【医学类职业资格】中西医结合主治医师专业实践能力-3及答案解析.doc

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1、中西医结合主治医师专业实践能力-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.患者，男，68 岁。肺心病多年，现症见：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄，黏稠难咯，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄，边尖红，滑数。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.苏子降气汤B.生脉散C.补肺汤D.越婢加半夏汤E.小青龙汤2.赵某，男，45 岁。突发呼气性呼吸困难，持续 6 小时，烦躁不安，氨茶碱无效，痰黏。过去有类似病史。查体：可闻及满肺哮鸣音。治疗应首选的药物是（分数：2.00）A.大剂量青霉素静脉滴注B.毛花苷丙静脉推注C.吗啡皮下注射D.地塞米松静脉滴注E.沙丁胺醇雾化吸

2、入3.患者，男，70 岁。慢性支气管炎病史 30 余年，现症见：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，自汗畏寒，舌苔淡白，脉细弱，其中医治法应为（分数：2.00）A.补肺益气化痰止咳B.补肺健脾止咳化痰C.补肺益肾纳气平喘D.滋阴补肺润肺止咳E.温肺化饮散寒止咳4.患者，女，20 岁。自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咯大量脓痰，无咯血，考虑诊断为（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿C.支气管扩张症D.先天性支气管囊肿E.肺气肿继发感染5.司某，男，67 岁。慢性呼吸衰竭多年，现症见：呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，胸满气短，心悸，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，形寒汗出，舌淡，苔白润

3、，脉沉细无力，其治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.补肺汤合参蚧散B.二陈汤合三子养亲汤C.苏子降气汤D.涤痰汤E.真武汤合五苓散6.患者，女，60 岁。因“咳嗽伴咯大量铁锈色痰”入院，入院后经抗感染、止咳化痰等对症治疗症状无明显好转，近日病情突然加重，现症见：喘促气急，张口抬肩，不能平卧，高热烦渴，面唇发绀，舌红降，苔薄白，脉洪数，其中医证型是（分数：2.00）A.痰热阻肺证B.气阴两虚证C.心肾阳虚证D.热毒袭肺证E.外感风热证7.王某，男，30 岁。突发寒战高热，咯吐铁锈色痰，伴胸痛，心悸。查体：心率 125 次/分，呼吸急促，口唇发绀，左下肺叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。实验室检查

4、：血常规：白细胞总数 11.610 9 /L，治疗应首选的措施是（分数：2.00）A.针对病原菌选用有效抗生素B.畅通气道，吸氧C.应用糖皮质激素D.纠正水、电解质和酸碱紊乱E.应用血管活性药物8.患者，男，70 岁。因持续性胸痛 5 小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级是（分数：2.00）A.NYHA 分级级B.NYHA 分级级C.NYHA 分级级D.Killip 分级级E.Killip 分级级9.患者，男，30 岁。诊断急性心肌炎，反复出现阿-斯综合征，心电图示高度房室传导阻滞。最适合的处理是（分数：2.00）A.静脉滴注异丙肾上腺素B.静脉推注阿托品C.

5、植入永久性人工心脏起搏器D.静脉滴注氢化可的松E.静脉滴注硝酸甘油10.患者，女，46 岁。高血压病史 1 年，血压维持在 170/100mmHg。平时常有乏力感，口渴，多尿。曾经有肢体瘫痪 1 次，补充钾盐后好转。血钾 3.5mmol/L。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肾脏疾病B.嗜铬细胞瘤C.脑血管栓塞D.原发性高血压E.原发性醛固酮增多症11.患者，男，60 岁。胸闷痛反复发作 10 年，加重 1 周，现患者胸闷痛彻背，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑。其中医证型是（分数：2.00）A.气阴两虚证B.阴寒凝滞证C.痰浊内阻证D.心肾阳虚证E.气虚血瘀证12

6、.患者，女，66 岁。反复发作胸痛 2 年，突发左侧胸闷痛 3 小时持续不缓解，形寒畏冷，四肢不温，冷汗自出，伴心悸，气短，舌紫黯，苔白，脉沉紧，其治疗方剂宜首选（分数：2.00）A.真武汤加减B.参附龙牡汤加减C.当归四逆汤合苏合香丸加减D.生脉散合左归饮加减E.补阳还五汤加减13.患者，男，39 岁。患风湿性心脏病多年，近日活动后心慌气短加重，伴少量咯血，颜面及肢体浮肿，脘痞腹胀，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌体胖大，质淡，苔薄白，脉沉细无力。应首选的中医治法是（分数：2.00）A.益气养阴，宁心复脉B.益气养心，活血通脉C.温补心肾，化气行水D.温肾助阳，泻肺行水E.补虚固脱14.患者

