【医学类职业资格】血液科主治医师-16及答案解析.doc

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1、血液科主治医师-16 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.何谓非霍奇金淋巴瘤? （分数：4.00）_2.非霍奇金淋巴瘤有哪些临床特点? （分数：4.00）_3.非霍奇金淋巴瘤患者的临床表现有哪些? （分数：4.00）_4.非霍奇金淋巴瘤的分型有哪些? （分数：4.00）_5.非霍奇金淋巴瘤工作分型有哪些? （分数：4.00）_6.淋巴结、脾和骨髓穿刺对本病的诊断有何意义? （分数：4.00）_7.骨髓活体组织检查对本病的诊断有何意义? （分数：4.00）_8.淋巴结活体组织检查对本病的诊断有何意义? （分数：3.00）_9.非霍奇金淋巴瘤的实验室检查结果有何异常? （分数

2、：3.00）_10.非霍奇金淋巴瘤的影像学检查结果如何? （分数：3.00）_11.非霍奇金淋巴瘤的诊断标准有哪些? （分数：3.00）_12.非霍奇金淋巴瘤主要与哪些疾病相鉴别? （分数：3.00）_13.非霍奇金淋巴瘤的治疗原则是什么? （分数：3.00）_14.非霍奇金淋巴瘤治疗的化疗方案应如何选择? （分数：3.00）_15.非霍奇金淋巴瘤常用联合化疗方案有哪些? （分数：3.00）_16.治疗非霍奇金淋巴瘤的注意事项有哪些? （分数：3.00）_17.非霍奇金淋巴瘤预后如何? （分数：3.00）_18.什么是多发性骨髓瘤? （分数：3.00）_19.多发性骨髓瘤的病因及发病机制有哪些

3、? （分数：3.00）_20.骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏患者有哪些临床表现? （分数：3.00）_21.骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白引起的全身紊乱有哪些? （分数：3.00）_22.多发性骨髓瘤患者肾功能损害有哪些表现? （分数：3.00）_23.多发性骨髓瘤有哪些临床表现? （分数：3.00）_24.血浆蛋白异常引起的临床表现有哪些? （分数：3.00）_25.多发性骨髓瘤患者的血象如何变化? （分数：3.00）_26.多发性骨髓瘤患者的骨髓象有哪些异常? （分数：3.00）_27.单株免疫球蛋白血症的检查有哪些? （分数：3.00）_28.骨病变 X 线表现有哪些? （分数

4、：3.00）_29.多发性骨髓瘤的诊断标准有哪些? （分数：3.00）_30.世界卫生组织(WHO)2008 年公布的症状性 MM 诊断标准有哪些? （分数：3.00）_31.世界卫生组织(WHO)2008 年公布的非症状标准有哪些? （分数：3.00）_血液科主治医师-16 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.何谓非霍奇金淋巴瘤? （分数：4.00）_正确答案：()解析：非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一组高度异质性肿瘤性疾病，由于克隆性增生的淋巴细胞功能不一，在体内广泛分布，因此可累及任何一个器官，显示不同的组织学类型、生物学行为、临床表现和预后。NHL 的病程进展速度不一，

5、大多数的患者发病时即呈多中心恶性增生，或最初起源于一组淋巴结或结外某一器官，常呈跳跃式播散到其他淋巴结和(或)结外器官。2.非霍奇金淋巴瘤有哪些临床特点? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)随年龄增长发病率增多，男性比女性多见。 (2)NHL 有远处扩散和结外浸润倾向，对各器官的浸润较 HL 多见。 (3)常以高热或各系统症状发病，无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性增大为首发表现者较 HL 少。 (4)除惰性淋巴瘤外，一般病程发展迅速。3.非霍奇金淋巴瘤患者的临床表现有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：咽淋巴环病变通常占 NHL 的 10%15%，发生部位最多在软腭、腭扁桃

