情况是（分数：1.50）A.气管-食管瘘B.ARDSC.肺栓塞D.气管插管被痰痂或血块阻塞而狭窄E.肺部感染23.患者男性，28 岁。因“车祸致胸部外伤 1 小时”入

8、院。体检：P 132/分钟，呼吸 44/分钟，血压88/45mmHg，SaO 2 70%；留置深静脉导管测 CVP 3cmH 2 O；化验：血红蛋白 65g/L；胸片提示：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸。对该患者进行救治，最正确的是（分数：1.50）A.抗休克+鼻导管吸氧B.右侧胸腔闭式引流+抗休克C.机械通气+抗休克D.右侧胸腔闭式引流+抗休克+低呼吸末正压(PEEP)机械通气E.右侧胸腔闭式引流+抗休克+高 PEEP 机械通气24.患者女性，58 岁。因“突发意识不清 1 小时”入院。体检：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暂停，双侧瞳孔缩小约 1mm，光反射消失。入院后气管插管呼吸囊辅助

9、呼吸。头颅 CT 提示：脑干出血。对该患者进行机械通气宜使用什么模式（分数：1.50）A.BIPAPB.辅助通气 AVC.PSVD.控制通气 CVE.CPAP25.患者女性，50 岁。因 COPD、肺部感染入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式 PSV，压力11cmH 2 O，FiO 2 0.33，PEEP 3cmH 2 O；血气分析：pH 7.32，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 4.5mmHg，可考虑（分数：1.50）A.继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数B.改呼吸机模式为 BIPAP

10、，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机C.直接脱机并拔除气管插管D.继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数E.可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，23 岁。因重症中暑、ARDS 入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高 PEEP(20cmH 2 O)及肺复张治疗，5 天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩 30%。（分数：10.00）(1).患者正压通气的并发症为（分数：2.00）A.气管-食管瘘B.张力性气胸C.气管破裂D.ARDSE.气压伤(2).正压通气相关的并发症，不包括（分数：2.00）

11、A.气管-食管瘘B.呼吸机相关性肺损伤C.呼吸机相关性肺炎D.氧中毒E.呼吸机相关的膈肌功能不全(3).呼吸机相关性肺损伤，不包括（分数：2.00）A.气压伤B.容积伤C.萎陷伤D.生物伤E.化学伤(4).该患者应立即做什么处理（分数：2.00）A.调低氧浓度、PEEP 和气道压力B.调高氧浓度、PEEP 和气道压力C.调高氧浓度、调低 PEEP 和气道压力D.左第 2 肋间锁骨中线行闭式引流并适当调低 PEEP 和气道压力E.左第 5 肋间腋中线行闭式引流并适当调低 PEEP 和气道压力(5).为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生，对吸气末平台压和吸气末正压有什么要求（分数：2.00）A.吸

12、气末平台压不超过 3035cmH2O 及合适的 PEEPB.吸气末平台压不超过 3035cmH2O 及最小的 PEEPC.吸气末平台压不超过 2530cmH2O 及合适的 PEEPD.吸气末平台压不超过 2530cmH2O 及最小的 PEEPE.吸气末平台压不超过 3540cmH2O 及合适的 PEEP四、B 型题(总题数：3，分数：28.00) A.单肺通气 B.气管-食管瘘 C.人工气道梗阻 D.气胸 E.吞咽困难（分数：8.00）(1).肺气肿患者行气管切开术有可能导致（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).气管插管过深可导致（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).人工气道湿

13、化不好或吸痰不及时可导致（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).人工气道气囊长期高压力可导致（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.稳定胸壁 B.维持通气量 C.纠正缺氧及二氧化碳潴留 D.为使用镇静和肌松药保障 E.改善肺泡换气功能（分数：10.00）(1).全麻手术中病人机械通气的目的（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肺水肿机械通气的目的（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).连枷胸机械通气的目的（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).COPD 急性发作致型呼衰机械通气的目的（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).重症肌无力机械通气的目的（分数：