7、，女，22 岁。3 周前因上呼吸道感染发热 5 天。近日胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温 37，脉搏 70 次/分，血压 96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心率76 次/分，第一心音低钝，ECG 示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。其诊断应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性心肌炎B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.感染性心内膜炎E.冠状动脉粥样硬化性心脏病15.患者，男，30 岁。无规律上腹隐痛 3 个月，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。胃镜下可见黏膜呈灰白色，血管暴露。其病证结合诊断为（分数：2.00）

8、A.慢性萎缩性胃炎-脾胃虚弱证B.慢性萎缩性胃炎-胃阴不足证C.胃溃疡-胃阴不足证D.胃溃疡-脾胃虚弱证E.慢性浅表性胃炎-脾胃虚弱证16.患者，女，30 岁。间歇性上腹痛 3 年，近日变为胀痛伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡合并幽门梗阻D.胃癌E.胃下垂17.患者，男，48 岁。呕血 5 小时入院。查体：脉搏 120 次/分，血压 80/55mmHg。神志不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下 6cm，移动性浊音阳性

9、，肠鸣音弱。该患者呕血最可能的原因是（分数：2.00）A.胆石症所致胆道出血B.消化性溃疡出血C.食管胃底曲张静脉破裂D.晚期胃癌出血E.胆管肿瘤所致胆道出血18.患者，女，50 岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进食发噎，日益消瘦 1 年。查体：面色苍白，双下肢轻微水肿。舌质红，苔白，脉弦。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性，尿常规未发现异常。其中医治法是（分数：2.00）A.燥湿健脾，化痰和胃B.清热和胃，养阴润燥C.健脾养阴，益胃止痛D.温中散寒，健脾和胃E.疏肝和胃，降逆止痛19.患者，男，52 岁。右上腹疼痛 2 个月右，右胁胀满，面色萎黄不荣，口苦咽干，小便黄赤，大便干黑，舌黯有瘀斑，苔薄

10、白，脉弦涩。实验室检查：甲胎蛋白 510ng/ml，B 型超声波示右肝占位性病变，直径5cm。其中医证型是（分数：2.00）A.热毒伤阴B.湿热瘀毒C.气滞血瘀D.水湿内停E.肝脾瘀血20.患者，男，45 岁。肝硬化腹水明显，1 周前呕血，黑便。近日烦躁不安，自服少量地西泮。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑缺血B.震颤性麻痹C.肝性脑病D.安眠药过量E.原发性肝癌21.患者，男，35 岁。饭后 2 小时突然出现上腹部持续性刀割样疼痛，后延及全腹。检查：血压80/60mmHg，腹部压痛、反跳痛，上腹部尤为突出，下腹壁少量皮下青紫。血淀粉酶 200U(S

11、omogyi 法)。其可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性出血坏死型胰腺炎C.急性阑尾炎穿孔并发腹膜炎D.急性胆囊炎E.肠系膜下动脉栓塞22.患儿，男，11 岁。半月前咽喉肿痛，4 天前眼睑浮肿、肉眼血尿，在当地医院诊为急性肾炎，给以青霉素静脉滴注，自 2 天前小便减少，每天不到 100ml，急查血肌酐 562mol/L，BUN13mmol/L，治疗应首选的措施是（分数：2.00）A.静脉滴注利尿剂B.口服利尿剂C.血液透析D.腹膜透析E.导尿23.患者，男，28 岁。既往有下肢浮肿，体检时发现尿异常，尿蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 104g，血肌酐 98mol/L，血压

12、 140/90mmHg，应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.肾病综合征D.慢性肾炎E.急性肾炎24.患者，女，32 岁。因浮肿、蛋白尿等诊为肾病综合征，现全身水肿，按之没指，伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳呆，泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉濡缓。其中医证型是（分数：2.00）A.湿毒浸淫证B.湿热内蕴证C.脾虚湿困证D.肾阳衰微证E.水湿浸渍证25.患者，女，43 岁。因尿频、尿急、尿痛就诊，T39.7，肾区叩击痛阳性。尿常规示潜血阳性、尿蛋白阳性，镜下白细胞 79 个/HP。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.尿道综合征C.急性肾炎D.膀胱炎E.急性肾

