【医学类职业资格】心内科主治医师专业实践能力-7及答案解析.doc

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1、心内科主治医师专业实践能力-7 及答案解析(总分：45.00，做题时间：90 分钟)一、以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五(总题数：45，分数：45.00)1.大量临床研究显示洋地黄类药物对心力衰竭患者的影响，以下不正确的是（分数：1.00）A.减少住院率B.增加心排血量C.提高生存率D.明显改善症状E.提高运动耐量2.对于冠心病、心力衰竭合并快速心房颤动患者，为控制心室率，下列药物可作为首选的是 A普萘洛尔(心得安) B维拉帕米 C地尔硫 （分数：1.00）A.B.C.D.E.3.心脏杂音的强度与呼吸运动密切相关的是（分数：1.00）A.主动脉瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣

2、关闭不全D.二尖瓣狭窄并关闭不全E.主动脉瓣狭窄并关闭不全4.左心室衰竭时一般不出现的体征是（分数：1.00）A.心界左下扩大B.双肺干、湿啰音C.P2 亢进D.收缩期喀喇音E.心尖部收缩期杂音5.在我国高血压病导致死亡最主要的并发症是（分数：1.00）A.冠心病B.脑卒中C.心力衰竭D.慢性肾功能衰竭E.血管性痴呆6.临床上对诊断二尖瓣狭窄有特异性的体征是（分数：1.00）A.开瓣音B.心房颤动C.心尖部收缩期吹风样杂音D.心尖部舒张期隆隆样杂音E.P2 亢进、分裂7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者出现咯血的主要原因是（分数：1.00）A.右心室舒张末压力增高B.肺静脉压力增高C.左心室舒张末压

3、力增高D.肺动脉血压增高E.中心静脉压增高8.关于主动性异位心律，以下不正确的是（分数：1.00）A.阵发性房性心动过速B.房性期前收缩C.室性期前收缩D.心室扑动E.预激综合征9.能反映左心室功能的检查方法有（分数：1.00）A.超声心动图B.动态心电图C.心向量图D.动态血压E.冠状动脉造影10.关于急性重症病毒性心肌炎的诊断标准的叙述，以下不正确的是（分数：1.00）A.合并急性肾功能衰竭B.急性心力衰竭C.明显胸痛、气短D.严重心律失常E.心肌梗死样心电图改变11.可导致心脏舒张受限的疾病，以下不正确的是（分数：1.00）A.重度二尖瓣狭窄B.限制型心肌病C.高血压心肌肥厚D.肥厚型心

4、肌病E.缩窄性心包炎12.可反映左心室收缩功能的指标是（分数：1.00）A.心脏大小B.左心室射血分数C.左心室舒张末内径D.心率E.室间隔的厚度13.夜间阵发性呼吸困难发生机制，以下不正确的是（分数：1.00）A.夜间平卧后回心血量增加B.迷走神经张力增高C.心动过缓D.膈肌上抬E.小支气管痉挛14.关于左心室衰竭时患者咳嗽、咳痰的特点，正确的描述是（分数：1.00）A.左心衰竭患者晚期才出现的症状B.常发生在夜间C.坐位或立位时明显加重，平卧休息时减轻D.始终不会出现血痰E.常发生在晨起后15.关于右心衰竭出现肝淤血的叙述，以下不正确的是（分数：1.00）A.是右心衰竭最重要和较早出现的体

5、征之一B.是右心衰竭症状之一C.可伴有黄疸D.血清转氨酶升高E.长期慢性肝淤血可导致心源性肝硬化16.对心力衰竭患者伴胸腔积液的论述，以下不正确的是（分数：1.00）A.可出现双侧胸腔积液，一般以右侧胸腔积液量较多B.与体静脉和肺静脉压升高有关C.与心力衰竭严重程度平行D.可与腹水同时出现E.与胸膜毛细血管通透性增高有关17.关于急性左心室衰竭患者胸部 X 线平片的描述，以下不正确的是（分数：1.00）A.心影可扩大或扩大不明显B.可见 Kerley B 线C.肺门影增大、增浓D.胸腔积液常见E.肺纹理增强，以两肺上野为主18.即使在严重心力衰竭患者肾小球滤过率明显下降时仍有利尿作用的利尿药是