14、2.00）A.B.C.D.E. A.ACV B.SIMV C.BIPAP D.CPAP E.PSV（分数：10.00）(1).同步间歇指令通气（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).辅助控制通气（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).压力支持通气（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).持续气道正压（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).双水平气道正压通气（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、多选题(总题数：7，分数：14.00)26.气管切开的禁忌证包括（分数：2.00）A.巨大甲状腺肿B.颈前部蜂窝织炎C.高位颈椎损伤D.凝血功能紊乱E.气管隆突附近狭窄27.气管

15、切开的并发症包括（分数：2.00）A.切口感染B.气管-食管瘘C.气管狭窄D.气胸E.气切套管被痰痂或血块阻塞造成窒息28.机械通气中人工气道的管理中正确的是（分数：2.00）A.呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换B.气道湿化时要求进入气道内的气体温度达到 37，相对湿度 100%C.维持人工气道高容低压套囊压力在 3035cmH2OD.气道湿化时要求进入气道内的气体温度达到 38，相对湿度 80%E.维持人工气道高容低压套囊压力在 2530cmH2O29.下面哪种情况可试用无创正压通气(NPPV)治疗（分数：2.00）A.血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者B.昏迷的脑外伤患

16、者C.合并上消化道大出血的急性呼吸衰竭患者D.合并免疫抑制的急性呼吸衰竭患者E.意识清楚的急性加重期的 COPD 患者30.控制通气(CV)适用于下列哪一种患者（分数：2.00）A.重症肌无力急性发作期B.术中麻醉中机械通气C.自主呼吸微弱的脑干出血D.意识清醒的心源性肺水肿E.合并血气胸的多发伤31.机械通气对肺外器官的影响，包括（分数：2.00）A.消化道出血B.血压升高C.心排血量下降D.颅内压升高E.中心静脉压升高32.机械通气脱机筛查试验包括（分数：2.00）A.导致机械通气的病因好转或祛除B.血流动力学稳定C.有自主呼吸及咳痰能力D.PaO260mmHg，FiO20.4 且 pH7

17、.25E.COPD 患者 pH7.30，PaO250mmHg 且 FiO20.35六、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者女性，50 岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗 15 天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式 PSV，压力 11cmH 2 O，FiO 2 0.30，PEEP4cmH 2 O；血气分析：pH 7.30，PaO 2 62mmHg，PaCO 2 35mmHg。（分数：10.00）(1).该病人目前情况可考虑（分数：2.00）A.继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数

18、B.改呼吸机模式为 BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机C.直接脱机并拔除气管插管D.继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数E.可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验(2).三分钟自主呼吸试验包括以下内容（分数：2.00）A.浅快指数(L)(呼吸频率/潮气量)应105B.呼吸频率应10/分钟或25/分钟C.自主呼吸潮气量应5ml/kgD.心率应120/分钟或变化20%，没有新发的心律失常E.氧饱和度应90%F.尿量30ml/h(3).根据病史、体检和辅助检查，考虑上消化道大出血，其诊断的依据为（分数：2.00）A.出现呕血B.出现黑粪C.呼吸频率25/分钟D.收缩压90mmHgE.肠鸣音活跃F.血红

19、蛋白降低50g/L(4).为进一步明确患者是否存在低血容量性休克，必需的监测与观察包括 A.中心静脉压(CVP) B.平均动脉压(MAP) C.尿量 D.乳酸水平 E.白细胞总数 F.电解质提示：患者经容量复苏、输红细胞悬液 300ml 和抑制胃酸等处理 12 小时后，解柏油样大便一次(约 350ml)，尿量 50100ml/小时、CVP10cmH 2O，心率 82/分钟、血压 112/68mmHg，肠鸣音34/分钟。复查血常规：白细胞 14109/L、中性粒细胞 0.79、血红蛋白 97g/L。（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).根据以上病情演变，考虑患者上消化道出血已无明显的