13、盂肾炎26.患者，男，58 岁。素有小便不利，排尿困难，现尿少尿闭，恶心呕吐，口中尿臭，发热口干而不欲饮，头痛烦躁，严重时可见神昏抽搐，舌苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.黄连解毒汤B.黄连温胆汤C.黄连泻心汤D.黄连阿胶汤E.泻心汤27.患者，男，49 岁。慢性肾衰竭 5 年，血压 160/92mmHg。现头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩，视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮，腰膝酸软，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白，脉弦。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.杞菊地黄汤B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.六味地黄丸E.一贯煎28.陈某，男，35 岁。4 天前劳累后外感，咽喉

14、肿痛，发热，全身疼痛，1 天后出现小便量少，24 小时尿量 300ml，血肌酐连续 3 天升高。现小便闭塞不通，发热不退，口干欲饮，头痛身痛，烦躁不安，舌质红绛，苔黄干，脉数。实验室检查：血肌酐 426.8mol/L，尿素 23.9mmol/L。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾衰竭29.王某，女，36 岁。月经 6 个月未行，现症见：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，唇甲色淡，小便清长，其中医治法是（分数：2.00）A.健脾补肾B.益气补血C.养心安神D.温补脾肾E.温补脾阳30.患者，女，28 岁。近 1 年月经过多、反复下肢紫癜

15、，脾肋下 1cm，WBC5.010 9 /L，Hb100g/L，PLA3010 9 /L，肝肾功能正常，骨髓增生活跃，可见 31 个巨核细胞，其中幼稚型 25 个，产板型未见，PaIgG 增高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.系统性红斑狼疮D.脾功能亢进E.缺铁性贫血31.患者男，70 岁，诊断为白细胞减少症。现症见：面色萎黄，头晕目眩，倦怠乏力，少寐多梦，心悸怔忡，纳呆食少，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治疗首选方剂是（分数：2.00）A.人参养荣汤B.当归补血汤C.归脾丸D.桃红四红汤E.补中益气汤32.患者，男，45 岁。平素体健，因感

16、冒就诊发现肝肋下 3cm，脾肋下 10cm，Hb100g/L，WBC30010 9 /L，PLA25010 9 /L，白细胞分类：中幼粒以下细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著减低，应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞性白血病B.肝硬化合并感染C.败血症D.类白血病反应E.慢性粒细胞性白血病33.患者，男，36 岁。有胃溃疡病史。半月前因大怒，吐大量鲜血。近日无呕血，复查血常规：血红蛋白80g/L，MCV56fl，症见：面色苍白，唇甲色淡，头晕，心悸失眠，乏力，动则加剧，舌淡，脉细弱。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.无比山药丸B.六君子汤C.八珍汤D.当归补血汤E.天王补心

17、丹34.患者，男，45 岁。因十二指肠球部溃疡大出血于 6 年前行胃切除术，近 2 年自觉乏力，食欲不振，查：RBC3.110 12 /L，Hb75g/L，MCV70fl，WBC 及 PLA 均正常，便潜血阴性，服硫酸亚铁 0.3g，每日 3 次，3 个月，无明显效果，应首选的处理是（分数：2.00）A.加用叶酸口服B.继续服铁剂C.口服铁剂加量D.改用注射铁剂治疗E.肌注维生素 B1235.患者，男性，28 岁。头晕乏力 1 年，皮肤散在出血点，查 WBC2.810 9 /L，Hb70g/L，RBC2.610 12 /L，白细胞分类：淋巴细胞 80%，中性粒细胞 20%，骨髓增生低下，其可能

18、的诊断是（分数：2.00）A.骨髓纤维化B.慢性再生障碍性贫血C.急性再生障碍性贫血D.脾功能亢进E.白血病36.患者，女，23 岁。因消瘦、乏力 2 个月就诊。患者于 2 个月前情志不畅后感觉乏力，大便次数增多，体重减轻但饮食不减。实验室检查尿糖阳性，空腹血糖 4.8mmol/L，餐后 2 小时血糖 9.6mmol/L，TT4 及TSH 升高。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.1 型糖尿病B.2 型糖尿病C.甲状腺功能亢进症D.结肠炎E.肾性糖尿37.患者，女，23 岁。因消瘦、乏力 2 个月就诊。患者于 2 个月前情志不畅后感觉乏力，大便次数增多，体重减轻但饮食不减。实验室检查空腹血糖

19、5.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.3mmol/L，尿常规示尿糖阳性，FT433.2pmol/L，FT312.8pmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.糖耐量异常B.糖尿病C.结肠炎D.甲状腺功能亢进症E.肾性糖尿38.患者，男，34 岁。体检空腹血糖 5.6mmol/L，血清胆固醇 6.3mmol/L，甘油三酯 2.3mmol/L，低密度脂蛋白 4.12mmol/L，高密度脂蛋白 0.45mmol/L，血压 124/86mmHg。其体检结果是（分数：2.00）A.高脂血症B.糖尿病C.代谢综合征D.高血压E.血脂异常39.患者，男，18 岁。因进食不洁食品后出现呕吐、腹泻