6、（分数：1.00）A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米(速尿)D.氨氯吡咪E.乙酰唑胺19. 受体阻滞药用于治疗心力衰竭的注意点，以下不正确的是（分数：1.00）A.患者保持“干体重”才开始应用B.从小剂量开始，缓慢递增剂量，达最大耐受量或靶剂量C.应坚持长期使用D.治疗中如患者症状加重可增加利尿药的用量E.血流动力学不稳定者应合用 ACEI20.关于舒张性心力衰竭的治疗原则，以下不正确的是（分数：1.00）A.改善心肌顺应性B.逆转心室肥厚C.增加一定前负荷，保证心室充盈D.维持窦性心律E.去除心力衰竭诱因21.感染性心内膜炎的主要诊断标准之一是（分数：1.00）A.血白细胞增高B.出现新的瓣膜

7、反流性杂音C.有致感染性心内膜炎的基础疾病D.Roth 斑E.进行性贫血22.感染性心内膜炎患者中一般不会出现的临床表现是（分数：1.00）A.结膜出血B.Janeway 结节C.化脓性栓塞D.类风湿因子阳性E.PPD 试验阳性23.关于急性冠脉综合征发病因素，以下不正确的是（分数：1.00）A.冠状动脉内斑块形成B.斑块破裂C.血栓形成D.冠状动脉痉挛E.血尿酸增高24.可在心尖部听到病理性第四心音的疾病中，以下不正确的是（分数：1.00）A.冠心病伴心房颤动B.高血压病伴左心室肥厚C.急性心肌梗死D.主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚E.肥厚型心肌病25.关于超声心动图对临床感染性心内膜炎诊断意义的

8、叙述，以下不正确的是（分数：1.00）A.检出大的赘生物的敏感性达 80%90%B.可发现有无瓣叶破裂C.可提示有无腱索断裂D.可帮助确定有无瓣环脓肿E.可做出病原学诊断26.对洋地黄类药物中毒的处理，以下不正确的是（分数：1.00）A.立即停药B.补钾、补镁C.快速型室性心律失常可选用利多卡因D.选用a 类抗心律失常药物E.缓慢型心律失常可用阿托品27.关于主动脉夹层的病因，其中 50%以上的患者合并的疾病是（分数：1.00）A.高血压B.动脉硬化C.梅毒性主动脉炎D.Marfan 综合征E.介入性心血管诊疗操作28.关于主动脉夹层患者发病的临床特点，以下正确的是（分数：1.00）A.De

9、Bakey型多见B.90%以上伴有疼痛症状C.夹层破入胸腔时常引起右侧胸腔积血D.MRI 是诊断本病的最好方法E.两上肢血压无差别者可排除本病29.吸气颈静脉怒张更明显(即 Kussmauls 现象)可见于（分数：1.00）A.急性左心室衰竭B.甲状腺功能亢进症性心脏病C.高血压性心脏病D.缩窄性心包炎E.肥厚型心肌病30.缩窄性心包炎最早出现的症状是（分数：1.00）A.劳力性呼吸困难B.右上腹胀痛C.疲乏无力D.食欲减退E.体重下降31.关于缩窄性心包炎的病因，正确的叙述是（分数：1.00）A.以系统性红斑狼疮性占首位B.以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性C.以化脓性占首位，其次为结核性