6、体，其次为鼻腔及鼻窦，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻出血及颌下淋巴结增大。 胸部以肺门及纵隔受累最多，半数有肺部浸润和(或)胸腔积液。尸体解剖中近 1/3 可有心包及心脏受侵。NHL 较 HL 更有结外侵犯倾向，结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多。NHL 累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃、结肠很少受累。临床表现有腹痛、腹泻和腹块，症状可类似消化性溃疡、肠结核或脂肪泻等，因肠梗阻或大量出血施行手术而确诊。肝经活体组织检查证实 1/41/2 受累，脾大仅见于较后期病例。原发于脾的 NHL 较少见。中枢神经系统病变多在疾病进展期，以累及脑膜及脊髓为主。骨髓累及者为 1/32/3

7、。骨骼损害以胸椎及腰椎最常见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。皮肤表现较 HL 为常见，多为特异性损害，如肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡等。尸体解剖 33.5%有肾损害，但有临床表现者仅 23%，主要为肾增大、高血压、尿素氮潴留及肾病综合征。4.非霍奇金淋巴瘤的分型有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：1966 年，Rappaport 将非霍奇金淋巴瘤分为结节型(滤泡型)与弥漫性两种，每种又分四型，即高分化淋巴细胞型、低分化淋巴细胞型、混合细胞型(淋巴细胞与组织细胞)及组织细胞型。由于此种分型能反映预后，长期以来被多数病理学家和临床医师所采用。但随着免疫学、细胞化学及电镜技术的进展

8、，人们发现该分类中仍有许多不完善之处，如淋巴细胞应分为 T 细胞和 B 细胞两大类；Rappaport 分类中的所谓组织细胞型，多数乃是转化中的淋巴细胞，仅少数真正属单核-吞噬细胞系统的组织细胞。因此，20 世纪70 年代后有一些新分类法相继问世，其中较有代表性的为 1974 年的 Lukes-Collins 分类法与 1975 年的Kiel 分类法。 1982 年美国国立癌症研究院(NIC)在上述几种分类法的基础上制订了一套新的分类试行方案，国内习惯称之为工作分型。5.非霍奇金淋巴瘤工作分型有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：非霍奇金淋巴瘤工作分型如下表所示。 非霍奇金淋巴瘤工

9、作分型(NIC，1982) 恶性程度 病理组织学特点 低度 A 型：小淋巴细胞型 B 型：滤泡性，小裂细胞型 C 型：滤泡性，混合小裂及大裂细胞型 中度 D 型：滤泡性，大细胞型 E 型：弥漫性，小裂细胞型 F 型：弥漫性，小细胞及大细胞混合型 G 型：弥漫性，大细胞型 高度 H 型：大细胞，原免疫细胞型 I 型：原淋巴细胞型(胞核扭曲或不扭曲) J 型：小无裂细胞型 其他 复合型淋巴瘤、蕈样肉芽肿病、组织细胞性淋巴瘤、髓外浆细 胞瘤、未能分型及其他 6.淋巴结、脾和骨髓穿刺对本病的诊断有何意义? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)淋巴结穿刺：主要应用于淋巴系统及相关疾病的诊断，但

10、由于淋巴结穿刺涂片检查细胞数量少，穿刺的部位较局限，且观察不到淋巴结的完整结构，所以淋巴结穿刺并不能作为最后诊断的依据，而只能作为一个筛查。 (2)脾穿刺：脾活体组织穿刺检查应用于多种疾病的鉴别诊断，尤其血液病如诊断不明而有脾脏累及、不明原因的脾大等，但脾穿刺要严格掌握指征。 (3)骨髓穿刺：在血液系统疾病诊断中，骨髓穿刺涂片占有很重要的地位，能更全面、正确地诊断目前疾病的状态，必要时还需要作细胞免疫表型，染色体或基因及骨髓细菌培养、电镜等检查，NHL 浸润骨髓并发急性淋巴细胞白血病呈现白血病样骨髓象。7.骨髓活体组织检查对本病的诊断有何意义? （分数：4.00）_正确答案：()解析：在淋巴瘤

11、的诊断中，骨髓活体组织检查的目的并非主要是诊断，更多的用于确定病变的范围，决定临床分期，观察疗效，发现复发灶。但是，当取不到淋巴结标本或标本不够时，骨髓活体组织检查显得更为重要，因为可取到足够的骨髓活体组织检查标本用于组织病理学、免疫组织化学、细胞遗传学及分子生物学检查，以明确淋巴瘤的诊断。8.淋巴结活体组织检查对本病的诊断有何意义? （分数：3.00）_正确答案：()解析：淋巴结活体组织检查是淋巴瘤诊断的一个必不可少的方法。传统的淋巴结活体组织检查仅作组织学检查，显然已不再适应于当今的要求。目前，免疫组织化学的检查是诊断淋巴瘤必需的手段，以区分 B 细胞、T 细胞或 NK 细胞的免疫表型，还