20、，现口渴、尿少、乏力、恶心、厌食。血压98/62mmHg，血浆渗透压 300mOsm/(kgH 2 O)，应考虑的失水性质及程度是（分数：2.00）A.高渗性中度失水B.高渗性重度失水C.等渗性失水D.低渗性中度失水E.低渗性重度失水40.患者，男，44 岁。因头痛、精神失常等被家人送来急诊。现症见：头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍，间断晾厥、昏迷。CT 检查未见异常，血浆渗透压230mOsm/(kgH 2 O)，血钠 110mmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.一过性脑缺血B.癫痫C.脑出血D.失水症E.水过多和水中毒41.患者，男，30 岁

21、。夏季户外作业 6 小时，出汗较多，出现烦躁、谵妄等表现，昏厥 2 次，送来急诊。心率 122 次/分，血压 90/58mmHg。实验室检查：血浆渗透压 334mOsm/(kgH 2 O)，血钠 154mmol/L，血钾 4.6mmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.特发性高钠血症B.潴钠性高钠血症C.浓缩性高钠血症D.低钾血症E.高钾血症42.患者，男，35 岁。因心慌就诊。听诊心律不齐，心电图检查：T 波宽而低，Q-T 间期延长，出现 U 波，多源性期前收缩。血钠 144mmol/L，血钾 3.4mmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.浓缩性高钠血症B.潴钠性高钠血症C

22、.特发性高钠血症D.低钾血症E.高钾血症43.患者，女，30 岁。双手关节肿痛半年，晨僵约 60 分钟，X 线示双手近端指间关节呈梭形肿胀，首先应诊断为（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.多发性肌炎D.上呼吸道感染E.风湿性关节炎44.患者，女，35 岁。双肘、腕、手指近端指间关节肿痛 2 年，加重 2 周，以类风湿关节炎收入院。给予泼尼松、布洛芬和青霉胺治疗，后出现恶心、反酸和胃部不适，此症状可能是（分数：2.00）A.青霉胺不良反应B.布洛芬不良反应C.泼尼松不良反应D.病情加重E.进食不当45.患者，女，30 岁。口腔溃疡，高热 1 周，伴轻度活动后呼吸困难，神志不清

23、 1 天，辅助检查提示：尿蛋白 2.0g/L，抗核抗体阳性，胸片未见异常，头 CT 正常。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.中枢神经系统感染B.结核性脑膜炎C.血管炎D.肺部感染E.系统性红斑狼疮46.痹证患者，现症见：头晕耳鸣，失眠多梦，盗汗，烦热，颧红，其治疗宜与独活寄生汤合用的方剂是（分数：2.00）A.右归丸B.左归丸C.清骨散D.泻白散E.天麻钩藤饮47.患者，女，33 岁。有系统性红斑狼疮 5 年，一直服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了（分数：2.00）A.阿司匹林B.吲哚美辛C.抗疟药D.布洛芬E.地塞米松48.患者，女，患系统性红斑狼疮 3 年，近 1 周病情

24、加重，出现面部浮肿，全身灼热，肢厥，神昏谵语，痰壅气粗，舌謇，舌鲜绛，脉细数。辨证为（分数：2.00）A.气血两亏证B.气虚水停证C.痰瘀互阻证D.风痰阻络证E.脑虚瘀热证49.类风湿关节炎缓解期患者，若伴见脉管炎，皮肤灼热，口渴欲饮，舌质红，苔薄黄，脉滑数。为加强清热解毒作用，应辨证使用身痛逐瘀汤加用下列方剂中的（分数：2.00）A.四妙勇安汤B.白虎汤C.桂枝芍药知母汤D.四妙散E.三仁汤50.患者，女，69 岁。既往有风湿病心脏病伴房颤病史 10 余年。1 小时前突然口角斜，口齿不清，伴左上肢无力来诊，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.腔隙脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞

25、E.TTA中西医结合主治医师专业实践能力-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.患者，男，68 岁。肺心病多年，现症见：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄，黏稠难咯，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄，边尖红，滑数。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.苏子降气汤B.生脉散C.补肺汤D.越婢加半夏汤 E.小青龙汤解析：解析 肺源性心脏病痰热郁肺证证候：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯，或身热，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：越婢加半夏汤加减。根据患者症状，本病辨证为痰热郁肺