10、、尿毒症性D.以肿瘤性占首位，其次为风湿性、非特异性E.以风湿性占首位，其次为化脓性、结核性32.与缩窄性心包炎临床鉴别最困难的疾病是（分数：1.00）A.布-加综合征B.三尖瓣关闭不全C.渗出性心包炎D.致心律失常型右室心肌病E.限制型心肌病33.心脏压塞较特异性的临床表现是（分数：1.00）A.心脏浊音界增大B.心脏浊音界随体位变动C.颈静脉怒张D.奇脉E.心影呈烧瓶形34.关于轻症自限型病毒性心肌炎的表现，以下不正确的是（分数：1.00）A.心前区不适、心悸B.心电图无异常改变C.CK-MB 可一过性升高D.无心力衰竭E.适当治疗 1 个月可恢复35.患者，女性，46 岁，心悸 2 天，

11、多在休息时出现，活动后缓解，对日常活动无明显影响。2 周前有急性肠炎史。查体：脉搏 68 次/分，血压 120/70mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心率 68 次/分，心律齐，心音正常。为明确诊断，应首选的检查是（分数：1.00）A.动态心电图(Holter)B.心肌酶谱C.心电图运动试验D.超声心动图E.血常规36.患者，男性，18 岁，喜爱长跑运动。体检发现窦性心动过缓。为明确其窦性心动过缓的性质，复查心电图前合适的动作是（分数：1.00）A.深吸气B.深呼吸C.Valsalva 动作D.运动E.安静休息37.患者，女性，48 岁，2 个月前因二尖瓣重度脱垂行瓣膜置换术，术后 2 周

12、起出现持续发热，体温波动在 38左右，近 2 天感心悸、气短，稍活动后尤明显，夜间需高枕卧位。查体：体温 38.5，结膜可见出血点，两肺底可及细小水泡音，心尖部闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，腹软，脾肋下可及。尿常规可见红细胞。该患者的病情变化最大的可能原因是（分数：1.00）A.败血症B.感染性心内膜炎C.伤寒D.肾盂肾炎E.手术后低热38.患者，女性，18 岁，发热、心悸 3 周，伴纳差、乏力。查体：体温 37.6，血压 100/60mmHg，双前臂内侧可见环形红斑，咽部充血，扁桃体二度肿大。颈软，双肺未闻及啰音，心率 106 次/分，心律不齐，频发期前收缩，心尖部联及 3/6 级收缩期

13、吹风样杂音。肝肋缘下 1.0cm，质软。双前臂内侧可见环形红斑，关节无红肿。该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性扁桃体炎B.肺结核C.急性风湿热D.伤寒E.急性病毒性肝炎39.患者，女性，39 岁，心慌 3 周就诊，动态心电图示在夜间入睡后心室率持续增快，在 90 次/分以上，下列最不可能的疾病是（分数：1.00）A.心肌炎B.甲状腺功能亢进症C.心力衰竭D.心脏神经官能症E.贫血40.患者，男性，66 岁，因突发胸背剧烈疼痛，向腰部放射 2 小时急诊来院。有高血压史。查体：脉搏108 次/分，血压 200/100mmHg，痛苦病容，双肺未闻及啰音，心率 108 次/分，心音正常，上

14、腹部轻压痛，左侧桡动脉搏动减弱。下列疾病应首先考虑的是（分数：1.00）A.胆绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.急性肺栓塞E.张力性气胸41.患者，女性，62 岁，因冠心病、心房颤动、心力衰竭，长期口服“利尿药”“地高辛”等治疗。食欲差。近 1 周常感头昏、疲乏无力，小便少。查体：血压 86/50mmHg，重病容。双肺未闻及干湿啰音，心界左下扩，心率 84 次/分，房颤律。下肢无水肿。查血钠 126mmol/L，尿比重 1.028，血糖 6.8mmol/L。该患者近 1 周的病情变化的主要原因是（分数：1.00）A.可能出现心肌梗死，导致症状加重B.心功能恶化，出现心源性休克C.缺钠性低钠