20、活动性出血，其判断依据包括 A.解柏油样便 B.肠鸣音 34/分钟 C.中心静脉压 812cmH 2O D.动脉压收缩压90mmHg E.尿量50ml/小时 F.白细胞1010 9/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.重症医学-21 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：30.00)1.以下是经鼻气管插管的禁忌证，但不包括（分数：1.50）A.鼻中隔偏曲B.颅底骨折C.口腔手术 D.凝血功能障碍E.鼻外伤骨折解析：解析 口腔手术气管插管为经鼻气管插管适应证，ABDE 为经鼻气管插管的禁忌证，故答案为 C。2.以下哪项不是气管切开术的适应

21、证（分数：1.50）A.隆突附近的狭窄 B.长时间机械通气治疗C.长期昏迷患者D.高位颈椎损伤E.脑卒中后反复误吸解析：解析 气管下段狭窄为气管切开术禁忌证。3.以下是人工气道的管理措施，但不包括（分数：1.50）A.固定插管B.气囊管理C.口腔护理D.呼吸机参数调节 E.气道湿化解析：解析 ABCE 为人工气道的管理内容，呼吸机参数调节为呼吸机管理内容，故答案为 D。4.以下是气管插管的主要并发症，但不包括（分数：1.50）A.插管误入食管B.插管过深致单肺通气C.声带损伤D.气胸 E.气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息解析：解析 气管插管的主要并发症包括插管误入食管；插管过深致单肺通气；声带

22、损伤、狭窄；气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息；气管-食管瘘等。而气胸为气管切开及机械通气的并发症。故答案为D。5.长期机械通气的病人吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出或咳出，需警惕什么（分数：1.50）A.气管-食管瘘 B.胃动力差导致食物反流C.气管插管误入食管D.气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息E.肺部感染解析：解析 长期气管插管病人，如气囊长时间压力高或导管质量不好可导致局部气管黏膜坏死，出现气管-食管瘘。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为 A

23、。6.机械通气的目的不包括（分数：1.50）A.维持通气量B.改善换气功能C.纠正缺氧和二氧化碳潴留D.减少氧消耗E.改善通气/血流比 解析：解析 机械通气的目的为维持通气量、改善换气功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、减少氧消耗。7.下面哪种情况不适合机械通气治疗（分数：1.50）A.吉兰-巴雷综合征B.ARDSC.未行闭式引流的气胸 D.多发肋骨骨折致连枷胸E.脑干出血解析：解析 未行闭式引流的气胸行机械通气可能会加重病情，而其他选项吉兰-巴雷综合征、ARDS、多发肋骨骨折致连枷胸、脑干出血致中枢性呼吸衰竭均为机械通气适应证，答案应为 C。8.下面哪种情况是无创正压通气(NPPV)的适应证（分数

24、：1.50）A.血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者 B.昏迷的脑外伤患者C.合并急性呼吸衰竭的肠梗阻患者D.严重低氧血症的 ARDS 患者E.以上都是解析：解析 血流动力学稳定、能良好配合的心源性肺水肿为无创正压通气(NPPV)的适应证，而意识不清者、严重腹胀者、呼吸机条件高的严重低氧血症患者均为无创正压通气(NPPV)的禁忌证，故答案为 A。9.下面哪种情况是无创正压通气(NPPV)的禁忌证（分数：1.50）A.血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者B.意识清醒、能配合咳痰的 COPD 急性加重患者C.合并颌面部损伤的急性肺挫伤患者 D.脸部较胖、配合能力较好的急性肺损伤(ALI)患

