【医学类职业资格】主任及副主任医师-4及答案解析.doc
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1、主任及副主任医师-4 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数:14,分数:100.00)女性,64 岁,车祸后 4小时,临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折,查体:血压 80/54mmHg,脉搏 128次/分,呼吸 32次/分,经输血,输液等治疗后,病人血压和中心静脉压均升高不明显。(分数:4.00)(1).考虑可能的原因为(分数:2.00)A.心功能衰竭B.肾功能衰竭C.补液不足D.补液过多E.升压药物无效(2).进一步处理是(分数:2.00)A.强心B.利尿C.扩血管D.继续快速补液E.缩血管女性,50 岁,因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊,尿量 600ml
2、/24h。查体:血压 100/70nunHg,皮肤干燥,眼球下陷,腹胀,肠鸣音亢进,白细胞 1210 9 /L,血钾 3.7mmol/L,血清钠 128mmol/L,血清氯101mmol/L。(分数:8.00)(1).此患者存在的水代谢紊乱是(分数:2.00)A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.重度脱水(2).此诊断的主要依据是(分数:2.00)A.腹痛、呕吐B.停止排气排便C.尿量 600ml/dD.眼球下陷E.血清钠 128mmol/L(3).纠正此水、电解质紊乱的正确方法是(分数:2.00)A.给予甘露醇B.补充 5%氯化钠溶液C.补充 0.45%氯化钠溶液D.补充
3、0.9%氯化钠溶液E.给予高渗葡萄糖溶液(4).患者经治疗后症状、体征改善,以下哪项指标尚不正常 A.血清氯 110mmol/L B.尿量 50ml/h C.白细胞 9.8109/L D.血清钠 138mmol/L E.血清钾 3.6mmol/L(分数:2.00)A.B.C.D.E.女性,62 岁。体重 40kg,间断上腹部隐痛,食欲下降 2个月,胃镜发现胃窦部占位,病理示:胃癌。入院后查体:消瘦,眼窝深陷,皮肤干燥,口渴不明显;血清钠 126mmol/L,钾 3.6mmol/L。(分数:6.00)(1).考虑该病人可能存在(分数:2.00)A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.高钾血
4、症E.低钾血症(2).该病人目前按经验补钠量为每公斤体重(分数:2.00)A.0.5gB.0.7gC.0.9gD.1.1gE.1.3g(3).该病人按公式补钠应为(分数:2.00)A.16400.3mmoL/LB.16400.4mmol/LC.16400.5mmoL/LD.16400.6mmol/LE.16400.7mmoL/L男性,73 岁,主因“进行性吞咽困难 2个月”入院,诉乏力、口渴,尿少而色深,10ml/h。查体:生命体征平稳。恶病质,眼窝深陷,皮肤弹性差。(分数:4.00)(1).此患者最可能合并的水、电解质失衡的诊断为(分数:2.00)A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.轻度高渗性脱
5、水D.中度高渗性脱水E.重度高渗性脱水(2).进一步处理中错误的是(分数:2.00)A.输注 0.45%的氯化钠溶液B.输注 0.9%的氯化钠溶液C.输注 5%葡萄糖溶液D.静脉补钾E.适量酌情补给碳酸氢钠女性,33 岁,急性阑尾炎,妊高征急诊输液治疗。患者出现头痛,血压 160/105mmHg,予以硫酸镁解痉治疗,患者腱反射消失,呼吸 10次/分。(分数:6.00)(1).患者此时可能合并(分数:2.00)A.高钾血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.高镁血症(2).此时首要处理为(分数:2.00)A.扩充血容量B.利尿C.降血压D.静脉缓慢输注葡萄糖酸钙 20mlE.停止输入硫酸镁(
6、3).若患者症状无缓解可以(分数:2.00)A.补钠B.透析C.降血压D.静脉缓慢输注葡萄糖酸钙 20mlE.利尿男性,35 岁,以高血压,四肢无力症状起病,查腹部 B超发现右侧肾上腺占位性病变。(分数:4.00)(1).考虑患者可能合并电解质紊乱为(分数:2.00)A.低钠、低钾血症B.高钠、低钾血症C.高钠、高钾咀症D.低钠、高钾血症E.高钠、高钙血症(2).患者诊断为原发性醛固酮增多症,术前应予以(分数:2.00)A.补钠,口服排钾利尿B.补钾,口服保钾利尿剂C.补钙,口服排钾利尿剂D.补镁,口服保钾利尿剂E.补钾,口服排钾利尿剂男性,66 岁,胰十二指肠切除术后第二天,既往有 2型糖尿
7、病史,手术当日液体入量 5800ml,出量5000ml,术后第一天始出现进行性少尿,尿量300ml/d,尿比重1.030,色深黄,尿钠 12mmol/L,酮体(+),血 pH 7.28,血糖 2.8mmol/L,血钾 5.9mmoL/L,BUN 11.6mmol/L,血肌酐110mol/L,Hb161g/L。(分数:6.00)(1).该患者少尿的原因最可能为(分数:2.00)A.急性肾功能衰竭(肾前性)B.严重血容量不足C.急性肾功能衰竭(肾性)D.糖尿病肾病E.急性肾功能衰竭(肾后性)(2).其治疗重点首先应考虑(分数:2.00)A.血液透析治疗B.腹膜透析治疗C.积极扩容,纠正酮症酸中毒D
8、.呋塞米 100mg静脉输入E.严格控制入量,量出为入(3).该患者高钾血症的纠正,最佳措施为(分数:2.00)A.立即给予胰岛素皮下注射B.适量快速输注葡萄糖溶液,并予中和量胰岛素C.阳离子交换树脂口服或保留灌肠D.10%葡萄糖酸钙 10ml缓慢静脉输注(2 小时)E.5%碳酸氢钠溶液 250ml快速静滴男性,23 岁,反复大量呕吐伴尿少,恶心,乏力。查体:脉搏 110次/分,血压 86/60mmHg,皮肤弹性差,舌干燥,眼窝凹陷,肢端厥冷,血钠 135mmoL/L,体重 60kg。(分数:4.00)(1).应考虑存在(分数:2.00)A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.