15、血症D.稀释性低钠血症E.地高辛中毒42.患者，女性，30 岁，患风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全 6 余年，近 2 年常发作性心悸，与体力活动无明显关系。平时能胜任一般性家务劳动。多次心电图检查示：频发房性期前收缩。2 天前上 3 楼后突感心悸明显加重，伴胸闷、气短，自测脉搏快慢不一，脉率数不清，即刻卧床休息，自服“救心丸”，约 2 小时后症状逐渐缓解。该患者最可能发生的心律失常是（分数：1.00）A.窦性心动过速B.频发房性期前收缩伴短阵房速C.心房颤动D.室性心动过速E.心房扑动43.患者，女性，44 岁，有风湿性心脏病联合瓣膜病史 16 年。近 1 年来感症状明显加重，刷牙后即感心悸、气短，

16、不能坚持一般家务活动，夜间喜高枕卧。该患者心功能属于（分数：1.00）A.NYHA 级B.NYHA 级C.NYHA 级D.NYHA 级E.NYHA 级44.患者，男性，43 岁，因风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、心房颤动、心功能不全，长期服用地高辛 0.25mg/d 及培哚普利、氢氯噻嗪、螺内酯等治疗。5 天因恶心、呕吐、腹泻、腹痛，拟“急性肠炎”自行口服“黄连素”，症状好转。现感上腹部不适，食欲下降，乏力、心悸、头昏，心电图检查示：多源室性期前收缩。患者病情变化的原因应首先考虑的是（分数：1.00）A.心力衰竭加重B.电解质紊乱C.慢性胃炎D.培哚普利致直立性低血压E.洋地黄过量45.患者

17、，男性，40 岁，查体发现心律不齐，但无症状。无高血压、糖尿病、高血脂等病史。查体：脉搏62 次/分，血压 120/75mmHg，心界无扩大，心音有力，未闻及杂音。动态心电图显示 24 小时内房性期前收缩 212 次，均为单发，无 ST-T 改变。最佳处理方式是（分数：1.00）A.选择性冠状动脉造影B.口服普罗帕酮C.口服胺碘酮D.口服美托洛尔E.临床观察心内科主治医师专业实践能力-7 答案解析(总分：45.00，做题时间：90 分钟)一、以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五(总题数：45，分数：45.00)1.大量临床研究显示洋地黄类药物对心力衰竭患者的影响，以下不正确的是（分数：

18、1.00）A.减少住院率B.增加心排血量C.提高生存率 D.明显改善症状E.提高运动耐量解析：洋地黄的远期治疗结果不能降低总死亡率。2.对于冠心病、心力衰竭合并快速心房颤动患者，为控制心室率，下列药物可作为首选的是 A普萘洛尔(心得安) B维拉帕米 C地尔硫 （分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：除胺碘酮外其他几种药物均有负性肌力作用。3.心脏杂音的强度与呼吸运动密切相关的是（分数：1.00）A.主动脉瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄并关闭不全E.主动脉瓣狭窄并关闭不全解析：4.左心室衰竭时一般不出现的体征是（分数：1.00）A.心界左下扩大B.双肺干、湿

19、啰音C.P2 亢进D.收缩期喀喇音 E.心尖部收缩期杂音解析：收缩期喀喇音为瓣膜脱垂的表现。5.在我国高血压病导致死亡最主要的并发症是（分数：1.00）A.冠心病B.脑卒中 C.心力衰竭D.慢性肾功能衰竭E.血管性痴呆解析：6.临床上对诊断二尖瓣狭窄有特异性的体征是（分数：1.00）A.开瓣音B.心房颤动C.心尖部收缩期吹风样杂音D.心尖部舒张期隆隆样杂音 E.P2 亢进、分裂解析：心尖区有舒张期隆隆样杂音伴 X 线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者出现咯血的主要原因是（分数：1.00）A.右心室舒张末压力增高B.肺静脉压力增高 C