12、可根据细胞表面了解淋巴瘤细胞的分化成熟程度，指导治疗。此外，所取得的组织还应当作细胞和分子遗传学的检查，如染色体的改变及基因重排等，染色体易位检查也有助于 NHL 的分型诊断，如 t(14；18)是滤泡细胞淋巴瘤的表现，t(8；14)是 Burkitt 淋巴瘤的标志，t(11；14)是套细胞淋巴瘤的标志，t(2；5)是间变性大细胞淋巴瘤的标记，3q27 异常是弥漫性大细胞淋巴瘤的染色体标志。确诊淋巴瘤存在疑难时，还可以应用 PCR 技术检测 T 细胞受体(TCR)及 B 细胞 H 链的基因重排，还可以检测 bcl-2 基因等，为分型提供依据。9.非霍奇金淋巴瘤的实验室检查结果有何异常? （分数

13、：3.00）_正确答案：()解析：疾病活动期有红细胞沉降率加快，血清 LDH 升高，LDH 升高可以提示预后不良。如血清碱性磷酸酶活性或血清钙增加，提示骨骼累及，B 细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)可并发 AIHA，少数可出现单克隆 IgG或 IgM，必要时进行脑脊液的检查，了解是否浸润神经系统。10.非霍奇金淋巴瘤的影像学检查结果如何? （分数：3.00）_正确答案：()解析：浅表淋巴结 B 超和放射性核素显像可以发现体格检查触诊时遗漏的增大淋巴结，CT 是发现纵隔、肺、肝、脾、腹部增大淋巴结的首选方法，放射性核素显像无创伤，已用于淋巴瘤诊断的主要有 67 Ga 闪烁显像、PET 显像和生长

14、抑素受体显像。11.非霍奇金淋巴瘤的诊断标准有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：NHL 的诊断与 HL 一样，单靠临床很难作出明确的诊断，其确诊有赖于病理组织学检查(包括免疫组织化学及分子细胞遗传学检查)，这些检查不仅可确诊 NHL，还可将其作出分型诊断，这对了解该疾病的恶性程度、估计预后及选择正确的治疗方案都至关重要。 凡无明显的感染灶的淋巴结增大，应考虑此病，如果增大的淋巴结具有饱满、质韧等特点，就更应该考虑到此病。有时增大的淋巴结可以因抗感染治疗等措施而得到暂时缩小，而后又长大；有的患者浅表淋巴结不大，但较长期有发热、盗汗、体重下降等症状，一段时间后可表现有主动脉旁淋巴结增

15、大等情况。12.非霍奇金淋巴瘤主要与哪些疾病相鉴别? （分数：3.00）_正确答案：()解析：NHL 主要与以下疾病鉴别：急性感染所致的淋巴结增大；慢性淋巴结炎；急性化脓性腭扁桃体炎；HL；嗜酸细胞肉芽肿；淋巴结结核；结节病；组织细胞性坏死性淋巴结炎；血管免疫母细胞淋巴结病；中央型肺癌浸润纵隔、胸腺肿瘤。13.非霍奇金淋巴瘤的治疗原则是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：在制订正确、合理的治疗方案时，必须详细了解肿瘤的情况，如病理类型和亚型、浸润范围、临床或病理分期、肿瘤负荷和患者自身的机体状况，包括心、肝、肾、肺、脑等重要器官的功能、一般行为状态、既往治疗疗效、不良反应等。根据具

16、体情况制订综合治疗方案，并根据病情变化及时调整治疗计划，争取做到早期诊断，早期治疗，首次治疗力争达到完全缓解，然后进行足够的巩固治疗尽可能的延长生存期，提高患者生活质量。14.非霍奇金淋巴瘤治疗的化疗方案应如何选择? （分数：3.00）_正确答案：()解析：非霍奇金淋巴瘤治疗策略以化疗为主，化疗方案的选择取决于 NHL 病理组织类型。 (1)低度恶性组：低度 NHL 又称惰性淋巴瘤。该组期及期放疗后存活可达 10 年。化疗疗效较好，期及期患者化疗后，虽会多次复发，但中数生存时间也可达 10 年。该组的 CD20 + 阳性的 B 细胞淋巴瘤可用 CD20 单抗联合化疗，化疗方案可选 COP 方案