25、者E.轻度低氧血症的 ARDS 早期患者解析：解析 合并颌面部损伤的急性肺挫伤患者因颜面部不适合面罩固定，且有口咽部出血易进入气道，故为无创正压通气(NPPV)的禁忌证。而有较好意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定、呼吸机条件不高、脸部适合罩面罩固定和良好的配合能力以及轻度低氧血症的 ARDS 早期患者为无创正压通气(NPPV)的适应证，故答案为 C。10.下面哪种机械通气模式是“定容”型通气（分数：1.50）A.压力辅助通气 P-ACVB.压力支持通气 PSVC.同步间歇指令通气 SIMV D.压力控制-同步间歇指令通气 PC-SIMVE.压力控别通气 PCV解析：解析 除同步间

26、歇指令通气(SIMV)为“定容”型通气外，压力辅助通气(P-ACV)、压力支持通气(PSV)、压力控制-同步间歇指令通气(PC-SIMV)、压力控制通气(PCV)均为“定压”型通气，故答案为 C。11.辅助通气(AV)适用于下列哪一种患者（分数：1.50）A.重症肌无力急性发作期B.术中麻醉中机械通气C.自主呼吸微弱的脑干出血D.意识清醒的心源性肺水肿 E.以上都是解析：解析 辅助通气(AV)适用于呼吸中枢驱动正常的患者，可减少镇静药使用及呼吸机对抗，而控制通气(CV)适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病等患者，故答案为 D。12.机械通气时，能交替给

27、予两种水平的气道正压的通气模式是（分数：1.50）A.BIPAP B.SIMVC.PSVD.PSV+SIMVE.CPAP解析：解析 双向气道正压(BIPAP)模式是指在自主呼吸或机械通气时，能交替给予两种水平的气道正压的通气模式，本题考点为常见呼吸机通气模式的定义，答案为 A。13.以间歇的 PEEP 释放对肺泡通气提供机械辅助的通气模式是（分数：1.50）A.BIPAPB.SIMVC.PSVD.PRV E.CPAP解析：解析 压力释放通气(PRV)是以间歇的 PEEP 释放对肺泡通气提供机械辅助的通气模式，本题考点为呼吸机通气模式中其他模式的定义，答案为 D。14.机械通气时气道平台压一般不

28、宜超过（分数：1.50）A.2025cmH2OB.2530cmH2OC.3035cmH2O D.3540cmH2OE.4045cmH2O解析：解析 机械通气时气道平台压一般不宜超过 3035cmH 2 O，故答案为 C。15.长时间较高条件正压机械通气的病人出现血氧下降、皮下气肿需警惕什么可能（分数：1.50）A.气管-食管瘘B.张力性气胸C.气管导管堵塞D.ARDSE.气压伤 解析：解析 长时间较高条件(高压力、高 PEEP)正压机械通气由于长期气道压力高可致肺泡破裂，导致气压伤。临床表现因程度不同可表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等，这是正压通气的严重并发症，其他选项为

29、干扰选项。答案为 E。16.机械通气对肺外器官的影响，不包括（分数：1.50）A.消化道出血B.血压升高 C.心排血量下降D.颅内压升高E.膈肌功能不全解析：解析 机械通气对肺外器官的影响，包括中心静脉压升高、心排血量下降、血压下降、消化道出血、颅内压升高、膈肌功能不全致呼吸机依赖、肾功能损害等。故答案为 B。17.机械通气患者使用镇静药物的并发症，不包括（分数：1.50）A.尿潴留B.麻痹性肠梗阻C.低血压D.免疫抑制效应E.支气管哮喘 解析：解析 机械通气患者使用镇静药物的并发症，包括尿潴留、麻痹性肠梗阻、低血压、免疫抵制效应、抑制通气驱动作用、撤药后效应等，而肌松药有诱发支气管哮喘的可能