20、.左心室舒张末压力增高D.肺动脉血压增高E.中心静脉压增高解析：二尖瓣狭窄时左心房压增高，向后传递，致肺静脉压增高。8.关于主动性异位心律，以下不正确的是（分数：1.00）A.阵发性房性心动过速B.房性期前收缩C.室性期前收缩D.心室扑动E.预激综合征 解析：9.能反映左心室功能的检查方法有（分数：1.00）A.超声心动图 B.动态心电图C.心向量图D.动态血压E.冠状动脉造影解析：10.关于急性重症病毒性心肌炎的诊断标准的叙述，以下不正确的是（分数：1.00）A.合并急性肾功能衰竭B.急性心力衰竭C.明显胸痛、气短 D.严重心律失常E.心肌梗死样心电图改变解析：阿-斯综合征发作、充血性心力衰

21、竭伴或者不伴心肌梗死样心电图改变，心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内的一项或多项，可诊断为重症病毒性心肌炎，而胸痛、气短不是诊断重症病毒性心肌炎的必要诊断依据。11.可导致心脏舒张受限的疾病，以下不正确的是（分数：1.00）A.重度二尖瓣狭窄 B.限制型心肌病C.高血压心肌肥厚D.肥厚型心肌病E.缩窄性心包炎解析：重度二尖瓣狭窄，使左心房压及肺静脉压升高。12.可反映左心室收缩功能的指标是（分数：1.00）A.心脏大小B.左心室射血分数 C.左心室舒张末内径D.心率E.室间隔的厚度解析：13.夜间阵发性呼吸困难发生机制，以下不正确的是（分数：1.00）A.

22、夜间平卧后回心血量增加B.迷走神经张力增高C.心动过缓 D.膈肌上抬E.小支气管痉挛解析：发生机制为平卧使肺血量增加，夜间迷走神经张力增加小支气管收缩，膈位升高肺活量减少。14.关于左心室衰竭时患者咳嗽、咳痰的特点，正确的描述是（分数：1.00）A.左心衰竭患者晚期才出现的症状B.常发生在夜间 C.坐位或立位时明显加重，平卧休息时减轻D.始终不会出现血痰E.常发生在晨起后解析：左心衰竭咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时减轻，痰通常为浆液性，呈白色泡沫痰。15.关于右心衰竭出现肝淤血的叙述，以下不正确的是（分数：1.00）A.是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一B.是右心衰竭症状之

23、一 C.可伴有黄疸D.血清转氨酶升高E.长期慢性肝淤血可导致心源性肝硬化解析：肝淤血属右心衰竭体征之一，而非症状。16.对心力衰竭患者伴胸腔积液的论述，以下不正确的是（分数：1.00）A.可出现双侧胸腔积液，一般以右侧胸腔积液量较多B.与体静脉和肺静脉压升高有关C.与心力衰竭严重程度平行D.可与腹水同时出现E.与胸膜毛细血管通透性增高有关 解析：心力衰竭后胸腔积液的出现是因胸膜毛细血管内静水压增高所致。17.关于急性左心室衰竭患者胸部 X 线平片的描述，以下不正确的是（分数：1.00）A.心影可扩大或扩大不明显B.可见 Kerley B 线C.肺门影增大、增浓D.胸腔积液常见 E.肺纹理增强，

24、以两肺上野为主解析：胸腔积液为右心衰表现，但仅在严重左心衰患者出现。18.即使在严重心力衰竭患者肾小球滤过率明显下降时仍有利尿作用的利尿药是（分数：1.00）A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米(速尿) D.氨氯吡咪E.乙酰唑胺解析：呋塞米作用于 Hence 襻升支。19. 受体阻滞药用于治疗心力衰竭的注意点，以下不正确的是（分数：1.00）A.患者保持“干体重”才开始应用B.从小剂量开始，缓慢递增剂量，达最大耐受量或靶剂量C.应坚持长期使用D.治疗中如患者症状加重可增加利尿药的用量E.血流动力学不稳定者应合用 ACEI 解析：心力衰竭血流动力学不稳定者应考虑暂停使用 受体阻滞药。20.关于舒张性