9、继发性脱水(2).如何纠正(分数:2.00)A.林格液B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖盐水D.10%葡萄糖溶液E.低分子右旋糖酐男性,60 岁,腹痛、呕吐、停止排气排便。查体:腹胀,肠鸣音亢进,白细胞 1210 9 /L,血清钾3.2mmol/L,血清钠 136mmoL/L,血清氯 99mmol/L。(分数:8.00)(1).患者电解质紊乱为(分数:2.00)A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症E.低氯血症(2).患者的心电图检查可能出现的异常是(分数:2.00)A.高尖 T波B.出现 QS波C.出现 U波D.P波消失E.ST段抬高(3).对此电解质紊乱的治疗是(分数:2.00)A.补
10、钾B.利尿C.给予高渗盐水D.给予低渗盐水E.给予等渗盐水(4).该患者在纠正电解质平衡紊乱时要保证(分数:2.00)A.尿量每小时5mlB.尿量每小时5mlC.尿量每小时10mlD.尿量每小时20mlE.尿量每小时40ml女性,70 岁,因幽门梗阻行胃大部切除术,术后嗜睡,皮肤苍白,血清钠为 125mmoL/L,血清钾3.5mmol/L,血红蛋白 100g/L,红细胞压积 25%。(分数:5.00)(1).此患者存在的水、电解质平衡紊乱是(分数:2.50)A.水中毒B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.高钾血症E.低钾血症(2).治疗原则中以下哪项不正确(分数:2.50)A.限制补液量B.给予速尿
11、C.不可给予 20%甘露醇溶液D.给予 5%氯化钠溶液E.给予 25%山梨醇溶液男性,60 岁,粘连性肠梗阻 5天,出现呼吸深快,查体:面部潮红,心率 110次/分,血压 90/60mmHg,腱反射减弱,化验:血 pH7.20,血浆 (分数:7.50)(1).该病人酸碱失衡诊断为(分数:2.50)A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(2).首选的治疗措施是(分数:2.50)A.辅助呼吸,加速 CO2排出B.静滴生理盐水C.静滴 5%的碳酸氢钠D.快速输入高渗糖水E.静滴 5%的葡萄糖盐水(3).如果输液后,病人出现手足抽搐,应立即静脉
12、注射(分数:2.50)A.5%碳酸氢钠B.地西泮(安定)C.硫喷妥钠D.5%葡萄糖盐水E.10%葡萄糖酸钙患者,女性,体重 60千克,因幽门梗阻住院,查血钠为 130mmol/L。(分数:12.50)(1).患者的水电解质紊乱属于(分数:2.50)A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.高钾血症(2).患者的缺钠属于(分数:2.50)A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中重度缺钠E.不存在缺钠(3).其第 1天补氯化钠量应是(分数:2.50)A.6gB.10.5gC.15gD.21gE.25.5g(4).患者在补钠治疗时,最高可输入的氯化钠浓度为(分数:2.50)A.0.9
13、%B.2%C.3%D.5%E.10%(5).当患者的尿量超过多少时可补钾(分数:2.50)A.20mL/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h女性,45 岁,反复大量呕吐伴尿少,恶心,乏力。查体:脉搏 110次/分,血压 86/60mmHg,皮肤弹性差,舌干燥,眼窝凹陷,肢端厥冷,血钠 135mmoL/L,体重 60kg。(分数:5.00)(1).应考虑存在(分数:2.50)A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.继发性脱水(2).如何纠正(分数:2.50)A.林格液B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖盐水D.10%葡萄糖溶液E.低分子右旋糖酐患者,男性,6
14、5 岁,食管癌术后 1年,近来出现消瘦,进食困难,四肢软弱无力,恶心腹胀,来院检查。(分数:20.00)(1).作为首诊医师,对患者首要的检查有哪些(分数:2.50)A.X线胸片B.胸部 CTC.血生化和心电图D.凝血四项E.钡餐透视(2).血生化发现血钾为 3.0mmoL/L,血钠 129mmol/L,该患者的诊断是(分数:2.50)A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症E.低钾血症和低钠血症(3).该患者的治疗是(分数:2.50)A.进行补钾治疗B.进行血液透析治疗C.进行补钠治疗D.在补钠的同时进行补钾治疗E.进行输血治疗(4).进行补钾治疗时,下列哪项是错误的(分数:2.50
15、)A.分次补钾B.输入钾量应控制在 20mmol/h以下C.浓度3g/L 氯化钾D.尿量40ml/h,再静脉补钾E.严重缺钾时,应快速、高浓度补钾(5).该患者的心电图会出现下列哪种变化(分数:2.50)A.QRS增宽B.P-R间期延长C.U波出现D.T波高尖E.P波异常(6).下列哪项不符合该患者的临床表现(分数:2.50)A.肌无力,腱反射减退B.腹胀,肠麻痹C.心率快,心律异常D.尿量少,呈碱性E.代谢性碱中毒(7).如果患者出现酸中毒时,其血钾浓度的变化趋向是(分数:2.50)A.下降B.升高C.无变化D.先低后高E.先高后低(8).该患者补钾过程中出现高钾血症,病人发生心律失常,治疗
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