26、证，故对应治疗方药是越婢加半夏汤。答案 D。2.赵某，男，45 岁。突发呼气性呼吸困难，持续 6 小时，烦躁不安，氨茶碱无效，痰黏。过去有类似病史。查体：可闻及满肺哮鸣音。治疗应首选的药物是（分数：2.00）A.大剂量青霉素静脉滴注B.毛花苷丙静脉推注C.吗啡皮下注射D.地塞米松静脉滴注 E.沙丁胺醇雾化吸入解析：解析 激素是控制气道炎症最有效的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为首选途径。故答案为 D 地塞米松静脉滴注，其余答案不是激素类。3.患者，男，70 岁。慢性支气管炎病史 30 余年，现症见：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，自汗畏寒，舌苔淡白，脉细弱，其中医治法应

27、为（分数：2.00）A.补肺益气化痰止咳 B.补肺健脾止咳化痰C.补肺益肾纳气平喘D.滋阴补肺润肺止咳E.温肺化饮散寒止咳解析：4.患者，女，20 岁。自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咯大量脓痰，无咯血，考虑诊断为（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿C.支气管扩张症 D.先天性支气管囊肿E.肺气肿继发感染解析：5.司某，男，67 岁。慢性呼吸衰竭多年，现症见：呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，胸满气短，心悸，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，形寒汗出，舌淡，苔白润，脉沉细无力，其治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.补肺汤合参蚧散 B.二陈汤合三子养亲汤C.苏子降气汤D.涤痰汤E.真武汤

28、合五苓散解析：6.患者，女，60 岁。因“咳嗽伴咯大量铁锈色痰”入院，入院后经抗感染、止咳化痰等对症治疗症状无明显好转，近日病情突然加重，现症见：喘促气急，张口抬肩，不能平卧，高热烦渴，面唇发绀，舌红降，苔薄白，脉洪数，其中医证型是（分数：2.00）A.痰热阻肺证B.气阴两虚证C.心肾阳虚证D.热毒袭肺证 E.外感风热证解析：7.王某，男，30 岁。突发寒战高热，咯吐铁锈色痰，伴胸痛，心悸。查体：心率 125 次/分，呼吸急促，口唇发绀，左下肺叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。实验室检查：血常规：白细胞总数 11.610 9 /L，治疗应首选的措施是（分数：2.00）A.针对病原菌选用有效抗生素

29、B.畅通气道，吸氧C.应用糖皮质激素D.纠正水、电解质和酸碱紊乱E.应用血管活性药物解析：解析 对于细菌性肺炎治疗，包括一般治疗，如注意休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染等。重症患者要积极治疗，监测神志、体温、呼吸、心率、血压及尿量等，防止可能发生的休克。尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选治疗手段。肺炎球菌肺炎首选青霉素 G。葡萄球菌肺炎多选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎常选二、三代头孢菌素类与氨基糖苷类联合用药，如头孢噻肟钠或头孢他啶联合妥布霉素或阿米卡星。但要注意耳、肾毒性。军团菌肺炎：首选红霉素，但要注意消化系统的副作用。亦可与利福平联合应用，以减

30、少细菌耐药。最后为支持疗法，对咳嗽、咯痰，咳嗽剧烈时，可适当用止咳化痰药物，必要时可酌情给予小剂量可待因镇咳。对于发热患者尽量少用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰热型观察。高热不退者可用物理降温，或服用阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等解热镇痛药。鼓励患者多饮水。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因。中等或重症患者(PaO 2 60mmHg 或有发绀)应给氧。腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。故答案为 A。其余选项均不是首选治疗方法。8.患者，男，70 岁。因持续性胸痛 5 小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级是（分数：2.00）A.NYHA

31、 分级级B.NYHA 分级级C.NYHA 分级级D.Killip 分级级 E.Killip 分级级解析：9.患者，男，30 岁。诊断急性心肌炎，反复出现阿-斯综合征，心电图示高度房室传导阻滞。最适合的处理是（分数：2.00）A.静脉滴注异丙肾上腺素B.静脉推注阿托品C.植入永久性人工心脏起搏器 D.静脉滴注氢化可的松E.静脉滴注硝酸甘油解析：解析 高度房室传导阻滞为心脏起搏器安装的适应证。10.患者，女，46 岁。高血压病史 1 年，血压维持在 170/100mmHg。平时常有乏力感，口渴，多尿。曾经有肢体瘫痪 1 次，补充钾盐后好转。血钾 3.5mmol/L。应首先考虑的诊断是（分数：2.0