25、心力衰竭的治疗原则，以下不正确的是（分数：1.00）A.改善心肌顺应性B.逆转心室肥厚C.增加一定前负荷，保证心室充盈 D.维持窦性心律E.去除心力衰竭诱因解析：治疗原则为弛缓肥厚的心肌防止心动过速及维持正常窦性心律，去除诱因和抗室性心律失常，主张应用 受体阻滞药及钙阻滞药。21.感染性心内膜炎的主要诊断标准之一是（分数：1.00）A.血白细胞增高B.出现新的瓣膜反流性杂音 C.有致感染性心内膜炎的基础疾病D.Roth 斑E.进行性贫血解析：主要诊断标准：两次血培养阳性且病原菌完全一致；超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。22.感染性心内膜炎患者中一般不会出现的临床表现是（分数：1.00

26、）A.结膜出血B.Janeway 结节C.化脓性栓塞D.类风湿因子阳性E.PPD 试验阳性 解析：23.关于急性冠脉综合征发病因素，以下不正确的是（分数：1.00）A.冠状动脉内斑块形成B.斑块破裂C.血栓形成D.冠状动脉痉挛E.血尿酸增高 解析：24.可在心尖部听到病理性第四心音的疾病中，以下不正确的是（分数：1.00）A.冠心病伴心房颤动 B.高血压病伴左心室肥厚C.急性心肌梗死D.主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚E.肥厚型心肌病解析：其产生机制是舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致，其反映心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应性降低，多见于压力负荷过重引起心

27、室肥厚的心脏病，也可见于心肌受损出现的心肌顺应性下降等疾病。25.关于超声心动图对临床感染性心内膜炎诊断意义的叙述，以下不正确的是（分数：1.00）A.检出大的赘生物的敏感性达 80%90%B.可发现有无瓣叶破裂C.可提示有无腱索断裂D.可帮助确定有无瓣环脓肿E.可做出病原学诊断 解析：病原学诊断需两次血培养阳性且病原菌完全一致时方才明确。26.对洋地黄类药物中毒的处理，以下不正确的是（分数：1.00）A.立即停药B.补钾、补镁 C.快速型室性心律失常可选用利多卡因D.选用a 类抗心律失常药物 E.缓慢型心律失常可用阿托品解析：27.关于主动脉夹层的病因，其中 50%以上的患者合并的疾病是（分

28、数：1.00）A.高血压 B.动脉硬化C.梅毒性主动脉炎D.Marfan 综合征E.介入性心血管诊疗操作解析：长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，形成内膜破裂。28.关于主动脉夹层患者发病的临床特点，以下正确的是（分数：1.00）A.De Bakey型多见B.90%以上伴有疼痛症状 C.夹层破入胸腔时常引起右侧胸腔积血D.MRI 是诊断本病的最好方法E.两上肢血压无差别者可排除本病解析：发病时剧烈疼痛为最常见症状，约见于 90%以上患者。29.吸气颈静脉怒张更明显(即 Kussmauls 现象)可见于（分数：1.00）A.急性左心室衰竭B.甲状腺功能亢进症性心脏病C.高血压性心脏病

29、D.缩窄性心包炎 E.肥厚型心肌病解析：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张。30.缩窄性心包炎最早出现的症状是（分数：1.00）A.劳力性呼吸困难 B.右上腹胀痛C.疲乏无力D.食欲减退E.体重下降解析：劳力性呼吸困难主要是缩窄性心包炎的最早期症状，是因心排血量相对固定，活动时不能相应增加所致。31.关于缩窄性心包炎的病因，正确的叙述是（分数：1.00）A.以系统性红斑狼疮性占首位B.以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性 C.以化脓性占首位，其次为结核性、尿毒症性D.以肿瘤性占首位，其次为风湿性、非特异性E.以风湿性占首位，其次为