17、或含氟达拉滨、克拉屈滨、喷司他丁等药物的方案。 (2)中高度恶性组：中高度恶性淋巴瘤患者即使临床分期在期、期也应化疗，仅对化疗残留肿块或巨块补充局部照射。该组的 CD20 + 阳性的 B 细胞淋巴瘤可用 CD20 单抗联合化疗。 (3)骨髓或造血干细胞移植：55 岁以下，重要器官功能正常的患者，如属中度、高度恶性或缓解期短，难治易复发的淋巴瘤，可考虑进行异基因或自身骨髓(或外周造血干细胞)移植，以期最大限度杀灭肿瘤细胞，取得较长期缓解和无病存活。15.非霍奇金淋巴瘤常用联合化疗方案有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：非霍奇金淋巴瘤常用联合化疗方案如下表所示。 NHL 常用联合化疗

18、方案 方案 药物 剂量 (mg/m 2 ) 用药途径 用药时间 CHOP 3 周 1 个疗程 环磷酰胺 多柔比星 米托蒽醌 长春新碱 泼尼松 750 50 1214 1.4 100 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 口服 d1 d1 d1 d1 d15 BACOP 4 周 1 个疗程 博来霉素 多柔比星 环磷酰胺 长春新碱 泼尼松 10mg 25 650 1.4 60 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 口服 d15，22 d1，8 d1，8 d1，8 d1528 COP 3 周 1 个疗程 环磷酰胺 长春新碱 泼尼松 400 1.4 100 静脉滴注 静脉滴注 口服 d15 d1

19、d15 CAP-BOP 34 周 1 个疗程 环磷酰胺 多柔比星 丙卡巴肼 博来霉素 长春新碱 泼尼松 650 50 100 10 1.4 100 静脉滴注 静脉滴注 口服 静脉滴注 静脉滴注 口服 d1 d1 d17 d15 d15 d1522 MOPP 4 周 1 个疗程 氮芥 长春新碱 丙卡巴肼 泼尼松 6 1.4 100 40 静脉滴注 静脉滴注 口服 口服 d1，8 d1，8 d114 d114 续表 方案 药物 剂量 (mg/m 2 ) 用药途径 用药时间 MACOP-B 甲氨蝶呤 多柔比星 环磷酰胺 400 50 350 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 第 2、6、10 周 1、3

20、、5、7、9、11 周 1、3、5、7、9、11 周 长春新碱 泼尼松 博来霉素 1.4 75 10 静脉滴注 口服 静脉滴注 2、4、6、8、10 周 d12 第 4、8、12 周 m-BACOB 3 周 1 个疗程 博来霉素 多柔比星 环磷酰胺 长春新碱 地塞米松 甲氨蝶呤 亚叶酸钙 4 45 600 1 6 200 10 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 口服 静脉滴注 口服 d1 d1 d1 d1 d15 d8，15 d9，16 q6h COP-BLAM 3 周 1 个疗程 环磷酰胺 长春新碱 泼尼松 博来霉素 多柔比星 丙卡巴肼 400 1 40 15mg 40 100 静脉滴

21、注 静脉滴注 口服 静脉滴注 静脉滴注 口服 d1 d1 d110 d14 d1 d110 MINE 3 周 1 个疗程 美司钠 异环磷酰胺 米托蒽醌 依托泊苷 500 1330 8 65 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 d13 d13 d1 d13 ESHAP 3 周 1 个疗程 依托泊苷 40 静脉滴注 (2 小时) d14 甲泼尼龙 阿糖胞苷 500 2000 静脉滴注 静脉滴注 d14 d5 顺铂 25 (3 小时) 静脉滴注 d14 16.治疗非霍奇金淋巴瘤的注意事项有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：淋巴瘤是一组非常异质性的疾病，不同病理类型的淋巴瘤被认为是独