30、。故答案为 E。18.机械通气脱机筛查试验，不包括（分数：1.50）A.导致机械通气的病因好转或祛除B.血流动力学稳定C.有自主呼吸及咳痰能力D.PaO260mmHg 且 FiO20.4E.pH 正常 解析：解析 机械通气脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO 2 60mmHg 且 FiO 2 0.4、pH7.25(COPD 患者 pH7.30)等，未要求 pH 完全正常。故答案为 E。19.机械通气脱机筛查试验中对氧合和酸碱指标的要求，下面哪一项是错误的（分数：1.50）A.PaO260mmHg 且 FiO20.4B.PaO2/FiO21

31、50200C.PEEP35cmH2O D.pH7.25E.COPD 患者 pH7.30，PaO250mmHg 且 FiO20.35解析：解析 机械通气脱机筛查试验中对氧合、酸碱指标的要求，包括 PaO 2 60mmHg 且 FiO 2 0.4、PaO 2 /FiO 2 150200、PEEP58cmH 2 O、pH7.25(COPD 患者 pH7.30，PaO 2 50mmHg且 FiO 2 0.35)。故答案为 C。20.机械通气患者脱机失败的常见原因，不包括（分数：1.50）A.高血糖 B.心功能差C.呼吸肌失用性萎缩D.肺部感染未控制E.呼吸中枢功能失常解析：解析 机械通气患者脱机失败的

32、常见原因，包括呼吸中枢功能失常、呼吸肌失用性萎缩、神经性及药物性肌病、肺部感染未控制、心功能差、营养不良及电解质失衡等。A 为干扰选项，故答案为 A。二、A2 型题(总题数：5，分数：8.00)21.患者男性，48 岁。因“车祸致颅脑外伤 1 小时”入院。体检：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左侧瞳孔 4mm，右侧瞳孔 5mm，对光反射迟钝，SaO 2 80%。头颅 CT：广泛脑挫裂伤、颅底骨折，该患者抢救期间人工气道的最佳选择是（分数：2.00）A.经口气管插管 B.经鼻气管插管C.直接行气管切开D.口咽通气道E.鼻咽通气道解析：解析 重型颅脑外伤伴颅底骨折、深昏迷、口鼻出血、氧合障碍，需行人

33、工气道支持并可能需机械通气治疗，经口气管插管因操作简便、可靠是抢救期间人工气道的最佳选择。患者因颅底骨折伴口鼻出血考虑可能合并脑脊液鼻漏，经鼻气管插管是禁忌证；直接行气管切开术时间较长，且在患者未经气管插管、生命体征不稳定时直接行气管切开风险较大；口咽通气管、鼻咽通气管仅适用于因舌后坠导致的上呼吸道阻塞，无法经气管吸痰及机械通气。故答案应为 A。22.患者女性，50 岁。因肺部感染、脑梗死入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，10 天后突然出现血氧下降、呼吸急促、颜面发绀，吸痰时痰管进入不畅，最可能出现的情况是（分数：1.50）A.气管-食管瘘B.ARDSC.肺栓塞D.气管插管被痰痂或血块

34、阻塞而狭窄 E.肺部感染解析：解析 长期人工气道患者可由于吸痰不及时、气道湿化不好或痰液黏稠、血块堵塞等导致人工气道被痰痂或血块阻塞造成窒息，患者可出现突然血氧下降、呼吸急促、颜面发绀等，吸痰时痰管进入不畅，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为 D。23.患者男性，28 岁。因“车祸致胸部外伤 1 小时”入院。体检：P 132/分钟，呼吸 44/分钟，血压88/45mmHg，SaO 2 70%；留置深静脉导管测 CVP 3cmH 2 O；化验：血红蛋白 65g/L；胸片提示：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸。对该患者进行救治，最正确的是（

35、分数：1.50）A.抗休克+鼻导管吸氧B.右侧胸腔闭式引流+抗休克C.机械通气+抗休克D.右侧胸腔闭式引流+抗休克+低呼吸末正压(PEEP)机械通气 E.右侧胸腔闭式引流+抗休克+高 PEEP 机械通气解析：解析 重型闭合性胸外伤：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸，同时伴失血性休克、急性呼吸衰竭，应在尽快行胸腔闭式引流、积极抗休克基础上应用机械通气治疗，而直接行机械通气可能会加重气胸甚至死亡。又因患者有气胸，高 PEEP 不利于气胸伤口愈合，应给予低 PEEP 机械通气治疗。故答案应为 D。24.患者女性，58 岁。因“突发意识不清 1 小时”入院。体检：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暂停，