30、化脓性、结核性解析：32.与缩窄性心包炎临床鉴别最困难的疾病是（分数：1.00）A.布-加综合征B.三尖瓣关闭不全C.渗出性心包炎D.致心律失常型右室心肌病E.限制型心肌病 解析：两种疾病的临床表现和血流动力学改变很相似。33.心脏压塞较特异性的临床表现是（分数：1.00）A.心脏浊音界增大B.心脏浊音界随体位变动C.颈静脉怒张D.奇脉 E.心影呈烧瓶形解析：其他 4 项均可见于心力衰竭患者。34.关于轻症自限型病毒性心肌炎的表现，以下不正确的是（分数：1.00）A.心前区不适、心悸B.心电图无异常改变 C.CK-MB 可一过性升高D.无心力衰竭E.适当治疗 1 个月可恢复解析：感染后 3 周

31、内出现心律失常和心电图改变，考虑病毒性心肌炎。35.患者，女性，46 岁，心悸 2 天，多在休息时出现，活动后缓解，对日常活动无明显影响。2 周前有急性肠炎史。查体：脉搏 68 次/分，血压 120/70mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心率 68 次/分，心律齐，心音正常。为明确诊断，应首选的检查是（分数：1.00）A.动态心电图(Holter) B.心肌酶谱C.心电图运动试验D.超声心动图E.血常规解析：24 小时动态心电图是较好的检测阵发性心律失常的手段。36.患者，男性，18 岁，喜爱长跑运动。体检发现窦性心动过缓。为明确其窦性心动过缓的性质，复查心电图前合适的动作是（分数：1.0

32、0）A.深吸气B.深呼吸C.Valsalva 动作D.运动 E.安静休息解析：37.患者，女性，48 岁，2 个月前因二尖瓣重度脱垂行瓣膜置换术，术后 2 周起出现持续发热，体温波动在 38左右，近 2 天感心悸、气短，稍活动后尤明显，夜间需高枕卧位。查体：体温 38.5，结膜可见出血点，两肺底可及细小水泡音，心尖部闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，腹软，脾肋下可及。尿常规可见红细胞。该患者的病情变化最大的可能原因是（分数：1.00）A.败血症B.感染性心内膜炎 C.伤寒D.肾盂肾炎E.手术后低热解析：二尖瓣重度脱垂二尖瓣置换术后出现发热、心力衰竭加重、心尖部出现 3/6 级收缩期吹风样杂音、

33、脾大、血尿，考虑感染性心内膜炎。38.患者，女性，18 岁，发热、心悸 3 周，伴纳差、乏力。查体：体温 37.6，血压 100/60mmHg，双前臂内侧可见环形红斑，咽部充血，扁桃体二度肿大。颈软，双肺未闻及啰音，心率 106 次/分，心律不齐，频发期前收缩，心尖部联及 3/6 级收缩期吹风样杂音。肝肋缘下 1.0cm，质软。双前臂内侧可见环形红斑，关节无红肿。该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性扁桃体炎B.肺结核C.急性风湿热 D.伤寒E.急性病毒性肝炎解析：青年女性，感染后出现发热、扁桃体肿大、心脏杂音、肝增大、双前臂内侧可见环形红斑考虑急性风湿热。39.患者，女性，39 岁，

34、心慌 3 周就诊，动态心电图示在夜间入睡后心室率持续增快，在 90 次/分以上，下列最不可能的疾病是（分数：1.00）A.心肌炎B.甲状腺功能亢进症C.心力衰竭D.心脏神经官能症 E.贫血解析：心脏神经官能症多为主观感觉，缺乏客观依据。40.患者，男性，66 岁，因突发胸背剧烈疼痛，向腰部放射 2 小时急诊来院。有高血压史。查体：脉搏108 次/分，血压 200/100mmHg，痛苦病容，双肺未闻及啰音，心率 108 次/分，心音正常，上腹部轻压痛，左侧桡动脉搏动减弱。下列疾病应首先考虑的是（分数：1.00）A.胆绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层 D.急性肺栓塞E.张力性气胸解析：有高血压病