22、立的疾病，并且同一种病理类型的淋巴瘤也应根据不同的预后指标分层治疗。17.非霍奇金淋巴瘤预后如何? （分数：3.00）_正确答案：()解析：HL 是可治愈的肿瘤之一，其预后与组织类型及临床分期紧密相关。淋巴细胞为主型预后最好。 1993 年 Shipp 等提出了 NHL 的国际预后指标(internatioal prognostic index，IPI)，将预后分成低危、低中危、高中危、高危四类。年龄大于 60 岁，分期为期或期，结外病变一处以上，需要卧床或生活需要他人照顾，血清 LDH 升高是五个预后不良的 IPI。可以根据病例具有的 IPI 数值来判断预后。18.什么是多发性骨髓瘤? （分

23、数：3.00）_正确答案：()解析：多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是浆细胞的恶性肿瘤。骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏；骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白(M 蛋白)，正常的多株免疫球蛋白合成受抑，本周蛋白随尿液排出；常伴有贫血、肾衰竭和骨髓瘤细胞髓外浸润所致的各种损害。我国 MM 发病率约为 1/10 万，低于西方工业发达国家(约 4/10 万)。发病年龄大多在 5060 岁，40 岁以下者较少见，男女之比为 3:2。19.多发性骨髓瘤的病因及发病机制有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：多发性骨髓瘤的病因不明。有学者认为人类 8 型疱疹病毒(H

24、HV-8)参与了 MM 的发生。骨髓瘤细胞起源于 B 记忆细胞或幼浆细胞。细胞因子细胞白介素-6(IL-6)是促进 B 细胞分化成浆细胞的调节因子。进展性 MM 患者骨髓中 IL-6 异常升高，提示以 IL-6 为中心的细胞因子网络失调导致骨髓瘤细胞增生。20.骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏患者有哪些临床表现? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)骨骼破坏：骨髓瘤细胞在骨髓中增生，刺激由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达 IL-6，激活破骨细胞，导致骨质疏松及溶骨性破坏。 骨痛为常见症状，随病情发展而加重。疼痛部位多在骶部，其次为胸廓和肢体。活动或扭伤后剧痛者有自发性骨折

25、的可能，多发生在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎。多处肋骨或脊柱骨折可引起胸廓或脊柱畸形。骨髓瘤细胞浸润引起胸骨、肋骨及锁骨连接处发生串珠样结节者为本病的特征之一，如浸润骨髓可引起骨髓病性贫血。单个骨骼损害称为孤立性骨髓瘤。 (2)髓外浸润：器官增大，如肝、脾、肾和淋巴结增大。神经损害，胸椎、腰椎破坏压迫脊髓所致截瘫较常见，其次为神经根受累。脑神经瘫痪较少见。多发性神经病变，呈双侧对称性远端感觉和运动障碍。如同时有多发性神经病变、器官增大、内分泌病、单株免疫球蛋白血症和皮肤改变者，称为 POEMS 综合征。髓外骨髓瘤，孤立性病变位于口腔及呼吸道等软组织中。浆细胞白血病系骨髓瘤细胞浸润外周血所致，浆细

26、胞超过 2.010 9 /L 时即可诊断，大多属 IgA 型，其症状和治疗同其他急性白血病。21.骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白引起的全身紊乱有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)感染：是导致死亡的第一位原因。因正常多株免疫球蛋白产生受抑及中性粒细胞减少，免疫力低下，容易发生各种感染，如细菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。 (2)高黏滞综合征：血清中 M 蛋白增多，尤以 IgA 易聚合成多聚体，可使血液黏滞性过高，引起血流缓慢、组织淤血和缺氧。在视网膜、中枢神经和心血管系统尤为显著。症状有头晕、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等，

27、患者可发生意识障碍。 (3)出血倾向：鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜多见。出血的机制为：血小板减少，且 M 蛋白包在血小板表面，影响血小板的功能；凝血障碍，M 蛋白与纤维蛋白单体结合，影响纤维蛋白多聚化，M 蛋白尚可直接影响因子的活性；血管壁因素，高免疫球蛋白血症和淀粉样变性损伤血管壁。 (4)淀粉样变性和雷诺现象：少数患者，尤其是 IgA 型，可发生淀粉样变性，常见舌肥大、腮腺增大、心脏扩大、腹泻便秘、皮肤苔藓样变、外周神经病变以及肝肾功能损害等。如 M 蛋白为冷球蛋白，则引起雷诺现象。22.多发性骨髓瘤患者肾功能损害有哪些表现? （分数：3.00）_正确答案：()解析：肾功能损害为仅次于感染的