32、0）A.肾脏疾病B.嗜铬细胞瘤C.脑血管栓塞D.原发性高血压E.原发性醛固酮增多症 解析：解析 原发性醛固酮增多症女性多见，血压轻、中度升高。有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低。血尿醛固酮增多，尿钾增多等表现。11.患者，男，60 岁。胸闷痛反复发作 10 年，加重 1 周，现患者胸闷痛彻背，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑。其中医证型是（分数：2.00）A.气阴两虚证B.阴寒凝滞证C.痰浊内阻证 D.心肾阳虚证E.气虚血瘀证解析：12.患者，女，66 岁。反复发作胸痛 2 年，突发左侧胸闷痛 3 小时持续不缓解，形寒畏冷，四肢不温，冷汗自出，伴心悸，气短，

33、舌紫黯，苔白，脉沉紧，其治疗方剂宜首选（分数：2.00）A.真武汤加减B.参附龙牡汤加减C.当归四逆汤合苏合香丸加减 D.生脉散合左归饮加减E.补阳还五汤加减解析：解析 患者胸痛，形寒畏冷，四肢不温，冷汗出，心悸，气短，舌紫黯，苔白，脉沉紧。证属寒凝心脉。故用当归四逆汤合苏合香丸加减，以散寒宣痹，芳香温通。13.患者，男，39 岁。患风湿性心脏病多年，近日活动后心慌气短加重，伴少量咯血，颜面及肢体浮肿，脘痞腹胀，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌体胖大，质淡，苔薄白，脉沉细无力。应首选的中医治法是（分数：2.00）A.益气养阴，宁心复脉B.益气养心，活血通脉C.温补心肾，化气行水 D.温肾助阳，

34、泻肺行水E.补虚固脱解析：14.患者，女，22 岁。3 周前因上呼吸道感染发热 5 天。近日胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温 37，脉搏 70 次/分，血压 96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心率76 次/分，第一心音低钝，ECG 示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。其诊断应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性心肌炎 B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.感染性心内膜炎E.冠状动脉粥样硬化性心脏病解析：解析 患者首先出现上呼吸道感染症状，并且心律不齐，心率 76 次/分，第一心音低钝，ECG 示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。其诊断应是急性心肌

35、炎。15.患者，男，30 岁。无规律上腹隐痛 3 个月，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。胃镜下可见黏膜呈灰白色，血管暴露。其病证结合诊断为（分数：2.00）A.慢性萎缩性胃炎-脾胃虚弱证 B.慢性萎缩性胃炎-胃阴不足证C.胃溃疡-胃阴不足证D.胃溃疡-脾胃虚弱证E.慢性浅表性胃炎-脾胃虚弱证解析：16.患者，女，30 岁。间歇性上腹痛 3 年，近日变为胀痛伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡合并幽门梗阻 D.胃癌E.胃下垂解析：解析

36、消化道溃疡合并梗阻时空腹检查胃内有振水音。17.患者，男，48 岁。呕血 5 小时入院。查体：脉搏 120 次/分，血压 80/55mmHg。神志不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下 6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。该患者呕血最可能的原因是（分数：2.00）A.胆石症所致胆道出血B.消化性溃疡出血C.食管胃底曲张静脉破裂 D.晚期胃癌出血E.胆管肿瘤所致胆道出血解析：18.患者，女，50 岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进食发噎，日益消瘦 1 年。查体：面色苍白，双下肢轻微水肿。舌质红，苔白，脉弦。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性，尿常规未发

37、现异常。其中医治法是（分数：2.00）A.燥湿健脾，化痰和胃B.清热和胃，养阴润燥C.健脾养阴，益胃止痛D.温中散寒，健脾和胃E.疏肝和胃，降逆止痛 解析：19.患者，男，52 岁。右上腹疼痛 2 个月右，右胁胀满，面色萎黄不荣，口苦咽干，小便黄赤，大便干黑，舌黯有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎蛋白 510ng/ml，B 型超声波示右肝占位性病变，直径5cm。其中医证型是（分数：2.00）A.热毒伤阴B.湿热瘀毒 C.气滞血瘀D.水湿内停E.肝脾瘀血解析：20.患者，男，45 岁。肝硬化腹水明显，1 周前呕血，黑便。近日烦躁不安，自服少量地西泮。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应首先

38、考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑缺血B.震颤性麻痹C.肝性脑病 D.安眠药过量E.原发性肝癌解析：解析 肝性脑病是严重肝病时机体复杂代谢紊乱的情况下多种因素综合作用的结果。本题中患者已有肝硬化腹水，出现了神经系统症状、烦躁不安、腕部阵发颤抖，应先考虑肝性脑病，答案为 C。21.患者，男，35 岁。饭后 2 小时突然出现上腹部持续性刀割样疼痛，后延及全腹。检查：血压80/60mmHg，腹部压痛、反跳痛，上腹部尤为突出，下腹壁少量皮下青紫。血淀粉酶 200U(Somogyi 法)。其可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性出血坏死型胰腺炎 C.急性阑尾炎穿孔并发腹膜炎D.急性胆