36、双侧瞳孔缩小约 1mm，光反射消失。入院后气管插管呼吸囊辅助呼吸。头颅 CT 提示：脑干出血。对该患者进行机械通气宜使用什么模式（分数：1.50）A.BIPAPB.辅助通气 AVC.PSVD.控制通气 CV E.CPAP解析：解析 控制通气(CV)模式适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等，该患者为自主呼吸微弱并有呼吸暂停的脑干出血病人，宜使用控制通气(CV)模式，而其他选项为自主呼吸较强时使用。故答案应为 D。25.患者女性，50 岁。因 COPD、肺部感染入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗后目前意识清楚，血压、心率平稳，无

37、发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式 PSV，压力11cmH 2 O，FiO 2 0.33，PEEP 3cmH 2 O；血气分析：pH 7.32，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 4.5mmHg，可考虑（分数：1.50）A.继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数B.改呼吸机模式为 BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机C.直接脱机并拔除气管插管D.继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数E.可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验 解析：解析 机械通气患者脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO 2 60mmHg 且 FiO 2 0.

38、4、pH7.25(COPD 患者 pH7.30，PaO 2 50mmHg且 FiO 2 0.35)。该患者为 COPD 患者，目前呼吸机参数及血气指标符合 COPD 患者脱机筛查标准，可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验判断自主呼吸能力。故答案为 E。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，23 岁。因重症中暑、ARDS 入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高 PEEP(20cmH 2 O)及肺复张治疗，5 天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩 30%。（分数：10.00）(1).患者正压通气的并发症为（分数：2.00）

39、A.气管-食管瘘B.张力性气胸C.气管破裂D.ARDSE.气压伤 解析：解析 长时间较高条件(高压力、高 PEEP)正压机械通气由于长期气道压力高可致肺泡破裂，导致气压伤。临床表现因程度不同可表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等，这是正压通气的严重并发症，其他选项为干扰选项。答案为 E。(2).正压通气相关的并发症，不包括（分数：2.00）A.气管-食管瘘 B.呼吸机相关性肺损伤C.呼吸机相关性肺炎D.氧中毒E.呼吸机相关的膈肌功能不全解析：解析 正压通气相关的并发症包括呼吸机相关性肺损伤，呼吸机相关性肺炎，氧中毒和呼吸机相关的膈肌功能不全。气管-食管瘘是人工气道的并发症而不

40、是正压通气相关的并发症，A 为干扰选项，故答案为 A。(3).呼吸机相关性肺损伤，不包括（分数：2.00）A.气压伤B.容积伤C.萎陷伤D.生物伤E.化学伤 解析：解析 呼吸机相关性肺损伤包括：机械伤(包括气压伤、容积伤、萎陷伤、剪切伤)和生物伤；但不存在化学伤，E 为干扰选项。故答案为 E。(4).该患者应立即做什么处理（分数：2.00）A.调低氧浓度、PEEP 和气道压力B.调高氧浓度、PEEP 和气道压力C.调高氧浓度、调低 PEEP 和气道压力D.左第 2 肋间锁骨中线行闭式引流并适当调低 PEEP 和气道压力 E.左第 5 肋间腋中线行闭式引流并适当调低 PEEP 和气道压力解析：解

41、析 该患者气压伤包括气胸，因目前呼吸机条件高，应立即行左第 2 肋间锁骨中线行闭式引流排气，防止张力性气胸出现，并需适当调低 PEEP 和气道压力有利气胸愈合。第 5 肋间腋中线行闭式引流为胸腔积液引流穿刺部位，ABC 为干扰选项，故答案为 D。(5).为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生，对吸气末平台压和吸气末正压有什么要求（分数：2.00）A.吸气末平台压不超过 3035cmH2O 及合适的 PEEP B.吸气末平台压不超过 3035cmH2O 及最小的 PEEPC.吸气末平台压不超过 2530cmH2O 及合适的 PEEPD.吸气末平台压不超过 2530cmH2O 及最小的 PEEPE.