28、致死原因。临床表现有蛋白尿、管型尿和急慢性肾衰竭。急性肾衰竭多因脱水、感染、静脉肾盂造影等引起。慢性肾衰竭的发病机制：游离轻链(本周蛋白)被肾近曲小管吸收后沉积在上皮细胞质内，使肾小管细胞变性，功能受损。如蛋白管型阻塞，则导致肾小管扩张。高血钙引起多尿，以至少尿。尿酸过多，沉积在肾小管。23.多发性骨髓瘤有哪些临床表现? （分数：3.00）_正确答案：()解析：骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现。 (1)骨痛：常为早期主要症状，随病情发展而加重。疼痛部位多在骶部，其次是胸廓和肢体。 (2)肝、脾、淋巴结及肾等受累器官增大。 (3)神经浸润：并不少见，以胸腰椎破坏压缩，压

29、迫脊髓所导致截瘫为多见，其次为神经根损害。24.血浆蛋白异常引起的临床表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)感染：容易发生细菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。 (2)高黏滞综合征：头晕、眩晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。 (3)出血倾向：以鼻出血和牙龈出血为多见，皮肤紫癜也可发生。 (4)高钙血症：可引起头痛、呕吐、多尿、便秘，重者可致心律失常、昏迷，甚至死亡。25.多发性骨髓瘤患者的血象如何变化? （分数：3.00）_正确答案：()解析：贫血可为首发征象，多属正常细胞性贫血。血片中红细胞排列成钱

30、串状(缗钱状叠迭)，可伴有少数幼粒细胞、幼红细胞。红细胞沉降率显著增快。晚期骨髓瘤细胞在血中大量出现，形成浆细胞白血病。26.多发性骨髓瘤患者的骨髓象有哪些异常? （分数：3.00）_正确答案：()解析：异常浆细胞大于 10%，并伴有质的改变。该细胞大小形态不一。细胞质呈灰蓝色，有时可见多核(23 个核)，核内有核仁 14 个，核旁淡染区消失，胞质内可有少数嗜苯胺蓝颗粒，偶见嗜酸性球状包涵体(Russel 小体)或大小不等的空泡。核染色质疏松，有时凝集成大块，但不呈车轮状排列。自骨压痛处穿刺，可提高阳性率。骨髓瘤细胞免疫表型为 CD38 + 、CD56 - ，80%的骨髓瘤患者 IgH 基因重

31、排阳性。27.单株免疫球蛋白血症的检查有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)蛋白电泳：骨髓瘤细胞克隆产生分子结构相同的单株免疫球蛋白或轻链片段。因此血清或尿液在蛋白电泳时可见一浓而密集的染色带，扫描呈现基底较窄单峰突起的 M 蛋白。 (2)固定免疫电泳：可确定 M 蛋白的种类并对骨髓瘤进行分型：IgD 型骨髓瘤约占 52%，IgA 型占 21%，轻链型骨髓瘤约占 15%。IgD 型少见，IgE 型及 IgM 型极罕见。伴随单株免疫球蛋白的轻链，不是 c 链即为人链。约 1%的患者血清或尿中无 M 蛋白，称为不分泌型骨髓瘤。少数患者血中存在冷球蛋白。免疫电泳发现重链(7 链、a 链)是诊断重链病的重要证据。 (3)血清免疫球蛋白定量测定：显示 M 蛋白增多，正常免疫球蛋白减少。28.骨病变 X 线表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)典型为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性损害，常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等处。 (2)病理性骨折。 (3)骨质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。 为避免急性肾衰竭，应禁止对骨髓瘤患者进行 X 线静脉肾盂造影检查。29.多发性骨髓瘤的诊断标准有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)诊断 MM 的主要指标为：骨髓中浆细胞30%；活体组织检查证实为骨髓瘤；血清中有 M蛋白，Ig(IgG