39、囊炎E.肠系膜下动脉栓塞解析：解析 低血压或休克，腹膜刺激征、腹壁青紫，均提示重症胰腺炎。病情与血淀粉酶高低不成正比。22.患儿，男，11 岁。半月前咽喉肿痛，4 天前眼睑浮肿、肉眼血尿，在当地医院诊为急性肾炎，给以青霉素静脉滴注，自 2 天前小便减少，每天不到 100ml，急查血肌酐 562mol/L，BUN13mmol/L，治疗应首选的措施是（分数：2.00）A.静脉滴注利尿剂B.口服利尿剂C.血液透析 D.腹膜透析E.导尿解析：解析 急性肾炎部分患者可以出现急性肾衰竭表现，应给以血液透析治疗，迅速纠正代谢失衡。23.患者，男，28 岁。既往有下肢浮肿，体检时发现尿异常，尿蛋白阳性，24

40、小时尿蛋白定量 104g，血肌酐 98mol/L，血压 140/90mmHg，应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.肾病综合征D.慢性肾炎 E.急性肾炎解析：解析 尿异常是慢性肾炎的特征，可伴有血压升高。24.患者，女，32 岁。因浮肿、蛋白尿等诊为肾病综合征，现全身水肿，按之没指，伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳呆，泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉濡缓。其中医证型是（分数：2.00）A.湿毒浸淫证B.湿热内蕴证C.脾虚湿困证D.肾阳衰微证E.水湿浸渍证 解析：25.患者，女，43 岁。因尿频、尿急、尿痛就诊，T39.7，肾区叩击痛阳性。尿常规示潜血阳性、尿蛋白阳性，镜下白

41、细胞 79 个/HP。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.尿道综合征C.急性肾炎D.膀胱炎E.急性肾盂肾炎 解析：解析 膀胱刺激征伴有全身中毒表现，肾区叩击痛阳性，可考虑为上尿路感染。26.患者，男，58 岁。素有小便不利，排尿困难，现尿少尿闭，恶心呕吐，口中尿臭，发热口干而不欲饮，头痛烦躁，严重时可见神昏抽搐，舌苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.黄连解毒汤B.黄连温胆汤 C.黄连泻心汤D.黄连阿胶汤E.泻心汤解析：27.患者，男，49 岁。慢性肾衰竭 5 年，血压 160/92mmHg。现头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩，视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮，腰膝酸

42、软，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白，脉弦。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.杞菊地黄汤 B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.六味地黄丸E.一贯煎解析：28.陈某，男，35 岁。4 天前劳累后外感，咽喉肿痛，发热，全身疼痛，1 天后出现小便量少，24 小时尿量 300ml，血肌酐连续 3 天升高。现小便闭塞不通，发热不退，口干欲饮，头痛身痛，烦躁不安，舌质红绛，苔黄干，脉数。实验室检查：血肌酐 426.8mol/L，尿素 23.9mmol/L。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾衰竭 D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾衰竭解析：29.王某，女，36 岁。月经 6

43、 个月未行，现症见：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，唇甲色淡，小便清长，其中医治法是（分数：2.00）A.健脾补肾B.益气补血C.养心安神D.温补脾肾 E.温补脾阳解析：30.患者，女，28 岁。近 1 年月经过多、反复下肢紫癜，脾肋下 1cm，WBC5.010 9 /L，Hb100g/L，PLA3010 9 /L，肝肾功能正常，骨髓增生活跃，可见 31 个巨核细胞，其中幼稚型 25 个，产板型未见，PaIgG 增高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜 B.再生障碍性贫血C.系统性红斑狼疮D.脾功能亢进E.缺铁性贫血解析：解析 根据题干描述，女性患者，有月经过多、皮肤紫癜

44、史，脾轻度增大，化验血小板 3010 9 /L，骨髓检查巨核细胞成熟障碍，且 PaIgG 增高，故判断为特发性血小板减少性紫癜。C 系统性红斑狼疮以面部蝶形红斑为特征性表现，伴有口腔溃疡、光过敏，常有多系统损害，查自身抗体谱可明确诊断。31.患者男，70 岁，诊断为白细胞减少症。现症见：面色萎黄，头晕目眩，倦怠乏力，少寐多梦，心悸怔忡，纳呆食少，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治疗首选方剂是（分数：2.00）A.人参养荣汤B.当归补血汤C.归脾丸 D.桃红四红汤E.补中益气汤解析：解析 白细胞减少症气血两虚证证见面色萎黄，头晕目眩，倦怠乏力，少寐多梦，心悸怔忡，纳呆食少，腹胀便溏，舌质淡，苔