35、史，发作时血压高，胸痛自主动脉向胸背部、腹部放射，且伴有一侧桡动脉搏动减弱，应诊断为高血压并发主动脉夹层表现。41.患者，女性，62 岁，因冠心病、心房颤动、心力衰竭，长期口服“利尿药”“地高辛”等治疗。食欲差。近 1 周常感头昏、疲乏无力，小便少。查体：血压 86/50mmHg，重病容。双肺未闻及干湿啰音，心界左下扩，心率 84 次/分，房颤律。下肢无水肿。查血钠 126mmol/L，尿比重 1.028，血糖 6.8mmol/L。该患者近 1 周的病情变化的主要原因是（分数：1.00）A.可能出现心肌梗死，导致症状加重B.心功能恶化，出现心源性休克C.缺钠性低钠血症 D.稀释性低钠血症E.地

36、高辛中毒解析：患者出现低血压症状，血钠明显降低，尿比重高，提示过度利尿后脱水，为缺钠性低钠血症。42.患者，女性，30 岁，患风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全 6 余年，近 2 年常发作性心悸，与体力活动无明显关系。平时能胜任一般性家务劳动。多次心电图检查示：频发房性期前收缩。2 天前上 3 楼后突感心悸明显加重，伴胸闷、气短，自测脉搏快慢不一，脉率数不清，即刻卧床休息，自服“救心丸”，约 2 小时后症状逐渐缓解。该患者最可能发生的心律失常是（分数：1.00）A.窦性心动过速B.频发房性期前收缩伴短阵房速C.心房颤动 D.室性心动过速E.心房扑动解析：风心病常见并发症，心房纤颤时脉搏短绌，心律绝对不

37、齐。43.患者，女性，44 岁，有风湿性心脏病联合瓣膜病史 16 年。近 1 年来感症状明显加重，刷牙后即感心悸、气短，不能坚持一般家务活动，夜间喜高枕卧。该患者心功能属于（分数：1.00）A.NYHA 级B.NYHA 级C.NYHA 级D.NYHA 级 E.NYHA 级解析：轻度活动后气促、呼吸困难为心功能级。44.患者，男性，43 岁，因风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、心房颤动、心功能不全，长期服用地高辛 0.25mg/d 及培哚普利、氢氯噻嗪、螺内酯等治疗。5 天因恶心、呕吐、腹泻、腹痛，拟“急性肠炎”自行口服“黄连素”，症状好转。现感上腹部不适，食欲下降，乏力、心悸、头昏，心电图检查

38、示：多源室性期前收缩。患者病情变化的原因应首先考虑的是（分数：1.00）A.心力衰竭加重B.电解质紊乱C.慢性胃炎D.培哚普利致直立性低血压E.洋地黄过量 解析：腹泻、食欲缺乏导致钾丢失增多、摄入不足，出现低钾血症，诱发洋地黄中毒，而洋地黄中毒最常见的表现是室性期前收缩。45.患者，男性，40 岁，查体发现心律不齐，但无症状。无高血压、糖尿病、高血脂等病史。查体：脉搏62 次/分，血压 120/75mmHg，心界无扩大，心音有力，未闻及杂音。动态心电图显示 24 小时内房性期前收缩 212 次，均为单发，无 ST-T 改变。最佳处理方式是（分数：1.00）A.选择性冠状动脉造影B.口服普罗帕酮C.口服胺碘酮D.口服美托洛尔E.临床观察 解析：无器质性心脏病及高危因素时出现偶发房性期前收缩，无需特殊治疗。