42、吸气末平台压不超过 3540cmH2O 及合适的 PEEP解析：解析 为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生，机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过 3035cmH 2 O，以避免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤，故答案为 A。四、B 型题(总题数：3，分数：28.00) A.单肺通气 B.气管-食管瘘 C.人工气道梗阻 D.气胸 E.吞咽困难（分数：8.00）(1).肺气肿患者行气管切开术有可能导致（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 是胸腔顶部胸膜受损的表现，胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。(2).气管

43、插管过深可导致（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 气管插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸，插管后须认真听诊，必要时拍胸片或纤支镜检查明确。(3).人工气道湿化不好或吸痰不及时可导致（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症，常威胁患者生命。导致气道梗阻的常见原因包括导管扭曲、人工气道湿化不好或吸痰不及时导致痰栓或血块阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突等。(4).人工气道气囊长期高压力可导致（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析

44、：解析 偶见，主要与人工气道气囊长期高压力压迫气道及低血压引起局部低灌注有关，可导致局部气管黏膜坏死出现气管-食管瘘，后果严重。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤支镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症， A.稳定胸壁 B.维持通气量 C.纠正缺氧及二氧化碳潴留 D.为使用镇静和肌松药保障 E.改善肺泡换气功能（分数：10.00）(1).全麻手术中病人机械通气的目的（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。(

45、2).急性肺水肿机械通气的目的（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 可通过增加气道正压、呼吸末正压(PEEP)等减轻肺水肿，改善肺泡通气。(3).连枷胸机械通气的目的（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 在某些情况下(如肺叶切除、连枷胸等)，由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。(4).COPD 急性发作致型呼衰机械通气的目的（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。同时通过改善肺泡通气促进 CO 2 排出，使 PaCO 2 和 pH

46、 得以改善。(5).重症肌无力机械通气的目的（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。 A.ACV B.SIMV C.BIPAP D.CPAP E.PSV（分数：10.00）(1).同步间歇指令通气（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 同步间歇指令通气(SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量(容量控制 SIMV)或预设压力(压力控制 SIMV)的形式来进行。(2).辅助控制通气

47、（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 辅助控制通气(ACV)是辅助通气(AV)和控制通气(CV)两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即 CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即 AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。(3).压力支持通气（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 压力支持通气(PSV)属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压

48、力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。(4).持续气道正压（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 持续气道正压(CPAP)是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内(吸气及呼气期间)气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压(PEEP)在自主呼吸条件下的特殊技术。(5).双水平气道正压通气（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 双水平气道正压通气(BIPAP)是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从高压力水平切换至低压力水

49、平时功能残气量(FRC)的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。五、多选题(总题数：7，分数：14.00)26.气管切开的禁忌证包括（分数：2.00）A.巨大甲状腺肿 B.颈前部蜂窝织炎 C.高位颈椎损伤D.凝血功能紊乱 E.气管隆突附近狭窄 解析：解析 气管切开术禁忌证包括切开部位的感染或化脓；切开部位肿物如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；严重凝血功能障碍，如弥散性血管内凝血、特发性血小板减少症；气管切开部位以下的狭窄等，而高位颈椎损伤为气管切开的适应证。27.气管切开的并发症包括（分数：2.00）A.切口感染 B.气管-食管瘘 C.气管狭窄 D.气胸 E.气切套管被痰痂或血块阻塞造成窒息 解析：解析 气管切开的并发症包括切口