45、薄白，脉细弱。治法：益气养血，方药归脾汤加减。32.患者，男，45 岁。平素体健，因感冒就诊发现肝肋下 3cm，脾肋下 10cm，Hb100g/L，WBC30010 9 /L，PLA25010 9 /L，白细胞分类：中幼粒以下细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著减低，应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞性白血病B.肝硬化合并感染C.败血症D.类白血病反应E.慢性粒细胞性白血病 解析：解析 是慢性粒细胞性白血病的特征性表现，此外常有白细胞增高、中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著减低，Ph 染色体+和(或)BCR-ABL 基因阳性。33.患者，男，36 岁。有胃溃疡病史。半月前因大怒，吐大量

46、鲜血。近日无呕血，复查血常规：血红蛋白80g/L，MCV56fl，症见：面色苍白，唇甲色淡，头晕，心悸失眠，乏力，动则加剧，舌淡，脉细弱。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.无比山药丸B.六君子汤C.八珍汤 D.当归补血汤E.天王补心丹解析：34.患者，男，45 岁。因十二指肠球部溃疡大出血于 6 年前行胃切除术，近 2 年自觉乏力，食欲不振，查：RBC3.110 12 /L，Hb75g/L，MCV70fl，WBC 及 PLA 均正常，便潜血阴性，服硫酸亚铁 0.3g，每日 3 次，3 个月，无明显效果，应首选的处理是（分数：2.00）A.加用叶酸口服B.继续服铁剂C.口服铁剂加量D.改用

47、注射铁剂治疗 E.肌注维生素 B12解析：解析 根据题干描述，可诊断为缺铁性贫血，治疗应补充铁剂。患者因曾行胃切除术，口服铁剂不能吸收，可改用注射用铁剂。35.患者，男性，28 岁。头晕乏力 1 年，皮肤散在出血点，查 WBC2.810 9 /L，Hb70g/L，RBC2.610 12 /L，白细胞分类：淋巴细胞 80%，中性粒细胞 20%，骨髓增生低下，其可能的诊断是（分数：2.00）A.骨髓纤维化B.慢性再生障碍性贫血 C.急性再生障碍性贫血D.脾功能亢进E.白血病解析：36.患者，女，23 岁。因消瘦、乏力 2 个月就诊。患者于 2 个月前情志不畅后感觉乏力，大便次数增多，体重减轻但饮食

48、不减。实验室检查尿糖阳性，空腹血糖 4.8mmol/L，餐后 2 小时血糖 9.6mmol/L，TT4 及TSH 升高。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.1 型糖尿病B.2 型糖尿病C.甲状腺功能亢进症 D.结肠炎E.肾性糖尿解析：37.患者，女，23 岁。因消瘦、乏力 2 个月就诊。患者于 2 个月前情志不畅后感觉乏力，大便次数增多，体重减轻但饮食不减。实验室检查空腹血糖 5.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.3mmol/L，尿常规示尿糖阳性，FT433.2pmol/L，FT312.8pmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.糖耐量异常B.糖尿病C.结肠炎D.甲状腺功能亢进

49、症 E.肾性糖尿解析：38.患者，男，34 岁。体检空腹血糖 5.6mmol/L，血清胆固醇 6.3mmol/L，甘油三酯 2.3mmol/L，低密度脂蛋白 4.12mmol/L，高密度脂蛋白 0.45mmol/L，血压 124/86mmHg。其体检结果是（分数：2.00）A.高脂血症B.糖尿病C.代谢综合征D.高血压E.血脂异常 解析：解析 注意高脂血症与血脂异常的含义不同。胆固醇、甘油三酯升高或者两者均升高，称为高脂血症；与血浆中高密度脂蛋白降低合称为血脂异常。39.患者，男，18 岁。因进食不洁食品后出现呕吐、腹泻，现口渴、尿少、乏力、恶心、厌食。血压98/62mmHg，血浆渗透压 300mOsm/(kgH 2 O)，应考虑的失水性质及程度是（分数：2.00）A.高渗性中度失水B.高渗性重度失水C.等渗性失水 D.低渗性中度失水E.低渗性重度失水解析：解析 等渗性失水表现为水和电解质以血浆正常比例丢失，有效循环容量减少，故血压下降。根据渗透压诊断为等渗性失水。40.患者，男，44 岁。因头痛、精神失常等被家人送来急诊。现症见：头痛、视力